Diagnostic local 2017 Personnes âgées - Territoire de santé Ouest - La Réunion - MAIA Réunion
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Diagnostic local 2017 Personnes âgées Territoire de santé Ouest – La Réunion
INTRODUCTION Un diagnostic pour qui et pourquoi? Issu du plan Alzheimer, le dispositif MAIA concerne l’ensemble des acteurs œuvrant auprès des personnes en perte d’autonomie. Le sigle, signifiant depuis la promulgation de la loi d’Adaptation de la Société au Vieillissement (ASV) « Méthode d’Action pour l’Intégration des services et des soins dans le champ de l’Autonomie ». Le dispositif vise à améliorer l’offre de services et de soins du territoire et à fluidifier le parcours. Pour ce faire, il s’appuie sur une démarche de diagnostic visant à : • recenser l’offre de service • repérer les dynamiques partenariales • identifier les ruptures de parcours Il s’agit d’un outil à la disposition de l’ensemble des acteurs et au service d’une dynamique de projet territorial. Dans une démarche d’amélioration continue de l’offre, l’actualisation régulière de ce diagnostic est indispensable. Le document présent est donc amené à être mis à jour régulièrement.
INTRODUCTION
Un diagnostic dans quel contexte?
Pour diverses raisons, le secteur amorce actuellement des transformations :
• Le évolutions législatives récentes : Les lois de Modernisation du système des
santé du 26/01/2016 et d’Adaptation de la Société au Vieillissement du
28/12/2015
• La mise en œuvre de la déclinaison locale du « Plan Maladie Neuro-
Dégénératives 2014-2019 »
• L’actualisation des schémas directeurs : le Projet Régional de Santé (PRS) et le
Schéma Départemental de l’Offre de Sociale et Médico-Sociale (SDOSMS)
arrivant à échéance fin 2017.
La transformation de ces cadres de références offre l’occasion de questionner les
pratiques en vue de gagner en efficacité, mais aussi de trouver de nouvelles
réponses innovantes. Le présent diagnostic s’inscrit donc dans cette dynamique
de changement.
INTRODUCTION Un diagnostic pour qui et pourquoi? Au vu des finalités de la MAIA, La méthodologie retenue pour le diagnostic s’articule autour de trois grandes phases superposées : • La construction d’une base documentaire propre à la méthode MAIA • La collecte de données quantitatives (chiffres INSEE, ORS,…) • La collecte de données qualitatives Ce dernier est l’élément prédominant dans cette réalisation, notamment via les entretiens semi-directifs, la participation aux colloques et séminaires sur la question du vieillissement; mais aussi grâce à l’analyse des situations complexes suivies par le service de Gestion de Cas.
SOMMAIRE
PARTIE 1 PARTIE 6
Le Territoire Les services tutélaires
PARTIE 2 PARTIE 7
L’offre de soins L’offre de soutien
PARTIE 3 PARTIE 8
Les modes d’hébergement Les services de coordination
PARTIE 4
Les interventions à domicile (hors libéraux) Les dynamiques partenariales
PARTIE 5
SIGLES
Les services d’action sociale
BIBLIOGRAPHIE
LE TERRITOIRE I. PRESENTATION DU TERRITOIRE
I. LE TERRITOIRE Présentation D’une superficie de 2 512 kilomètres carrés, la Réunion est située dans l’archipel des Mascareignes à environ 700 kilomètres à l’est de Madagascar et à 170 kilomètres au sud-ouest de l’île Maurice. Il s’agit d’une île volcanique créée par un point chaud: culminant à 3 071 mètres au piton des Neiges, elle présente un relief escarpé, travaillé par une érosion très marquée. Le piton de la Fournaise, situé dans le sud-est de l’île, est un des volcans le plus actif du monde. Bénéficiant d’un climat tropical et située sur la route des cyclones, la Réunion abrite un endémisme exceptionnel. Avec 842 767 habitants, la Réunion a une densité moyenne de population supérieure à celle de la France métropolitaine. Elle est divisée en trois territoires de santé: le Nord/Est, l’Ouest et le Sud.
I. LE TERRITOIRE Découpage administratif La Réunion est un territoire français d’outre mer régi par l’article 73 de la Constitution en vertu duquel les lois et règlements sont applicables de plein droit comme en métropole. La Réunion forme ainsi un DROM –département et région d’outre mer- doté d’un conseil régional et d’un conseil départemental. Ses collectivités territoriales disposent globalement des mêmes compétences que les départements et les régions en métropole bien que des adaptations existent. L’article 73 de la Constitution laisse la possibilité de substituer à la région et au département une collectivité territoriale unique mais, à l’inverse de la Guyane ou de la Martinique, aucun projet en ce sens n’existe actuellement. L’Etat est représenté par un préfet. Le territoire est divisé en quatre arrondissements : Saint- Benoît, Saint-Denis, Saint-Paul et Saint-Pierre. La Réunion compte actuellement 24 communes et 5 communautés d’agglomération. D’un point de vue de l’Union Européenne , elle constitue une région ultrapériphérique. Le territoire Ouest est composé de 5 communes : Saint-Paul, Trois-Bassins, Saint-Leu, Le Port et la Possession et d’une communauté d’agglomération : Territoire de la Côte Ouest (TCO).
I. LE TERRITOIRE
Démographie à la Réunion
Au 1er janvier 2014, 842 767 personnes vivent à la Réunion. La population augmente de 0.6% par an
depuis 2009, soit un peu plus qu’en France métropolitaine(+0.5). La réunion abrite 1.3% de la
population française. L’Ile se place au 25eme rang des départements français les plus peuplés.
