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PAR LE DOCTEUR JEAN-PIERRE LAGACÉ ARTICLE 1
OPTOMÉTRISTE, M.Sc.
Soins du glaucome en évolution
Quand de meilleurs
médicaments, de meilleurs
instruments diagnostiques
et de nouvelles approches
au glaucome facilitent la tâche
Les soins de santé en constante évo-
lution ET les optométristes doivent
constamment s'adapter aux nouveaux
besoins et aux nouvelles responsabi-
lités. Le glaucome, en particulier, est
emblématique de l'évolution de notre
rôle, car les progrès de la technolo-
gie, des produits pharmaceutiques
et la recherche offrent des possibili-
tés d'étendre notre gestion de cette
maladie menaçante pour la vision. Le
nombre de patients atteints de glauco-
me ne cessant d'augmenter, même
certains ophtalmologistes s'accordent à
dire que les optométristes ont un rôle
vital à jouer dans la gestion et la co-ges-
tion du glaucome1.
Pour ce faire, nous devons rester au fait
des améliorations apportées aux soins
du glaucome afin de pouvoir faire les
meilleures recommandations, fondées
sur des preuves, pour nos patients et
être un élément crucial d'une équipe
dont le but ultime est de préserver
la vue pour les années à venir. La
diminution de la pression intraoculaire
(PIO) reste le seul facteur de risque
modifiable connu pour la progression
du glaucome, et l'optométriste a un
rôle crucial à jouer pour déterminer
la meilleure façon d'y parvenir, que ce
soit par une intervention pharmaceu-
tique ou des recommandations chirur-
gicales. De ce fait, toute méthode
choisie pour contrôler la PIO nécessite
un suivi régulier, qui est plus disponible
que jamais, et nous permet de gérer et
de cogérer efficacement ces patients
avec nos collègues ophtalmologistes.
8 OPTOMÉTRISTE | JANVIER | FÉVRIER 2021
Lancé début 2018, Vyzulta (latanoprostène bunod,
Bausch + Lomb), un analogue de prostaglandine donneur
Nous discuterons de sept domaines d'oxyde nitrique, est un autre nouveau venu sur le marché.
de soins qui ont contribué à mettre Il abaisse la PIO par un double mécanisme d'amélioration
les soins aux patients entre les mains de l'écoulement uvéoscléral tout en améliorant l'écoule-
ment du canal de Schlemm et de réseau trabéculaire en
de l'optométriste de première ligne induisant une relaxation du cytosquelette trabéculaire4.
et de comment nous pouvons utiliser Les recherches montrent que Vyzulta est plus efficace
que le latanoprostène seul, avec une capacité supplé-
ces technologies et techniques mentaire d'abaissement de la PIO de 2 mm Hg ou plus
à l'avantage de nos patients tout en chez 42 % des patients, et il a été prouvé qu'il réduisait
faisant bénéficier les patients de davantage la PIO que le timolol à presque tous les points
de mesure temporels5-7. Le profil des effets secondaires
l'élargissement du champ d'exercice. est minime et comparable à celui des analogues des
prostaglandines de la génération précédente.
