2020 Rapport d'activités - Douleurs Sans Frontières
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Rapport
d’activités
2020
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières
2
Sommaire
Le mot du président 4
Qui sommes-nous ? 6
Le conseil d’administration 7
DSF dans le monde 8
Notre expertise 9
Focus sur la pandémie en 2020 16
Nos actions contre la COVID-19 18
Arménie 22
Cambodge 26
France 30
Haïti 32
Madagascar 36
Mozambique 40
Le mot du trésorier 44
Rapport financier 45
Nos partenaires 47
Remerciements 47
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 3
Le mot
du president
Protéger les
Pr Alain SERRIE
Président et membre fondateur
de Douleurs Sans Frontières
L
’année que nous venons de vivre agir rapidement pour aider les populations
est sans précédent. En l’espace de dans le besoin. Nos équipes, en France
quelques semaines, le virus de la Co- comme dans nos missions dans le monde,
vid-19 a progressé d’une épidémie ont dû adapter leurs conditions de travail
discrète en Chine à une pandémie et leurs activités aux contraintes sanitaires
qui a touché la plupart des pays et aux nombreuses demandes de soutien
dans le monde. Cette crise sanitaire ma- reçues. De nouveaux programmes ont vu
jeure a paralysé l’économie mondiale et le jour pour répondre aux besoins identifiés
bouleversé la vie de milliards d’individus. chez les populations les plus vulnérables,
Dans les pays les plus pauvres, les mesures notamment dans la prise en charge des
de confinement mises en place par les gou- douleurs psychologiques.
vernements et la nécessité de respecter les Pour soutenir au plus près les populations
règles de distanciation sociale ont accentué de nos pays d’intervention, nous avons lié
la précarité des populations qui se sont nos forces à celles d’ONG internationales
retrouvées avec très peu de ressources et telles que Handicap International (HI), SOS
dans l’incapacité de se protéger contre la Villages d’Enfants, Médecins Sans Frontières
maladie. À l’heure où ce rapport est écrit, la et bien d’autres. Uniquement guidés par la
crise n’est pas terminée, mais l’arrivée des nécessité de concevoir des dispositifs de
vaccins nous donne de l’espoir en l’avenir. réponse à la crise, nous avons mis en place
Notre association, dont je salue l’action, a su des programmes de sensibilisations et de
4
plus fragiles prévention par la diffusion de messages sur lioration de la formation des soignants ou les gestes barrières, les signes d’alertes et pour une meilleure organisation des soins la conduite à tenir ; nous avons également ont été reconnus efficaces et nous ont fourni du matériel de protection aux popu- encouragés à développer notre activité. lations les plus isolées et apporté un appui Ainsi, malgré une crise sanitaire d’envergure psychosocial aux personnes vulnérables mondiale, l’année se solde par un résultat et stigmatisées. Cela s’est traduit par la positif pour notre association. Grâce aux mise en place d’un service téléphonique efforts et à la mobilisation de tous, DSF a gratuit, entre autres. tenu ses engagements tant à l’égard des À partir d’un recensement des besoins, patients toujours plus nombreux qui sont nous avons également organisé un dia- pris en charge dans nos structures que de logue avec les pouvoirs publics afin que nos partenaires dans les pays où nous tra- les populations éloignées du système de vaillons. C’est à vous que DSF le doit. santé ne soient pas oubliées (personnes Plus que jamais votre soutien et votre gé- vivant en zone rurale, personnes incarcé- nérosité resteront les fondamentaux de la rées, etc.) Un appel à dons a été organisé poursuite de notre action pour une meil- afin de rendre visibles les besoins qui ont leure prise en charge de la douleur dans le émergé à la suite de cette crise. Ainsi, nous monde et nous permettront de répondre à avons pu compter sur le soutien sans faille d’autres besoins auxquels l’actualité mon- de nos donateurs qui ont répondu présents diale nous amène à être confrontés. Nous à notre appel. voulons, comme toujours, que nos actions Nous avons su, dans cette année difficile concernent les plus démunis, les indigents, à bien des égards, montrer unité, solidari- ceux pour qui la souffrance et la douleur té, attention, inventivité, courage et bien sont une exclusion supplémentaire dans sûr compétence. L’envie de réaliser des des situations qui sont déjà d’une grande projets ne s’est pas émoussée avec la précarité pour la plupart d’entre eux. crise de la Covid, bien au contraire. On le voit sur l’ensemble des terrains où nous Merci à toutes les équipes de DSF et merci sommes présents : Arménie, Cambodge, à tous ceux qui soutiennent DSF de nous Haïti, Madagascar et Mozambique. Nos donner les moyens de poursuivre cette efforts pour une amélioration de la prise action. en charge de la douleur, pour une amé- Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 5
Qui sommes-nous ?
Notre mission
Douleurs Sans Frontières (DSF) a pour seulement la personne qui souffre mais
vocation de promouvoir, d’animer et également tous ceux qui l’entourent via
de développer toutes les actions qui ont des programmes de prévention, de
pour objectif le diagnostic, le traitement développement, de santé publique, de
et la prise en charge de la douleur, tant prise en charge palliative et
physique que psychologique, dans les d’assistance psychosociale. Dans le
pays les plus défavorisés. Ces actions sont domaine de l’éducation, DSF s’attache
menées en collaboration avec les autorités aussi à développer des programmes
locales et d’autres ONG. Dans les pays où de prise en charge des souffrances
DSF travaille, elle prend en charge non psychologiques (enfants, parents,
éducateurs, etc.).