Chiffres clés à La Réunion et en France en 2013
(Population, naissances, décès, mariages, espérance de vie)
La Réunion France métropolitaine
2007 2012 2013 2013
Population au 1er janvier 794 107 833 944 839 640 63 652 034
Naissances vivantes 14 808 14 288 14 002 779 883
Naissances de mères mineures 554 491 460 3 969
Taux de natalité (‰) 18,5 17,1 16,6 12,2
Indicateur conjoncturel de fécondité 2,47 2,42 2,40 1,98
Décès 3 974 4 167 4 258 556 406
Taux de mortalité (‰) 5,0 5,0 5,1 8,7
Taux de mortalité standardisé (‰) 9,7 9,4 9,3 8,7
Taux de mortalité infantile (‰) 6,1 7,4 7,5 3,3
Mariages enregistrés 3 040 3 004 2 791 233 108
Taux de nuptialité (‰) 3,8 3,6 3,3 3,5
Pacs 504 885 976 166 567
Divorces prononcés 1487 1497 1512 121 849
Espérance de vie à la naissance : - hommes 74,7 76,8 77,0 78,8
(années) - femmes 81,9 83,3 83,5 85,0
Source : Insee, estimations de population et statistiques de l'état civil.
I. LE TERRITOIRE
Population dans l’Ouest
Population sur le territoire Ouest
Dans l’Ouest, la croissance
démographique est très modérée depuis
cinq ans (+ 0.3% par an). La baisse de la Taux de
Taux de
Population Population croissance
population s’amplifie au Port où le municipale au municipale au annuel
croissance Pourcentage
annuel moyen PA
nombre de logements stagnent tandis recensement recensement moyen
entre 2009 et en 2013
2014 2009 entre 1999
que la décohabitation se poursuit. En et 2009
2014
revanche, la croissance démographique
est dynamique sur la commune de
Saint-Leu et la Possession. Le Port 35 653 38 609 0,1 - 1,6 12,70%
La
32 261 30 167 3,3 1,4 10,80%
«En 2013, la moitié des habitants de la Possession
Réunion vivent sur le littoral, à une
Saint-Leu 33 575 30 504 1,9 1,9 13,00%
altitude inférieure à 150 mètres. Un
quart vivent à mi- pente, de 150 à 400
Saint-Paul 104 634 103 498 1,7 0,2 13,60%
mètres, et un quart dans les « hauts » à
400 mètres et plus. Les Trois-
7 198 7 057 0,7 0,4 14,30%
Dans l’Ouest, si un quart de la Bassins
population vit dans les Hauts, cette Ouest 213 321 209 835 1,5 0,3 12,88%
part est bien plus élevée à Saint-Leu et
Saint-Paul (33%) et encore d’avantage à La Réunion 842 767 816 364 1,5 0,6 13,90%
Trois-Bassins (89%).I. LE TERRITOIRE Données socio-économiques à la Réunion APA 2016 SEUIL DE PAUVRETE 2014 MINIMA SOCIAUX 2011 ILLETRISME 2011
I. LE TERRITOIRE Projections dans les années à venir …
I. LE TERRITOIRE
Etat de santé des réunionnais
Entre 2007 et 2009, le taux de mortalité du territoire de santé Ouest (978 pour 100 000
habitants) est supérieur à la moyenne nationale (827 pour 100 000 habitants). La mortalité
prématurée (décès survenant avant 65 ans) représente 38,7% des décès : 47,8% pour les
hommes et 26,5% pour les femmes.
Ce territoire présente un taux de mortalité prématuré évitable lié aux pratiques de
prévention primaire proche de la moyenne nationale. Le taux de mortalité cardio-vasculaire
et le taux de mortalité infantile sont supérieurs aux moyennes nationales. Tandis que les taux
de mortalité par cancers, notamment par cancer du sein, sont en dessous des niveaux
nationaux.
Les maladies de l’appareil circulatoires, les cancers, le diabète et la maladie mentale
représentent 84% des affections de longue durée à la Réunion sur la période 2008/2010.
Le territoire Ouest présente des taux d’admission en ALD pour diabète et maladies cardio-
vasculaires supérieurs aux taux nationaux (en particulier pour le diabète). Pour les cancers et
les maladies mentales, les taux d’admission sont en dessous des taux nationaux.
L’île est caractérisée par une surmortalité liée à l’alcool par rapport à la situation nationale.
Cependant les taux de mortalité par cancer du poumon et par suicide sont inférieurs aux taux
nationaux.
Le territoire Ouest présente un taux de mortalité par accident de la circulation proche de la
moyenne nationale.I. LE TERRITOIRE Consommations de soins En 2013, les Réunionnais ont consulté en moyenne 6 fois sur l’année un médecin généraliste, 4 fois un masseur kinésithérapeute, 19 fois un infirmier et 1 fois un chirurgien dentiste, soit davantage que les Métropolitains ou les autres Ultramarins. En particulier, les Réunionnaises vont plus chez leur généraliste que les Métropolitaines, notamment entre 19 et 64 ans, probablement en lien avec un nombre moins important de gynécologues. Les Réunionnais font appel deux fois plus qu’en métropole à un infirmier libéral. La bonne implantation de ces professionnels, la plus forte prévalence de maladies chroniques (diabète) et la politique de maintien à domicile des personnes âgées expliquent ce recours plus important aux infirmiers libéraux. Les Réunionnais consultent davantage lorsqu’ils résident dans les zones où les praticiens sont les plus nombreux. Ainsi les habitants de l’Ouest ont plus souvent recours aux masseurs kinésithérapeutes que le reste de l’île (139 pour 100 000 habitants contre 116 à la Réunion). Les Réunionnais recourent moins fréquemment aux soins hospitaliers qu’en métropole (170 hospitalisations pour 1 000 habitants contre 216). Cet écart s’explique en partie par la jeunesse de la population. Entre 40 et 69 ans l’écart avec la métropole est le plus élevé (177 contre 219 pour 1 000 habitants); à l’inverse, les personnes âgées de plus de 70 ans ont recours presque aussi fréquemment qu’en métropole (463 contre 483 pour 1 000 habitants). Les réunionnais mettent en moyenne 16 minutes en voiture pour se rendre à l’hôpital le plus proche, mais tout de même 1 réunionnais sur 10 se situe à plus de 30 minutes des urgences.
