Urgences, unité mobile de gériatrie et hôpitaux de jour gériatriques - Dr Catherine FERNANDEZ Unité Mobile de Gériatrie Pôle de gériatrie ...

Urgences, unité mobile de
gériatrie et hôpitaux de jour
         gériatriques
       Dr Catherine FERNANDEZ
        Unité Mobile de Gériatrie
            Pôle de gériatrie
         Strasbourg 3 juin 2010

Plan
• Genèse et fonctionnement des unités mobiles de
  gériatrie
• Services d’accueil des urgences, quelques
  données
• Articulation urgences, unité mobile de gériatrie
  et hôpitaux de jour: analyse rétrospective sur
  une année
• Propositions

Où en sont les unités mobiles?

•   Création d’équipes pionnières en 1998
•   Circulaire du 18 mars 2002
•   Développement sur tout le territoire
•   96 équipes fin 2004
•   180 équipes en 2008

Qu’est ce qu’une unité mobile de
           de gériatrie?

• Unité fonctionnelle hospitalière
• Pluridisciplinaire
• Composée de gériatre, infirmier,
  ergothérapeute, assistante sociale,
  psychologue, secrétaire,…

Fonctionnement
• Sur demande
• Services de spécialités ou d’urgence, parfois
  à domicile
• Patients âgés polypathologiques ou fragiles
• Evaluation gériatrique standardisée
• Outils validés et adaptés au terrain
  d’intervention

Fonctionnement
• Evaluation au lit du malade
• Formulation de recommandations à l’oral et
  par écrit
• Formations formelle et informelle
• Diffusion des bonnes pratiques gériatriques
• Coordination intra hospitalière et dans la
  filière gériatrique

Services d’accueil des urgences
             (SAU)

• Enquête de la DREES en 2003

• Les usagers des SAU plus jeunes que la
  population générale
  – 43% des usagers ont moins de 25ans
  – 14% ont plus de 70 ans

SAU: situation des personnes
              âgées
• Le plus souvent adressé par un médecin
• Recours plus fréquent aux transports
  sanitaires urgents
• Motifs de recours
  –   70% motif somatique
  –   20% traumatologie
  –   6% troubles psychiatriques
  –   3,5% motifs multiples

Qui adresse le patient au SAU?

SAU: situation des personnes
              âgées

• Un acte diagnostique ou thérapeutique au
  moins pour 75% des patients
• Le temps de passage augmente si une
  problématique sociale mentionnée

SAU: situation des personnes
               âgées
• Le taux d’hospitalisation augmente avec
  l’âge
• Après 80 ans un patient sur deux a besoin
  d’être hospitalisé
• Les urgences, une porte d’entrée pour une
  hospitalisation non programmée?

Dernière donnée bibliographique

• Etude à Madrid en mai 2010
  – Evaluation des personnes âgées plus complexe
  – Durée de séjour plus longue au SAU
  – Pourcentage d’admission plus important

Situation démographique des
              SAU

• 1996, 10 millions de passages par an
• 2007, 16,4 millions de passages
• Progression de 4,4% par an en moyenne
  depuis 1996

Situation à Strasbourg
• Répartition sur deux sites

• En 2009, 67 368 passages
• 12 255 patients de plus de 70 ans, soit 18%

Que fait une unité mobile aux
            urgences?
• Admission directe dans les services de médecine
  interne gériatrique
• Admission directe dans les services de SSRG
• Validation des retours à domicile
   – RAD « en l’état »
   – RAD avec introduction ou renforcement des aides
   – RAD avec introduction dans la filière gériatrique
• Collaboration avec les urgentistes et les gériatres

Présentation de l’étude
• Etude rétrospective du 1er mai 2009 au 1er
  mai 2010
• 2284 demandes tous services confondus
• 1305 patients aux SAU (57,1%)
• Moyenne d’âge de 81 ans

Répartition par âge

Répartition par sexe

Orientation proposée

Orientation réalisée

Adéquation?

Patients proposés en hôpital de
                  jour

•   24 dossiers
•   Age moyen de 84,2 ans
•   Intervalle de 75 à 96 ans
•   15 femmes pour 9 hommes

Patients proposés en hôpital de
               jour
• Motif d’admission
  –   Troubles psycho comportementaux: 7
  –   Chutes: 9
  –   Malaises: 4
  –   « Altération de l’état général »: 2
  –   Autres: 2

Patients proposés en hôpital de
               jour
• Mode de vie
  –   Seul: 12
  –   Avec conjoint: 6
  –   Avec enfant: 3
  –   Avec conjoint et enfant: 2
  –   Non connu: 1

Patients proposés en hôpital de
               jour
• Niveau d’aides hebdomadaires
  –   Aucune: 11
  –   1 aide: 5
  –   2 aides: 3
  –   Supérieur ou égal à 3 aides: 4
  –   Non connu: 1

Patients proposés en hôpital de
               jour
• Rendez vous finalisé par l’UMG dans 11
  cas
• Délai de rendez vous :
  –   Moyenne globale: 23,1 jours
  –   Moyenne HDJ MCO: 40,8 jours
  –   Moyenne HDJ SSR: 20,6 jours
  –   Médiane: 8 jours

Prise en charge en hôpital de jour
•   13 patients sur 24 soit 54,1%
•   8 femmes pour 5 hommes
•   Age moyen de 85 ans
•   6 vivent seul dont 5 ne bénéficient d’aucune
    aide

Prise en charge en hôpital de jour
• Délai moyen de rendez vous: 14,3 jours
• Médiane à 12 jours
• Rendez vous finalisé par l’UMG dans 9 cas
  soit 69%
• Indications validées par l’hôpital de jour

Et ceux qui ne sont pas venus?
• 11 patients
• 7 femmes pour 4 hommes
• Age moyen à 82,4 ans
• 6 vivent seul dont 2 sans aucune aide
• Rendez vous par l’UMG dans 3 cas soit
  27%
• Délai de rendez vous à 52 jours, médiane à
  34 jours

Quelles explications?
• Retrouvées dans 5 dossiers
  – 3 hospitalisations dans un délai rapproché
  – 1 indication limite
  – 1 non accord du médecin traitant

En résumé

Comparaison des motifs
    d’admission

Comparaison des rendez vous

Impacts sur la prise en charge?
• Pas de différence concernant l’âge, le sexe
  ratio, le motif d’admission et les conditions
  de vie
• Délais de prise en charge plus courts
• Amélioration de la prise en charge si le
  rendez vous est géré par l’UMG: résultats
  significatifs (p

Propositions

• Effets seuil des délais de rendez vous?
• Proposition de plages dédiées aux urgences