Ces trois médicaments sont administrés une fois par jour,
1. Les nouveaux médicaments ciblent différents ce qui est toujours idéal pour l'observance.
mécanismes de réduction de la PIO
Après une période de 15 ans sans qu'aucun nouveau trai- 2. L'administration de médicaments à libération
tement contre le glaucome n'ait été approuvé, plusieurs
nouveaux médicaments topiques à prise unique quoti- prolongée allège le fardeau des patients
dienne pour abaisser la PIO ont été approuvés par la FDA
au cours des dernières années. Comme la prescription de
ces médicaments relève du domaine de l'optométriste De nombreux nouveaux systèmes
dans presque tous les États, il s'agit d'une excellente de délivrance de médicaments
nouvelle qui nous offre des options de traitement sup-
plémentaires qui ne nécessitent pas de prise en charge à libération prolongée sont en cours
conjointe. de développement pour le traitement
La première catégorie concerne l'arrivée du nétarsudil du glaucome, allant des implants
0,02 %, un inhibiteur de la rho-kinase (ROCK) attendu intracaméraux (Travoprost XR/ENV515,
depuis longtemps, une toute nouvelle classe de médi-
caments contre le glaucome qui agit en diminuant la Envisia)8 aux implants scléraux
pression veineuse épisclérale, en réduisant la résistance (iDose, Glaukos)9 en passant
du réseau trabéculaire et éventuellement en réduisant
la production d'humeur aqueuse2. Il est disponible
par les bouchons ponctuels
sous forme de Rhopressa seul (nétarsudil 0,02 %, Aerie (insert de travoprost OTX-TP,
Pharmaceuticals) ou en combinaison avec le latanoprost Ocular Theraputix). Toutefois,
sous forme de Rocklatan (Aerie Pharmaceuticals), tous
deux pour un dosage unique quotidien. Le nétarsudil s'est un seul a obtenu l'approbation
avéré efficace en monothérapie, abaissant la PIO jusqu'à de la FDA à ce jour. Durysta (implant
5 mm Hg dans les essais cliniques. En combinaison fixe
avec le latanoprost, il a montré une réduction de la PIO
bimatoprost 10 mcg, Allergan),
statistiquement supérieure à celle du latanoprost et du un implant intracaméral
netarsudil seuls à chaque point de temps mesuré3. biodégradable, a obtenu l'approbation
de la FDA en mars 202010.
Le principal effet secondaire oculaire
est l'hyperémie conjonctivale, signalée
chez 53 % des patients sous nétarsudil
seul et jusqu'à 59 % des patients utilisant
Rocklatan. Dans la pratique clinique,
cependant, nous avons constaté que
l'hyperémie est plus marquée dans
les premiers jours de l'utilisation
du médicament et qu'elle s'aggrave
immédiatement après l'administration;
il est donc recommandé
de le prendre au coucher.
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Le Durysta est un système de délivrance de médicaments Nous nous interrogeons sur la manière la plus sûre et la
à libération prolongée injecté par une incision cornéenne plus hygiénique de vérifier la PIO au bureau, le débat oscil-
claire dans la chambre antérieure et repose dans l'angle lant entre les conseils d'application Goldmann jetables
de la chambre inférieure. Il libère lentement le bimato- (Tonosafe, Haag Streit) et le Tonopen à iCare. Il existe
prost et se dissout avec le temps. L'efficacité de Durysta
également des options intéressantes de soins à domicile
est comparable à celle du bimatoprost topique, avec un
effet d'abaissement de la PIO qui dure jusqu'à six mois11. pour la gestion du glaucome, qui pourraient jouer un rôle
L'approbation de la FDA est basée sur les résultats des plus important dans les mois et les années à venir si nous
deux études ARTEMIS de phase III de 20 mois évaluant la constatons que nos patients évitent le bureau en raison
sécurité et l'efficacité chez 1 122 sujets par rapport à des de problèmes de sécurité liés à la pandémie.
gouttes de timolol topiques à deux prises quotidiennes
chez des patients souffrant d'OAG ou d'hypertension
oculaire. Dans ces études, Durysta a réduit la PIO d'envi-
ron 30 % par rapport aux valeurs de base sur la période
d'efficacité primaire de 12 semaines.