L’OFFRE DE SOINS
PARTIE 2
II.
OFFRE DEDE
OFFRE SOINS
SOINS
Offre libérale
Profession Médecins Infirmiers Orthophonistes Kinésithérapeutes Pharmaciens Neurologues Gériatres
Commune
Saint-Leu 37 81 21 87 23 0 0
Trois- 7 14 5 11 2 0 0
Bassins
Saint-Paul 132 242 69 235 61 1 0
Le Port 56 53 20 50 27 0 0
La 25 53 16 51 14 0 0
Possession
247 443 131 434 127 1 0
* Données
Améli.fr
Nous pouvons également compter au 1er janvier 2016 sur le territoire Ouest :
- 18 psychologues
- 3 psychomotriciennes
- 2 ergothérapeutesPARTIE 2
II.
OFFRE DEDE
OFFRE SOINS
SOINS
Offre libérale
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
Médecins généralistes : • Difficulté à trouver des médecins et des orthophonistes se
¾ exercent en libéral dans l’Ouest, densité reste inférieure à déplaçant à domicile sur certains secteurs
celle de la métropole en 2015, cependant densité supérieure aux • Manque d’outils de diagnostics rapides pour le secteur
autres territoires réunionnais libéral
• Infirmiers : • Nombre de neurologues et gériatres libéraux encore faible
¼ exercent en libéral, densité plus importante à la Réunion qu’en • Absence de consultations mémoire libérale
métropole • Orientation tardive ou peu mise en œuvre vers les
• Orthophonistes : professionnels paramédicaux du secteur libéral
9/10 exercent en libéral, forte concentration dans l’Ouest et dans • Incitation à l’installation dans les écarts des professionnels
le Sud, densité supérieure à la métropole libéraux pas assez conséquente
• Pharmaciens : • 39% des médecins ont 55 ans et plus à la Réunion
½ exercent en tant que libéral, densité plus faible qu’en • Certains professionnels paramédicaux non pris en charge par
métropole la sécurité sociale (Psychologues, Psychomotriciens…)
• Masseurs Kinésithérapeutes : • Lien ville-hôpital à améliorer
90% en secteur libéral, densité importante dans l’Ouest et
supérieure à la métropole
• Bonne répartition des psychologues sur l’ensemble du territoire
• Réunions interprofessionnelles au sein des URPS
• Projet d’un dentiste à Mafate
• Deux IDE se déplacent à Mafate
• Construction par les URPS de l’outil KIMESUI
• Construction du projet GEKOPLAIE
• Création d’une association inter-URPS en 2017
• Association des psychomotriciens « ASPIR »PARTIE 2
II. OFFRE
OFFRE DEDE SOINS
SOINS
Établissements de santé
Centre de Rééducation Base vision HORUS
Clinique des flamboyants Ouest
Le Port
Le Port
20 places d’hospitalisation partielle
Centre de soins psychothérapiques
71 lits + 15 places en HDJ
Clinique des tamarins
Le Port
SSR pour affections du système Centre Hospitalier Gabriel Martin
nerveux, affections de l’appareil Saint-Paul
locomoteur et SSR Polyvalent 231 places en MCO en hospitalisation complète
99 places dont 10 places en court séjour gériatrique
1 consultation mémoire pluri-professionnelle
1 Equipe Mobile de Gériatrie
Clinique Jeanne d’Arc 1 Equipe de Soins Palliatifs
Le Port 1 Consultation externe « douleur chronique »
Etablissement de soins
pluridisciplinaires
159 places
EPSMR
Hospitalisation
Centre de rééducation fonctionnelle Ylang Ylang 1 Equipe mobile de Géronto-Psychiatrie
Le Port 1 CMP à St-Paul,
Etablissement de réadaptation fonctionnelle La Maison des Oliviers
1 CMP à la Possession
25 lits hospitalisation complète Saint-Gilles les Hauts
1 CMP à St-Leu
69 places en hospitalisation de jour SSR Polyvalent
9 lits EVC-EPR 100 places
8 places en unité gériatrique
Parcours spécifique de soins, de rééducation et de
réadaptation pour les parkinsoniensPARTIE 2
II. OFFRE
OFFRE DEDE SOINS
SOINS
Établissements de santé
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
• Absence d’Unité de Soins de Longue Durée (USLD)
• Consultation mémoire pluridisciplinaire • Absence de SSR à orientation gériatrique
• Liens existants entre l’UCC du tampon et les services sanitaires • Consultation mémoire « avancée » de l’Ouest non labélisée
• Equipe mobile de gériatrie intervient aux urgences • Délai d’attente important pour la consultation mémoire
• Mise en place d’un parcours spécifique de soins, de • Absence de CMRR
rééducation et de réadaptation pour les patients atteints de la • Manque de lisibilité sur le parcours des personnes âgées
maladie de Parkinson au CRF Ylang Ylang avec des troubles psychiatriques
• Absence de référent « Alzheimer jeune » sur l’île
• Capacité des établissements de SSR polyvalent mobilisée par
la gériatrie (accueil temporaire)
• Lien entre médecin généraliste et médecin spécialiste à
consolider
• Manque d’anticipation des retours à domicile
Informations complémentaires :
• 411 consultations mémoires réalisées en 2016 par le Centre
Hospitalier Gabriel Martin dont 75 nouveaux cas
• 146 personnes âgées suivies en consultation mémoire au
CHGM
• Projet de SSR gériatrique en 2019 par le CRF Ylan YlangPARTIE 2 OFFRE DE SOINS LES MODES D’HEBERGEMENT
PARTIE 2
III. LES MODES D’HÉBERGEMENT
OFFRE DE SOINS
Vieillir à la Réunion
Années 2000 2015 2030
Des modes de cohabitation en évolution
