AMAL BOURQUIA - ASSOCIATION REINS
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Amal BOURQUIA
Amal BOURQUIA
1ére édition : 2012
Tous drois réservés ©
Dépôt légal : 2012 MO 1870
ISBN : 978 - 9954 - 9062 - 2 - 4Amal BOURQUIA
Sommaire
Introduction.......................................................................................................................................................................... 5
Que savez vous sur LES REINS ?.......................................................................................................... 7
Que savez vous sur les maladies rénales ?.......................................................... 11
Que savez vous sur l’hypertension artérielle
et la maladie rénale ?........................................................................................................................................15
Que savez-vous sur le Diabète et la maladie rénale ?......................21
Que savez vous de l’obstruction des artères ?..........................................26
Que savez-vous sur le calcul rénal ?..............................................................................27
que savez vous sur L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ?...............33
Que savez-vous sur l’anémie ?...........................................................................................................47
Que savez-vous sur les méthodes de suppléance
de la fonction rénale ?...................................................................................................................................53
Que savez-vous sur la dialyse péritonéale ?.....................................................57
Que savez-vous de l’hémodialyse périodique ?................................................59
Que savez-vous de la dialyse au Maroc ?.....................................................................69
Que savez-vous sur la greffe rénale ?.........................................................................75
Que savez-vous de la prévention ?..........................................................................................85
Que savez-vous sur La prévention ?.....................................................................................89
Que savez-vous sur la sensibilisation ?.........................................................................94
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99 Réponses à la Maladie Rénale
6Amal BOURQUIA
Introduction
Ensemble pour prévenir l’insuffisance rénale
Plus d’un million de marocains souffriraient de différentes formes de
maladies rénales et la plupart d’entre eux l’ignorent. Sensibiliser la
population marocaine à l’importance de la lutte contre la maladie rénale
ainsi qu’aux moyens de dépistage est une nécessité.
Par ailleurs, le nombre d’insuffisants rénaux ne cesse d’augmenter
mettant l’accent sur l’importance de la prévention et de la
sensibilisation. Silencieuse et encore mal connue, l’insuffisance rénale
chronique est souvent diagnostiquée trop tard. Elle représente un grand
fardeau physique psychosocial et économique pour les malades et
leurs familles. Dans le monde, plus de 1,5 million de personnes sont
actuellement maintenues en vie grâce à la dialyse ou à la greffe, et ce
nombre pourrait doubler au cours des 10 prochaines années. Au Maroc,
près de 10000 personnes souffrant d’insuffisance rénale au stade
terminal sont traitées par dialyse et des milliers d’autres sont atteintes
mais à un stade moins avancé. Le risque de souffrir d’insuffisance
rénale est plus grand chez les diabétiques et les hypertendus sachant
que beaucoup de gens ignorent le lien étroit entre les maladies rénales
et le diabète ou l’hypertension artérielle.
Il est aussi important de sensibiliser les professionnels de santé
concernés : néphrologues, urologues, médecins généralistes,
biologistes et épidémiologistes à l’importance d’une meilleure prise en
charge des patients.
Ce livre vise à mettre la lumière sur la réalité des personnes vivant avec
une maladie rénale et de sensibiliser la population à l’importance de
garder ses reins en bonne santé. Son contenu ambitionne de :
w Faire connaître les maladies rénales, les moyens de les
reconnaître et de les traiter et les possibilités de les prévenir,
w Aider la population à prendre conscience de l’importance des reins
et de la gravité de leurs atteintes,
w Informer l’opinion publique sur les spécificités des maladies
rénales et les difficultés familiales, sociales et financières qu’elles
peuvent engendrer,
w Encourager la population à participer à développer la
transplantation rénale dans notre pays et ce par différentes actions
civiques.
Par des réponses aux différentes questions que peuvent se poser les
sujets sains, à risque, malades des reins ou leur familles.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
8Amal BOURQUIA
Que savez vous sur
LES REINS ?
Pourquoi les reins sont-ils aussi importants ?
Les reins remplissent des fonctions essentielles à notre organisme :
wL a filtration du sang et l’élimination des déchets dans l’urine,
wL a régularisation du contenu de l’organisme en eau et en divers
minéraux,
w Le contrôle de la tension artérielle,
wL a stimulation de la formation des globules rouges et l’activation
de la vitamine D,
wD e nombreuses autres fonctions endocrines et immunologiques.
Quel est le fonctionnement rénal ?
Toutes les minutes, les reins filtrent environ 1 litre de sang, soit un
cinquième de la quantité pompée par le coeur. Les reins reçoivent
le sang par les artères rénales qui transportent le sang oxygéné
provenant du coeur. En entrant dans les reins, le sang circule dans
des vaisseaux de plus en plus petits qui aboutissent chacun à un
néphron.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Qu’est-ce qu’un néphron ?
Un néphron est formé d’un glomérule (peloton vasculaire) qui filtre
l’eau, les sels minéraux et les déchets, et d’un tubule qui transporte
l’eau et tous les matériaux collectés. Le corps réabsorbe alors les
substances qu’il peut utiliser de nouveau, et le reste est collecté dans
le bassinet, une sorte d’entonnoir relié à l’uretère qui transporte l’urine
à la vessie.
Comment se forme l’urine ?