Le profil des effets secondaires de Durysta est similaire
à celui du bimatoprost topique et d'autres analogues
de prostaglandines, mais ne provoque qu'une irritation
minimale ou nulle de la surface oculaire en raison de sa
présence dans la chambre antérieure. Toutefois, compte
tenu de sa localisation physique, il est contre-indiqué chez
les patients atteints de la dystrophie de Fuchs ayant déjà
subi une greffe de cornée ou de cellules endothéliales,
et en l'absence de capsule de lentille postérieure ou de
larme capsulaire postérieure12. Compte tenu des statis-
tiques bien documentées concernant la faible observance
des patients à l'égard des médicaments topiques contre L'iCare Home (Topcon Canada)13 est un tonomètre
le glaucome, cet implant enlèvera toute responsabilité au « rebond » que les patients peuvent utiliser à domicile
patient, au moins pendant un certain temps, et s'avérera pour mesurer leur propre PIO, ce qui peut être utile pour
probablement une option de traitement fiable à l'avenir. surveiller l'état de leur maladie et le risque de progression.
Il s'agit d'un appareil portatif muni d'une sonde jetable
qui touche doucement l'œil (sans besoin d'anesthésie)
3. La surveillance à domicile réduit la dépen- et prend six mesures rapides. L'appareil n'affiche pas les
dance à l'égard de la salle d'examen lectures de PIO au patient mais les enregistre en interne;
Si les derniers mois nous ont appris quelque chose, c'est ces mesures sont récupérées ultérieurement par le pres-
que les temps changent. Avec l'apparition de la COVID- tataire de soins oculaires.
19 et l'évolution de notre mode de vie quotidien dans le
domaine des soins de santé et au-delà, nous, les clini- Il a été démontré qu'iCare Home donne une image cli-
ciens, pouvons être amenés (ou forcés) à adapter nos nique utile des fluctuations diurnes de la PIO, en parti-
méthodes. culier lorsqu'elle est prise sur une période de sept jours,
Le rapport de mesure d'iCare Home donne la PIO la plus élevée et la plus basse pour chaque œil, ainsi que le jour et l'heure.
Il fournit aux cliniciens un aperçu rapide des mesures de la PIO en dehors des heures de bureau.
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et a montré ce que nous pensons savoir déjà sur le flux 4. L’OCT permet une détection plus précoce
diurne, les mesures de la PIO ayant tendance à être plus
élevées au petit matin et plus faibles plus tard dans la de la progression
journée14. Bien qu'il ait été accusé de présenter une faible
corrélation avec les lectures de tonométrie par applica-
tion de Goldmann, il peut être un outil utile pour obtenir Les appareils OCT sont disponibles
une image plus globale chez les patients qui peuvent depuis près de 20 ans maintenant,
progresser malgré des lectures normales en salle d'exa-
men15. De multiples études ont prouvé que des degrés
la nouvelle génération de modèles
plus élevés de fluctuation de la PIO sont un facteur de (domaine spectral) étant devenue
risque indépendant de la progression du glaucome, et largement disponible au cours des
de nombreux experts du glaucome s'accordent pour
dire que la prise en compte de la variabilité de la PIO 10 dernières années. Bien que cette
devrait être une pièce du puzzle dans la prise en charge technologie soit étonnamment utile
des patients atteints de glaucome15. Le tonomètre iCare
Home permet de réaliser cet exploit sans que le patient pour diagnostiquer un glaucome
passe 12 heures en salle d'examen. précoce chez un suspect type,
présentant une excavation apparente
du nerf optique à l'examen, nous
La périmétrie en ligne Peristat,
disposons maintenant de cette
disponible depuis 2002,
technologie depuis suffisamment
est un moyen gratuit et portable
de dépister la perte de champ longtemps pour pouvoir l'utiliser
en dehors du bureau. également afin de détecter
Le test est disponible la progression du glaucome.
sur www.keepyoursight.org
et ne nécessite rien de plus
qu'un ordinateur avec un écran
de 17 pouces ou plus16.
Le test prend moins de cinq minutes,
et il a été démontré que les résultats
sont en bonne corrélation avec ceux
du test de Humphrey 24-2,
la référence absolue17,18.