Notre vision
Dans les pays où tout est à faire ou à reconstruire,
la prise en charge de la douleur et les Cependant, socialement et individuellement,
soins palliatifs peuvent ne pas apparaître la douleur peut être si invalidante
comme une priorité de santé publique. qu’elle interdit ou empêche toute
Les réalités de terrain font qu’il est plus activité professionnelle pour celui qui
urgent et important de prendre en charge souffre. La souffrance peut être si intense
les besoins vitaux ou de santé primaire qu’elle laissera des cicatrices indélébiles.
: vaccination, alimentation, campagne Elle devient une source d’exclusion
d’information sur le SIDA, amputation, supplémentaire pour des populations
accès à l’eau… qui sont déjà en grande précarité.
Nos atouts
DSF inscrit ses interventions dans la durée
et met tout en œuvre pour transmettre son Les bénévoles de DSF sont entre
savoir-faire aux personnels médicaux mais autres professeurs, chercheurs, chefs de
également à différents acteurs des pays où service et cliniciens réputés. Ils se
l’association intervient. Une grosse partie rendent sur le terrain pour donner le
de son budget est consacrée à des actions meilleur d’eux-mêmes à ceux qui en ont
de formation. Ses interventions s’intègrent, le plus besoin car tout être humain a
sans substitution, au système et à la politique droit à une prise en charge médicale et
de santé des pays concernés. à un accompagnement de qualité.
6
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières
Le conseil
d’administration
Le bureau Les administrateurs
Pr Alain SERRIE Dr Christiane BUISSON
Président
Dr Jacques CHEMINET
Dr Philippe POULAIN Dr Faustine COLIN
Vice-président Dr Marie-Thérèse DE KERGARIOU
M. Gérard KOUCHNER
Mme Catherine EVRARD
Secrétaire générale Mme Sylvaine MONIN
Dr Vianney MOURMAN
Dr Jean-Marie FARNOS
Trésorier M. Jean-Luc POMMIER
Mme Joelle RIVOAL
M. Michel FONTANILLE
Dr Gérard ROBIN
Délégué Général
Dr Erwan TREILLET
M. Antoine VACCARO
M. Olivier WEBER
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 7
DSF
Dans le monde
FRANCE ARMENIE
HAITI
CAMBODGE
MOZAMBIQUE
D
MADAGASCAR
ouleurs Sans Frontières (DSF) est dination entre les services de santé pour
une ONG reconnue d’intérêt un parcours de soins plus adapté.
général et d’utilité publique, Dans un premier temps, l’activité de Dou-
créée par des médecins leurs sans Frontières s’est centrée sur les
responsables de structures douleurs entraînées par les amputations
hospitalières en France et et les traumatismes causés par les mines
spécialisée dans la prise en charge de antipersonnel. Ceci explique le choix des
la douleur, physique et psychologique, premiers pays d’intervention : Angola,
et le suivi des patients en fin de vie. Réu- Cambodge et Mozambique. Puis, ses ac-
nissant des bénévoles professionnels de tivités se sont axées sur la prise en charge
la santé (médecins, chirurgiens, infirmiers, de la douleur. Les interventions se sont
psychiatres, psychologues) et des salariés élargies au champ des soins nécessités par
professionnels de la conduite de projet, les affections chroniques (SIDA, cancer,
DSF a pour mission d’appuyer ses parte- etc.), les douleurs post-opératoires, les
naires locaux dans le développement de douleurs des brûlés, liées à la malnutrition,
dispositifs intégrés et adaptés aux systèmes et par les pathologies nécessitant des
de santé des pays d’intervention. Forte soins palliatifs. Douleurs sans Frontières
de 25 ans d’expérience dans plusieurs s’est également attachée à développer
pays, reconnue comme acteur incontour- des programmes de prise en charge de
nable dans le traitement de la douleur et la souffrance morale et psychologique
des soins palliatifs, DSF a développé une des populations les plus vulnérables, et
approche transversale et holistique des notamment celle des enfants (prise en
patients privilégiant l’éthique et la qualité compte des handicaps, détresses dans
des soins par l’accueil, la bienveillance, les orphelinats) à travers des programmes
la pluridisciplinarité, la communication d’éducation inclusive en Arménie.
avec le patient et ses proches, et la coor-
8
Notre expertise Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 9
Prise en charge de la douleur
L
ongtemps banalisée par les expertise à travers le monde. Depuis
professionnels de santé et par 1996, notre volonté de soulager les
la société civile, ce n’est qu’en souffrances s’est traduite de maintes
1995 que la douleur fait son façons : formations des professionnels
apparition dans un texte de médicaux, paramédicaux, d’agents
loi français. Ce dernier établit communautaires et des aidants
alors que les établissements hospita- familiaux, sensibilisation du public,
liers se doivent de faire le nécessaire mise en place d’accompagnements
pour veiller à la prise en charge adé- au sein des différentes structures de
quate de la douleur des patients. santé locales, appui à la création
Cette prise en compte tardive de la d’unité douleurs mais également
douleur par notre système de santé mise en place d’équipes mobiles
est notamment due au fait que la intra hospitalières, d’équipes de soins
douleur est une expérience individuelle. palliatifs à domicile, travail de plaidoyer
Il s’agit d’un ressenti, ce qui la rend sur la disponibilité des opioïdes.
particulièrement difficile à repérer et La diversité des situations et des besoins
à évaluer. Dans les pays disposant rencontrés sur le terrain a permis à
d’un système de santé moins éta- Douleurs Sans Frontières d’enrichir ses
bli, la douleur n’est pas toujours une méthodes d’action et de travailler
priorité. Sa prise en charge reste une sans cesse à améliorer son efficacité.