La principale fonction des reins est la formation et l’excrétion de
l’urine. Tout le sang qui traverse les reins à chaque battement de
cœur est filtré à travers les parois de minuscules petits vaisseaux en
pelotons, les glomérules, qui se comportent comme un filtre avec des
trous microscopiques. Toutes les molécules de petite taille, comme
l’eau, le sel, le potassium, l’urée, la créatinine passent par ces trous,
tandis que les plus grosses molécules comme les protéines du sang
et les globules ne passent pas et retournent dans le sang. Ensuite, ce
sang filtré, appelé urine primitive, circule dans de petits tubes qui se
rejoignent en tubes de plus grande taille jusqu’à la sortie du rein vont
dans l’uretère puis dans la vessie. Tout le long de son trajet, dans ces
petits tubules, la composition de l’urine est contrôlé et modifiée par le
rein pour réabsorber ce qui est utile à l’organisme et de laisser sortir
par l’urine ce qui est en trop.
Que font les reins ?
Les reins agissent comme des contrôleurs et des régulateurs de la
composition de notre corps. Ils ont comme fonction essentielle de
retirer du sang l’excès de liquide et les déchets toxiques qui vont se
retrouver dans l’urine. Cette action très complexe des reins permet à
notre organisme de garder une composition constante en eau, en sel,
en potassium etc. Cette composition constante est indispensable à la
vie.
10Amal BOURQUIA
Quel est le rôle endocrine des reins ?
Les reins sécrètent des hormones. Les principales sont :
wL ’érythropoïétine ou EPO, synthétisée par les reins, qui a un rôle
important dans la fabrication des globules rouges.
wL a rénine, qui a un rôle très important dans le contrôle de la
tension artérielle.
wL a vitamine D ou vitamine antirachitique, qui est transformée par
les reins en forme active lui permettant de remplir ses fonctions
en particulier au niveau des os.
Comment évaluer la fonction rénale ?
Classiquement par le dosage de l’urée et de la créatinine, ou encore
mieux par le recours à la clearance de la créatinine qui peut être
mesurée ou calculée.
Que représente l’urée plasmatique ?
L’urée est le produit final du métabolisme azoté. Son taux varie en
fonction de plusieurs paramètres dont la fonction rénale, le régime
alimentaire et l’état d’hydratation. L’urée est un reflet de la fonction
rénale mais aussi un reflet de l’hydratation et du régime nutritionnel
du patient. En pratique clinique, le dosage de l’urée doit être associé
à celui de la créatinine. Son élévation doit faire vérifier l’état de la
fonction rénale.
Qu’est-ce que la créatinine plasmatique?
La créatinine est le produit terminal du métabolisme de la créatine
musculaire. Sa production et donc sa concentration plasmatique sont
relativement constantes et dépendent de la masse musculaire et de la
fonction rénale.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quel est l’apport de son dosage ?
Le dosage de la créatinine plasmatique permet d’évaluer la fonction
rénale. Il représente le marqueur le plus fiable et le plus utilisé en
pratique courante.
Que signifie la clearance de la créatinine ?
C’est un test qui détermine avec quelle efficacité les reins extraient la
créatinine et d’autres déchets du sang. Quand les reins fonctionnent
mal, le taux de clairance devient faible et continue à diminuer en
parallèle à l’aggravation de la maladie.
Comment évaluer la clearance de créatinine ?
Il existe deux manières d’évaluer la clairance de créatinine : la
clairance mesurée par un dosage de la créatininurie sur un recueil
d’urine de 24 heures, et la clairance calculée de façon plus pratique
par un calcul au moyen d’une formule prenant en compte le poids et
l’âge du patient.
Comment obtenir une clairance mesurée ?
La mesure de la clairance de la créatinine est faite sur un recueil
de la totalité des urines de 24 heures. Le prélèvement sanguin pour
le dosage de la créatinine est fait le matin suivant le recueil. Cette
mesure présente l’inconvénient des erreurs de recueil des urines en
plus des contraintes qu’elle génère.
Comment obtenir une clairance calculée ?
Pour éviter les erreurs liées à un recueil urinaire, le laboratoire calcule
la clairance de la créatinine à partir d’une formule. Elle donne une
estimation très exacte de la fonction rénale, sans le recueil des urines.
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Que savez vous
sur les maladies
rénales ?
Un Marocain sur 20 a une maladie rénale et ne le sait pas ! Près
de deux millions de notre population souffriraient d’une maladie des
reins. Pourtant, la plupart d’entre eux l’ignore ! En effet, les maladies
rénales ne provoquent aucun symptôme avant un stade avancé ce qui
fait que le diagnostic est souvent tardif. Or, il est connu qu’une prise
en charge précoce permet de ralentir, voire de stopper l’aggravation
de ces pathologies.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quels sont les signes des maladies rénales ?
wD
es signes urinaires : urines troubles, foncées, abondantes ou
contiennent une mousse ou du sang.
wL
’examen des urines peut mettre en évidence : la présence
de sang, de protéines, de sucre, de déséquilibre dans la
composition en sels minéraux, un défaut ou un excès de
concentration, une acidité trop ou pas assez importante.
wD
es douleurs à la place des reins, comme la colique néphrétique
qui est le plus souvent en rapport avec un calcul .
wD
es brûlures en urinant, accompagnée ou non de fièvre, témoin
d’une infection urinaire.
wU
ne fièvre avec des frissons traduisant une infection urinaire
avec passage de microbes dans le sang.
wD
es oedèmes du visage le matin au réveil et/ou des jambes en
fin de journée.
wU
ne hypertension artérielle.
Quand consulter un médecin ?
Tous ces signes doivent amener la personne à consulter un médecin.
S’il existe un diabète ou une autre maladie susceptible de provoquer
une atteinte rénale, une attention particulière doit être accordée
aux reins. Le médecin doit suivre l’état des reins par des analyses
régulières de sang et de l’urine. La fréquence est déterminée en
fonction de chaque patient.
Quel est le rôle du médecin ?
