MESSAGERIE SÉCURISÉE ET COOPÉRATION VILLE-HÔPITAL ENTRE PROFESSIONNELS DE SANTÉ - BENOÎT HUE, PHARMACIEN CHU DE RENNES JOURNÉE OMÉDIT BRETAGNE ...

Messagerie sécurisée et
coopération ville-hôpital
entre professionnels de santé
Benoît HUE, Pharmacien CHU de Rennes
Journée OMéDIT Bretagne - 14 septembre 2017

Plan
I.   Moyens de communication à la disposition des
     professionnels de santé bretons
II. Contexte de l'utilisation de la messagerie sécurisée au CHU
     de Rennes et retour d'expérience
III. Freins, leviers et perspectives

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I. Moyens de communication à la disposition des
   professionnels de santé bretons

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Moyens de communication à la disposition
des professionnels de santé bretons
Echange d’informations entre professionnels de santé au sujet
d’un patient commun, dans le respect du secret médical
 Avec quels moyens actuellement?
  •   Messagerie sécurisée (MS)
  •   Visioconférence
  •   Espaces collaboratifs
  •   Téléphone
  •   Courrier
  •   Messagerie électronique
  •   Fax

                                                                4

Messageries sécurisées à la disposition des
professionnels de santé bretons
• Pour tous :
   • …mssante.fr (ASIP santé – Ministère)
• Pour tous les professionnels de santé bretons :
   • …telesantebretagne.org (GCS e-santé)

• Pour les médecins libéraux :
   • …apicrypt.fr (société APICEM S.A.R.L)
   • Cas particulier de hprim

             À court terme (?)  convergence vers mssante

Spécificité des pharmacies d’officine bretonnes, à la demande
de l’URPS Bretagne : une seule adresse de messagerie sécurisée   5
par pharmacie (et non par associé)

II. Contexte de l'utilisation de la messagerie
    sécurisée au CHU de Rennes et retour
    d'expérience

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Conciliation médicamenteuse et parcours
du patient > 65ans hospitalisé à l’UMIP
                         Critères de sélection :
  Envoi d’un message     • patients > 65 ans
  d’activation de MSS    • hospitalisés à l’Unité de Médecine Interne Polyvalente
    au pharmacien        • non institutionnalisés à leur entrée
  d’officine si besoin

                                             Analyse et suivi
            Conciliation à                                                          Conciliation à
                                             pharmaceutique
             l’admission                                                              la sortie
                                                quotidien

  •    Recueil et synthèse des                                           •    Validation du bilan médicamenteux et
       informations     liées      au                                         élaboration d’une fiche de conciliation de
       traitement habituel du patient                                         sortie (échange collaboratif médecin –
       (pharmacien)                                                           pharmacien)
  •    Validation      du       bilan                                    •    Entretien pharmaceutique de sortie avec
       médicamenteux et échange                                               le patient (pharmacien)
       collaboratif    médecin      –                                    •    Partage des informations (papier pour le     7
       pharmacien                                                             patient / MS pour le pharmacien et le
                                                                              médecin) (pharmacien)

8

Matériels et Méthodes
Etude de « satisfaction » via un questionnaire en ligne pour les
pharmaciens d’officine et médecins traitants

 • Critères d’inclusion : patients sortant au domicile, ayant eu une
   conciliation d’entrée (+ de 65 ans et non institutionnalisés)
 • Période d’inclusion : 20 février au 15 avril 2017
 • Questionnaire envoyé :
   • via MS avec lien du questionnaire dans le mail
   • puis relance téléphonique le cas échéant
 • Questionnaire en 2 parties : évaluations technique et de
   satisfaction
                                                                       9

Résultats
 • 35 patients inclus
 • 18 patients avec médecin ET pharmacien équipés MS
 • 6 patients avec médecin ET pharmacien NON équipés MS

                                    Types de messagerie
 • Au total, 40 questionnaires           sécurisée
   adressés par MS
                                                     Apicrypt

