L'éducation thérapeutique en addictologie - Dr Philippe DUMAS Dr Bernard STEFANI Praticiens hospitaliers Addictologues CSAPA La caravelle Hôpital ...

L’éducation thérapeutique en
addictologie

Dr Philippe DUMAS
Dr Bernard STEFANI
Praticiens hospitaliers Addictologues
CSAPA La caravelle Hôpital de Grasse

Qu’est ce que l’ETP?
Un processus continu dont le but est d’aider
                                           les patients
à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils
ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique.

Il comprend des activités organisées d’apprentissage et de
soutien.

Une ETP ne se résume pas à une information, un conseil de
prévention, même de qualité.

Quelles finalités pour l’ETP ?

La participation à l’amélioration de la santé,
de la qualité de vie, l’acquisition et le
maintien de compétences

Quelle signification:
Éducation : l'origine étymologique
d'éduquer "ex ducere" signifie faire sortir de
soi, développer, épanouir. L'éducation
thérapeutique conduit la personne à grandir,
à se dépasser.
Elle implique également un conseil et un
soutien, lesquels, selon les circonstances,
peuvent être de nature psychologique ou
sociale.

Thérapeutique : car cette éducation aide le
patient à prendre soin de soi.

De surcroît, l'éducation est thérapeutique en
soi du fait qu'elle rassure le patient par une
meilleure compréhension de la maladie et du
traitement et le met en confiance par
l'acquisition de compétences.

Education
thérapeutique/observance
 • Tu me dis, j’oublie
 • Tu m’apprends, je me souviens
 • Tu m’implique, j’apprends.
                 B.Franklin (1706-1790)

Education thérapeutique : cadre

• La prise en charge des maladies chroniques exige un
  changement de paradigme pour le système de soins qui
  demeure encore trop centré sur la prise en charge des
  épisodes aigus
• De nombreuses études montrent les bénéfices de
  stratégies d’éducation thérapeutique sur l’observance,
  la qualité de vie et la réduction du nombre de
  complications
• Certaines équipes (principalement hospitalières) ont mis
  en place des programmes d’éducation thérapeutique
  depuis de nombreuses années, mais cela reste
  globalement marginal.

Education thérapeutique : cadre

• La loi Hôpital Patient, Santé et Territoire du 21
  juillet 2009 (Loi HPST), inscrit l’ETP dans le code de la
  santé publique :
« L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le
  parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de
  rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion
  aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de
  vie(…) ».
• Cette loi met en place des dispositifs pour son
  développement

Objectifs (HAS)
1. Acquisition et maintien par le patient de
   compétences d’auto soins = adapter des doses de
   médicaments, initier un auto traitement, réaliser des
   gestes techniques, modifier son mode de vie
   (alimentation, activité physique...), prévenir des
   complications évitables, impliquer son entourage...

Objectifs (HAS)
2. Mobilisation ou acquisition de compétences
  d’adaptation = « Compétences cognitives et physiques qui
  permettent à des individus de maîtriser et de diriger leur
  existence, et d'acquérir la capacité à vivre dans leur
  environnement et à modifier celui-ci »

 = Confiance en soi, gérer ses émotions et son stress,
 compétences en matière de communication et de relations
 sociales, prendre des décisions et résoudre un problème, se
 fixer des buts à atteindre et faire des choix, s’observer,
 s’évaluer et se renforcer...

ETP : cahier des charges (HAS)
arrêté du 2 AOUT 2010

   • Ils doivent être mis en œuvre par une équipe
     pluridisciplinaire, dont au moins un médecin
   • Les professionnels doivent avoir été formés à l’ETP
   • Les programmes doivent être scientifiquement fondés
     et s’appuyer sur des recommandations professionnelles

   • Ils comprennent généralement 4 étapes :

Éducation Thérapeutique du Patient

  ETP  Processus continu en 4
            étapes
                                                       I
                       Diagnostic éducatif
                      Rencontrer Comprendre

                                                                           II
      EVALUATION                                 Contrat d’éducation
                                                Définition des objectifs

 IV
                   Mises en place des actions
                         Apprentissage
                                                 III