Taille moyenne
des ménages en 3,22 2,80 2,53
Décohabitation entre générations France
Disponibilité des enfants de plus en plus faible
1/3 des + de 75 ans vivent seuls III. LES MODES D’HÉBERGEMENT
D’ici 2020, 50% de personnes seules supplémentaires. Les 2/3 seront des femmes
Priorité politique au maintien à domicile
Taux d’équipement en EHPAD : 63 lits/1 000 personnes âgées de 75 ans et + ( 142 en métropole)
1 personne dépendante sur 10 vit en EHPAD (4/10 en métropole)
Un habitat largement inadapté à la perte d’autonomie
Les séniors résident majoritairement dans les habitations les plus anciennes
21% des logements présenteraient au moins 1 défaut technique important (critères décent loi SRU)III. LES MODES D’HÉBERGEMENT
Etablissements d’hébergement pour PA dépendantes
EHPAD des Lataniers – Fondation Père
Favron
La Possession
Ouverture en 1996
91 places dont
1 UPA de 8 places
1 UHR de 14 places
1 PASA de 13 places EHPAD de Gabriel Martin - CHGM
1 place en accueil temporaire Saint-Paul
Ouverture en 2007
60 places
1 PASA de 13 places
EHPAD Marie Françoise Dupuis – Groupe DV
Réunion
Saint-Gilles les Bains EHPAD des Alizées – Fondation Père Favron
Ouverture en 2012 La Saline les Bains
99 places dont Ouverture en 1998
1 UPA de 10 places 90 places dont
1 PASA de 13 places 1 UPA de 24 places
1 PASA de 13 places
Informations complémentaires :
• 17 EHPAD à la Réunion avec 1650 places
• Durée de séjour médian : 44 mois
• Nouvel EHPAD en 2018 au PortIII. LES MODES D’HÉBERGEMENT Familles d’accueil agrées La dépendance est très majoritairement prise en charge à domicile à la Réunion. Ainsi en 2016, 13 217 Réunionnais dépendants (GIR 1-4) vivent à domicile, soit 9 personnes dépendantes sur 10 contre 6 sur 10 en métropole. Parmi ces personnes dépendantes restant à domicile, 4 % vivent en famille d’accueil, soit 521 personnes dont près de 60% dans le Sud. En 2016, 88 personnes âgées dépendantes vivent en famille d’accueil dans l’Ouest. BENEFICIAIRES DE L’APA EN 2016 HEBERGES EN FAMILLES D’ACCUEIL GIR 1 2 3 4 TOTAL Saint-Leu 2 5 3 3 13 Trois-Bassins - 5 2 - 7 Saint-Paul 5 16 11 8 40 Le Port 3 8 3 1 15 La Possession - 6 6 1 13 TOTAL 10 40 25 13 88
III. LES MODES D’HÉBERGEMENT
Résidences Autonomie
Résidence Services Séniors – Groupe
Domusvi
Saint-Gilles les Bains
12 appartements
EHPA Notre Dame de la Paix-Congrégation des
EHPA Résidence Océane – Groupe Domusvi filles de Marie
Saint-Gilles les Bains La Chaloupe Saint-Leu
30 places 12 places
EHPA Foyer la Clémence –Congrégation des
filles de Marie
La Saline
32 places
Informations complémentaires :
• 21 Résidences Personnes Agées à la Réunion
(914 logements) via les bailleurs sociaux
• Projet d’une nouvelle résidence pour PA « La
Palmeraie » de la SIDR sur le Port en 2019III. LES MODES D’HÉBERGEMENT
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
• 1 UHR • Manque de lisibilité sur les demandes d’admission en EHPAD
• 74 places en EHPA ainsi que sur les listes d’attente
• 340 places en EHPAD • Délai d’attente important pour l’entrée en institution
• 42 places en Unité Protégée Alzheimer • Absence de commission régionale d’admissions ni
• Existence de nombreuses familles d’accueil sur le territoire d’harmonisation des politiques d’admissions en
• Projet des Maisons d’Accueillants Familiaux (MAF) établissement médico-sociaux
• Projet d’un nouvel EHPAD sur le Port • Absence d’astreinte d’IDE la nuit dans les EHPAD, faute de
• Ouverture prochaine de l’Accueil de Jour Ouest ressources financières suffisantes
• Liens existants entre UHR et les services qui orientent : EMS du • Capacité d’hébergement temporaire existante en EHPAD
Département, UCC et Court séjour gériatrique peu utilisée
• Conventions existantes entre certains EHPAD et l’EMSP, les HAD • 1 place d’accueil temporaire
et EMGPO • Absence de places d’accueil pour les personnes âgées avec
• Lien établie entre l’UCC et l’UHR des troubles psychiatriques
• Lien existant entre les CCAS et les EHPAD (animation • Manque d’alternative entre le domicile et l’institution
conjointe) • Absence d’accueil temporaire dans les unités sécurisées
pour les personnes âgées déambulantes ayant une démence
• Absentéisme élevé du personnel en EHPAD
• Manque de communication sur l’UHR (autant pour les
professionnels que les aidants)
• Lourdeur administrative pour l’admission en hébergement
temporaire
• Lien entre les bailleurs sociaux et les professionnels du
médico-sociaux à améliorerPARTIE 2
OFFRE DE SOINS
LES INTERVENTIONS A DOMICILE
(Hors libéraux)III. LES INTERVENTIONS À DOMICILE
(Hors libéraux)
SSIAD / ESA / PSAD / HAD
ARAR (Association Réunionnaise Prestataires de Santé à domicile (PSAD) :
d’Assistance Respiratoire) et Soins à
domicile ARAR, SEPRODOM, AXDOM, POUR ETRE BIEN
La Possession CHEZ SOI …
Intervention sur toute l’île
Hospitalisation à domicile La liste des PSAD n’est pas exhaustive. Les
Maintien à domicile PSAD cités relèvent du Décret n 2006-1637 du
Formations professionnelles 9 décembre 2006.
