Activité physique adaptée Douleur et maladies chroniques - Grand Palais Lille, 28 mars 2019
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Activité physique adaptée
Douleur et maladies chroniques
Dr Stéphanie Ranque
Centre d’Evaluation et Traitement de la Douleur
Pôle Neurosciences Cliniques
CHU Timone APHM
Grand Palais Lille, 28 mars 2019
INTERDISCIPLINARITE
« La prise en charge du patient souffrant d’une douleur
chronique doit s’intégrer dans une démarche de qualité des
soins permettant la prise en compte de multiples facteurs.
La structure spécialisée a ainsi pour rôle d’assurer une
approche interdisciplinaire, faisant intervenir plusieurs
professionnels de disciplines différentes, pour appréhender
les diverses composantes du syndrome douloureux
chronique et proposer une combinaison des techniques
pharmacologiques, physiques, psychologiques et
chirurgicales »
(HAS, 2009)
Ranque Garnier S, Pelletti C, et al. [Consultations in oncological supportive care mono-, multi-, or interdisciplinary: What should we favour?].
Bull Cancer 2015; 102:786–791 Dr Stéphanie Ranque 2019
Rencontre de 3 mondes: soignants, soignés, sportifs
Soutien des assocations, des tutelles
FIBROMYACTIV°
Dr Stéphanie Ranque 2019
1. Recommandations et
Aspect Légal
Dr Stéphanie Ranque 2019 4
Organisation Mondiale de la Santé
Activité physique = Priorité de Santé Publique
Sédentarité : Rester assis plus de 3 h/j
– 1er facteur de risque maladies non transmissibles (MNT) -cardio-vasculaires, cancer, diabète
– le 4ème facteurs de risque de mortalité dans le monde (OMS 2011)
– 4 % de la mortalité toutes causes, (433 000 décès évitables).
1 adulte sur 4
> 80% des adolescents
Activité physique : 30min /j adulte 60min/j enfant
– Cout inactivité physique → 54 milliards dollars en 2013
– avantages importants pour la santé
– contribue à prévenir les MNT.
États Membres de l’OMS : politiques de lutte contre la sédentarité.
But diminuer de 10% d’ici 2025.
L F Machado de Rezende &coll. All-Cause Mortality Attributable to Sitting Time Analysis of 54 Countries. Am J Prev Med 2016; OMS Aide- mémoire N°384 Juin 2016
The Lancet, rétrospective 2016 sur l’activité physique
The economic burden of physical inactivity: a global analysis of major non-communicable diseases Ding, Ding et al. The Lancet 2016
Dr Stéphanie Ranque 2019
Nos enfants
Nos enfants …
Dr Stéphanie Ranque 2019
Dr Stéphanie Ranque 2019
Thérapeutique non médicamenteuse
• Rapport d’orientation HAS 2010 (fibromyalgie)
• Rapport d’orientation HAS avril 2011 (Cancer)
• Rapport HAS septembre 2018 (Prescription d’Activité physique)
• Rapport INSERM 14 octobre 2019 (Activité physique et maladies chroniques)
Thérapeutiques nécessitant une participation active du patient en interaction
ou non avec un professionnel spécialisé et faisant l’objet de recommandations
de bonne pratiques dont la validité est reconnue en France.
« Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées », Rapport d’orientation de la Haute Autorité de Santé - Avril 2011
« Guide de ¨Promotion, Consultation et prescription médicale d’activité physique et sportive pour la santé » HAS 2018
« Activité physique. Prevention et traitement des maladies chroniques. Synthèse et Recommandations » Expertise collective. INSERM 2019
Dr Stéphanie Ranque 2019
Dr Stéphanie Ranque 2019
Dr Stéphanie Ranque 2019
Dr Stéphanie Ranque 2019
Dr Stéphanie Ranque 2019
Brèves de réseau sociaux : Courir pour attraper son bus = Fractionné
Dr Stéphanie Ranque 2019Loi de Santé 2016
Prescription d’activité physique
• Loi n°2016-41 : Article 144 L1172-1 du code de la santé publique (loi santé du 26 janvier 2016)
• Décret n°2016-1990 du 30 décembre 2016
Art. 3. – Entré en vigueur : 1er mars 2017.
"Dans le cadre du PARCOURS DE SOINS des patients atteints d'une AFFECTION
LONGUE DUREE, le MEDECIN TRAITANT peut prescrire une ACTIVITÉ PHYSIQUE
ADAPTÉE à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient.