spécialité médicale très peu connue Dans un objectif de pérennisation
et le personnel soignant n’est pas de son action par une transmission
formé à la soulager. réciproque de connaissances mais
Face à ce constat, DSF s’est attachée également afin de travailler de manière
à développer des programmes de adaptée aux réalités de chaque pays,
prise en charge des souffrances tant l’association travaille en partenariat
physiques que psychologiques. Cette avec des organismes locaux sur chacun
expertise de la douleur est l’identité de ses programmes.
de DSF, et aujourd’hui l’association
est la seule à travailler sur cette
10Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 11
Soins palliatifs
L
es soins palliatifs ont pour but de empêche l’accès à un soulagement suffisant
préserver la qualité de vie et de de la douleur. Douleurs Sans Frontières
soulager les douleurs physiques souhaite alerter l’opinion via une pétition et
afin de préserver la dignité de la provoque un vaste mouvement pour qu’un
personne en fin de vie. Ils vote de résolution à l’Assemblée Générale
prennent également en compte des Nations Unies inscrive dans la charte
la souffrance psychologique, internationale des droits de l’homme, le
sociale et spirituelle de la droit des peuples, quelles que soient leur
personne malade et de sa famille. condition et leur culture, à disposer des
En matière d’accès aux soins palliatifs, les moyens propres à prendre en charge la
inégalités sont criantes. En effet, l’Organisation douleur, la souffrance et les symptômes
Mondiale de la Santé (OMS) estime que de fin de vie. La pétition est à consulter
chaque année 40 millions de personnes et signer sur notre site.
ont besoin de soins palliatifs et que seuls Pourtant, il s’agit bien d’un enjeu éthique
14% d’entre eux en bénéficient. Les et de droits humains tels que le notifient
soins palliatifs, malgré les croyances, les traités internationaux. Le Comité des
concernent toutes catégories d’âge. droits économiques, sociaux et culturels des
Toujours selon l’OMS, chaque année, Nations Unies a clairement indiqué qu’en
6% des personnes nécessitant des soins vertu de l’article 12 du Pacte international
de fin de vie sont des enfants. Dans un relatif aux droits économiques, sociaux et
système de santé peu accessible, culturels (PIDESC) « l’accès aux médicaments
nombreux sont les malades qui, au essentiels est un élément du droit qu’a
démarrage de leur prise en charge sont toute personne de jouir du meilleur état
d’ores et déjà au stade palliatif. À de santé physique et mental qu’elle soit
cette situation s’ajoutent des facteurs capable d’atteindre ». C’est dans ce cadre
économiques. La grande majorité des que Douleurs Sans Frontières intervient pour
familles n’ont pas les moyens de présenter un service de soins à domicile,
financer des hospitalisations et/ou des médicalisé ou non selon les pays. Ainsi,
traitements de longue durée. La au Cambodge et en Haïti, les équipes
plupart du temps, les personnes médicales de DSF se rendent au domicile
malades souhaitent passer la dernière des patients en fin de vie, tandis qu’un
période de leur vie dans leur univers réseau d’agents communautaires présents
habituel. au Mozambique se charge du suivi des
Parmi les obstacles à cette prise en charge patients en fin de vie en zone rurale et
particulière, l’un des principaux s’avère en réfère aux professionnels de santé en
être le manque d’accès aux antalgiques cas de besoin.
dits de pallier 3 comme la morphine par
exemple. Craignant un usage détourné
de ces substances, les réglementations en
matière d’importation sont particulièrement
restrictives dans de nombreux pays ce qui
12Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 13
Education inclusive
S
elon le rapport mondial sur le et d’infrastructures adaptées. Afin de
handicap produit conjointe- veiller à ce que tous les enfants puissent
ment par l’OMS et la Banque bénéficier des droits élémentaires à la
Mondiale, plus d’un milliard personne sans discrimination, l’inclusion
de personnes dans le monde, du handicap se doit d’être appliquée
dont 10 % d’enfants, souffri- aux systèmes éducatifs.
raient aujourd’hui d’un handicap. Les Douleurs Sans Frontières travaille à cette
personnes en situation de handicap problématique qui rejoint son objectif
sont généralement en plus mauvaise de soulagement des souffrances et de
santé, atteignent des niveaux réduction des inégalités. L’association s’est
d’éducation plus bas et présentent attachée à travailler sur des programmes
des taux plus élevés de pauvreté. d’éducation inclusive au Mozambique
Cette situation est due, dans une et en Arménie. L’association est ainsi
large mesure, au manque de présente en Arménie depuis 2001 et a
services mis à leur dis-position et développé à Vanadzor et dans sa région
aux nombreux obstacles qu’elles des programmes de formation à la prise
rencontrent dans leur vie de tous les en charge médico-psychosociale à
jours. destination des professionnels arméniens
Concernant le handicap chez l’enfant, de l’enfance et de l’adolescence. Elle est
ce dernier doit avoir accès à une localement soutenue par l’ONG Neréni,
éducation de qualité comme le plaide association créée par des membres
La Convention internationale relative aux de l’équipe DSF et qui petit à petit
droits des personnes handicapées des reprend l’activité en son nom. DSF a
Nations Unies. Cette convention pose notamment établi un programme de
les bases théoriques pour une égalité sensibilisation à la prise en charge des
pour tous et toutes dans notre société. En enfants et adolescents souffrant de
ce qui concerne l’éducation inclusive, troubles envahissants du développement
l’article 24 constitue un plaidoyer pour au bénéfice des professionnels de jardins
l’inclusion des enfants en situation de d’enfants et d’écoles inclusives. Ce
handicap dans le système éducatif. projet a consisté à introduire des outils
Pourtant, malgré la portée internationale d’évaluation, de prise en charge et de
de ce texte, partout dans le monde, ces mise en réseau de ces structures. Ces
enfants porteurs de handicaps sont les formations ont permis aux professionnels
plus susceptibles d’être non scolarisés d’avoir les premières clefs pour travailler
par manque de compréhension de et améliorer leur approche inclusive.