Il a également été démontré que le test de périmétrie
des Melbourne Rapid Fields (MRF, M&S Technologies)
est en bonne corrélation avec les résultats traditionnels
de Humphrey19. Ce programme peut être utilisé sur une
L'une des mesures les plus importantes à rechercher pour
tablette ou un écran d'ordinateur à la maison comme
détecter la progression du glaucome à l’OCT est la perte
examen sur le Web pour les patients atteints de glauco-
significative et répétable de la couche des fibres ner-
me qui craignent de venir au bureau pendant la crise de la
veuses de la rétine (RNFL), à la fois au niveau de la tête
COVID-19 en cours. En outre, de nombreux programmes
du nerf optique et du complexe de cellules ganglionnaires
de réalité virtuelle offrent un dépistage du champ visuel
maculaires (GCC). Mais qu'est-ce qui constitue une perte
à domicile.
« significative » ? La plupart des experts s'accordent pour
En plus de servir d'outil de dépistage pour les patients dire que le vieillissement normal représente moins d'un
atteints de glaucome non diagnostiqués, l'utilisation de micron par an de perte moyenne de RNFL sur les TCO20,21.
ces tests périmétriques portables et à domicile peut nous L’appareil lui-même a une variabilité test-retest d'environ
fournir des informations qui peuvent aider à compléter cinq microns; à la lumière de cela, les experts s'entendent
les résultats des méthodes de test plus traditionnelles pour dire qu'environ 10 microns (deux écarts types de la
au bureau20. Ces tests peuvent également permettre au variabilité inter-test de la machine) de changement répé-
patient de « pratiquer » et donc d'améliorer la précision table sur un test fiable constituerait une progression20. Un
des tests sur le terrain au bureau lors de futures visites. test fiable a une force de signal de 7/10 ou plus, ce qui
Nous avons appris de l'étude de l'OHTS il y a quelques est plus facile à réaliser sur une pupille dilatée, et est plus
années que la meilleure précision des résultats des tests précis lorsqu'il est effectué dans le même état chaque
sur le terrain vient après trois tests ou plus29. fois (dilaté contre non dilaté).
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Source : https://www.researchgate.net/figure/OCT-in-an-81-year-old-man-with-pseudoexfoliative-glaucoma_fig3_331302788 12 OPTOMÉTRISTE | JANVIER | FÉVRIER 2021
Le schéma 10-2 est également indiqué dans les cas où
la scintigraphie maculaire OCT (GCA, GCC) montre une
L’OCT est généralement recommandé perte ou un amincissement24.
une fois par an chez un patient suspecté
de glaucome ou atteint d'un glaucome léger
qui n'a pas montré de progression,
mais il est utile d'en faire plus souvent
lorsqu'une progression est suspectée,
pour confirmer les changements passés
ou en rechercher d'autres20.
Test de champ visuel 24-2C mettant l’accent sur la vision centrale, sou-
Une progression confirmée par l’OCT seul ou accom- vent délaissée lors du glaucome. Le modèle de test 24-2C central in-
pagnée d'un nouveau défaut de champ visuel devrait tègre la nouvelle stratégie de test SITA-Faster ainsi que 10 emplace-
ments de test supplémentaires par rapport au modèle de grille 24-2
souligner la nécessité de prendre des mesures théra- traditionnel. Cela pourrait remplacer le test 10-2 pour le test central de
peutiques supplémentaires et d'abaisser la PIO cible. champ visuel.