Il consiste à retrouver par l’interrogatoire l’ancienneté des signes
et de soulager les troubles urinaires immédiats (douleurs, infection
urinaire... ). L’examen clinique aidé de quelques examens
complémentaires permet le plus souvent de porter un diagnostic. Une
hospitalisation peut s’avérer nécessaire en fonction de la gravité de
l’affection.
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Quels sont les examens à faire ?
wU
n examen des urines qui permettrait de rechercher les
infections et le sang dans les urines.
wU
n ionogramme sanguin et parfois aussi urinaire permettant
d’objectiver des anomalies métaboliques.
wU
ne échographie, qui est un moyen simple pour voir les reins.
Elle donne une idée sur la taille et l’aspect des reins ainsi que
sur l’état des voies urinaires.
wL
’uroscanner peut s’avérer nécessaire pour préciser des
anomalies objectivées par l’échographie. Il est important de
s’assurer du bon fonctionnement des reins avant cet examen.
wL
’urographie intraveineuse permet surtout de visualiser les voies
urinaires, elle est de moins en moins utilisée, sans omettre la
possibilité de survenue de réactions allergiques.
wL
a ponction biopsie rénale sert à prélever un minuscule bout de
tissu rénal pour l’examiner au microscope afin de définir le type
de maladie ainsi que le traitement le mieux adapté.
Que faire pour garder des reins en bonne santé ?
wB oire au moins 1 litre d’eau chaque jour.
w Pratiquer régulièrement une activité physique.
w Avoir une bonne hygiène alimentaire pour éviter le surpoids et
l’excès de cholestérol.
wL imiter le sel et les protéines. Se méfier des régimes très
protéinés et des produits à la composition mal connue.
wN e pas fumer : le tabagisme favorise l’évolution de l’insuffisance
rénale.
w Éviter l’automédication : certains médicaments se révèlent
toxiques pour les reins.
wS e méfier des produits de contraste iodés injectés durant
certains examens radiologiques (ils peuvent endommager les
reins fragiles).
wE viter le recours aux plantes et décoctions mal définis.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quelles sont les causes de la maladie rénale ?
wD
es microbes comme les streptocoques qui peuvent donner des
glomérulonéphrites.
wD
es maladies générales comme le diabète et l’hypertension
artérielle.
wD
es Toxiques : l’absorption de substance toxique, notamment
certains médicaments peuvent entraîner la destruction des reins.
wL
’âge : à partir de 60 ans, on perd 10 % de fonction rénale tous les
10 ans.
wD
es dérèglements spontanés du système immunitaire comme la
maladie lupique.
wD
es maladies génétiques comme la polykystose.
wD
es pathologies malformatives congénitales.
wD
es pathologies vasculaires.
Quelle est la transmission de la maladie rénale ?
Il est important de distinguer les maladies héréditaires et congénitales.
Certaines maladies rénales sont dites congénitales car liées à
une malformation lors du développement du fœtus et ne sont pas
transmissibles aux enfants contrairement aux maladies rénales
héréditaires qui sont génétiquement transmises.
16Amal BOURQUIA
Que savez vous sur
l’hypertension artérielle
et la maladie rénale ?
Un milliard de personnes souffrent d’hypertension artérielle dans le
monde et un Marocain adulte sur quatre. Silencieuse, l’hypertension
artérielle peut entraîner des complications très graves : attaques
cardiaques et cérébrales, des lésions rénales ... Que faire pour ne pas
se laissez surprendre par ce mal silencieux ?
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Qu’est-ce que la pression ou la tension artérielle?
La pression artérielle correspond à la force nécessaire pour pousser
le sang dans tout le corps. On mesure la pression exercée par le sang
sur les parois des artères de deux façons :
wL a pression systolique immédiatement après la contraction du
cœur.
wL a pression diastolique lors du repos du cœur entre deux
battements.
Quelles sont les valeurs normales de la tension artérielle?
Une tension artérielle inférieure à 140/90 mm Hg est jugée
normale. Cependant, chez les personnes diabétiques ou atteintes
d’une maladie chronique des reins, elle devrait être inférieure à
130/80 mm Hg.
Comment exprime t’on la tension artérielle ?
La tension artérielle est exprimée à l’aide de deux chiffres. Exemple :
125/75 mm Hg, 125 pour la pression systolique et 75 pour la pression
diastolique. Il est important que la pression systolique et la pression
diastolique correspondent aux valeurs normales.
Que signifie hypertension artérielle ?
C’est le terme médical qui désigne une tension artérielle élevée
(supérieure à celle que l’on considère normale pour un individu). C’est
une tension artérielle supérieure à 140/90 mm Hg chez l’adulte. Chez
les personnes atteintes de diabète ou souffrant d’une maladie rénale
une tension artérielle plus basse est souhaitable. La limite acceptable
de la tension artérielle devrait être 130/80 mmHg.
Comment savoir si on a de l’hypertension artérielle ?
Par la mesure de la tension artérielle soit chez le médecin ou à la
pharmacie. Il est nécessaire de répéter la mesure quand les chiffres
sont élevés et consulter un médecin. Il faudrait prendre la tension
artérielle au moins une fois par année. Si le premier résultat obtenu
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est supérieur à la valeur cible, il faut vérifier la tension artérielle à deux
autres reprises pour avoir l’attitude à suivre. Si la tension artérielle
est très élevée, le médecin peut décider de commencer le traitement
immédiatement.
Qu’est-ce qu’on ressent quand on a de l’hypertension
artérielle ?
Le plus souvent on ne s’en rend pas compte. L’hypertension artérielle
est une maladie silencieuse sans aucun symptôme. La seule façon de
la découvrir est donc de la mesurer par un professionnel de la santé.