 13 réponses
                                                     Mssante /
   6 pharmaciens                                     Telesante
                                                     Bretagne
   (5 off + 1 HAD 35)                                Hprim
   7 médecins                                                    10
   (5 gén. + 1 coordinateur HAD 35 + 1 cardio)

Résultats
            Éléments reçus

                             11

Résultats

             Médecins: 71 % oui
             Pharmaciens: 50 % oui

                                      12

Résultats

                                                                         75% de
                                                                          satisfaction sur
                                                                          l’aspect
                                                                          technique

                                                       satisfait

aucun document reçu                                                                          13

           pharmacien ne souhaitant pas utiliser messagerie sécurisée

Résultats
               Pharmaciens :
            •   83% ordo de sortie
            •   66% lettre de sortie
               Médecins :
            •   57% ordo de sortie
            •   71% lettre de sortie

             Autre:
            • Coordonnées d’un
              interlocuteur
            • CRH complet

                                       14

Résultats

             91% satisfaction
                                 15

Résultats

             75% considèrent utiles les documents

                                                          16
      Médecin généraliste: 71% Pharmacien officine: 83%

Résultats

            Informations complètes (75% )
            Pharmaciens : 100%
            Médecins: 50 % (30 % neutre)
                                            17

Résultats

            18

Discussion / Conclusion
• Les documents créés et envoyés lors de la conciliation de sortie sont
  jugés satisfaisants, utiles et complets par les médecins et pharmaciens
  d’officine
• Quelques difficultés techniques :
   • hprim = MS utilisée par certains médecins généralistes  liée à leur
     logiciel professionnel mais envoi du questionnaire impossible car très
     sécurisé (explique le faible retour)
   • Pb technique pour l’envoi de l’ordonnance de sortie (en cours de
     résolution par H. Gilardi et DIFSI)
• Encourager l’utilisation MS par tous les professionnels de santé (ville
  et hôpital) en développant les échanges à double sens :
   • Création de « guichets » uniques sécurisés à l’hôpital Sud et à
     Pontchaillou pour les professionnels de ville
   • Remplacement du fax par la messagerie sécurisée : lors de la
     conciliation d’entrée, demander l’envoi des ordonnances par MS           19

III. Freins, leviers et perspectives

                                       20

Freins à l’utilisation de la MS
• Défaut d’activation des messageries sécurisées par officinaux
  (surtout) et médecins traitants
• Difficultés rencontrées au cours de l’étude :
  • Adresses de MS peu activées par pharmacies de ville -> activation
    de nombreuses messageries (pas tjrs dans les temps)
  • MS pas toujours fonctionnelles (le pharmacien d’officine n’a pas
    suivi la consigne de se connecter une 1ère fois) ou pas utilisées ou
    pas de partage des codes entres les pharmaciens
• Sous-utilisation de la MS par les officinaux et manque
  d’intégration aux logiciels métiers
• Complexité liée à la subsistance de plusieurs types de MS
• Réticences restantes de la part de pharmaciens d’officine et
  médecins traitants
                                                                           21
 Lente mise en place des échanges à double-sens

Comprendre d’où nous venons pour
imaginer les solutions de demain
• Apicrypt s’est développé en proposant des solutions
  permettant de traiter les flux de résultats biologiques
  (nomenclature LOINC) en les archivant directement dans le
  dossier du patient :
  • temps secrétariat économisé +++
  • Perspectives à court terme avec le concours de l’intelligence
    artificielle  Paramétrage d’alertes en cas de :
     • résultats biologiques extrêmes
     • Résultats d’anapath
     • …

                        Transposition possible avec d’autres normes :   22
                             lettre de liaison normée par décret

