Accompagnement des séniors à Bruxelles : état des lieux et perspectives

Accompagnement des séniors à
  Bruxelles : état des lieux et
         perspectives

               Arnaud Gorgemans, Directeur Mutualité Saint-Michel
                                            AG CPAS bruxellois
                                                    23 mars 2017

Plan

1. Les leçons et le cours du passé
2. Les perspectives et leurs défis
3. Quelles réponses apporter ?

Les leçons et le cours du passé

• Croissance importante des dépenses en soins
  chroniques, 7% par an … sans vieillissement
• Solitude croissante
• Soins à domicile moins développés côté
  francophone, + de soins résidentiels
• Beaucoup de personnes âgées valides en
  maison de repos
• Secteur privé commercial plus présent

Dépenses AMI totales et moyennes pour les
membres MC en 2014, selon l’âge et le sexe

Evolution des dépenses INAMI 2003-2014

Le vieillissement,
l’isolement, le
manque d’aide
informelle et la
« chronicisation »
des maladies
marquent l’évolution
des dépenses !

Soins à domicile

Plus de prise en charge en résidentiel en
Wallonie et à Bruxelles

Et pour des profils moins dépendants

2. Les perspectives et leurs défis

Evolutions et besoins en changement :
• Vieillissement           soins et services de dépendance

• Culturelles (solitude)   nouvelles formes de « solidarité », partage –
                           « collaboration »

• Maladies chroniques      soins intégrés de longue durée

• Médicales                traitements spécialisés ambulatoires

• Organisationnelle        Délocalisation, dématérialisation,
  (TIC, Réseaux)           pluridisciplinarité, pratique de groupe, modularité

Evolution de la population de plus de 85 ans
(2015-2060, Bureau du Plan)

        186.400 personnes âgées de plus de 85 ans en 2000

Vieillissement
   Vieillissement de la population en Belgique:         Vieillissement de la population en Belgique:
           situation démographique 2013                         situation démographique 2030
3,7 habitants actifs par personne de 65 ans et plus   2,7 habitants actifs par personne de 65 ans et +

De nouvelles réalités

Les
personnes
âgées sont
de + en +
isolées

Malades chroniques
   Évolution du nombre de patients diabétiques dans la pop. belge

Les problèmes – les défis

• Dotation budgétaire régionale insuffisante et
  « gelée » (pas - peu de croissance)
• Gel de la politique depuis 2011 (année de la
  décision politique institutionnelle) … 2021 (?)
• Glissement vers le fédéral – réinamisation –
  « nouvelles structures » dépenses usurpées

Les problèmes – les défis

• Choix radicalement différents entre Flandre,
  Wallonie et Bruxelles
  o « rugzak » >< financement prestataires
  o Revalidation régionale ou fédérale ?
• Interférence fédérale-régionale (médicaments
  « résidence » à domicile, médecin traitant …)

Tableau de la répartition budgets régionaux

Financement et norme de croissance

3. Quelles réponses apporter ?
3.1. Plus de moyens ??
• Dépense totale en soins de santé: 10,2% du PIB
  (2014) = 40 milliards
• Financement public fédéral: 1,5% croissance
  réelle jusque 2019 (250 millions économie/an)
• Financement public régional …
  o Par l’assurance autonomie (?)
• Les patients, les assureurs privés

3. Quelles réponses apporter ?
3.2. Par réallocation, innovation et approche
     globale
• Réorientation moyens aigus >>> chroniques (en
  concertation) 10.000 lits aigus en trop
• Concentration des moyens sur les + dépendants
  – moins d’investissement nécessaire
• Encourager la mixité à l’intérieur de logements
  “accessibles”

3. Quelles réponses apporter ?

• Développer la “résidence” à domicile (évolutions
  technologiques, santé connectée…)
• Problématique du transport et de
  l’accompagnement des personnes très âgées
  vers les soins
• Reconnaître, aider, former, accompagner les
  aidants proches

3. Quelles réponses apporter ?

• Nécessité approche globale :
  o Veille sentinelle proactive et préventive –
    aménagement du territoire, du logement, de la
    mobilité, services collectifs, soutien soins
    informels
  o Vieillir de manière heureuse

Conclusions
   Si pas d’adaptation, pas de réponse aux défis,
          les patients ne vont pas attendre,
                  question de survie,
des initiatives privées marchandes fleurissent déjà,
les soins chroniques seront privatisés en dehors de
  la sécurité sociale et des discours des autorités
              publiques, des politiques.

    Finalement, c’est un choix ou un non-choix
                    politique …