Parfois des signes généraux peuvent exister sans attirer l’attention
sur la tension artérielle comme : des vertiges, des céphalées,
des bourdonnements d’oreille, des troubles visuels, des mouches
volantes, un brouillard devant les yeux, des épistaxis à répétition.
Comment prendre soit même la tension artérielle ?
Il existe deux moyens :
w Avec un tensiomètre au poignet en position assise devant une
table. Le tensiomètre est au niveau du cœur, en restant calme et
décontractée et en évitant de bouger le bras et de parler.
w Avec un tensiomètre au bras en étant décontracté dans un
endroit calme. Le brassard est placé jusqu’au biceps à environ
2 cm de la pliure intérieure du coude. Le tuyau qui part au
tensiomètre doit être placé à l’intérieur dans le prolongement de
l’artère.
Quel est le danger de l’hypertension artérielle ?
L’élévation de la pression exercée sur la paroi des vaisseaux sanguins
peut endommager les artères qui apportent de l’oxygène dans tout le
corps : cerveau, jambes, reins, coeur et exiger un plus grand travail
pour le cœur. Lorsque la pression du sang est trop élevée, les artères
de tous ces organes s’usent plus vite en 10,20 ou 30 ans. Si elle n’est
pas traitée l’hypertension peut entraîner de nombreuses complications
telle qu’une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des
dommages à divers organes dont les reins. Leur association et leur
gravité varient d’un patient à l’autre.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
ourquoi est-il important de contrôler l’hypertension
P
artérielle ?
Un bon contrôle de la tension artérielle peut prévenir de nombreuses
de ces complications et ralentir la dégradation de la fonction rénale en
cas de maladie rénale. Il doit être plus strict chez les diabétiques. Ne
pas la traiter risque d’entraîner de graves complications :
wU n accident vasculaire cérébral,
wU ne crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, un angor
(douleurs à la poitrine),
wU ne atteinte glomérulaire voir une insuffisance rénale,
wD es lésions aux vaisseaux sanguins des jambes pouvant mener
à une amputation.
Quelles sont les causes de l’hypertension artérielle ?
On ne comprend pas encore parfaitement les causes de
l’hypertension artérielle. Certains facteurs de risque peuvent favoriser
son apparition comme des antécédents familiaux d’hypertension
artérielle, une obésité, un âge au delà de 50 ans, une alimentation
trop salée, la cigarette, le manque d’exercice physique et le stress.
Parfois la cause est une maladie rénale, une pathologie vasculaire
(coarctation de l’aorte) ou des surrénales. Dans ces cas des
explorations minutieuses doivent être entreprise pour trouver la cause,
car son traitement peut parfois guérir l’ hypertension ou au moins la
rendre moins sévère.
Comment l’hypertension artérielle est liée aux maladies
rénales ?
Les maladies rénales risquent souvent d’entraîner de l’hypertension
et l’hypertension artérielle augmente les risques d’avoir une maladie
rénale, l’hypertension artérielle peut endommager les reins et
entraîner une diminution de la capacité des reins à débarrasser le
sang des liquides et des déchets, d’où le risque d’insuffisance rénale.
A un stade avancé de l’insuffisance rénale il est parfois difficile de
savoir qui a débuté.
20Amal BOURQUIA
L’enfant peut-il développer une hypertension artérielle ?
Elle est de plus en plus fréquemment diagnostiquée chez les enfants
et les adolescents. Il est recommandé de mesurer la tension artérielle
régulièrement, lors de chaque consultation médicale, chez tous les
enfants à partir de trois ans. Elle doit être mesurée sur un enfant
allongé, au repos, en dehors des cris avec un brassard adapté à la
taille de l’enfant. Les causes rénales sont les plus fréquentes (80 à
90% des cas).
Quelles sont les normes chez ces enfants ?
En pratique, on peut retenir les chiffres suivants avant 1 an : 8O/50,
de 1 à 2 ans : 90/60, de 2 à 4 ans : 100/65, de 4 à 5 ans : 90/60, de 5
à 10 ans : 100/60, de 10 à 14 ans : 110/60 mmHg. Il existe aussi des
références nationales qui tiennent compte de la taille pour les normes
de la tension chez l’enfant.
Quelle hygiène de vie en cas d’hypertension artérielle ?
Les facteurs de risque doivent être recherchés comme une surcharge
pondérale, une prise de médicaments (pilule) ou un tabagisme.
Chez certaines personnes, la modification des habitudes de vie suffit
pour atteindre les valeurs recommandées. Chez d’autres le recours
aux médicaments s’avère nécessaire.
wU ne alimentation saine (faibles en gras et en sel) et un poids
correct.
w Ne pas fumer.
wF aire régulièrement de l’exercice physique 30 à 60 minutes
d’exercice d’intensité modérée pratiqué 4 à 7 jours par semaine.
w Se détendre et faire les choses qui font plaisir.
Quand faut-il prendre un traitement médical?
Les médicaments sont nécessaires si la tension artérielle est très
élevé ou quand apparaissent les premières complications. Il existe
de nombreux types de médicaments contre l’hypertension artérielle,
le médecin décidera quel médicament convient le mieux à chaque
patient, un contrôle régulier est nécessaire.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Peut on surveiller soi même les valeurs de la tension
artérielle ?
Actuellement, il existe de nombreux appareils d’automesure
tensorielle qui permettent d’avoir une idée des chiffres tensionnels et
de suivre l’efficacité du traitement. Cette surveillance à domicile ne
dispense pas des contrôles médicaux réguliers.
Comment traiter l’hypertension artérielle ?