Les activités physiques adaptées sont dispensées dans des conditions prévues par
décret qui précise les conditions dans lesquelles sont dispensées ces activités
physiques adaptées et prévoit les modalités d’intervention et de restitution des
informations au médecin traitant. »
Dr Stéphanie Ranque 2019Loi de Santé 2016
Prescription d’activité physique Art. D. 1172-1:
• Contexte : quotidien, loisir, sport ou exercices programmés
• Mouvements corporels produits par les muscles squelettiques
• Basée sur les aptitudes et les motivations des personnes ayant des besoins spécifiques qui les
empêchent de pratiquer dans des conditions ordinaires.
• But :
– adopter un mode de vie physiquement actif sur une base régulière
– réduire les facteurs de risque et les limitations fonctionnelles liés à l’ALD dont
elle est atteinte.
• Les techniques mobilisées relèvent d’activités physiques et sportives et se distinguent des actes de
rééducation qui sont réservés aux professionnels de santé, dans le respect de leurs compétences.
Dr Stéphanie Ranque 2019Loi de Santé 2016
Prescription établie par le médecin traitant sur formulaire spécifique.
• Au vu de la pathologie, des capacités physiques et du risque médical qu’il présente, le médecin
traitant peut lui prescrire une activité physique dispensée par :
– 1°) Masseur-kinésithérapeute, Ergothérapeutes et Psychomotricien
– 2°) STAPS (APAS)
– 3°) BE BP jeunesse et sport titulaires d'un titre ou d'un certificat de qualification professionnelle
(arrêté à venir)
– 4°) non pro titulaires d'une certification fédérale (arrêté à venir).
Dr Stéphanie Ranque 2019Loi de Santé 2016
ANNEXE 2 Annexe 11-7-2 : limitations classées comme sévères
1. Fonctions locomotrices
• Fonction neuromusculaire: Altération de la motricité et du tonus affectant la gestuelle et l’activité
au quotidien
• Fonction ostéoarticulaire: Altération d’amplitude sur plusieurs articulations, affectant la gestuelle
et l’activité au quotidien
• Endurance à l’effort: Fatigue invalidante dès le moindre mouvement
• Force: Ne peut vaincre la résistance pour plusieurs groupes musculaires
• Marche: Distance parcourue inférieure à 150 m
2. Fonctions cérébrales
- Fonctions cognitives: Mauvaise stratégie pour un mauvais résultat, échec
- Fonctions langagières: Empêche toute compréhension ou expression
- Anxiété /Dépression: Présente des manifestations sévères d’anxiété et/ou de dépression
Dr Stéphanie Ranque 2019Loi de Santé 2016
ANNEXE 2 Annexe 11-7-2 : limitations classées comme sévères
3- Fonctions sensorielles et douleur
- Capacité visuelle: Vision ne permettant pas la lecture ni l’écriture. Circulation seul impossible dans
un environnement non familier
- Capacité sensitive: Stimulations sensitives non perçues, non localisées
- Capacité auditive: Surdité profonde
- Capacités proprioceptives: Déséquilibres sans rééquilibrage. Chutes fréquentes lors des activités
au quotidien
- Douleur: Douleur constante avec ou sans activité
Dr Stéphanie Ranque 2019Conseiller un exercice physique régulier et adapté pour la santé
• Expertise collective INSERM. Activité physique. Contextes et effets sur la santé. Paris : INSERM, coll. 2008.
coll 2019
• HAS Sept 2018
• Depiesse F, Grillon J-L, Coste O. Prescription des activités physiques : en prévention et en thérapeutique.
Masson 2009
• Comité National Olympique et Sportif Français : Le Vidal du sport
• INCA
• Référentiels AFSOS
• Rivière D. La prescription de l’activité physique. Comment l’aborder chez le sujet obèse ou en surpoids.
Diabète et Obésité. 2009 ; 4 : 93-99.
• Prefaut C, Ninot G. La réhabilitation du malade respiratoire chronique. Masson 2009.
• American College of Sports Medecine. Guidelines for exercice testing and prescription. 8éme édition. 2009.
• Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Recommandations mondiales 2010 sur l’activité physique pour la
santé. En ligne : http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/fr/index.html
• www.monbilansportsante.fr
• Laure P. Activités physiques et santé. Ellipses 2007
Dr Stéphanie Ranque 2019Activité Physique et Affections Longue Durée:
Pour qui? Quand? Comment?
