Techniques et outils pour réduire le CO2e de l' anaesthésie par inhalation - Dr J M Tom Pierce Conseiller environemental pour le Royal College of ...
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Techniques et outils pour réduire le
CO2e de l’ anaesthésie par inhalation
Dr J M Tom Pierce
Conseiller environemental pour le Royal College of
Anaesthetists, UK
Médecin consultant
Anesthésiste Cardiologique
Hôpital Universitaire de Southampton, UK
Vue d’ensemble de l’anesthésie
Administration
locale
Anaesthésie locale
Anaesthésie
régionale
Drogues et
Anaesthésie
produits jetables
Anasthésie
intraveineuse totale
TIVA
Anaesthésie
générale
Anesthésie par
inhalation
Composants pratiques de l’ anasthésie Analgésie de sédation et relaxation
Composants pratiques de l’ anasthésie Maintien de l’homéostasie Accès vasculaire Observation Contrôle cardiovasculaire et respiratoire Contrôle de la température
Qu’arrive t-il a tous ces composants?
• Produits jetables Combustion d’1kg de PVC
produit 3kg de CO2
– Combustion
• Drogues intraveineuses
– Métamobilisées
– Combustion résiduelle
• Emballage Combustion d’ 1kg de papier
2.1-2.6 kg CO2
– Recyclé
• Agents d’inhalation
– Exhalé dans l’atmosphère inchangés
Conférence des Parties CdP COP 3 Protocole de Kyoto CO2 N2O CH4 SF6 perflurocarbones et HCFCs COP 7 adopté par le protocole de Kyoto COP 21 Accord de Paris 0 net émissions de CO2 2030-2050 COP 22 Marrakesh Accord de Kigali 2016 limitant les hydroflurocarbones (HFC)
Agents anesthésiques inhalatoires
Sevoflurane
GWP 130
Bouteille (250ml) 44kg CO2e
Isoflurane
GWP 510
Bouteille (250 ml)190 kg CO2e
Desflurane
GWP 2540
Bouteille (240 ml) 886 kg CO2e
Nitrous oxide
GWP 310
Cylindre (3.4 kg) 1054 kg CO2e
Fenêtre atmosphérique
Forçage radiative
Tropopause
+2.83 Wm-2 in 2016
N2O
N2 O
CO2 CH4 CO2
W Vapeur
Emission Vapeur d'eau
V d'eau
solaire
intensité spectrale
Absorption IR et
ré-émission sur
Transmission la surface de la
à la surface Terre
de la Terre
Visible
0.3-0.7µm
0.1µm 1.0µm 10 µm 100 µm
Les longueurs d'onde du rayonnement thermique solaire entrant et sortant
Fenêtre atmosphérique
10.2%
6.4%
Forçage radiative Sevo. 18%
Tropopause Iso.
+2.83 Wm-2 in 2016 Des. 65.4%
N2O
N2 O
HFC
CFC
CO2 CH4 HCFC CO2
Vapeur Vapeur
Emission Vapeur d'eau
d'eau d'eau
solaire
intensité spectrale
Absorption IR et
ré-émission sur
Transmission la surface de la
à la surface Terre
de la Terre
Visible
0.3-0.7µm
0.1µm 1.0µm 10 µm 100 µm
Les longueurs d'onde du rayonnement thermique solaire entrant et
sortant
Concentration atmosphérique des agents anesthésiques inhalatoires Vollmer et al 2015
Concentration atmosphérique des principaux GES
Concentration atmosphérique de HFC-
134a
HFCs in the atmosphere, concentrations emissions and impacts. Montzka SAAgents anesthésiques inhalatoires