Un contrôle strict de l’hypertension artérielle s’avère nécessaire
pour diminuer la progression des dommages aux reins. Le recours
aux médicaments est souvent nécessaire pour atteindre les valeurs
de pression souhaitées. Toutes les classes thérapeutiques de
médicaments peuvent être utilisées si la fonction rénale est normale.
En cas d’insuffisance rénale chronique (IRC), les thiazidiques et les
anti-aldostérones ne peuvent être utilisés. Le médecin prescrira un ou
plusieurs antihypertenseurs en fonction de la sévérité de la maladie.
La prise régulière est généralement à vie de ces médicaments
est nécessaire. Une bonne diététique et une bonne hygiène de
vie peuvent aider le médecin à réduire le nombre ou la dose des
médicaments prescrits au départ.
22Amal BOURQUIA
Que savez-vous sur
le Diabète et la maladie
rénale ?
À l’échelle mondiale, plus de 250 millions de personnes souffrent de
diabète et l’on s’attend à ce que ce chiffre progresse de 35% d’ici
2025. La néphropathie diabétique touche le tiers des personnes
souffrant du diabète et constitue actuellement un problème majeur
de santé publique. L’évaluation de la fonction rénale revêt une
importance capitale tant dans le domaine de la prévention que dans le
suivi des patients diabétiques. Malheureusement, moins de la moitié
des diabétiques font un test de dépistage de maladies rénales.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Que signifie néphropathie diabétique ?
C’est la maladie du rein entraînée par le diabète. Elle est d’autant plus
fréquente que le diabète est ancien et mal équilibré.
Quelle est sa fréquence ?
Elle apparaît chez 30 à 50 % des diabétiques de type 1 et chez
10 à 20 % des diabétiques de type 2. Elle est la première cause
d’insuffisance rénale terminale (10 à 50 %), plus de 20 % des dialysés
au Maroc sont diabétiques. Par ailleurs, une albuminurie supérieure à
30 mg/24 heures est notée dans 20 à 30 % des diabétiques.
Comment rechercher la néphropathie diabétique?
Par la détection de la microalbuminurie qui doit faire partie du
bilan annuel du diabétique. La microalbuminurie est un dosage qui
permet d’évaluer la phase du début soit une albuminurie faible. Des
bandelettes permettent un dépistage qui sera complété, au besoin,
par une analyse faite sur les urines de 24 heures. Sa présence dans
l’urine signifie la présence d’une néphropathie et permet aussi de
suivre son évolution, plus elle est augmentée, plus les reins sont
malades. Elle est positive si supérieure à 30 mg/24 heures ou si elle
est retrouvée plusieurs fois et si on a éliminé une pathologie urinaire.
Ce dépistage précoce permet de traiter la néphropathie au stade du
début.
Quelle est la signification de la microalbuminurie ?
Elle a une double signification :
wS a présence est un marqueur précoce de l’atteinte rénale du
diabète, c’est un symptôme d’une néphropathie diabétique
débutante (diabète de type I et II).
w C’est un marqueur d’une glomérulonéphrite vasculaire non
spécifique, en particulier chez le diabétique de type II obèse,
hypertendu, hyperlipidémique. Elle témoigne alors d’une
macroangiopathie diffuse avec un risque coronarien augmenté.
24Amal BOURQUIA
Comment évolue la néphropathie diabétique ?
Non ou mal traitée, elle évoluera vers l’aggravation et les
complications avec un grand risque d’arriver à la dialyse.
L’albuminurie augmentera progressivement et une hypertension
artérielle peut apparaître. On distingue habituellement IV stades :
Stades Albuminurie (mg/L) Pression artérielle Insuffisance rénale
Stade I Moins de 30 Normale Non
Stade II entre 30 et 300 Normale Non
Stade III Supérieure à 300 Un peu élevé Non ou limite
Stade IV Supérieure à 300 Elevé Oui
Que faire au stade I ?
Il faut prendre tous les moyens pour bien équilibrer la glycémie. Si
la glycémie est trop élevée, le sucre va apparaître dans les urines.
Un bon équilibre du diabète permet de diviser par 2 le risque de
néphropathie diabétique. Il est aussi important de surveiller la tension
artérielle et rechercher la microalbuminurie.
Que faire au stade II ?
Le contrôle du diabète est essentiel à tous les stades. Il permet de
ralentir l’évolution de la maladie. La limitation de l’apport en protéines
permet d’alléger le travail des reins endommagés car l’utilisation des
protéines par l’organisme produit des toxiques qui doivent être élimine
par les reins. Des médicaments peuvent être utilisés pour réduire
l’albuminurie. Ce sont des médicaments que l’on utilise pour traiter
l’hypertension artérielle et pour diminuer la pression du sang dans les
reins.
Que faire au stade III ?
Quand apparaît l’hypertension artérielle un traitement médicamenteux
devient nécessaire de même que des mesures d’hygiène : faire de
l’activité physique, améliorer la diète, perdre du poids et contrôler au
mieux la glycémie pour ramener la pression aux chiffres normaux
recommandé chez le diabétique soit 130/80 mm Hg.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quel niveau de contrôle glycémique ?
Chez le diabétique, c’est le dosage de l’HbA1c qui permet le suivi
du traitement et non la glycémie. Le dosage de l’HbA1c reste
indépendant des fluctuations glycémiques et n’a pas besoin d’être
effectué à jeun. Il est conseillé de l’effectuer tous les 3 à 4 mois. La
normale est inférieure à 6%, si :
w Inférieur à 6. 5 % : patient considéré bien équilibré donc pas de
modification de traitement antidiabétique
wS upérieur à 8 % un patient est considéré comme étant mal
équilibré un changement de traitement s’impose.
w Entre 6. 6 et 8% il faut consulter un médecin
Quel est l’apport de l’auto surveillance glycémique ?