Proposer à:
Tout patient au cours ou décours du traitement spécifique, dès le diagnostic
➢ Quel que soit le type de pathologie chronique
➢ Quels que soient l’âge et le niveau sportif
➢ Quel que soit le moment du parcours de soins
Régulièrement
Adapté, en Sécurité
Attention aux injonctions normatives mais attention à la loi !
Dr Stéphanie Ranque 2019Dr Stéphanie Ranque 2019
2. Qu’est-ce que
l’Activité Physique ?
22
Dr Stéphanie Ranque 2019Activité Physique? Sport?
Changement de paradigme
Activités physiques : « tout mouvement corporel produit par la contraction
des muscles squelettiques et entraînant une augmentation de la dépense
d’énergie par rapport à la dépense de repos ».
APA : Art L. 1172-1 décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016
S’adapte aux règles des pratiquants :
- Gouts
- Besoins
- Capacité
Sport : activités physiques pratiquée selon des règles et objectifs définis Domicile
Déplacements
Sport-santé : maintenir ou améliorer l’état de santé (prévention primaire, Travail
Loisirs dont sports
secondaire ou tertiaire). Professionnels de l’APA ou éducateurs sportifs
formés.Activité Physique
Les principales caractéristiques de l’AP sont : l’intensité, la durée, la fréquence et le contexte dans
lequel elle est pratiquée.
L’activité physique recouvre un domaine plus large que celui de la seule pratique sportive.
Un programme d’activité physique personnalisé doit être « FITT » et préciser :
- FREQUENCE : la Fréquence des séances,
- INTENSITY : l’Intensité de la séance,
- TYPE : le Type de l’activité réalisée,
- TIME : le Temps (durée) du programme.
Moore G.E, Marsh A.P, Durstine J.L, American College of Sport Medicine. Human Kinetics 3ème edition 2010 – p.9-20
Dr Stéphanie Ranque 2019Prescription d’Activité Physique Dans un but de santé : - lmportance des AP de la vie quotidienne - Réduction du temps consacrés aux activités sédentaires - Composantes de la condition physique à développer en priorité en fonction des faiblesses repérées - Modalités (FITT-VP) de l’AP préconisées pour la pathologie ciblée (référentiels d’aide à la prescription) - Activités de loisirs et sportives choisies avec le patient, (classification des activités sportives et de loisirs) - Programme d’APA ou le sport-santé (Medicosport-santé) adapté à l’état du patient dans sa région Dr Stéphanie Ranque 2019
Reprinted with permission from the PAR-Q+ Collaboration (www.eparmedx.com) and the authors of the Q-AAP+ and PAR-Q+ (Dr. Darren Warburton, Dr. Norman Gledhill, Dr.
Veronica Jamnik, Dr. Roy Shephard, and Dr. Shannon Bredin) www.eparmedx.com
Guide de promotion, consultation et prescription médicale d’activité physique et sportive pour la santé - chez les adultes HAS 2018
Dr Stéphanie Ranque 2019Mesure Intensité Activité Physique
• Dépense énergétique en MET : Metabolic Equivalent Task during 1 hour
• Dépense d’énergie assis pendant 1 heure = 3.5mL O2/Kg/min = Métabolisme de base
- Marche normale = 3METs
- Marche escalier < 6METs
- Footing Tennis Natation > 6METs
(pop USA europe : moins de 3 METs par semaine)
American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise testing and prescription, 8th edition
Dr Stéphanie Ranque 2019APS & Cancer : Take Back Home Messages
Prevention Primaire
• Diminue le risque d’apparition
Pendant et après traitement
• Réduit effets secondaires, symptomes : qualité de vie
• Potentialise les traitements : survie
• Diminue les risques de récidive
• → - 50 % mortalité
Mécanismes connus. Blocages et motivations décrits.
Dr Stéphanie Ranque 2019Pourquoi APS et Cancer?
Prévention Primaire
Moore SC & al. Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44
Million Adults. JAMA Intern Med. May, 2016.
• 30-60 min APS modérée à intense par jour :
- 40 à - 50% K colon [Labianca 2010, Samal & al 2005]
• 3 à 4 h APS modérée à intense par semaine :
- 25% K sein [Lynch & al 2011]
- 10% K sein /2h/sem en ménopause [CUP 2011]
- 30% K endomètre [Aquatia, Arnal & al 2008 ; Moore & al 2010]
- K prostate, ovaires [Abbay & al 2013, Kenfeield & al 2011]
Dr Stéphanie Ranque 2019APS et Cancer : Pourquoi ?