Plage Durée de vie GWP 100 CO2e Kg MAC40
d'absorption troposphériq (conteneur)
infrarouge ue (yr)
(µm)
Sevoflurane 7-10 µm 1.1 130 44 (250ml) 1.8
Isoflurane 7.5-9.5µm 3.2 510 190 (250ml) 1.2
Desflurane 7.5-9.5 µm 14 2540 886 (240ml) 6.6
Nitrous 4.5, 7.6, 12.5 110 310 1054 (size E) 104
oxide µm
Sulbaek Andersen et al Anesth and Analg 2012; 114: 1081-5 Br J Anaesth 2010; 105: 760-6Aspects particulièrs de l'anesthésie
par inhalation
Éthers volatils substitués
Liquides à temperature ambiente
Vaporisé et ajouté au circuit de respiration anesthésique en
concentration de 1 à 8%
Le mélange de gaz porteur est l'oxygène / l'air ou l'oxygène / N2O
30% / 70%
La profondeur de l'anesthésie dépend de la pression partielle
exhalée (concentration)
Exalté sans changement recyclé via un absorbeur de CO2 et / ou
éparpillé dans l'atmosphère
La plupart du procurement de CO2 se passe lors de la dispersionET Isoflurane Flux de gaz frais Fourniture de gaz pour patients
Possibilité pour choix en anesthésie
• Anesthésie générale contre anesthésie
régionale
• Gaz porteur; Air enrichi en oxygène ou O2 / N2O
• Agents d’inhalation
– Le type
- Le debit de gaz frais “anesthésie à faible débit”
- analgésiques ajoutés par voie intraveineuse ou
sédatifsFournisseur de gaz médical au
Royaume-Uni N2O CO2e
CO2e Tonnes
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Mathématiques Données de retour du cylindre Volume et température du cylindre Cylindres exprimés en nombre de litres Equation universelle du gaz nombre de moles MWt N20 44; calculer la masse GWP = 310 Entonox® 50:50 N2O: oxygène Agents d’inhalation – Nombre de bouteilles x volume x densité x GWP
Calculateur d’agent anesthésique CO2e
Usage CO2e
Agent Number of bottles issued from pharmacy CO2e (Tonnes) Percent of total CO2e
Isoflurane 1000 Isoflurane 191 6
Sevoflurane 1000 Sevoflurane 49 2
Desflurane 100 Desflurane 89 3
Anaesthetic N2O 1132 38
Portable Equanox N2O 352 12
Maternity Manifold Entonox
Anaesthetic Nitrous oxide Number of returned cylinders N2O 1154 39
Size E 30 TOTAL 2967 100
Size F 30
Size G 200
Size J 0 CO2e (Tonnes) Isoflurane
Mobile Entnox Nitrous oxide
190,74
Entonox EA 0
Sevoflurane
ENTONOX SIZE CD 10 1153,98
ENTONOX SIZE D 2
ENTONOX SIZE ED 150 Desflurane
ENTONOX SIZE EX 200
ENTONOX SIZE F 200 1132,05
ENTONOX SIZE HX 4 Anaesthetic N2O
Maternity Manifold N2O
351,73
ENTONOX SIZE G 800
http://www.sduhealth.org.uk/resources/default.aspx?q=anaesthetic+UHS CO2e (T) d’utilisation de vapeur
5000
4500
Maternity Manifold
4000 Entonox N2O
3500 Portable Entonox N2O
3000
Anaesthetic N2O
2500
Obstretrié
2000 Desflurane
1500
1000 Sevoflurane
500
Isoflurane
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
http://bja.oxfordjournals.org/forum/topic/brjana_el%3B13932Comment la pratique de
l'anesthésie a-t-elle changé?