De plus, les libéraux contribuent aussi au
maintien à domicile ( médecins, infirmiers,
ASDR (Association de Soins à Domicile à pharmaciens, kinésithérapeutes ect) et de
La Réunion) nombreux fournisseurs de matériel médical
La Possession exercent sur l’île.
Intervention sur toute l’île
Hospitalisation à domicile
ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer)
Saint-Paul
Intervention sur l’Ouest
File activé : 15 patients dans l’Ouest
SSIAD de la Croix-Rouge Française
(Services de Soins Infirmiers à Domicile)
Saint-Paul
Intervention de la Possession à la Saline
80 bénéficiaires SSIAD les « Attes »
Piton Saint-Leu
Intervention sur Trois Bassins et Saint-Leu
40 bénéficiairesIII. LES INTERVENTIONS À DOMICILE
(Hors libéraux)
PRESTATAIRES ET MANDATAIRES
En 2016, 26 Services d’Aide et d’Accompagnement à Domicile interviennent auprès des personnes âgées
dépendantes à la réunion dont 12 dans l’Ouest: ADHERE SAP, A DOMICILE, AGE D’OR SERVICE, APEF SERVICES, AU
RAYON DE SOLEIL, INTERCITES SAP, KORBEY D’OR, ORIAPA, PARTENAIRES DE VIE, PRO.RE.SAP, SCOPAD, SIR et SMAPA ,
ainsi que le CCAS de Saint-Leu.
En mode prestataire, les SSAD délivrent au domicile des personnes âgées et des personnes handicapées des
prestations de service ménager et des prestations d’aide à la personne. Ces services poursuivent comme objectif le
soutien à domicile, la préservation ou la restauration de l’autonomie des activités de la vie quotidienne, le
maintien et le développement des activités sociales et des liens avec l’entourage.
En mode mandataire, ces services sont chargés de la gestion administrative relative au salariat de l’aide à domicile
choisie par la personne âgée ou en situation de handicap.
Nombre des bénéficiaires des services des SSAD entre 2013 et
2015 à la Réunion
20000
En mode mandataire En mode prestataire
10000 4273 4659 5280
7242 7314 7292
0
2013 2014 2015III. LES INTERVENTIONS À DOMICILE
(Hors libéraux)
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
• Totalité du territoire couvert par l’intervention de deux SSIAD • Absence d’offre de service à domicile spécialisée type ESA
sur l’Ouest pour l’accompagnement des personnes touchées par la
• ESA couvre l’ensemble du territoire Ouest sclérose en plaques et la maladie de Parkinson
• Deux structures d’Hospitalisation A Domicile • Manque de lisibilité pour les acteurs et pour les usagers sur
• Bonne couverture en service d’aide à domicile les critères d’admission et de prise en charge entre l’HAD et
• Intervention d’un psychologue du SSIAD de la Croix-Rouge le SSIAD
française • Liste d’attente pour l’ESA
• Ne dispose pas de SPASAD
• Mandataires familiaux pas professionnalisés
• Frilosité des familles à se tourner vers des prestataires
• Manque d’information vers les intervenants au domicile lors
des hospitalisations ou retour d’hospitalisation
• Difficultés organisationnelles lors des absences de l’aide à
domicile
• Manque d’informations lors de l’absence des aides à
domicile vers les autres professionnels
• Manque de liens entre les intervenants au domicile
• Problème de financement pour mettre en place des gardes
de nuit
• Absence de garde itinérante de nuit
• Repérage des personnes âgés isoléesPARTIE 2 OFFRE DE SOINS LES SERVICES D’ACTION SOCIALE
IV. LES SERVICES D’ACTION SOCIALES
Établissements
Informations complémentaires :
CCAS de la Possession
• Conseil Départemental
Personnes âgées de + de 60 ans en perte
CCAS du Port d’autonomie
Maison des Séniors
Aides proposées : Allocation Personnalisée
d’Autonomie (APA), Service Famille d’accueil,
Conseil Départemental du Port Amélioration de l’habitat, Cellule des Informations
Actions de Santé Préoccupantes (IP) , Aide Sociale à l’Hébergement
(ASH), chèque santé, Pass Loisir…
CCAS de Saint-Paul • Caisse Générale de Sécurité Sociale (CGSS)
retraités du Régime Général, du Régime Agricole et
de la fonction publique d’Etat relevant des GIR 5 et
Conseil Départemental de Saint-Paul des GIR 6
Actions de Santé / ASA
Aides proposées : Plan d’Action Personnalisé (PAP),
Aide au Retour à Domicile (ARDH), Aide aux
CGSS Antenne de Saint-Paul retraités en Situation de Rupture (ASIR), Aide à
l’habitat
Financement d’Atelier de prévention « Atout Age »
CCAS de Trois-Bassins
• Centre Communal d’Action Sociale (CCAS)
Les CCAS animent des actions générales de
prévention et de développement social sur la
CCAS de St-Leu commune, en liaison étroite avec les institutions
Service d'aide personnalisée à la Conseil Départemental de Saint-Leu publiques et privées.