leurs besoins, manque d’enseignants
formés, de ressources pédagogiques
14Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 15
Focus sur la pandémie
En 2020
HAÏTI
Le premier
CAMBODGE décès lié à la
Le tout premier cas de COVID-19 est
COVID-19 est enregistré. enregistré
Confirmation
du reflux de
l’épidémie,
début de la
deuxième puis
L’épidémie se de la troisième
Les premiers Le premier décès poursuit en France et phase du
cas en Chine en France dans le monde déconfinement
NOV-DEC 2019 JANVIER FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN
Les trois premiers La France déclare Levée progressive du
cas européens la guerre au confinement en
confirmés en France coronavirus : tous France
confinés
ARMENIE MADAGASCAR
Le gouvernement Lancement du projet
arménien décrète « COVID-19 : Protégeons les
l’état d’urgence, personnes les plus
ce qui implique vulnérables ! », en partenariat
des mesures telles avec Humanité et Inclusion, et
que la fermeture financé par EuropeAid et l’AFD
des établissements
scolaires et de
certaines frontières.
16Chronologie d’une épidémie mondiale
HAÏTI
Lancement du projet « Faire face à la COVID-19: Favoriser
l’inclusion, la santé et la résilience des familles et communautés
les plus exposées à l’impact de la COVID-19 », en partenariat
avec Humanité et Inclusion et financé par le CERF (Fonds
central d’intervention pour les urgences humanitaires de l’ONU)
Nouvelles restrictions à Plan vaccination,
Port du masque Paris, Bordeaux, Lyon, mesures sanitaires
obligatoire dans Grenoble, Saint-Etienne... pour Noël et
certaines villes et reconfinement premiers vaccins
N JUILLET AOÛT SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE
Généralisation du port du
L’épidémie repart à Vers une sortie du
masque en France, le niveau
la hausse, retour du confinement en trois
de l’épidémie atteint un
masque obligatoire temps
niveau inquiétant
MOZAMBIQUE
Lancement du projet de «Renforcement
des activités génératrices de revenus de
4 associations locales afin de favoriser
l’accès à des soins à domicile intégrés
et d’améliorer la sécurité alimentaire des
populations de la province de Gaza au
Mozambique » est signé, et intègre les
effets liés au VIH/SIDA, au changement
climatique et à la COVID-19.
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 17Nos actions
Contre la COVID
L
a pandémie liée au virus SARS-CoV-2 BESOINS IDENTIFIÉS
a été l’événement significatif de 2020,
impactant fortement les activités de DANS NOS PAYS
DSF. Les équipes terrain et siège se D’INTERVENTION
sont immédiatement mobilisées pour
répondre à cette crise en apportant • Les populations rurales
de l’aide aux professionnels de santé et aux vivent isolées, éloignées
patients et en accompagnant la mise en des centres de santé et
place d’actions de prévention. Les modes sont mal informées des
d’intervention ont également été aussitôt mesures de protection;
adaptés en réponse à la fermeture des
• Les personnels de santé sont en
frontières et aux contraintes de déplacement.
manque d’équipements de
Les activités ont été ajustées du fait de la
protection et de formations;
pandémie et des restrictions imposées par
les autorités des pays, ainsi : • Les moyens d’existence sont
• Les formations universitaires, par exemple, fortement réduits suite aux
ont été réalisées en distanciel soit par mesures de confinement;
vidéoconférences soit par le biais de
• Les personnes porteuses
vidéos enregistrées par les professeurs
du COVID-19 et leur
concernés;
entourage sont victimes
• Des supervisions psy ont été menées à de stigmatisation;
distance;
• Le soutien psychosocial
• Le télétravail et la téléconsultation ont pour les malades et leur
été privilégiés, pour les plus affaiblis; entourage est inexistant;
• Les équipes se sont déplacées, dans le
• Les moyens pour se protéger
respect des restrictions imposées par les
contre la maladie sont
autorités, au chevet des patients en leur
presque insuffisants ;
apportant médicaments et matériel de
protection; • Le suivi à domicile des
• Des séances de sensibilisation aux risques personnes atteintes de
de transmission du virus et aux gestes maladies chroniques est
barrières ont été également effectuées. à l’arrêt.
18 Rapport d’activités 20203 PRINCIPAUX AXES
D’INTERVENTION DE DSF
1.Sensibilisation/prévention : diffusion de
messages sur les gestes barrières, les
signes d’alertes et la conduite à tenir,
conception de messages spécifiques
de prévention et d’accès aux soins en
direction des personnes en situation de
handicap, des personnes souffrant de
maladies chroniques (HIV/SIDA, cancers,
diabète, etc.) et éloignées du système
de santé. Un accent particulier sera mis
sur les messages de communication
pour empêcher la stigmatisation des
personnes ayant été contaminées et
leurs familles.
2.Appui matériel : achat de matériel de
protection adapté pour le personnel de
santé des hôpitaux partenaires; achat de
masques et de savons pour les populations
locales. Les malades chroniques et/ou en
soins palliatifs continueront de recevoir
un suivi à distance.
3. Appui psychosocial : mise à disposition des
patients guéris, des familles ayant perdu
un proche et du personnel soignant d’un
service téléphonique gratuit dédié pour
un accompagnement psychologique et
formation des psychologues du système
national de santé pour fournir un soutien
psychologique aux patients atteints du
COVID-19, à leurs familles et au personnel
soignant.