Pendant et Après K : Survie & Récidives
• Phase curative -50% mortalité (dose/effet)
- K Sein >10 Met/h/w (H+, BMI25kg/m2)
[Holmes JAMA 2005, Pierce JCO 2007, Irwin JCO 2008,2011, Holick CEpBiomPrev 2008, Chen
CPrevRes2011, Sternfeld CEpidBiomPrev 2009, West-Wright CEpidBiomPrev 2009, Beasley ABCPP 2012,
Ibrahim MedOnc 2011]
- K Colon 18-27Met/h/w
[Campbell JCO 2013, Kuiper CCC 2012, Baade CEpiBiomPrev 2011, Wolin CEpiBiomPrev 2010, Meyerhardt
*2 JCO 2006 Meyerhardt ArchInterMed 2009 , Haydon 2006, Des Guetz JCO 2013]
- K Prostate >9Met/h >3h/week – 50% rechutes
[Kenfield 2011 NHS, Richman 2011 PSURE, Bonn 2014]
Bouillet & coll. CROH 2015 Dr Stéphanie Ranque 2019Activité physique et douleur TCC
• Mêler TCC à entrainement physique :
➢ Reprise progressive d’APS jugée auparavant impossible = procédure thérapeutique à part entière
➢ Gestion des rythmes et émotions
➢ Travail sur comportement d'évitement d’activité, kinésiophobie et catastrophisme
• Modeling : modifier le comportement :
➢ en groupe, « calibrage » réaliste des activités
➢ observation des pairs en situation de surmonter des difficultés et/ou de déployer des efforts (modeling)
➢ influencent favorablement le sentiment d'efficacité personnelle (Brekke M. & al., 2001).
• Amélioration sentiment d’efficacité personnelle :
➢ tolérance à la douleur et aux symptômes (Dolce),
➢ facilité à récupérer (Shifren K & al.),
➢ moins d'anxiété et de dépression
➢ poursuite des exercices à domicile (Keefe FJ & al).
Nijs & coll, dès 2010, van Koulil & coll. Dr Stéphanie Ranque 2019
Jérémy Simon - Psychologue - CETD- Pôles Neurosciences Cliniques - Hôpital de La TimoneAPS et psychologie
• Image corporelle (ES 0.280; 95% CI 0.077 to 0.482, p=0.007)
• Qualité du sommeil
• Syndrome dépressifs (ES -0.262; 95% CI -0.476 to -0.049, p=0.016 )
• Prise de psychotropes et morphiniques
Duijts et al (2011)
Dr Stéphanie Ranque 20193. Fibromyalgie et
Activité Physique
Dr Stéphanie Ranque 2019 33Fibromyalgie : épidémiologie
4 à 8% population adulte
JAMA 2014 Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 16 avr 2014;311(15):1547-55.
Dr Stéphanie Ranque 2019Fibromyalgie
Diagnostique reconnu (OMS 79.7 CIM10, ACR 2010)
Couteuse (White 2008)
Portrait type :
Femme (80%) 50 ans
Souvent seule, avec enfant, sans travail.
Dr Stéphanie Ranque 2019Définition de la douleur
La symptomatologie douloureuse évolue et se modifie au cours du temps
Répercussions familiales / socioprofessionnelles
Dépression
Anxiété
Insomnie
Fatigue
Inactivité
Contracture musculaire
Lésion
Syndrome
Douleur aiguë brève : Douleur chronique :
douloureux
cause unique douleur persistante rebelle
chronique
D’après F. Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988.
Dr Stéphanie Ranque 2019Fibromyalgie: Recommandations
• Rapport d’orientation HAS 2010
• Rapport Députés 2016
• EULAR 2017
• INSERM 2018 (à venir)
Reconditionnement physique = traitement de 1ère intention
Par qui? Comment? Pourquoi?
Article L1172-1 code de la santé publique (modifié par la loi santé du 26/01/16)
Dr Stéphanie Ranque 2019Les « news » de la fibromyalgie : Physiopathologie
• Neurohormones et amplification de la perception de la douleur
➢ Métabolisme anormal des endorphines (trop d’endorphine?!)