personne âgée et handicapée Actions de Santé Les CCAS développent différentes activités et
(SAPPAPH) missions légales ou facultatives orientées vers les
populations les plus démunies, telles que les
personnes âgées.PARTIE 2
IV. LES SERVICES D’ACTION SOCIALES
OFFRE DE SOINS
Focus sur les CCAS
Activités individuelles Activités collectives
CCAS de la Possession Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches Service convivialité
administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à partir Ateliers d'échanges de savoir-faire,
du domicile ou à partir du bureau) Activités physiques adaptées
Service de convivialité (visite à domicile …) Ateliers collectifs (Atout Age, mémoire…)
Dispositif d'aide et d'amélioration à l'habitat (accessibilité,
adaptabilité à l'intérieur et aux abords du domicile, aide
financière pour l'amélioration
Dispositif élimination des déchets
CCAS du Port Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches Atelier prévention (yoga, mobilité, nutrition)
Maison des Séniors administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à partir Découverte Sportive
du domicile ou à partir du bureau) Marche
Portage de repas Jeux
Convivialité Groupe de parole
Aide Facultative Thé Dansant
Sorties Bus
CCAS de St-Paul Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches Atelier « Bien vieillir »
administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à partir Ateliers Service Loisirs Bien Etre,
du domicile ou à partir du bureau) Atelier de prévention "nutrition, habitat",
Prestation d’aide ménagère Groupe de parole pour les aidants familiaux
Dispositif d'aide et d'amélioration à l'habitat (accessibilité,
adaptabilité à l'intérieur et aux abords du domicile, aide
financière pour l'amélioration)
Aide financière à la téléassistance (personnes de 60 ans et + non
bénéficiaires de l'APA)
Cellule animation (site handiplage, service animation 3ème âge,
Service Loisirs Bien Etre)PARTIE 2
IV. LES SERVICES D’ACTION SOCIALES
OFFRE DE SOINS
Focus sur les CCAS
Activités individuelles Activités collectives
CCAS de Trois-Bassins Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches Semaine bleue, sport adapté, atelier
administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à peinture….
partir du domicile ou à partir du bureau), Service de convivialité
Dispositif d’aide et d’amélioration de l’habitat (rames d’accès,
plomberie…)
Dispositif de transport accompagné
Service de nettoyage de cours (élagage, sécurisation, …)
CCAS de St-Leu Accompagnement des personnes âgées dans leurs démarches Après des aidants en partenariat avec la CRC
administratives, dans l'accès à leurs droits fondamentaux (à partir "matinée des aidants"
du domicile ou à partir du bureau), accompagnement dans les Semaine Bleue
courses avec comme moyens utilisés : véhicules adaptés. Ateliers de prévention (ex : apprentissage de
Portage de repas à domicile la natation)
Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile Prestataire (APA,
AMD, PAP, ARDH) et conventionnement avec le GIP SAP dans le
cadre du répit repos
Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile Mandataire
Dispositif d'aide et d'amélioration à l'habitat (accessibilité,
adaptabilité à l'intérieur et aux abords du domicile, aide
financière pour l'amélioration)
Elagage et abattage (travaux de sécurisation à proximité des
domiciles)
Aide à la téléassistance (personnes de 60 ans et + non
bénéficiaires de l'APA)IV. LES SERVICES D’ACTION SOCIALES
1 – ÉTABLISSEMENTS
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
• Bonne identification des CCAS comme acteurs de proximité par • Liste d’attente pour portage de repas dans certains CCAS
les usagers • Difficultés des CCAS à trouver des prestataires pour le
• Collaboration existante entre les CCAS portage de repas
• Liens étroits entre structures médico-sociales et services • Délai important pour obtenir une prestation d’amélioration
d’hospitalisation dans le giron sanitaire de l’habitat par le département
• Lien établi entre le département et les CCAS • Manque de connaissance des professionnels sur les aides
disponibles
• Liens irréguliers entre le secteur hospitalier et le domicile
• Repérage des personnes âgées isoléesPARTIE 2
OFFRE DE SOINS
LES SERVICES TUTELAIRESVI. LES SERVICES TUTELAIRES
Associations intervenant dans l’ouest
Croix-Rouge Française – Antenne de Saint-Denis
Intervention sur le Nord et l’Est
60 mesures dans l’Ouest
UDAF Réunion - Antenne Sainte-Marie
Intervention Nord/Est + Le Port + La
Possession
Croix-Marine – Antenne
250 mesures dans l’Ouest
de Saint-Paul
Intervention Ouest
350 mesures dans l’Ouest
Informations complémentaires :
• 7132 mesures en cours au 30 septembre
2015 à la Réunion
Croix-Rouge Française – Antenne
• 1150 mesures dans l’Ouest
de Saint-Pierre
• 45,3% des majeurs protégés résident dans le
Intervention sur l’Ouest et le Sud
Sud
60 mesures dans l’Ouest
• 53% des majeurs protégés ont un revenu
inférieur ou égal à 807€/mois
APAP – Antenne Saint-Pierre • 81% des majeurs vivent à leur domicile
Intervention Sud et Ouest ( Saint-Leu • 47% des majeurs protégés bénéficient d’une
et Trois Bassins) mesure confiée à un tuteur familial
40 dossiers dans l’Ouest UDAF Réunion - Antenne Saint- • 3 médecins aptes a apprécier l’altération
Pierre des facultés mentales ou corporelles dans le
Intervention Sud + St leu + St-Paul + cadre des mesures de protection juridique