Rapport d’activités 2020 1920
Missions de DSF
dans le monde
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 21Arménie
Budget
depuis 2001
16 297 €
Contexte
La pandémie de Covid 19, qui a frappé l’Arménie fin février et la
guerre contre l’Azerbaïdjan survenue au 4ème trimestre ont bousculé
les prévisions d’action et ont contraint les équipes à réorganiser les
activités en tenant compte des contraintes sanitaires, des fermetures
d’établissements partenaires et des besoins émergents.
Activités en 2020
Les activités ont redémarré après les congés bénéficiaires et particulièrement les enfants
de Noël par les rencontres avec les autorités. inclusifs du Jardin d’Enfants N° 35.
En février, les équipes ont préparé les activités La Directrice Nationale, Anush Arnavutyan,
avec les directrices et équipes des jardins a téléphoné aux directrices des jardins
d’enfants partenaires en répartissant les d'enfants, au Responsable à la Mairie
groupes et en organisant le déroulement des pour connaître leurs évaluations de la
séances conte et psychomotricité. De plus, situation. Ils ont confirmé le besoin de
4 séances d’accueil parents enfants ont pu soutien à la population.
être organisées, avec 8 nouveaux enfants, •Travail avec les familles des enfants
7 anciens et une moyenne de 5 enfants des jardins d’enfants
par séance : pour rappel, ces séances se
sont déroulées dans une grande salle du L’équipe DSF et les éducatrices des Jardins
palais des Arts. Cet espace demeure très d’enfants se sont coordonnées et ont décidé
problématique à chauffer ce qui impacte de suivre les familles à distance. C’est ainsi
fortement les activités d’accueil en période qu’un suivi téléphonique s’est organisé en
hivernale. priorité pour accompagner les mamans
des enfants précités. Le bouche à oreille
Le 1er mars, le gouvernement a pris des a également fonctionné, dans certains cas
mesures très strictes par rapport au Covid 19 : ce sont les mamans des enfants des Jardins
la fermeture des jardins d’enfants, des écoles, d’enfants et de l’accueil parents-enfants
des usines, magasins excepté l’alimentation “Petit Lapin” qui ont contacté directement
et les pharmacies a été décrétée. Du fait les équipes. Ces suivis ont été menés par
de cette mesure, les activités ont dû être téléphone, Skype ou Viber. Le travail des
repensées afin de permettre malgré tout psychologues de DSF s’est élargi au cours
un accompagnement des familles. de ces discussions, les échanges allant bien
au-delà du simple accompagnement de
DE MARS À MI-SEPTEMBRE l’enfant inclusif habituel.
À partir de la mi-mars, l’équipe DSF et NERÉNI Les thématiques abordées au cours de ces
ont donc réfléchi avec les partenaires échanges étaient variées : du père parti en
aux actions pouvant être mises en place Russie travailler ne pouvant revenir à la petite
pour aider la population en général, nos fille qui garde avec elle en permanence un
22thermomètre de peur d’être hospitalisée, Après un temps d’adaptation à ce travail à
à la maman enceinte, qui ayant perdu distance (premiers appels), nos psychologues
son premier enfant vit dans la crainte de sont parvenues à établir un lien de qualité
tomber malade et de perdre le bébé… qui a permis de travailler avec les mères
et les enfants.
L’activité s’est orientée davantage vers le
psychosocial, permettant aux familles de Les mamans ont filmé ou pris des photos
débriefer sur la situation exceptionnelle alors qu’elles ont montrées aux psychologues
vécue et des angoisses qu’elle a pu générer. comme support à la discussion quand elles
•Travail avec les familles des enfants rencontraient des difficultés. Elles ont constaté
inclusifs des changements positifs chez leurs enfants
et se sont senties plus motivées pour rester
L’équipe a reçu beaucoup d’appels de la
avec eux à la maison.
part des mamans d‘enfants inclusifs qui,
du fait du confinement, se retrouvaient Certaines ont même confié que cette
en difficulté et parfois désemparées face pandémie a aussi été une opportunité de
à leur enfant. Il n'a pas toujours été aisé pour pouvoir passer beaucoup de temps avec
ces mamans de contenir leurs enfants leurs enfants et dans certains cas, a permis
obligés de rester à la maison. Le manque de nouer ou renouer parfois des liens avec
d'espace et d'activités peuvent générer leurs enfants et de jouer avec eux.
beaucoup de stress pour l'enfant et
engendrer de l'agitation voire de •Travail avec les mamans fréquentant
l'agressivité qu'il est alors complexe la structure “Petit Lapin”
d'encadrer pour les parents sans appui
d'une prise en charge spécifique. Presque toutes les mamans de l’accueil
parents-enfants “Petit Lapin” avec qui les
Après les réunions de travail par Skype équipes ont travaillé pendant la pandémie
avec Isabelle Tanet-Mory, orthophoniste se sont appuyées sur les recommandations,
spécialisée en autisme et neurodiversité, suggestions et conseils des psychologues DSF.
les psychologues ont conseillé aux mamans Elles ont malgré tout demandé régulièrement
de préparer les mêmes cartes et jeux la date de reprise des séances.
que ceux utilisés dans la classe inclusive du
Jardin d’Enfants N° 35 et de s’en servir 23
avec leurs enfants pendant la journée.SITUATION APRES LE 15 SEPTEMBRE des membres de la famille. Les équipes ont
À la rentrée scolaire du 15 septembre, il n’y accompagné ces familles en alternant des
a pas eu de nouvelles inscriptions dans les visites à domicile et des accompagnements
jardins d’enfants et il a été précisé qu’il n’y par téléphone/visio selon les possibilités
en aurait pas jusqu’à la fin de l’année, étant de déplacement et de restrictions liées
donné les mesures de distanciation sociale au Covid. Malgré la présence du virus,
mises en place. À partir de cette date, les en suivant toutes les règles d’hygiène, ces
institutions éducatives ont été ouvertes, mais visites à domicile se sont bien déroulées. Une
limitées. Seuls les enfants des parents qui relation de confiance très stable s’est
travaillent pouvaient fréquenter les Jardins établie entre les équipes et les familles
d’Enfants, en respectant les règles sanitaires. soutenues. Le travail d’appui s’est
Il faut noter que les enfants inclusifs n’ont effectué avec presque tous les membres
pas été réintégrés dans leurs structures en de la famille. Une des familles a d'ailleurs
2020. Fort heureusement, ils ont pu retrouver déménagé assez loin, mais a continué à
le chemin de l’école en janvier 2021. parler et travailler avec les psychologues
par téléphone ou en vidéo.