• Modèle murin
➢ 80% femelles / 20% males
• Inflammation chronique de bas grade
➢ Cytokines pro-inflammatoires (IL1Ra, IL6, IL8, TNFa)
• Terrain génétique : Différences d’expression
➢ + de 400 gènes régulation voies immuno-inflammatoires
➢ Gènes ARNm des leucocytes impliqués dans la modulation nociceptive et de stress
SLUKA K. & CLAUW D.J Review Neurobiology of Fibromyalgia and Chronic Widespread Pain,. Neuroscience 338 (2016) 114–129
Talotta R, Bazzichi L, Di Franco M, et al. One year in review 2017: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol 2017; 35 Suppl 105:6–12
Dr Stéphanie Ranque 2019Les « news » de la fibromyalgie Physiopathologie
• Anomalies du SNC:
➢ Anomalies du sommeil
➢ Trouble d’interprétation de la douleur
➢ Diminution volume matière grise
➢ Système inhibiteur de la douleur déficient
➢ Connectivité augmentée entre Insula et le réseau du mode par défaut
➢ hyperperfusion régions dimension sensorielle, hypoperfusion zones dimension affective et de l’attention de la douleur
• Neurohormones et amplification de la perception de la douleur:
➢ Déficience en sérotonine
➢ Augmentation de la substance P du LCR, du Glutamate dans le LCR et le SNC (gyrus cingulaire post, Insula post, le cortex ventro
latéral préfrontal, amygdale)
➢ augmentation des récepteurs nociceptifs NMDA, emballement médullaire
• Anomalies périphériques:
➢ Diminution du nombre de petites fibres nerveuses (biopsie peau)
➢ Augmentation de taille et d’innervation des shunts artério veineux (AVS)
➢ Altérations de l’utilisation de l’oxygène par le muscle
Sluka K. & Clauw D.J Review Neurobiology of Fibromyalgia and Chronic Widespread Pain,. Neuroscience 338 (2016) 114–129
Talotta R, Bazzichi L, Di Franco M, et al. One year in review 2017: fibromyalgia. ClinRanque
Dr Stéphanie Exp Rheumatol
2019 2017; 35 Suppl 105:6–12Cercle vicieux du déconditionnement dans la fibromyalgie
Douleur Nociplastique
Thèses doctorat médecine générale B Dessart 2013, A Zerdab 2016, A S Rouvière 2017 ; Ranque Garnier S, Ammar D, Bouillet T. MDHP 2015 ;
Dr Stéphanie Ranque 2019
Ranque Garnier S, Zerdab A, Laurin J, Donnet A, Douleurs, 2017Activité physique et fibromyalgie
• Etudes randomisées : amélioration des symptômes et de la qualité de vie.
➢ Renforcements musculaires : efficaces sur la douleur
➢ Souplesse : contrôle de l’anxiété.
• Review : exercice régulier contre résistance durant 16 à 21 mois :
➢ Reprise d’activité normale
➢ Diminution de la sensibilité à la douleur
➢ Amélioration de la force musculaire et du bien être global
• Limites :
➢ Difficultés pour recruter
➢ Taux élevé d’abandon
➢ Faible adhésion (augmentation de la douleur après les exercices)
➢ Taille échantillon et durée suivi < 12mois
Soriano-Maldonado A et al. Arthritis Care Res. 2015; GaviDr&Stéphanie Ranque 2019
coll 2014; Sanudo & coll 2010; Cedraschi & coll 2004 ; Cochrane 2013Comment ça
4. marche ?
Dr Stéphanie Ranque 2019 42Pourquoi APS et Cancer?
Risque sédentarité
Homo sapiens
Homo sapiens « ordinatus »
→
25 000 ans 3 km/ jour
30 km/ jour → Cancer
Dr Stéphanie Ranque 2019 → P Cardio vasculaire
→ Diabète …Bienfaits du (RE)Conditionnement
Activité Physique Masse musculaire
(Nutrition Capacités cardio-respi
Soutien Psychologique) Fonctions physiques.
Qualité de Vie
Reconditionnement
Global
& Pronostic Autonomie
Image, schéma
Sociale corporels
Familiale Fatigue
Douleur
Sommeil
Humeur
Transit
Rapport masse M/G
Ranque Garnier S, Ammar D. , Bouillet T. , MHDNVol. 2015
Dr Stéphanie Ranque 2019
Ranque Garnier S, Ammar D. , Bouillet T. La Lettre du Gynécologue • N° 400 - 2016Activité physique
Comment ça marche?
