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LASER : NOUVEAUTES PRESENTES ET EMERGENTES

              TOUBEL Gérard

Nouvelle longueur d’onde pour l’acné

F. Sakamoto : les études de la longueur d’onde hyper sélective vis à
vis des glandes sébacées (acné) vont démarrer chez l’homme

laser à fibre à 1726 nm de forte puissance, robuste et qui serait
relativement « low cost »

Mais peu de contraste d’absorption entre les glandes sébacées et le
derme environnant ce qui implique une astuce de préchauffage de la
peau avec ce laser

Traitement laser des carcinomes baso-cellulaires

A.Ortiz : les vaisseaux présents au sein d’un carcinome baso-
cellulaire (CBC) sont beaucoup plus gros et fragiles que ceux
présents dans la peau normale autour (45 microns VS 15 microns)
Actuellement on utilise le laser Nd ;Yag avec des paramêtres
vasculaires car il agit profondément au niveau des artérioles
ciblées (5mm 10ms 140J/cm2 et 15 à 35 pulses!)
anesth locale sans adrénaline +++
1 seul Tt avec marge de 5mm
Dans cette cohorte de Boston on retrouve 90% de guérison
histologique à 1 mois et ces patients sont revus tous les 6 mois
Les auteurs estiment que cette technique est au moins aussi
efficace que les autres options non chirurgicales mais
qu’actuellement il faut éviter de traiter les CBC du visage et du
cou, ceux qui font plus de 1,5 cm de diamètre et les CBC
sclérodermiformes.

A.Ortiz :

Avantages :
           - une seule Cs (pas de fil à OT)
           - rapide
           - pas de suites, pas de limitation d’activité
           - peu de soins post Tt
           - relativement pas de complication
           - pas de cicatrice ou très peu

Conclusion :
               - technique prometteuse
               - efficacité comparable si ce n’est meilleure qu’avec
               les autres techniques topiques
               - alternative raisonnable en cas de tumeurs multiples
               ou pour des patients peu éligibles à la chirurgie
               - prix

LASER ET MÉLASMA

Mélasma et les nouveaux lasers picosecondes (ASLMS 2018)

-Bien mais quasiment toujours associés à un triodépigmentant
classique ou une autre formulation.

-Par contre les discussions ont beaucoup concerné l’acide
tranexamique (Exacyl* 500mg/j) et les experts ont confirmé son
action rapide (en 2 mois) mais qu’il y avait des mélasmas qui ne
répondaient pas bien à cette prise orale et qu’il fallait quand même
essayer ces lasers.

Laser vasculaire sur les télangiectasies
   Pas en mode purpurique (10 ms)
              LCP ou KTP

Fig. 2Melasma in a 45-year-old female. (A) Findings at baseline. (B) Findings
after 14 treatments of 0.57 J/cm2 with a 6-mm spot size using a Picosecond 755-
nm Alexandrite Laser.

Treatment of Melasma and Post-Inflammatory Hyperpigmentation by a Picosecond
755-nm Alexandrite Laser in Asian Patients
Ann Dermatol. 2017 Dec;29(6):779-781

                                  Fig. 3Serial clinical photographs of a melasma patient with visibly widened capillaries on dermoscopy. Comparing the melasma area
                                  and severity index (MASI) score reduction from the baseline, pulsed-dye laser (PDL)+Q-switched Nd:YAG laser (QSNY) side (A, B, and
                                  C) revealed a significantly greater reduction of the MASI scores at week 9 and 16 than the QSNY side (D, E, and F). The PDL+QSNY
                                  side maintained a MASI score reduction at week 16 (C), while it increased for the QSNY side (F).

                                  Treatment of Melasma with Pulsed-Dye Laser and 1,064-nm Q-Switched Nd:YAG Laser: A Split-Face Study
                                  Ann Dermatol. 2018 Feb;30(1):1-7.

Lasers pico secondes

Détatouages : lasers picosecondes vs lasers nanosecondes

Toutes les communications pendant l’ASLMS 2018 étaient en faveur
des lasers picosecondes (sub nanosecondes) mais plus au niveau des
suites et de la douleur et un peu au niveau de la rapidité de ces
détatouages.

 Par contre l’emploi de ces lasers picosecondes est fortement
recommandé en présence des phototypes foncés.

Mais les pico peuvent aussi être cicatriciels

                                       T FUSADE
   10 séances de picosecondes

Autres indications des Pico…
• FDA : cicatrices d’acné et rides (péri oculaires)
• Lentilles diffractives = 10% de Tt seulement mais 20
  fois plus d’énergie dans les cônes
• = Vacuoles intra épidermiques appelées optical
  breakdown et entrainent néocollagène et élastine
• Suites simples (éryth 24 H)
• Cernes pigm ? PIH ? Mélasma ?

Maladie de Verneuil : l’épilation laser permet-elle d'éviter les

DES LASERS AU SERVICE
DE LA DERMATOLOGIE :
 DE L’ESTHÉTIQUE AU
      MÉDICAL