Les personnes extérieures aux établissements
scolaires (jardins d’enfants et écoles) n’ont Les équipes ont également poursuivi le
plus été admises au sein des établissements, travail en visio avec les familles
rendant l’accès impossible à l’équipe de bénéficiaires habituelles de Vanadzor
DSF qui a donc poursuivi son travail avec les non seulement pour travailler autour des
patients et les familles, selon les modalités problèmes chez les enfants, les peurs
mises en place au mois de mars (via les liées au virus de la Covid, mais aussi
appels téléphoniques, Viber). Les mamans autour des problématiques liées la guerre,
aussi ont filmé ou pris les photos de leurs chaque famille de Vanadzor ayant un de
enfants pendant des temps de travail à la ses membres au front.
maison et les ont envoyés aux psychologues Travail individuel et en petits groupes
pour qu’elles puissent constater les progrès
À partir du mois de novembre, DSF a
ou les difficultés des enfants et apporter
leur soutien. bénéficié d’une mise à disposition par
des sponsors d’un lieu (2 pièces) au
En outre, à partir du 27 septembre, centre-Ville de Vanadzor, qui a permis à
l’Arménie a dû faire face à une nouvelle l’équipe de recevoir des patients
difficulté majeure du fait de la reprise du individuellement et /en petit groupe. Des
conflit avec l'Azerbaïdjan dans le Haut patients ont été reçus en consultation
Karabagh. En collaboration avec la individuelle. Des séances d’accueil
Préfecture de Lori et la Mairie, qui parents enfants limitées, afin de respecter
centralisaient le recensement des besoins les consignes sanitaires, à 5 enfants et 5
et l’affectation des aides, nos psychologues accompagnants (anciens bénéficiaires du
ont été sollicitées pour travailler auprès de “Petit Lapin”), ont été organisées, après
familles réfugiées d’Artsakh, hébergées dans une prise de rendez-vous.
3 villages (Chahoumian, Debed, Gyulaqarak)
et à Vanadzor. 7 séances en petit groupe (3 enfants),
reprenant les modalités de base de la
Les psychologues de DSF se sont donc rendues classe inclusive, ont été mises en place
dans les villages et à Vanadzor, au domicile dans notre local pour des enfants
de 6 familles réfugiées pour les écouter, inclusifs qui fréquentaient le jardin
évaluer la situation et les problématiques d’enfants N°35 ou qui ont nouvellement
24 été orientés.Réunions d’équipe Supervision avec l’équipe française
En plus du travail par téléphone et sur Viber Des supervisions par Skype avec l’équipe
avec les mamans, les enfants et les spécialistes, française : le Dr Gérard ROBIN (Pédopsychiatre),
DSF a organisé des réunions d’équipe 2 fois Isabelle TANET-MORY (Orthophoniste) et
par semaine. Les psychologues de l’équipe qui Nathalie TOPAKIAN (Responsable programme
n’avaient pas toutes bénéficié en direct des opérationnel/Déléguée PACA) ont été
premières formations des expatriés français organisées pour accompagner l’équipe
ont repris toutes les méthodes et approches locale, afin de discuter de différents cas
étudiées depuis le début du travail de DSF d’enfants inclusifs et des familles réfugiées.
en Arménie à partir des documents écrits,
séminaires, cours, K7, films, enregistrements
de conférences etc.
Chiffres clés
219 49 19 7
appels appels séances au centre séances de
téléphoniques d’accompagnement d’accueil Parents-enfants groupe pour
de soutien pour 9 éducatrices Le Petit Lapin pour un total enfants
à 49 des jardins d’enfants de 45 enfants inclusifs
parents
et enfants
des jardins 16 27 18
d’enfants visites à domicile appels de soutien à consultations
pour 6 familles 6 familles individuelles effectuées
dans les locaux de DSF
Bailleurs Perspectives
• Mairie de Bagneux En 2021, en plus de ses activités habituelles, DSF prévoit
d’organiser des visites à domicile pour des familles d’enfants
Partenaires présentant des troubles sévères du développement et pour
des familles de réfugiés en souffrance.
• Neréni (ONG locale)
Depuis le début de la guerre, les familles de réfugiés se sont
• Préfecture de Lori
beaucoup déplacées à l’intérieur de l’Arménie, certaines
• Mairie de Vanadzor préférant rejoindre la capitale. Avec l’arrêt des combats
et les accords conclus, un certain nombre retournent
régulièrement en Artsakh. Il est donc difficile de prévoir le
nombre de visites à domicile, le nombre de familles et de
personnes qui pourront en bénéficier, puisqu’il peut s’agir
d’entretiens très ponctuels ou plus suivis. Leur nécessité,
comme le démontre déjà l’activité depuis le mois d’octobre,
est incontournable.