Elle est nécessaire chez tout diabétique traité par insuline, si les
chiffres sont élevés il faut augmenter les doses d’insuline à l’inverse,
il faut les baisser en cas d’hypoglycémie. Elle est utile chez le
diabétique traité par antidiabétiques oraux.
Quelles sont les mesures diététiques au cours de la
néphropathie diabétique ?
La perte de quelques kilos, qui doit être progressive et modérée
quand on est en surpoids. Pour le diabétique type II, le régime doit
privilégier la réduction calorique avec un apport en graisses inférieur à
30 % et un apport de fibres de 15 g /1000 Kcal l’avis du diététicien ou
du médecin nutritionniste est utile. Il est nécessaire de réévaluer ces
mesures au cours de l’évolution.
Quelle activité physique ?
wU ne activité sportive régulière et adaptée aux possibilités de
chaque patient.
w Une augmentation du niveau d’activité physique dans la vie
quotidienne (marche d’un pas soutenu plutôt que déplacement
en voiture, escaliers plutôt qu’ascenseur, etc. ), et au cours des
loisirs.
wD es sports d’endurance tel que la randonnée, le jogging, le
cyclisme, la natation...
w Des exercices de 30 à 60 min à raison de 2 ou 3 fois par semaine.
26Amal BOURQUIA
Comment prévenir ou atténuer l’évolution de l’IRC au cours
de la néphropathie ?
wD onner une grande importance à la diététique et au contrôle
la tension artérielle, avec une diète propre liée à l’insuffisance
rénale en fonction de son degré.
w Eliminer les facteurs d’aggravation : une infection, des
médicaments néphrotoxiques, des produits de contraste.
wD étecter et traiter des pathologies associées : uropathie
obstructive (neuropathie vésicale... ), Insuffisance cardiaque et
coronarienne sous jacente, une artériopathie latente.
w Atténuer l’évolutivité de l’insuffisance rénale par l’utilisation
élective de certains médicaments.
Quelle est la particularité de l’infection urinaire du diabétique ?
Elle est souvent latente et plus fréquente chez les diabétiques mal
équilibrés ayant une glycosurie importante ou chez les femmes
diabétiques après 50 ans ou encore lorsqu’il existe une vessie
neurogène avec résidu post-mictionnel. Ses conséquences sont plus
graves que chez les non diabétiques.
Comment faire le diagnostic de l’infection urinaire chez le
diabétique ?
Elle nécessite un dépistage systématique 1 ou 2 fois par an par les
bandelettes urinaires par la présence de leucocytes et des nitrites et ensuite
par un examen cytobactériologique des urines et un antibiogramme.
Quand intervient le néphrologue dans le suivi de la
néphropathie diabétique ?
Un suivi néphrologique est indispensable pour toute personne atteinte
du diabète pour bien contrôler son taux de glycémie et sa tension afin
de réduire les risques de néphropathie diabétique. Les personnes
chez qui apparaissent des signes de néphropathie doivent être
adressées très vite au néphrologue pour un suivi précoce et conjoint
qui donne généralement un meilleur résultat. Au stade d’insuffisance
rénale, la consultation néphrologique devient obligatoire. La référence
précoce au néphrologue améliore la prise en charge de la maladie.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Que savez vous
de l’obstruction
des artères ?
Qu’est-ce qu’une obstruction des artères rénales ?
C’est une plaque d’athérome ou une sténose qui réduit le passage du
sang vers les reins. Le parenchyme rénal se détruit progressivement
du fait de la réduction de son débit sanguin. Elle existe une
hypertension artérielle.
Comment peut reconnaître cette obstruction ?
Les signes peuvent être minimes, et se révéler par une hypertension
artérielle, voir une réduction de la fonction rénale. Le diagnostic est
fait par des explorations dites vasculaires allant de l’échographie
doppler des artères rénales, à l’angioscanner ou l’angio IRM.
Comment peut traiter cette obstruction ?
Par l’introduction d’un petit ballonnet dans la zone du rétrécissement
de l’artère, il est gonflé durant une trentaine de seconde. La plaque
d’athérome est alors écrasée et le sang peut circuler de nouveau
normalement. Un traitement anticoagulant est nécessaire ainsi qu’une
surveillance vasculaire.
28Amal BOURQUIA
Que savez-vous
sur le calcul
rénal ?
Qu’est-ce qu’un calcul rénal ?
Un calcul rénal résulte de la formation de cristaux de sels et de
minéraux dans l’urine. En adhérant les uns aux autres, ces cristaux
peuvent former un calcul d’aspect, de taille et de localisation
variables.
Comment savoir si on a un calcul rénal ?
Il est possible d’avoir des calculs rénaux sans le savoir. Les plus
petits peuvent traverser l’appareil urinaire et être rejetés dans les
urines sans qu’on s’en rende compte donc sans symptomatologie. Par
contre, lorsqu’un calcul plus gros descend dans les voies urinaires
des symptômes surviennent. Cet épisode est appelé crise de colique
néphrétique qui peut apparaître de façon brutale de durée et gravité
variable.
Quelle est la composition d’un calcul ?
Dans la plupart des cas, c’est de l’oxalate de calcium (un type de sel
contenu dans certains aliments) ou plus rarement d’acide urique (un
déchet de la décomposition des protéines dans l’organisme).
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quel est le devenir du calcul ?
Le calcul est formé dans les reins ou les voies urinaires. Le plus souvent,
il est évacué spontanément avec les urines. Mais parfois il peut rester
bloqué, déclenchant une crise douloureuse appelée colique néphrétique.