Moins d'anesthésie générale et plus d'anesthésie
régionale et locale
Progresser de N2O / de l'oxygène à l'air enrichi
en oxygène
Anesthésie à debit faible
Debit le gaz frais plus faible
Recyclage plus élevé des agents intra-opératoire exhalés
Moins de gaspillageDonnées annuelles • Un moyen de tracer les tendances • Soutient l'idée que l'utilisation de N2O a diminué • Données historiques • Pas contemporain • Inutile pour changer le comportement • Sustainable Development Unit
http://www.sduhealth.org.uk/documents/publications/Anaesthetic_gases_research_v1.pdf
Calculateur de
CO2e à temps réel
• Il faut
– Connatre le debit de gaz frais (litres par min)
– Et le réglage du vaporisateur (%)
• Supposer que les agents inhalés se comportent comme
des gaz idéaux
• Connaître la température et le GWP de chaque agent
• Calculer la masse d'agent utilisée à partir du volume
• La masse utilisée x GWP = CO2e
• Connaître le coût unitaire puis calculer le coût par heure
du composant d’inhalation de l'anesthésieCalculateur d'impact anesthésique
Le CO2e d’une heure
Minute volume divider 1985 to circle with absorber 2017
160
143,9 900 km de trajet dans une
140 voiture émettant 160 g/km
120
100 MVD Oxygen 2 Nitrous 4
Iso 0.7
80 Circle Oxygen 0.3 Nitrous 0.5
Iso 1.9 (ET 0.9)
60 Circle Oxygen 0.3 Air 0.5
Iso 1.9 (ET 0.9)
40
20,3
20 22 km de trajet dans une
3,53
0 voiture émettant 160 g/km
CO2e (Kg CO2)CO2e des différentes formes
d'anesthésie
IPCC GWP100 for Clinical Pathways
PNB+GIH (N=12)
MIXED (N=3)
GIH (N=10)
IV (used)
IV (wasted)
TIVA (N=11)
Inhaled
PNB+(TIVA/MAC) (N=10) Medical supplies
MAC (N=12) PNB=Peripheral Nerve Block
GIH= Inhaled General Anaesthesia
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0
Kg CO2e
Sherman, Tunceroglu, Parvatker, Sukumar, Dai , EckelmanLa vue générale • Transport pour le personnel et les patients • Jetables; à usage unique ou réutilisable? • Utilisation de l'énergie et de l'électricité • Maintenir les patients à une température confortable dans la salle d'opération • Combien recyclons-nous?
CO2e utilisé par une journée
450 d'anesthésie (kg) More recycling less
combustion
400
AGSS off OOH
350
AHU setback OOH
300
250 Convective to
conductive
200 Consumables
150 Isoflurane to
100 sevoflurane
From nitrous to
50 oxygen/air
Car to active transport
0
Thissemaine
Cette week LaNext week
semaine suivanteEnd tidal control avec GE Aisys CS2
• L'utilisation de la vapeur est
ajustée pour atteindre le
Etagent requis
• Réduit l'utilisation de la
vapeur
• Affiche le coût
• Réduit le coût; £51k pa
– rentable après 3-4 ans
– Les valeurs de coût sont très
similaires à celles obtenues à
partir de l'application gratuite
– L'application fournit du CO2eRésumé • L'impact global de l'anesthésie est faible à l'échelle mondiale par rapport aux autres GES • La proportion de CO2e attribuable à la prestation de soins de santé de l'anesthésie est significative • On peut améliorer notre pratique avec des choix plus éduqués • Réduire ou éliminer l'utilisation de N2O est la plus grande contribution unique que l'on puisse faire • Le Calculateur Impact peut aider avec ces choix
Points clés • Toutes les formes d'anesthésie nécessitent des médicaments et des articles jetables • Pour l'anesthésie générale, l'anesthésie inhalatoire a un CO2e plus grand que l'anesthésie intraveineuse totale TIVA • Les agents inhalateurs avec le taux de CO2e le plus élevé sont N2O et le desflurane • L'anesthésie à débit faible devrait être la norme de pratique sur le plan financier et environnemental • La modification de l'agent d'inhalation est la plus grande contribution possible à la réduction de CO2e
Outils/logiciels de mesure
Empreinte carbone annuelle des agents anesthésiques et de
N2O:
http://www.sduhealth.org.uk/documents/publications/_carbon_hotspot_
anaesthetic_gases_Feb_2014.xlsx
Application de smartphone pour calculer le CO2e en temps réel
de l'anesthésie par inhalation
iOS recherche Anesthésique Impact Calculator
• Sleekwater Software / Kevin Scott
– Android recherche Anesthésique Impact Calculator
• Sleekwater Software / Kevin ScottVous pouvez aussi lire