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 25Cambodge
Budget
depuis 1996
144 180 €
Contexte Activités en 2020
Recours à la télémédecine
DSF propose des consultations soit à son
Selon les chiffres du Globocan (Observatoire bureau à Phnom Penh, soit à l’hôpital, soit
Mondial du Cancer) pour l’année 2020 au domicile du patient. Quand il n’est pas
(OMS), 18,000 nouveaux cas de cancer possible d’avoir un accès direct au patient
ont été recensés au Cambodge, et près l’équipe utilise à défaut la vidéoconsultation.
de 13,000 personnes en sont décédées. Un outil qui s’est révélé très utile pour maintenir
L’amélioration de l’accès aux soins le contact avec les patients au début de la
palliatifs est donc une priorité dans crise sanitaire, alors que les déplacements
le pays, une priorité reconnue par le étaient restreints sur le territoire national,
Ministère de la santé qui le souligne ou dans un contexte de ressources limitées
dans son plan stratégique national (ressources humaines ou financières) dans
pour la lutte contre les maladies non- lequel il n’est pas possible à DSF Cambodge
transmissibles : « il n’est pas possible de d’organiser les missions au domicile.
guérir la majorité des cancers à court
et moyen terme au Cambodge, mais Cependant, la vigilance est de mise : la
il est possible de réduire le nombre de consultation en présentiel doit toujours
patients atteints de cancer qui vivent dans être privilégiée, et la vidéo
la souffrance ». Les recommandations consultation utilisée en dernier recours.
soulignent l’importance de privilégier La praticité de la télémédecine ne doit
l’accès aux soins palliatifs dans le système pas prendre le pas sur la qualité des
de santé primaire, c’est-à-dire en province soins proposés sur le long terme.
et au sein des communautés, plutôt que Si en 2020, un contexte particulier a justifié
de centraliser une réponse coûteuse, une utilisation plus importante de la
et souvent inefficace, dans les grands télémédecine, 2021 le soutien de
centres urbains. Si les soins palliatifs ne l’Agence française de développement
sont que rarement accessibles dans doit permettre à DSF de mitiger cette
les hôpitaux, a fortiori en dehors de tendance au profit des consultations au
Phnom Penh, il est à noter qu’aucun domicile.
dispositif de santé public ne permet
la prise en charge des malades à leur Utilisation des réseaux sociaux
domicile. Or, en raison d’une situation Pour maintenir le contact avec ses patients,
économique difficile, de l’avancée de DSF s’est tournée vers Facebook Messenger,
la maladie et des pratiques culturelles, très utilisé au Cambodge. Une stratégie
la plupart des Cambodgiens finissent payante qui a permis de prendre des nouvelles
leurs jours à la maison, victimes de leur des patients et de leur famille, mais aussi
isolement géographique, émotionnel d’identifier et obtenir des informations sur
et de leur souffrance. de nouveaux patients. Ainsi, on peut
expliquer en partie l’afflux de patients
bouche à oreille par cette présence en
26
ligne.NTS ?
REPARTITION PAR SEXE
Chiffres clés ACTIVITE REALISEE
181, 49%
366
187, 51%
Type de consultations
1748 Total
consultations
2019
1797
Nombres
réalisées par
DSF
Nombre
réalisées par
CCHS
Total
consultations
2020
Patients ontSur site / hôpital /Consultations
caregiver 836
Suivis
442 N/A 442
reçu un suivi Aàdomicile effectuées effectués par
349 225 48 273
domicile (sur place et à téléphone
Télémédecine 784 1033 N/A 1033
Homme Femme distance)
Total consultations 1969 1748 48 1748
Suivi inter consultations 1267 1797 N/A 1797
PATHOLOGIES REPRESENTEES
1%
3% 25% Les consultations réalisées à distance re
importante de l’activité. Ce phénomène est
déplacements imposées par la crise COVID
lequel nous nous sommes tournés vers le
contact avec nos patients. Mais il est aus
géographique de DSF alors que les ressource
59% plus de missions terrain au chevet des patien
16% géographiquement ou les plus détériorés est
Les suivis par téléphone, participant à ce s
96% une grosse part de l’activité réalisée par les
et ont été renforcés dans le cadre de la télém
Cancer Insuffisance d'organe Autres Sur site / hôpital / soignant A domicile Télémédecine
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 2728
Partenaires financiers
• Médecins sans Frontières (MSF)
• Agence Française de développement (AFD)
Perspectives
• Mise en œuvre du projet AFD
Formalisation d’un programme de formation DSF par le nouveau référent
médical
Activités de sensibilisation et formation aux soins palliatifs au niveau provincial
et de district. Renforcement de l’équipe de DSF et prise en charge de patients
• Pistes à explorer :
– Cancers féminins
– Centre information et support
– Technologie : design d’un outil pour le référencement et le suivi des patients,
la télémédecine, la mise en réseau et le partage des informations entre
les acteurs (équipes médicales, partenaires, ressources à destination des
soignants, etc.)
– Psychosocial dans la protection de l’enfance
– Violences faites aux femmes
– Handicap
Partenaires opérationnels
• Hôpital Calmette
• Hôpital de l’Amitié Khméro Soviétique (HKS)
• MSF (Médecins Sans Frontières)
• Cambodian Catholic Community Association
• Japan Heart Hospital
• Mercy Medical Center
• Kampuchea Paramed
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 29France
depuis 2011
Contexte Historique
La France compte aujourd’hui environ 68 Depuis 2011, une tournée théâtrale
millions d’habitants. Malgré un système de de la pièce « Aïe » créée par
santé solide qui s’appuie sur plusieurs structures Douleurs Sans Frontières avec la
spécialisées (ambulatoires, hospitalières et participation de la Compagnie
médico-sociales), la prise en charge de la de Tenfor théâtre s’est mis en
douleur, son diagnostic et son traitement place dans toute la France afin
restent des domaines médicaux encore d’inciter les citoyens à questionner
insuffisamment connus de la population. leurs croyances sur la douleur, à
La douleur a longtemps été négligée en oser en parler et à rechercher
France, mais depuis 1998 plusieurs plans douleur une prise en charge diversifiée
ont été mis en place par les gouvernements pour soulager de la douleur.
afin de répondre aux besoins des souffrants.