Quelles sont les causes possibles des calculs rénaux ?
wL
a surconsommation d’aliments qui contiennent trop d’oxalate de
calcium ou d’acide urique, qui favorise la formation de cristaux
chez les personnes prédisposées.
wU
ne trop faible consommation d’eau et d’autres liquides qui ne
permet pas de diluer les urines ni de prévenir la cristallisation
des sels et des minéraux.
wL
a présence de certaines anomalies métaboliques qui
permettent à l’organisme de fabriquer des cristaux.
Quelles sont les personnes à risque de développer ces
calculs ?
wL es hommes sont deux fois plus souvent touchés que les femmes.
wL es personnes atteintes de certaines maladies rénales et les
hypertendus.
w Celles ayant une maladie métabolique : la cystinurie, la maladie
coeliaque, l’ hyperoxalurie, l’hypercalcémie, l’ hyperparathyroïdie,
etc.
wL es personnes souffrant d’infections urinaires à répétition.
wU ne personne dont un parent a déjà eu des calculs rénaux court
plus de risques d’en avoir.
wL es personnes vivant dans les pays chauds ou travaillant dans
des environnements très chauds.
wL a prise de certains médicaments comme les diurétiques et les
anti-acides à base de calcium.
wL es personnes carencées en calcium, contrairement à une idée
fausse, le calcium d’origine alimentaire préserve des calculs.
30Amal BOURQUIA
Est-ce que les calculs reviennent ?
Les calculs rénaux peuvent récidiver chez les personnes qui en
ont fait une première fois, surtout si certains facteurs, comme
l’alimentation et l’hydratation, n’ont pas été modifiés. Près de 50%
des personnes ayant un antécédent familial ou personnel de colique
néphrétique récidivent dans les dix ans.
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique ?
C’est une crise très douloureuse provoquée par la migration d’un
calcul dans les voies urinaires. On estime que 10% de la population
souffre un jour d’une colique néphrétique. Le Maroc est un pays
chaud avec une grande fréquence de lithiase et donc de crise de
colique néphrétique.
Quels sont les symptômes de la crise de colique
néphrétique ?
wU ne douleur atroce prenant naissance au niveau des reins et qui
irradie vers les organes génitaux et les cuisses,
w Elle peut durer quelques minutes ou quelques heures, selon le
temps d’expulsion du calcul, avec des périodes de calme et des
périodes d’exacerbation.
wD es nausées et des vomissements.
wU ne fièvre et des frissons.
wU ne envie fréquente d’uriner avec des urines peu abondantes et
parfois hématiques.
Comment traiter une colique néphrétique ?
En cas de crise aiguë, le médecin peut prescrire des
antispasmodiques, des analgésiques pour soulager la douleur jusqu’à
ce que le calcul soit expulsé dans les urines. Parfois le recours à
une hospitalisation et l’administration de médicaments par voie
intraveineuse peuvent s’avérer nécessaires. Il est aussi conseillé de
réduire les boissons jusqu’à la régression de la crise.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Que faire quand le calcul rénal reste bloqué ?
Il est nécessaire d’intervenir en urgence pour soulager la douleur et
éviter les complications. Ces dernières sont liées à cette obstruction
des voies urinaires telle qu’une infection ou une destruction du rein. Il
arrive aussi que le calcul reste à l’intérieur du rein où il tend à grossir
progressivement pouvant endommager le rein de façon irréversible. Il
est donc important que quand les calculs sont très gros ou obstructifs
d’intervenir pour les retirer. Il est aussi primordial de prévenir leur
formation.
Comment enlever les calculs ?
Le plus souvent, le calcul s’évacue tout seul. Mais parfois, lorsqu’il est
de taille importante, il peut rester bloqué. Il faut alors intervenir pour
l’évacuer, pour cela plusieurs techniques sont possibles : la lithotripsie
ou parfois la chirurgie.
Qu’est-ce que la lithotripsie extracorporelle ?
C’est une technique non chirurgicale qui consiste à pulvériser les
calculs à l’aide d’un appareil qui envoie des ondes de choc appliquées
à l’extérieur du corps. Le calcul fragmenté est ensuite expulsé dans
les urines au cours des jours qui suivent. L’intervention nécessite une
anesthésie locale et peut se réaliser en ambulatoire. Une hématurie
et des douleurs peuvent être observées lors de cette évacuation.
Certains très gros calculs ou très dur nécessitent plusieurs séances
faites à quelques jours d’intervalle espacées. Des fragments de
calculs peuvent aussi se bloquer et donner d’autres crises de coliques
néphrétiques. Aussi il est parfois nécessaire de poser une sonde entre
le rein et la vessie pour faciliter l’évacuation des fragments dans les
urines.
Quand a-t-on recours à la chirurgie ?
Quand les calculs sont très gros, une intervention chirurgicale peut
devenir nécessaire pour les extraire. Au lieu de procéder par incisions,
on passe de plus en plus souvent par les voies naturelles à l’aide
32Amal BOURQUIA
d’un endoscope souple. Ces gestes se pratiquent sous anesthésie
générale. Plusieurs voies sont utilisées :
wL a lithotripsie extracorporelle,
wL a néphrolithotomie percutanée,
w L’urétéroscopie.
Que faire des calculs extraits ?
Après l’élimination spontanée ou l’intervention, le médecin demande
une analyse chimique de la composition des calculs rénaux afin
d’identifier les causes qui ont contribué à leur formation. Il est ainsi en
mesure de prodiguer au patient les conseils diététiques appropriés
pour prévenir la formation de nouveaux calculs de même nature. Il
arrive aussi que les mesures diététiques soient inefficaces, le médecin
peut prescrire un médicament qui diminue l’excrétion d’oxalate de
calcium dans les urines ou un médicament qui prévient l’accumulation
d’acide urique.