Description des 4 étapes :
1. Diagnostic éducatif = Evaluation des besoins, des
 compétences et de l’environnement du patient
2. Elaboration d’un programme personnalisé
 d’ETP avec des objectifs (compétences à acquérir) et des
 priorités d’apprentissage.
3. Conduite des séances d’ETP individuelles ou
 de groupe fondées sur le principe de l’apprentissage
Ex. de techniques pédagogiques : exposé interactif, étude de
 cas, table-ronde, simulations à partir de l’analyse d’une
 situation ou d’un carnet de surveillance, travaux pratiques,
 atelier, jeu de rôle... Ex. d’outils pédagogiques : affiche,
 brochure, vidéo, matériel de soins…

Les étapes de l’ETP (suite)
4. Evaluation individuelle

Faire le point sur :
ce qu’a compris le patient (des connaissances acquises ,
 des savoir-être et savoir-faire, ainsi que les compétences
 intégrées ),
ce qu’il sait faire,
comment il vit au quotidien avec sa maladie,

ce qu’il lui reste éventuellement à acquérir afin de lui
 proposer une nouvelle offre d’éducation thérapeutique
 qui tienne compte des résultats de cette évaluation et de
 l’évolution de la maladie.
reprendre les connaissances non retenues et les objectifs
 non atteints
organiser un suivi régulier (si nécessaire) avec la
 planification d'une consultation ou d'un travail de
 groupe

• NB: Pour s’impliquer dans l’éducation
  thérapeutique du patient, une formation des
  professionnels de santé à la démarche
  d’Education Thérapeutique du Patient, aux
  techniques de communication, aux techniques
  pédagogiques, au travail en équipe et à la
  coordination des actions s’avère nécessaire.

Les professionnels impliqués dans
l’éducation thérapeutique du patient

• L’éducation thérapeutique du patient concerne
  tous les professionnels de santé impliqués dans
  la prise en charge des maladies chroniques ou
  prolongées ou de certaines maladies de durée
  limitée :

• médecins généralistes et spécialistes
  (hospitaliers et libéraux), infirmier(e)s
  pharmaciens, dentistes, psychologues,
  sages-femmes, professions paramédicales
  (hospitalières et libérales), nutritionnistes.
• le patient lui-même, les associations de patients,
  les travailleurs sociaux.

Niveaux de formation
Formation continue des professionnels de santé à
l’éducation thérapeutique du patient :
Le rapport 1998 de l’OMS propose deux niveaux de
formation:
      ▫ Niveau 1 : formation de base pour les soignants
        en charge d’éduquer les patients: 50h. Mais une
        formation de 50 à 100h pour les personnels en
        charge de la gestion d’un programme d’ETP (DU,
        certificats-diplômes d’organismes formateurs) est
        pertinente.
      ▫ Niveau 2 : formation spécialisée, universitaire,
        pour les coordinateurs institutionnels et régionaux
        de programmes d’éducation thérapeutique : niveau
        Master, environ 400h

référence
• HAS/INPES, Juin 2007, Structuration d’un
  programme d’éducation thérapeutique du
  patient dans le champ des maladies chroniques :
  Guide méthodologique

L’éducation thérapeutique en addictologie
 Pourquoi ?
 • Le mésusage d’alcool, l’usage nocif de cannabis,
   le tabagisme avec dépendance sont des
   pathologies chroniques
 • Pas de traitement permettant une guérison
 • Nécessité d’une implication active du patient à
   ses soins
 • Importance du suivi

Comparaison entre maladies chroniques
     et dépendance aux drogues
 Pourcentage de patients qui rechutent

                                         100                   Efficacité des traitements
                                         90
                                         80
                                         70

                                                                              50 to 70%

                                                                                          50 to 70%
                                         60
                                                   40 to 60%

                                         50
                                                                  30 to 50%
                                         40
                                         30
                                         20
                                         10
                                          0
                                               Dépendance Type I Hypertension Asthme
                                                          Diabete
Source: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

L’éducation thérapeutique en addictologie
Objectifs
 Le programme d’ETP répond à 2 objectifs
  principaux :
 Développer des compétences d’autosoins en
  renforçant et en maintenant la motivation du
  patient.
 Développer des compétences d’adaptation
  face aux situations à risque et favoriser les
  changements dans la vie quotidienne pour prévenir
  les risques de rechute.

L’éducation thérapeutique en addictologie
Intérêt

Outil pédagogique qui renforce la motivation

Le patient est acteur de ses soins :
Évaluation de ses connaissances initiales
Implication active dans le programme
 thérapeutique
Évaluation de ses acquis
Évaluation des difficultés

L’éducation thérapeutique en Addictologie
l’expérience du C.S.A.P.A.