Dans le glaucome avancé, les cliniciens doivent se
méfier de l'« effet plancher » qui se produit lorsque la Une autre nouvelle avancée est le développement de la
technologie OCT cesse de détecter une nouvelle modi- stratégie de test SITA Faster pour le Humphrey 24-2. SITA
fication de l'épaisseur du RNFL au niveau de la tête du Fast existe depuis de nombreuses années, aussi long-
nerf, ce qui survient lorsque les lectures approchent les temps que SITA Standard (SS); ces tests ont tous deux
40-50 microns20,21. L'épaisseur maculaire, cependant, été développés dans les années 1990 pour remplacer les
reste précieuse, car elle continuera à diminuer dans modalités de test plus anciennes et plus lentes à seuil
les stades avancés de la maladie20. Les champs visuels complet35. SITA Faster, qui a une durée 30 % plus courte
sont également essentiels dans les stades avancés de que SITA Fast et 53 % plus courte que SITA Standard, est
la maladie, car la perte de vision peut se produire et disponible depuis 201925. Jusqu'à présent, il s'est avéré
continuera de se produire avec la progression, malgré la être presque identique à SITA Fast en termes de préci-
stagnation des mesures de l'épaisseur du RNFL. sion et de comparabilité avec SS; c'est une bonne chose,
car des études antérieures ont montré qu'il n'y avait pas
L'obtention d'un OCT du RNFL et du GCC au niveau de de différence significative dans la capacité à détecter
la macula est cruciale à un stade précoce du diagnostic la progression du champ glaucomateux entre les deux
du glaucome. Outre le fait que les scanners anormaux stratégies de test, et seulement une légère augmentation
permettent de prédire la perte future du champ visuel et de la précision des défauts avec SS26.
sa progression, ces tests précoces peuvent être utilisés à
des fins de comparaison avec les scanners futurs pendant L'un des inconvénients du test plus rapide est un taux
de nombreuses années afin de détecter rapidement la de faux positifs plus élevé, ce qui peut conduire à des
progression et de modifier le traitement si nécessaire22. résultats peu fiables27. L'avantage réside dans le fait de
disposer d'une option plus courte pour les patients qui
ont eu tendance à se fatiguer facilement ou à s'endor-
5. De meilleurs protocoles de test du champ mir lors des tests précédents, ou pour ceux qui peuvent
visuel donnent de nouveaux indices avoir des difficultés à rester assis plus longtemps en
raison de limitations physiques. Un autre avantage est la
Ces dernières années, plusieurs avancées importantes possibilité d'effectuer des tests de CV plus fréquents, ce
ont été réalisées dans le domaine des tests de champ qui permettra une meilleure analyse de la progression.
visuel pour le glaucome. L'un des grands changements La plupart d'entre nous avons de nombreux patients
a été l'utilisation accrue de la stratégie du champ visuel qui, traditionnellement, « détestent » la périmétrie; une
10-2 pour la détection des défauts centraux. Une étude a durée de test plus courte pourrait certainement tenter
révélé que des défauts du champ visuel central n'avaient de changer cet état d'esprit. Cela nous aide également,
pas été détectés chez près de 40 % des personnes en tant que prestataires, à faire avancer les choses dans
suspectées de glaucome et 35 % des patients présumés un environnement clinique très occupé sans pour autant
atteints d'une OHTN lors du test 24-2 SITA Standard (SS), sacrifier la qualité des soins aux patients.
mais qu'ils l'avaient été avec la stratégie 10-222.
Enfin, dans l'esprit de combiner à la fois le besoin de
Il s'agit d'une conclusion importante, car la perte du tests centralisés et l'avantage d'une vitesse accrue, Zeiss
champ central entraîne une diminution de la qualité de propose désormais un logiciel qui comprend le « SITA
vie liée à la vision et de l'acuité centrale et est prédictive Faster 24-2C ». Le modèle de test 24-2C combine tous
du risque de progression future du champ, en particu- les points 24-2 plus 10 points de la stratégie 10-2 de
lier chez les patients atteints de glaucome à tension manière centralisée et pourrait théoriquement fournir
normale23. La réflexion actuelle suggère que le test les informations des deux tests séparés en un seul. Cela
10-2 devrait être envisagé au départ pour tous les cas pourrait être un excellent choix clinique permettant de
suspectés de glaucome et ceux chez qui un glaucome gagner du temps, mais aussi de fournir des informations
a été diagnostiqué, en même temps que le 24-2, afin importantes concernant la fonction visuelle périphérique
d'améliorer la détection des petits défauts centraux. et centrale chez les patients atteints de glaucome.
