ANALYSE CRITIQUE DU MODÈLE BELGE - CÉCILE DURY : PHD CANDIDATE, DIRECTRICE DE LA CATÉGORIE PARAMÉDICALE DE LA HAUTE-ÉCOLE DE NAMUR-LIÈGE-CEFIEC

Analyse critique du modèle Belge
                       Cécile DURY : PhD candidate,
Directrice de la catégorie paramédicale de la Haute-École de Namur-Liège-
                               Luxembourg,
                       Vice-Présidente Fine Europe

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Plan de la présentation
  1.   La Belgique, un petit pays complexe
  2.   Quelques chiffres en Fédération Wallonie Bruxelles (FWB)
  3.   Structure existante des études infirmières
  4.   Projet de Master en sciences infirmières en FWB
  5.   Recherche infirmière en Belgique
  6.   Analyse critique du modèle belge
  7.   Des défis
  8.   Un clin d’œil pour terminer

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1. La Belgique, un petit pays complexe

Santé publique

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2. Quelques chiffres en FWB
      6   Universités en FWB (UCL, Ulg, ULB, UMONS, UNamur, USL-B)
 92.000   Étudiants (41% de l’enseignement supérieur) en 14-15

     19   Hautes-Ecoles (HE)

 88.000   Étudiants (39% de l’enseignement supérieur) en 14-15

     84   Établissements d’enseignement de promotion sociale (EPS)

186.291   Infirmiers en Belgique
          Quota: libre accès à l’enseignement supérieur (examen d’entrée pour
     0    médecine et dentiste)
   700    Euros de droits d’inscription environ (900 pour université)
          Quelques infirmiers docteurs en sciences de la santé publique (+ en
      ?   Flandres)
     0    Infirmier docteur en sciences infirmières                 4

3. Structure existante des études infirmières
Niveaux CEC                                      Doctorat en sciences de la santé publique…
   (ENS.                                         (180 crédits en Université)
 Supérieur)
    8                                            Master en sciences de la santé publique…
                                                 Master of Science in de verpleegkunde en de
                                                 vroedkunde (120 crédits en Université +
    7                                            Passerelles ) options sciences et cliniques infirmières

                                                 Bachelier infirmier spécialisé en… (60 crédits en
                                                 Haute-Ecole) FWB

                                                 Bachelier infirmier responsable de soins
    6                                            généraux FWB (240 crédits en Haute-Ecole et EPS)
                                                 HBo5 infirmier (180 crédits en Haute-Ecole en
    5                                            communauté flamande)

     4   Enseignement professionnel secondaire   Infirmier Breveté (3,5 ans en
                                                 FWB)                     5

4. Projet de Master en sciences infirmières en
                       FWB
Niveaux CEC
   (ENS.           Master en sciences infirmières En projet depuis 2014-2015…
 Supérieur)         120 crédits (sans passerelles) « Gelé » pour cause de révision de loi
                     Haute-Ecoles + Universités    (attente du titre IPA)

                                                   Phase de concertation entre acteurs:
    7                              Master 120      Université – Haute-Ecole
                                    crédits

                                                   Questions:
                                                   - Co organisation?
                                                   - Co diplomation?
                                                   - Financement?
                                                   - Responsabilités?
                                                   - Structure du programme?
                                                   - Ressources?
                                                   - Statuts des enseignants?

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5. Recherche infirmière en Belgique
• Inventaire des recherches infirmières entre 2000 et 2012
• 533 publications identifiées (majoritairement issues des universités
  flamandes)
• Méthodologie: ¼ quali; ¾ quanti; peu de devis mixte
• Majorité de revues de littérature; 15 essais randomisés contrôlés
• Nombre important d’études financées par les fonds publics
• Mise en œuvre des recommandations plus élevée si
   • Pertinence du sujet pour la pratique
   • Recherche soutenue par des fonds et une politique publics
• Caractère général des recommandations n’en facilite pas la mise en
  œuvre

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6. Analyse critique du modèle belge (1)

                                               Faiblesses
▪ Historique de la profession et de la formation:
    ▪ Fragilité identitaire du groupe professionnel (rôle d’exécutant >< rôle autonome), formation initiale à deux
      vitesses (brevet et bachelier)
    ▪ Représentation de la profession « technique » (tarification à l’acte) – débat IPA…
    ▪ Peurs, complexe d’infériorité
    ▪ Méconnaissance de la discipline et donc de sa plus-value sur le système de santé
▪ Passerelles pour accéder à l’université: longueur des études
▪ Fédération Wallonie Bruxelles: projet gelé du master en sciences infirmières
▪ Formation des formateurs en « santé publique »
▪ Lien difficile avec le monde anglophone international
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6. Analyse critique du modèle belge (2)