Amélioration résultats traitement
– œstrogènes totaux et libres [Alberta Trial]
Insuline (élevé = mauvais pronostic, aromatase)
IGF 1 (prolifération cellulaire RH+) [Yale Study]
TNF a, IL1, Myostatin
Score de HOMA (Insulinorésistance) adipokines [Alpha Study]
Leptine (mitogène)
Kynurenin (Neurotoxic)
Myokines (IL1ra IL10 IL6 IL15 BDNF Decorin Irisin Myonectine)
Kynurenine aminotransferase (KAT) Kynurenin acid (KYNA)
Peptide C [HEAL study]
Adiponectine (pro-apoptose) [Petersen 2005]
Sex Hormone Binding Globulin SHBG [Alberta trial]
A partir de 150 min/sem (20min => 36h à 72h d’effets)
Dr Stéphanie Ranque 2019Activité physique comment ça marche? Cadre de la Fibromyalgie
• GLUTAMATE
• SEROTONINE (et Neurotransmetteurs antinociceptifs) [SLUKA 2016]
➢ Diminution de l’hypersensibilisation du système nerveux
• TNF a, IL1, IL8 [Uceyler 2011]
• Myokines (IL10 IL15 BDNF Decorin Irisin Myonectine)
➢ Amélioration de la fonction physique, de la qualité musculaire
➢ Diminution de la fatigue, dépression, amélioration qualité du sommeil
➢ Diminution douleur et fatigue (centrale et périphérique )
Dr Stéphanie Ranque 2019Dr Stéphanie Ranque 2019 Trilogie tumeur-muscle-graisse-cytokines, T Bouillet onko+ 2015
Activité physique :
Indication,
5. Posologie,
Mode d’emploi...
Comment prescrire?
Dr Stéphanie Ranque 2019Exemple de Prescription
Classique (médicament) Activité Physique
Nom du médicament Nature (type)
Aérobie, Anaérobie, Etirements, Corps entier, variée.
Posologie Intensité
Modérée à Intense (>9Met/H/sem)
Durée de traitement Durée des séances
150 minutes/sem ; 20min mini, idéal : 45 à 60min/séance
Fréquence des prises Fréquence
3 à 7 fois/sem : Régularité
Contexte de prise Contexte de pratique
Sécurité Ludique, Adapté à l’état, aux gouts
Avec un éducateur sportif spécialisé
QSP QSP
> 6 mois - 12 mois
Dr Stéphanie Ranque 2019Activité physique sur ordonnance
Exemple de prescription, hors encadrement :
Toute activité est bonne à prendre en l’adaptant,
Règle des 3 « R » : Régulier Raisonné Raisonnable, 150 minutes par semaine = un peu tous les jours
« Faire le chat au réveil, puis 20 à 30 min d’activité physique en étant
hydraté, échauffé avant, avec des étirements après la séance.
Votre activité physique doit s’adapter à vos 3 règles suivantes :
1 Gouts (to walk the dog…)
2 Besoins physiologiques
(20 à 30 min/j, 150 min par semaine 4h avant l’h d’endormissement, un peu de tous les types –
renforcement muscu, souplesse, endurance, équilibre-)
3 Conditions physiques
(respecter 30% voire 50% du temps max douloureux, fractionner) »
TMS = pour une activité pratiquée donnée, temps au bout duquel un symptôme, la douleur par
exemple s’exacerbe
Dr Stéphanie Ranque 2019Programme
d’activité physique
6. sur ordonnance :
FIBROMYACTIV°
Dr Stéphanie Ranque 2019 52« Fibromy’activ° », Programme d’activité physique adapté à la fibromyalgie
« Fibromy’Activ °» Le programme d’activité physique
• « Multiactivité » adapté
➢ (Qi gong, Danse, Pilates, Tai Chi, Marche nordique, Capoeira, Aquagym, Equithérapie, Balles et
Ballons, Sport co, Slack Line, Longe Côte…)
• Lundi et Mercredi - 10h00 à 12h00
➢ Gymnase Fac de Médecine Timone, Parc Borély, Club Equestre...
• Vendredi - 10h00 à 12h
➢ Piscine centre de kinésithérapie 13008
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ » Le programme d’activités physiques
• Développer fonctions physiques endurance, force, souplesse, équilibre, coordination
• Calibré et adapté individuellement à chaque séance.
• Pratiques diversifiées et complémentaires.
• Séances surprises : éveil curiosité et motivation.
• Autonomisation, habitude de vie actives
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ » Le programme d’activités physiques
• Progressif, selon besoins physiologiques, condition physique et gouts
➢ « Révélations » de gouts insoupçonnés
➢ Apprentissage des bonnes pratiques
• « Protocole commun de réveils corporels »
➢ Co-construit soignants, sportifs et patients experts
➢ Fil conducteur
➢ Autonomisation échauffements et étirements
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ » Le programme d’activités physiques
• « athlétique, marche nordique, multisport, sport collectifs, jeux de balles et ballons, circuit
trainings, capoeira... »
➢ plutôt aérobie, parfois explosif, équilibre, coordination.