Grâce à une loi publiée le 4 mars 2002, Le projet a consisté à établir
le droit soulagement de la douleur a été un cycle de représentations
consacré comme droit fondamental. Inscrit théâtrales clôturées par des
dans le code de la santé publique, il est conférences animées par des
précisé que : « Toute personne a le droit médecins spécialisés sur la douleur.
de recevoir des soins visant à soulager sa Ce projet vise à poursuivre la
douleur ». sensibilisation pour insuffler un
D’après le ministère de la Santé, la douleur changement d’attitude face à
chronique est un enjeu de société en France. la douleur et en comprendre
Elle concerne plus de 20 % de la population les différents aspects.
soit près de 12 millions de Français. En 2019,
seulement, 3 % des patients douloureux
chroniques sont pris en charge dans les
structures spécialisées. Or, elle est souvent
invalidante et peut limiter l’autonomie voire
rendre impossible la participation sociale. De Activités en 2020
plus, pour les personnes âgées, la douleur
peut compromettre le maintien à domicile. 66 représentations théâtrales ont
Enfin, les aidants sont souvent désemparés été organisées en 9 ans, mais
dans leur démarche d’accompagnement. en raison de la crise sanitaire
C’est pour cette raison que Douleurs Sans du COVID 19, les activités de
Frontière soutient les initiatives du gouvernement sensibilisation en France DSF n’ont
en matière de lutte contre la douleur, en pas pu avoir lieu en 2020.
mettant en place des projets de sensibilisation
sur les douleurs chroniques, via la médiation
d’une pièce de théâtre forum (également
appelée théâtre débat).
30Perspectives
En 2021, DSF envisage de : chaque lieu d’intervention. De plus,
DSF souhaiterait développer une
• Reprendre l’activité de sensibilisation, nouvelle pièce de théâtre sur une
de consultation et de plaidoyer nouvelle thématique.
lorsque l’état sanitaire de la France le
permettra. L’objectif étant de multiplier • Mettre en place un nouveau projet
les représentations théâtrales et de en France : participer au traitement
renforcer et développer les partenariats des douleurs chroniques lié aux soins
dans chaque ville d’intervention afin palliatifs pour une catégorie de patient
de rendre accessibles les services de particulièrement vulnérables (les sans-
consultations douleur à proximité de abris).
Rapport d’activités 2020 - Douleurs Sans Frontières 31Haïti Budget
depuis 2010 268 184 €
Contexte
Activités en 2020
L’état d’urgence déclaré le 19 mars 2020
en Haïti, avec l’apparition des premiers
Prise en charge des patients
cas de Covid-19, s’est douloureux
accompagné d’un confinement En raison des éléments contextuels présentés
partiel qui a créé des blocages et un plus tôt, une réadaptation des activités
ralentissement des activités de DSF. Dans de DSF a été nécessaire. Concernant la
un contexte sociopolitique et sécuritaire clinique et la prise en charge des patients,
déjà extrêmement précaire en raison des il a été difficile pour les Unités Douleur
mouvements de contestation qui durent d’assurer le fonctionnement régulier tout
depuis de nombreuses années, la au long de la période principalement
pandémie a encore plus fragilisé les du fait de la difficulté d’accéder aux
instances gouvernantes et rajouté du stress services de l’hôpital. En effet, l’Hôpital
à ces populations qui sont confrontées de l’Université d’État d’Haïti et l’Hôpital
à des actes d’une extrême violence au Universitaire de la Paix sont situés dans
quotidien. Les débuts de la Covid-19 des zones très exposées et pâtissent des
en Haïti ont été marqués par une très évènements protestataires qui limitent
forte stigmatisation et un mouvement l’accès aux structures et donc l’affluence
de panique. À ce moment-là, les faibles des patients. Ensuite, le service a connu
connaissances sur le virus et l’inquiétude un premier ralentissement à l’arrivée de
quant aux capacités du pays à prendre la pandémie de la Covid-19. Les patients
en charge les patients en état critique méfiants évitaient les structures hospitalières
ont alimenté l‘imaginaire collectif d’une considérées comme un lieu de propagation
catastrophe annoncée. du virus et les soignants comme vecteur
Le confinement ayant été levé en de diffusion. Un second ralentissement
juillet 2020, le bilan de la première s’est ensuite fait sentir au cours de la
vague a été plutôt positif. Par la période de confinement (chaque
suite, il a été difficile de mettre en Unité Douleur est passée à un jour de
place un système de dépistage permanence hebdomadaire) à la
efficace et de faire respecter les suite de la déclaration de l’état
gestes barrières. Si ces crises ont été une d’urgence. Pour pallier cette difficulté,
source de blocage, elles ont surtout mis en les professionnels des Unités Douleurs
exergue les problèmes structurels ont adapté leur fonctionnement pour
auxquels fait face le système de accompagner le maximum de personnes
santé haïtien. DSF a de ce fait tout en respectant les nouvelles normes.
envisagé une réponse pour Ainsi, les services sont restés ouverts aux
couvrir ces besoins, repensé les nouveaux patients cancéreux et en soins
activités à mener dans un contexte de palliatifs, soit à ceux ayant des besoins plus
crise et réfléchi à de nouvelles pistes de urgents et un besoin d’accompagnement
collaboration pour l’avancement de la vital. Les autres patients ont été suivis à
prise en charge de la douleur en Haïti. distance, par téléphone ou téléconsultation.
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