                                                  Forces
▪ Communauté flamande:
   ▪ modèle nordique (Master et doctorat à l’université) et développement de la recherche en sciences
     infirmières
   ▪ Meilleure maitrise de l’anglais
   ▪ Masters et doctorats en sciences infirmières à l’université depuis qql années (recherches entre 2000 et
     2012:
▪ Globalement:
   ▪ Volonté du groupe professionnel lui-même
   ▪ Des infirmiers précurseurs éclairés et courageux ;-)
   ▪ Liberté pédagogique (agilité – créativité)
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6. Analyse critique du modèle belge (3)
                                                 Menaces
▪ Système binaire d’ES: cadres structurels et institutionnels différents
   ▪ Missions et financements différents
   ▪ Risque de survalorisation de certains statuts et dévalorisation d’autres
▪ Conjoncture économique (financement du système de santé, de la formation et de la recherche)
▪ Trop peu d’infirmier docteur en sciences infirmières
    ▪ Enseignant universitaire peu familier avec la discipline infirmière (en FWB)
▪ Système de santé « médical » : cure >< care?
▪ Inféodation de l’enseignement à la santé publique ? Master en SI gelé en FWB…
▪ Décisions politiques au niveau formation : séduction plutôt que mesures courageuses et visionnaires (malgré
  les preuves et recommandations)
▪ Peu d’infirmier dans les lieux de concertations politiques
▪ Groupe professionnel conséquent, segmenté et parfois divisé, peu engagé et individualiste?
▪ Préoccupations de reconnaissance et de statut plutôt que de développement professionnel (secteur syndical et
  parfois associatif)                                                                  10

6. Analyse critique du modèle belge (4)
                                                Opportunités
▪ Enseignement supérieur = recherche = savoirs disciplinaires = développement de la discipline infirmière = evidence-
  based practice and teaching
▪ Système binaire d’ES: coopération et enrichissement mutuel
▪ Recherche appliquée focalisée sur la compréhension des pratiques et des terrains d’exercice
▪ Enseignants d’université docteurs en sciences infirmières, imprégnés de la discipline infirmière et ouverts à
  l’interdisciplinarité (surtout en C flamande)
▪ Les besoins de santé publique: émergence de nouveaux métiers
▪ Groupe professionnel conséquent
▪ Relations internationales : mobilités des professionnels, enseignants, étudiants, chercheurs
▪ Associations professionnelles : FINE, EANS, UGIB, CEFIEC, FNESI, etc.

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7. Des défis (1)

• Pour le système de santé: développer les compétences des
  professionnels pour répondre aux besoins de demain
  • Former les infirmières dans l’enseignement supérieur: bachelier, master et
    doctorat en sciences infirmières
  • Acquérir les compétences nécessaires à l’exercice interprofessionnel
  • Simplifier l’offre de formation et faciliter la progression académique
  • Construire une politique de formation et de santé sur des bases
    scientifiques (evidence-based policy)
  • Former les formateurs aux niveaux master et doctorat: besoin de
    compétences nouvelles
  • Engager des enseignants chercheurs en sciences infirmières, experts en
    clinique
  • Financer la recherche en sciences infirmières
  • Développer la compétence de leadership dès la formation initiale
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7. Des défis (2)
• Démontrer la plus-value de la discipline infirmière sur le système de santé
  (publication, communication, vulgarisation, etc.)
• Créer des espaces de rencontres entre les parties prenantes, entre les
  professionnels de santé
• Collaborer avec des docteurs en sciences infirmières au niveau international
  comme enseignants-chercheurs dans un premier temps
• Prévoir des mesures d’accompagnement des formateurs actuels: formation
  continue, formation en sciences infirmières et en recherche, évolution de
  carrière, droits acquis, etc.
• Développer une « posture scientifique » qui argumente
• Développer une « posture de leadership » qui fait vivre la discipline pour la
  qualité des soins et de la formation
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Un clin d’œil pour terminer…

France, 2 mai 2018 - Infirmière en « pratique avancée » : chaque médecin
établira un protocole d'organisation avec l'IPA pour préciser leur collaboration
Les formations permettant d’accéder au nouveau métier d’IPA (Infirmier en pratique avancée)
sont censées commencer en septembre 2018. Une première version du décret définissant le rôle
de ce professionnel avait provoqué la colère des médecins en mars 2018, inquiets à l’idée que
les infirmiers puissent accomplir des missions qui leur sont pour le moment réservées. Une
nouvelle version de ce texte, confirmant la place centrale du médecin dans le parcours médical
du patient, vient d’être présentée par le Conseil d’État. Qu’en est-il ?

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« Ce n’est pas parce que les choses sont difficiles
Que nous n’osons pas,
C’est parce que nous n’osons pas qu’elles sont
Difficiles. »
                                         Sénèque

« Les braves ne vivent peut-être pas longtemps,
Mais les prudents ne vivent pas du tout. »

                                 Richard Branson

              MERCI!
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Synthèse et clôture de la journée

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