• « Danse, Capoeira, Tai Chi, Qi Gong, Yoga, Pilates, equitherapie. »
➢ renforcement des muscles posturaux, souplesse, coordination.
• « Aquagym »
➢ travail très adapté, complet, en décharge
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ », Le programme
Contenu d’une séance
1) Transmission médecin → éducateur
➢ précédentes évaluations, ressentis, conseils pour adapter au mieux la
séance
2) Durant 20 à 30 minutes :
➢ Evaluations symptômes et qualité du sommeil
➢ Hydratation (eau plate)
➢ Echauffement « protocole commun ».
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ », Le programme
Contenu d’une séance
3) 60 minutes, par fractions :
➢Activités physiques aérobies en « Circuit trainings » …ou autres selon étiquette sportive du jour
➢+/- Renforcement musculaire, gainage courts
4) 30 minutes :
➢Relaxation / Etirements
➢Hydratation
➢Evaluation des symptômes et de l’intensité de l’effort perçu
5) Compte rendu éducateur sportif → médecin
➢Evaluations et données de la séance, du groupe et des individus
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’activ°», L’étude.
Efficacité de la pratique d’activité physique sur
la qualité de vie de patients fibromyalgiques
avec évaluation de son substrat biologique et cérébral« Fibromy’Activ » - L’étude
Monocentrique, prospective, randomisée, contrôlée, en ouvert, 2 groupes parallèles
• Durée de participation par patient : 12 mois.
• Nombre : 80 patients (10 par groupe, 2 groupes, 4 sessions)
➢ Inclusion : ACR2010, Douleur EN >4/10, Pas de CI activité physique, TEP
• Pendant 6 mois :
➢ 1 / Prise en charge standard au CETD
➢ 2/ Prise en charge standard au CETD + programme activité physique encadrée.
• Du 6ème au 12ème mois, pour les 2 groupes :
➢ Prise en charge standard au CETD dont Pratique physique en autonomie,
➢ avec propositions d’activité physique adaptée, sans frein financier
➢ Evaluation à J0 M4 M6 M12
Dr Ranque
Dr Stéphanie StéphanieGarnier
Ranque 2019
APS et Douleur« Fibromy’Activ » - L’étude
• Objectif Principal :
➢ Qualité de vie (QIF) des participants à un programme d’activité physique, en comparaison avec prise
en charge standard sans activité physique encadrée.
(Temps d’évaluation principal : M6 post JO)
• Objectifs Secondaires
• A/Evaluer l’effet de l’activité physique sur :
➢ Douleur et autres Symptômes,
➢ Qualité de Vie globale et spécifique aux autres temps d’évaluation,
➢ Conditions physique, psychique, sociale et familiale,
➢ Consommation médicamenteuse, Recours au système de soin,
➢ Satisfaction,
➢ Taux de participation
• B/Evaluer des mécanismes d’action par biologie et par imagerie cérébrale fonctionnelle
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ » - L’étude
• B/Evaluer des mécanismes d’action et biomarqueurs prédictifs par biologie (J0 M4 M12)
➢ Corrélations cliniques et biomarqueurs de l'inflammation et du stress ?
“ our findings indicate that exercise interventions might act as an anti-inflammatory treatment in
FM patients and ameliorate inflammatory status, especially for pro-inflammatory cytokines.
Additional RCTs focused on the changes to inflammatory biomarker expression after non-
pharmacological interventions in FM patients are needed.”