Contenu de la lettre de liaison
• De la ville vers l’établissement de santé (Article R1112-1-1 du
  CSP) :
« Le praticien qui adresse un patient à un établissement de
santé accompagne sa demande d'une lettre de liaison […]. Cette
lettre comprend notamment les motifs de la demande
d'hospitalisation, les traitements en cours et les allergies
connus. Elle est adressée par messagerie sécurisée […] ou par
tout moyen garantissant la confidentialité des informations. Elle
est versée dans le dossier médical partagé du patient si ce
dossier a été créé, ou lui est remise. »

                                                                    23

Contenu de la lettre de liaison
• De l’établissement de santé vers la ville (Article R1112-1-2 du CSP) :
I.- Lors de la sortie de l'établissement de santé, une lettre de liaison, rédigée par le
médecin de l'établissement qui l'a pris en charge, est remise au patient par ce
médecin […] qui s'assure que les informations utiles à la continuité des soins ont
été comprises.
[…] la lettre de liaison est transmise le même jour, au médecin traitant et, le cas
échéant, au praticien qui a adressé le patient. Elle est adressée par messagerie
sécurisée […].
II.- Cette lettre de liaison contient les éléments suivants :
1° Identification […]
2° Motif d'hospitalisation ;
3° Synthèse médicale du séjour […]
4° Traitements prescrits à la sortie de l'établissement (ou ordonnances de sortie) et
ceux arrêtés durant le séjour et le motif d'arrêt ou de remplacement, en précisant,
notamment pour les traitements médicamenteux, la posologie et la durée du
traitement ;
5° Annonce, le cas échéant, de l'attente de résultats d'examens ou d'autres
informations […];
6° Suites à donner, le cas échéant, y compris d'ordre médico-social, tels que les          24
actes prévus et à programmer, recommandations et surveillances particulières.

Leviers et perspectives
communs ville / hôpital
• Echelon national :
  • Déploiement conjoint et convergent :
      • de la conciliation médicamenteuse à grande échelle à l’hôpital : données
        médico-économiques nécessaires pour obtenir les moyens humains
      • du bilan de médication à l’officine : négociations tarifaires en phase de
        finalisation
  • Convergence annoncée de toutes les MS vers mssante
  • Utilisation MS dans le cadre de l’ETP
  • Dossier médical partagé ?
• Echelon régional :
  • Nécessité de soutien local et régional afin d’augmenter le taux de
    médecins et pharmaciens de ville utilisateurs de MS
      • Communiquer auprès des URPS (médecin, pharmacien, IDE et autres
        professionnels de santé?) afin d’obtenir leur soutien inconditionnel
  • Solution « Hospiville » (société maPUI)                                         25

Leviers et perspectives à
l’hôpital
• Intégration de la fiche de conciliation à la lettre de liaison
  transmise à J0 de la sortie (en attendant mieux au CHU de
  Rennes, la fiche de conciliation va être jointe en PJ à la lettre
  de liaison)
• Encouragement des officinaux dans le cadre des activités de
  pharmacie clinique à l’activation de la MS  possibilité
  d’atteindre un objectif de 100% d’ici la fin de l’année si efforts
  conjoints des hôpitaux de la région :
  • 01/11/16 : 250 MS activées au sein des officines bretonnes sur
    environ 1050
  • 01/08/17 : 535 MS activées sur environ 1050
 besoin soutien organisations médicales : URPS médecins,
                                                                       26
Ordre des médecins…

Leviers et perspectives en ville
• Solution MS :
  • disponible immédiatement via le GCS – eSanté
  • À très court terme  intégration de la messagerie mssante.fr à
    l’intérieur des logiciels métiers des officinaux
  • Convergence apicrypt  mssante chez les médecins traitants?
• Négociation financière :
  • pour les médecins libéraux : forfait structure à condition d’avoir
     • un logiciel de télétransmission
     • DMP compatible
     • Messagerie sécurisée
  • Pour les pharmaciens d’officine :
     • 1 euro à chaque ouverture du DMP
                                                                         27
     • Recours à la MS et à un LAD = 200 euros par an

Remerciements

                28