Quel est l’intérêt des boissons abondantes ?
L’hydratation doit être abondante quelle que soit la composition du
calcul pour empêcher les substances cristallisantes de s’accumuler
et de former un calcul, car une fois le calcul formé, il ne peut pas
se dissoudre. En buvant beaucoup, la quantité d’urines excrétée
augmente tout en diminuant sa concentration en sels et minéraux.
Quelle est la quantité de boisson conseillée ?
Boire au moins 2 litres par jour ou un verre d’eau toutes les heures
et plus quand il fait chaud ou en cas d’activité physique. L’idéal est
de parvenir à éliminer 2 litres d’urine par jour, il est intéressant de
mesurer au moins une fois la quantité d’urine excrété en 24 heures.
Cet apport d’eau doit être régulier tout au long de la journée et ne pas
boire que le matin, car l’eau va être éliminée dans les deux heures qui
suivent et il y aura un manque d’eau pendant le reste de la journée.
Il faut donc prendre l’habitude de boire souvent tout au long de la
journée pour réduire la concentration des sels et minéraux.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quelle prévention pour les calculs d’oxalate de calcium ?
w Éliminer le sel de l’alimentation car en réduisant la
consommation de sel on réduit la concentration de calcium
dans les urines. Il faut cesser de saler les aliments et éviter les
aliments hyper salés comme les charcuteries.
w Éviter la consommation exagérée de produits laitiers et
abandonner les suppléments de calcium ainsi que les eaux
minérales à haute teneur en calcium.
wR éduire ou éviter les aliments contenant de l’oxalate qui
peuvent favoriser la formation de calculs d’oxalate de calcium.
Les aliments contenant de l’oxalate sont le chocolat, le thé,
les arachides, les poivrons, les haricots, les asperges, les
betteraves, les épinards, le céleri, le persil, les courgettes, les
fraises, la rhubarbe et les raisins.
w Eviter
les doses importantes de vitamine D qui peuvent entraîner
la formation de calculs d’oxalate de calcium.
w Ajouter des suppléments de magnésium et de vitamine B6 qui
semblent réduire la quantité d’oxalate présente dans les urines.
w Certains antiacides contiennent une forte concentration de
calcium il faut en tenir compte pour le choix du médicament et la
duré du traitement.
wL e calcium constitue la principale composante des os, en
restant actif on aide le calcium à se fixer à la masse osseuse. À
l’opposé, en étant sédentaire on laisse le calcium circuler dans le
sang favorisant la formation de calcul.
Comment prévenir les calculs d’acide urique ?
En surveillant la consommation de viande qui peut exposer aux
calculs rénaux d’acide urique. En effet, la viande contient certaines
substances (des purines) qui augmentent la concentration d’acide
urique dans l’urine. L’apport journalier de viande, de volaille, de
poisson ou d’autres aliments riches en protéines ne doit pas dépasser
170 gr. Par ailleurs, il est recommandé d’éviter les aliments très riches
en purines, comme les abats (cervelle, cœur, foie, rognons), le gibier,
les crevettes, les pétoncles, le hareng, le maquereau, les sardines et
les anchois de même que les extraits de viande.
34Amal BOURQUIA
que savez vous sur
L’INSUFFISANCE RENALE
CHRONIQUE ?
Chaque année, environ 4000 nouveaux patients marocains arrivent
au stade de l’insuffisance rénale chronique (IRC) terminale et
nécessitent un traitement par dialyse ou greffe rénale. L’augmentation
de l’incidence de l’insuffisance rénale chronique porte de plus en
plus sur les tranches de population les plus âgées, parallèlement au
vieillissement de notre population. Elle résulte aussi de la fréquence
du diabète de type 2 et de celle des néphropathies vasculaires
(athérome, HTA) chacune responsable d’environ un quart des
insuffisances rénales.
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99 Réponses à la Maladie Rénale
Quelle est la définition de l’IRC ?
La fonction globale du rein est évaluée par la filtration glomérulaire
ainsi l’IRC est définie par une diminution permanente du débit de
filtration glomérulaire. L’IRC est une maladie grave qui entraîne
une détérioration graduelle et irréversible de la capacité des reins
à filtrer le sang et à excréter certaines hormones. Les produits du
métabolisme et l’eau en excès passent de moins en moins dans
l’urine et s’accumulent dans le sang pouvant générer de nombreuses
complications.
Pourquoi l’IRC est devenu un problème de santé publique ?
Au Maroc, la démographie globale a connu de profondes mutations
(vieillissement, urbanisation, comportements alimentaires)
responsable d’un accroissement de la fréquence des pathologies.
Dégénératives comme le diabète, l’hypertension artérielle…etc. L’IRC
représente une des principales complications de ces pathologies elle
est devenue un réel problème de santé publique.
Quelle est la fréquence de l’IRC au Maroc ?
La fréquence des nouveaux cas d’IRC qui arrivent au stade terminal
varie de 100 à 150 nouveaux cas par an et par million d’habitants
avec une progression régulière de 6 % par an. Selon cet indicateur
environ 4000 nouveaux cas par an arriveraient au stade terminal
seulement moins de 20% arrivent à être dialysé.
Combien de patients sont traités pour IRC ?
Environ 10000 malades marocains sont actuellement traités pour
insuffisance chronique terminale par hémodialyse périodique. L’âge
moyen des nouveaux patients est aussi en augmentation. Cependant
le nombre de patients avec une insuffisance rénale au stade de pré
dialyse reste inconnu.
Quelles sont les conséquences économiques de l’IRC ?
La prise en charge de l’IRC est très lourde et nécessite des ressources
humaines et matérielles importantes représentant une véritable charge
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