OPTOMÉTRISTE | JANVIER | FÉVRIER 2021 13
Chez un patient donné, le glaucome progresse générale- iStent et iStent Inject sont de minuscules endoprothèses
ment lentement, ce qui nous laisse amplement le temps trabéculaires fabriquées en titane biocompatible qui
d'envisager nos options. Mais la recherche à l'appui de nos offrent un excellent profil de sécurité avec un minimum
protocoles de soins évolue rapidement, et il nous incombe de complications30. Le dispositif iStent original, d'une
à tous de suivre les progrès pour nous assurer que nous taille de 1 mm/0,3 mm, a été implanté manuellement dans
faisons le meilleur travail possible afin de limiter l'impact du le réseau trabéculaire (TM) en combinaison avec une
glaucome chez chaque patient atteint que nous voyons. chirurgie de la cataracte, avec quelques difficultés tech-
niques et un effet de courbe d'apprentissage31. Le plus
récent iStent Inject est encore plus petit (360/230 µm)
6. Le MIGS élève le rôle de la chirurgie et est maintenant le plus petit dispositif médical implan-
table dans le corps humain.
La chirurgie du glaucome à invasion
minimale (MIGS) a explosé ces Deux stents sont présents dans chaque
dernières années et fait maintenant applicateur préchargé, et ils sont placés
partie des catégories de traitement perpendiculairement dans le réseau
du glaucome léger à modéré trabéculaire à deux ou à trois heures
connaissant la plus forte croissance, de distance, avec une relative facilité
en raison d'un meilleur profil technique pour le chirurgien.
de sécurité et d'un risque réduit
de complications par rapport aux
Les deux stents placés de cette manière améliorent
options chirurgicales traditionnelles l'accès aux canaux collecteurs aqueux et augmentent les
du glaucome28. C'est là que réside chances d'atteindre une veine épisclérale, améliorant ainsi
le principal atout de la catégorie : le potentiel de réduction de la PIO31. La recherche montre
que l'iStent original réduit la PIO de manière significative
le rapport risques/bénéfices est par rapport à la chirurgie de la cataracte seule, avec une
résolument en sa faveur. diminution encore plus importante avec deux iStents,
et permet de réduire le nombre de médicaments pos-
topératoires abaissant la PIO, ce qui est nécessaire pour
atteindre l'objectif de PIO32.
Les soins postopératoires sont similaires
à ceux de la chirurgie de la cataracte
seule, sans visites ou médicaments
supplémentaires, et sont donc simples
pour l'optométriste qui s'en occupe33.
Cependant, vous pouvez commencer
à arrêter les médicaments topiques contre
le glaucome dès le premier jour de la visite
postopératoire, en les ajoutant si nécessaire
en fonction du résultat34.
Une sélection appropriée des patients est toujours la clé
du succès de toute procédure. En raison de son excellent
La MIGS est également une excellente option pour les profil de sécurité, iStent Inject peut être recommandé en
patients qui ne se conforment pas aux gouttes ou qui n'ont toute confiance aux patients souffrant d'hypertension
pas bien répondu à des procédures telles que la trabé- oculaire ou de glaucome à angle ouvert (GAO) léger à
culoplastie sélective au laser (SLT)29. Parmi les principaux modéré qui présentent simultanément des cataractes
acteurs dans ce domaine figurent actuellement l'iStent visuellement significatives et des angles ouverts sains,
Inject (Glaukos), le microstent Hydrus (Ivantis), le stent en l'absence d'inflammation, de glaucome néovasculaire
en gel Xen (Allergan) et diverses procédures canalaires ou d'autres anomalies d'angle innées ou acquises. Il fau-
telles que l'iTrack (Ellex) et le système chirurgical Omni drait les informer sur les risques (presque inexistants),
(Sight Sciences). Bien que les optométristes doivent bien les avantages (possibilité de réduire la dépendance à
maîtriser toutes les options, par souci de concision, nous l'égard de la chute) et le coût, qui varie en fonction de la
allons passer en revue l'iStent et l'Hydrus ici. couverture d'assurance et des cotisations.