• Biobanque de sérum, plasma, cellules congelées, ARNs
• Etude de cytokines et autres marqueurs d’intérêt tels que :
➢ CRP, HSP, CD26, Endorphine 2, Cytokines d’intérêt (IL8, IL6, TNFalpha), VEGF, Sérotonine,
BDNF, IGF1
Guieu R & al. Ann Rheum Dis.2012 ;71:1427-8
Simpson RJ, Bosch JA. Brain Behav Immun. 2014 ; Bote ME. Brain Behav Immun. 2014 , Dr Stéphanie Ranque 2019
Sanada et al. Arthritis Research & Therapy 2015« Fibromy’Activ ° » - L’étude
B/ Evaluer des mécanismes d’action par imagerie cérébrale fonctionnelle
avant et après le début du programme d’activité physique, et en comparaison du groupe contrôle
TEP cérébrale au 18FDG : mesure sans à priori, voxel-à-voxel et sur cerveau-entier :
Consommation de glucose,
Activité synaptique locale
Connectivité métabolique de repos
➢ Evaluer des paramètres métaboliques objectifs : corrélat à ce type de traitement jamais évalué
Boyer L, Dousset A, Roussel P, Dossetto N, Cammilleri S, Piano V, Khalfa S, Mundler O, Donnet A, Guedj E. rTMS in
fibromyalgia: a randomized trial evaluating QoL and its brain metabolic substrate. Neurology. 2014 Apr 8;82(14):1231-8
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ »,
L’étude de faisabilité mars 2016-2017
Résultats:
• Amélioration / groupe contrôle :
➢ Qualité de vie spécifique QIF dès M4, >10 points à M6
➢ Amélioration douleur moyenne M12
➢ Souplesse membres inférieurs M4, force M12 (arm curl), endurance M12 (Vo2max), augmentation nombre de
pas moyen hebdomadaires M12
➢ Dépression (HADs) M6
➢ Satisfaction M6 M12
➢ Baisse consommation médicamenteuse M6
• Dans le groupe expérimental, Amélioration immédiate post séance :
• Douleur humeur fatigue → neurofeedback
Ranque Garnier S, Zerdab A, Laurin J, Donnet A. « Fibromyactiv » : étude pilote monocentrique, prospective, randomisée.
Efficacité de la pratique d'activité physique adaptée sur la qualité de vie de patients fibromyalgiques. Douleur 2017
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ »,
Mars 2016-2018
• Innovations / autres études :
➢ Durée > 6 mois, 80 patients
➢ Multiplicité des éducateurs sportifs (18) et Reproductibilité du programme (grille ARS)
➢ Motivation → Taux de Participation
➢ But = Autonomisation
➢ Travail en interdisciplinarité pluri-professionnelle (rech/clin)
➢ Evaluations : Shuttle test, impédancemètre, + psy + clinique + biobanque
➢ Biologie + TEP TDM : Si financement
Physical Activity Chronic Pain, Cochrane 2017
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ »,
Ce qui est déjà fait et ce qui est en cours
• Action :
➢Convention Quadripartite
➢6 sessions de Formation : 54 éducateurs
➢Financement éducateurs lieux
➢Co-construction programme physique
➢Grille de reproductibilité du programme
➢Conventions pour proposition d’aval
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ»,
Ce qui est déjà fait et ce qui est en cours
• Recherche :
➢Conception Protocole
➢Equipe d’évaluation / recherche (Techno sport)
➢Notice information/consentement, Cahiers
observation
➢Règlementaire : CIL & CPP (avec biobanque)
➢Inclusion 61 patients (file active 1 000)
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ »,
Ce qui est déjà fait et ce qui est en cours
• Valorisation :
➢ Programme DPC, soirée sensibilisation sport santé ARS PACA, APSO Salon de Provence
➢ Thèses doctorat médecine (A Zerdab prix de thèse 2016, AS Rouvière 2017, M Bruge Ansel
en cours)
➢ Article « Douleurs »
➢ Sollicitation pour articles et congrès internationaux / nationaux médecine du sport juillet et
octobre 2017
➢ Label MP2017
➢Prix Jeune Chercheur Casden / Fondation de l’Avenir 2017
Ranque Garnier S, Zerdab A, Laurin J, Donnet A. « Fibromyactiv » : étude pilote monocentrique, prospective, randomisée.
Efficacité de la pratique d'activité physique adaptée sur la qualité de vie de patients fibromyalgiques. Douleur 2017.
Dr Stéphanie Ranque 2019« Fibromy’Activ », ce qu’il reste à faire…
• Action :
➢ Pérennisation (formation financement)
➢ Livret «programme co-construit soignant soigné sportif : activité physique
couché, assis, debout
➢ Elargir la loi Sport sur ordonnance
• Recherche :
➢ Obtention co-financement étude des mécanismes biologiques / TEP TDM
➢ Inclusion 20 patients
➢ Data management, machine learning/deep learning Big data
• Diffusion :
➢ Articles
➢ Congrès
➢ .....VOUS !!!!
Dr Stéphanie Ranque 2019Dr Stéphanie Ranque 2019
Rencontre entre 3 mondes : soignants, soignés, sportifs
Merci de votre écoute !
www.sportetcancer.com
Plus Sport la Vie, Vous êtes tous défiés par nos patients !
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