3 Bassins des majeurs sur le secteur Ouest
250 mesures dans l’OuestIV. LES SERVICES TUTELAIRES
1 – ÉTABLISSEMENTS
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
• Manque de compréhension sur le métier de mandataire
• Couverture de l’ensemble du territoire judiciaire
• Co-construction du schéma régional des mandataires judicaire • Difficultés dans certaines situations notamment les PA avec
et des Délégués aux Prestations Familiales 2016-2021 troubles psychiatriques, les PA isolées
• Orientations pour l’amélioration du fonctionnement du travail • Mandataires pas toujours informés des actions au domicile
de mandataires Plan d’Actions Comité de pilotage • Nombre de situations suivies/mandataire
• Lien étroit entre les services tutélaires • Collaboration encore timide avec certains partenaires
• Volonté de construire des procédures communes • Désengagement d’un nombre toujours plus important de
• Journée annuelle d’échange entre les mandataires familles dans la gestion des mesures pour leurs proches
• 59 ETP de mandataires judiciaires à la RéunionPARTIE 2
OFFRE DE SOINS
L’OFFRE DE SOUTIENVI. OFFRE DE SOUTIEN
GIP-SAP
Association France Alzheimer Réunion Bourse d’heures
Permanence au Port 1x/semaine Plateforme des aidants de la Séjour Gran’R
Groupe de parole au Port 1x/mois fondation Père Favron Café des aidants
Consultations individuelles Modelage corporel des aidants Soutien psychologique
Formation des aidants familiaux Matinées de bien-être sur St-Pierre
Atelier d’Arthérapie /Stimulation Ateliers d’information sur St-Pierre
cognitive au domicile
Actions de sensibilisation Accueil de jour
• EHPAD Astéria
Maison de la Santé du Dr Pota • EHPAD Croix-Rouge Française
Espace de prévention, de la santé et • EHPAD Ravine Blanche
Association France Parkinson du bien-être • EHPAD Bois d’Olives
Visite à domicile Action de sensibilisation et
Action de sensibilisation d’informations Ouverture en Juin 2017 sur l’Ouest
Financement activités adaptées Lieu d’accueil et d’échanges
Partenariat avec 11 acteurs de la santé
ALMA (Allo Maltraitance)
Ecoute téléphonique
Prévention
Informations complémentaires :
• 2000 personnes touchée par la maladie de
Parkinson à la Réunion
• 6400 PA de + de 75 ans touchées par la maladie
d’Alzheimer
De nombreuses associations œuvrent dans le bien- • 400 malades jeunes de – de 60 ans atteints de
vieillir des personnes âgées : ALMA, SOS Solitude, troubles démentiels en 2014
SOS gramoune isolés, Respa Seul, SOS Suicide, • 88 signalements en 2015 par ALMA Réunion
Réunion en Forme… • 772 aidants en 2015 ont bénéficié d’au moins
une solution proposées par le GIPSAPVI. L’OFFRE DE SOUTIEN
Constat partagé
Forces Difficultés remontées
• Associations intervenant en proximité sur le département • Recrutement, accompagnement et fidélisation des
• Création d’une maison cœur Alzheimer au Port en 2017 bénévoles
• Création d’un collectif inter-associatif • Difficultés à mobiliser les sources de financement
• Lien étroit entre les associations • Fréquentation trop faible des permanences de France
Alzheimer Réunion
• Absence de permanence de France Alzheimer Réunion sur
St-Leu et St-Paul
• Absence de groupes de parole sur St-Leu et sur Saint-Paul
• Manque d’information et d’accès aux dispositifs existants
pour les aidants
• Manque d’anticipation de certains aidants sur la demande
• Difficulté en l’absence de transport vers les lieux de séjour
de répit
• Manque de solutions pour la garde de l’aidé lors des séjours
ou formation de l’aidant
• Difficulté des aidants en activitéPARTIE 2 OFFRE DE SOINS LES SERVICES DE COORDINATION
PARTIE 2 VII.LES SERVICES OFFRE DE SOINS DE COORDINATION Pour le public personnes âgées, deux types de réseaux prédominent au niveau national : • Les Centres Locaux d’Information et de Coordination (CLIC), relevant du code d’action sociale et des familles • Les Réseaux Gérontologiques (Réseau de santé) relevant du code de la Santé Publique Le Territoire Ouest était doté d’un CLIC de niveau 1. Celui–ci a cessé son activité en 2015. Le Réseau Gérontologique Ouest assurait des missions d’accueil et d’information auprès du public âgé avec une orientation vers le partenaire adéquat. Il existe sur le territoire réunionnais des Réseaux de Santé dédiés. Citons : • REUCARE : Réseau de prévention de l’aggravation de la maladie Rénale chronique • ONCORUN : Réseau régional de cancérologie • SAOME : Santé addiction outre-mer De plus, le territoire Ouest est doté de services de coordination : • Les gestionnaires de cas de la MAIA, en charge des personnes âgées avec des troubles cognitifs en situation complexe ( 3 gestionnaires de cas sur l’Ouest) • les coordinatrices d’appui territorial de la Plateforme Territoriale d’Appui, en charge des personnes (tout âge, toute pathologie, tout handicap) en situation complexe ( 1 coordinatrice sur l’Ouest)
PARTIE 2 OFFRE DE SOINS LES DYNAMIQUES PARTENARIALES
PARTIE 2
VIII.LES DYNAMIQUES
OFFRE DE SOINS PARTENARIALES
Les regroupements de partenaires
Le territoire réunionnais est riche en démarches collaboratives. Ces collaborations se
traduisent sous plusieurs formes :
• Regroupements formalisés de partenaires
• Instance de concertation
• Conventionnement entre opérateurs
• Fonctionnement sous forme de réseau informel
Les fédérations d’employeurs
Ces associations ont pour objectif d’accompagner les employeurs. Le regroupement s’opère