 Evaluation médico-psycho-sociale initiale

 Programme thérapeutique bien organisé depuis
  des années basé sur l’abord motivationnel et
  l’approche psychodynamique

L’éducation thérapeutique en Addictologie

 Activités collectives, objectifs : permettre au
  patient de construire son projet de soin par une
  meilleure connaissance de sa pathologie, ateliers
  thérapeutiques, atelier d’estime de soi, sorties
  thérapeutiques, atelier théâtre, groupe de parole
  etc..

 Entretiens individuels auprès des différents
  intervenants de l ’équipe pluridisciplinaire

Le diagnostic éducatif

Construit avec l’équipe soignante
 A partir de l’entretien pluridisciplinaire (médecin
 + infirmier) lors de l’admission
A partir de l’évaluation addictologique il est
 proposé au patient après consentement à intégrer
 un programme thérapeutique

Le contrat éducatif
Au cours d’un entretien avec le patient
Présentation des objectifs pédagogiques
Information de l’intérêt des différentes approches
 proposées
Négociation si besoin du contrat

Etape importante dans le parcours de soin
   Implication active du patient
   Echanges autour de l’« objectif de soin »
   Alliance thérapeutique

La mise en œuvre
Les prises en charge collectives : particulièrement
 développées
 Intérêt
  créer d’une dynamique de groupe
  favoriser les échanges d’expérience

Prise en charge individuelle : peut être privilégiée dans
 certaines situations

Quelques exemples:
   Cannabis
   Alcool
   Tabac

L’évaluation

Entretien individuel

Echanges sur les acquisitions, les difficultés
Mise en place du projet ambulatoire et renforcement
 motivationnel

Éducation Thérapeutique du Patient
       EN RESUME

 1. Renforcer la motivation
   - Entretiens motivationnels, Balance décisionnelle

 1. Faciliter l’acquisition de compétences
   - Entretiens
   - Mises en situation, ateliers thérapeutiques, sorties

 3. Assurer un soutien psycho-social
    - Evaluation sociale, accompagnement
   - Apprendre à répondre aux situations complexes

On vous remercie…
         Des questions !!

Un exemple d’accompagnement thérapeutique proposé par les
pharmaciens : le suivi des patients sous anticoagulants oraux par
antivitamine K
Dans le cadre d’un accord signé avec l’Assurance maladie , les
pharmaciens se sont engagés dans l’accompagnement des patients
sous anticoagulants oraux par antivitamine K (AVK).
Mis en place en juin 2013, ce suivi comprend :
1. un entretien à l'initiation du traitement,
2.la réalisation d'au moins deux entretiens pharmaceutiques annuels,
au cours desquels le pharmacien informe et conseille le patient sur le
bon usage des médicaments qui lui ont été prescrits dans le cadre de
son traitement,
3.le contrôle de la réalisation de l'INR (examen biologique qui permet
d’évaluer l’action de l’AVK sur la fluidité du sang),
4.en cas de besoin, la prise de contact avec le prescripteur avec
l'accord du patient.

Les financements en ambulatoire
 les financements via le FIQCS et les NMR (nouveaux modes de rémunération)
Favoriser le développement de l'ETP en ambulatoire où la majorité des patients
chroniques sont suivis. Situation paradoxale car l'hôpital concentre 80% des
financements. Inciter à l'utilisation de l'expérimentation NMR quand cela est possible
(structures de 1errecours organisées et multi professionnelles), sinon financement par le
FIQCS (Fond d’Intervention pour la Qualité et la Coordination des Soins...)
Intérêt de la mise en place d'une plate forme ambulatoire régionale pour dynamiser le
développement de l'ETP, avec un rôle de conseil, d'accompagnement en lien et sur le
modèle des UTEP à l'hôpital.
 les financements via le FNPEIS (Fond National de Prévention d’Education et d’Information
Sanitaire)

Constat : Nécessité d’une coordination avec l’Assurance Maladie pouvant passer par la
mise en place d’un COPIL Régional dans l’objectif d’éviter les doubles financements.
Possibilité de passer par le comité régional de gestion du risque qui formalise déjà les
rapports avec l'Assurance Maladie
 les financements sur les crédits GRSP (Groupement Régional de Santé Publique)
Tendance générale à la réorientation des crédits ex GRSP vers des actions de
prévention primaire et secondaire

Formation intensive et validante à l'éducation thérapeutique
du patient (Présentiel et E-Learning)