14 OPTOMÉTRISTE | JANVIER | FÉVRIER 2021
Le microstent Hydrus (Ivantis) est un petit dispositif de Cette sagesse conventionnelle est maintenant remise en
drainage flexible inséré dans le trabeculum parallèlement question, et pour cause. En 2019, les résultats de l'étude
au canal de Schlemm; cette procédure est également « Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension » (LiGHT)
combinée à une chirurgie de la cataracte. Une fois insérée, ont été publiés. Ils pourraient conduire à un changement
elle provoque une augmentation de l'écoulement, avec de paradigme dans le traitement du glaucome, un plus
une probabilité accrue de cibler les canaux collecteurs grand nombre de patients se voyant proposer une ortho-
en raison de sa portée de 90 degrés dans l'angle de la phonie comme option de traitement initiale. Les résultats
chambre antérieure. Par rapport au phaco seul, il a été de cet essai contrôlé, randomisé et masqué par un obser-
démontré que Hydrus réduit la PIO de 2,3 mm Hg sup- vateur, réalisé au Royaume-Uni, confirment la théorie
plémentaires et avec une réduction moyenne de la PIO selon laquelle l'orthophonie est tout aussi efficace, sinon
de 7,6 mm Hg après deux ans35. plus, que la médication pour maintenir la PIO cible38. En
fait, après 36 mois de suivi, 74,2 % des yeux des patients
orthophonistes n'ont pas eu besoin de gouttes pour
7. La SLT obtient le feu vert maintenir la PIO cible et ont atteint la cible lors d'un plus
grand nombre de visites (93 %) que dans le groupe de
La trabéculoplasite sélective (SLT) est depuis longtemps
la médication (91,3 %)39. Aucun des patients orthopho-
reconnue comme un traitement efficace pour abaisser
nistes n'a eu besoin d'une opération du glaucome pour
la PIO chez les patients atteints de glaucome léger à
maintenir la PIO cible pendant la période de suivi, contre
modéré, depuis son approbation initiale en 2001. Le pré-
11 patients dans le groupe des gouttes oculaires39.
décesseur de la SLT, la trabéculoplastie au laser à l'argon
(ALT), a été largement étudié et a démontré une effica-
cité comparable à celle de la thérapie médicale comme
traitement initial du glaucome36. Cette efficacité, associée à un profil
d'effets secondaires favorable et à un
meilleur rapport coût-efficacité par rapport
L'ALT et la SLT ont une efficacité
à celui des médicaments topiques, fait de la
similaire mais, comme la SLT
SLT un excellent choix pour la thérapie
est moins destructrice sur le plan
de première ligne38. Elle élimine également
histopathologique, elle présente
le problème de l'observance, qui est une lutte
l'avantage de pouvoir être répétée37.
constante et frustrante pour les personnes
Toutefois, aux États-Unis et dans
souffrant d'une overdose partout dans
d'autres pays, les médicaments
le monde lorsqu'elles essaient de gérer
abaissant la PIO restent le principal
le glaucome avec des médicaments topiques
traitement proposé dans la plupart
qui sont laissés entre les mains du patient.
des cas pour le glaucome précoce
Cette étude pivot devrait influencer notre
et l'hypertension oculaire.
prise de décision à l'avenir lorsque nous
envisagerons un traitement initial pour
le glaucome et l'hypertension oculaire.
Elle nous oblige à avoir une conversation
avec nos patients sur leurs options
de traitement initial et au moins à envisager
l'orientation vers un spécialiste du glaucome
capable de pratiquer la SLT.
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