généralement par type d’activité. Sont présents à la Réunion :
• La Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne privés non lucratifs
(FEHAP OI)
• La Fédération de l’Hospitalisation Privée (FHP)
• L’Union Régionale Interfédérale des Organismes Privés Sanitaires et Sociaux (URIOPSS)
• L’Union Départementale des Centres Communaux d’Actions Sociales (UDCASS)
Concernant le secteur de l’aide à domicile, il semble coexister plusieurs fédérations : La
Fédération des Particuliers Employeurs de France(FEPEM), la Fédération du Service au
Particulier (FSEP OI) et autres.PARTIE 2
VIII.LES DYNAMIQUES
OFFRE DE SOINS PARTENARIALES
Les regroupements de partenaires
Les Groupements
Ces personnes morales regroupant des partenaires publics et/ou privés ont pour objectif te
traiter une problématique. Les partenaires suivants sont amenés à traiter de question
autour de la thématique « personne âgée » :
• Le Groupement d’Intérêt Public Service A la Personne (GIP SAP) met en œuvre la
politique envers les aidants familiaux et structure la filière d’aide à domicile. Il propose
plusieurs services de répit aux aidants : bourses d’heures, séjour,…
• Le Groupement d’Intérêt Economique Vieillissement Actif (GIE VA) réunit la CNAV, le RSI
et la MSA dans une logique d’inter-régime. L’action se situe autour de la prévention et la
préservation de l’autonomie : financement de plan d’aide personnalisé, programmation
d’atelier de prévention,…
• Le Groupement de Coopération Sanitaire TESIS (GCS TESIS) a pour vocation de
développer la e-santé, c’est-à-dire l’usage du numérique dans la santé. Plusieurs projets
sont en cours de développement : dossier de coordination, messagerie sécurisée
partagée,….PARTIE 2 VIII.LES DYNAMIQUES OFFRE DE SOINS PARTENARIALES Les regroupements de partenaires Les conventions entre opérateurs Afin de faciliter le parcours de la personne âgée, certains partenaires conventionnent : EHPAD/Unité Mobile de Soins Palliatifs, EHPAD/HAD, CCAS/EPSMR, SSIAD/HAD… Le réseau informel Le territoire Ouest témoigne d’un travail en réseau informel, d’une bonne connaissance des acteurs et d’une réelle volonté de travailler en partenariat.
PARTIE 2 OFFRE DE SOINS Sigles ADJ : Accueil De Jour ESA : Equipe Spécialisée Alzheimer ALD : Affection de Longue Durée EVC-EPR : Etat Végétatif Chronique – Etat Pauci-Relationnel ALMA : Allo Maltraitance HDJ : Hôpital De Jour APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie IDE : Infirmier Diplômé d’Etat APAP : Association pour la Protection et l’Accompagnement GIP-SAP : Groupement d’Interet à la Personne – Service Aide de la Personne à la Personne ARAR : Association Réunionnaise d’Assistance Respiratoire GIR : Groupe Isso Ressource ASDR : Association de Soins à Domicile à la Réunion MAF : Maison d’Accueil Familial ASFA : Allocation de Solidarité aux Personnes Agées MCO : Médecin Chirurgie Obstétrique ASPIR : Association des Psychomotriciens de l’Ile de la MG : Médecin Généraliste Réunion PA : Personne âgée CCAS : Centre Communal d’Action Sociale PASA : Pôle d’Activités de Soins Adaptés CHGM : Centre Hospitalier Gabriel Martin RPA : Résidence Personnes Agées CGSS : Caisse Générale de Sécurité Sociale SIDR : Société Immobilière de la Réunion CMP : Centre Médico-Psychologique SPASAD : Service Polyvalent d’Aide et de Soins à Domicile CMRR : Centre Mémoire de Ressource et de Recherche SRU : Solidarité et Renouvellement Urbain CMU : Couverture Maladie Universelle SSIAD: Service de Soins Infirmiers à Domicile CRC : Caisse Réunionnaise Complémentaire SSR : Soins de Suite et de Réadaptation CRF : Centre de Rééducation Fonctionnelle TCO : Territoire de la Côte Ouest DROM : Département et Région d’Outre Mer UCC : Unité Cognitivo-Comportementale EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes UDAF : Union Départementale des Associations Familiales Agées Dépendantes UHR : Unité d’Hébergement Renforcée EHPA : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées UPA : Unité Protégée Alzheimer EMG : Equipe Mobile de Gériatrie URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé EMGPO : Equipe Mobile de Géronto-Psychiatrie USLD : Unité de Soins de Longue Durée
PARTIE 2
OFFRE DE SOINS
Bibliographie
• Articles
- ARS OI, « Plan maladies neuro-dégéneratives 2014-2019 », 2016
- Insee Partenaires n°25, « Une situation sociale hors norme », 2013
- ORS, « Indicateurs Santé-Social à la Réunion : Territoire Ouest », 2014
- Insee Analyse Réunion n°19, « Accès aux soins à la Réunion :84 000 réunionnais à plus de 30 minutes des urgences »,
2016
- Insee Flash n°83, « Une dépendance plus précoce et plus couteuse », 2016
- Insee Flash n°86, « »843 000 habitants au 1er janvier 2014 », 2017
- Insee Flashn°89, « Un réunionnais sur quatre vit dans les Hauts », 2017
- ORS, « Profils de santé : Territoire de santé Ouest », 2013
- ORS, « La maladie d’Alzheimer et autres démences à la Réunion », 2016
- Centre Hospitalier Gabriel Martin, « Rapport d’activité 2014 », 2014
- Plateforme d’information des études en santé, « Recours aux soins à la Réunion », 2016
• Site Internet
- Ameli.fr
- ARS OI, « Nos îles, Notre Santé », 2016
- CNAC, « Statistique à la Réunion », 2016
- Conseil Départemental
Ce diagnostic s’appuie également sur les données recueillies lors des conférences et des ateliers qui ont été menés en
2016-2017.Vous pouvez aussi lire
