AP19 Mobile Health Introduction de la télémétrie dans la prise en charge de patients présentant un syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS)
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AP19 Mobile Health
Introduction de la télémétrie dans la prise en
charge de patients présentant un syndrome
d’apnées obstructives du sommeil (SAOS)
CHU Liège - ResMed
SleepCloud : but de l’étude
Le nombre de patients pris en charge actuellement est très largement en-dessous de la norme
européenne.
Il existe un risque d’augmentation du nombre de prises en charge de patients qui pourrait engendrer
un surcoût important si le modèle économique de prise en charge n’était pas adapté.
Notre projet a pour but d’adapter le coût de la mise au point du traitement par CPAP et le coût du suivi
de la thérapie pour répondre à l’augmentation du nombre de patients pris en charge sans pour autant
diminuer la qualité du suivi qui leur est apporté.
L’introduction de la télémétrie dans la prise en charge de patients présentant un syndrome SAOS a
pour buts primaires :
• Diminution du coût de mise au point du traitement: Titration hospitalière remplacée par
titration à distance.
• Diminution des coûts d’initiation du traitement: Réduction des visites destinées à l’adaptation
du traitement, suppression des visites de re-prolongation pour les patients bien traités.
• Diminution des coûts du suivi : Suppression des visites de reconduction annuelle systématique
pour les patients ne souhaitant pas de contact avec l’hôpital et bien traités d’après AirView.
• Amélioration des soins par le professionnel de la santé: Suivi plus régulier avec un meilleur
focus sur les patients problématiques (AirView)
• Amélioration de la prise en charge du traitement par l’implication active du patient :
Solution de coaching accessible au patient (MyAir)
Syndrome d’apnées obstructives
du sommeil (SAOS)
• Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est provoqué par une succession de
collapsus de la voie aérienne supérieure tout au long de la nuit avec comme conséquences : une
fragmentation du sommeil, des désaturations en oxygène, des activations du système nerveux
sympathique avec des variations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
• Un SAOS non traité peut notamment engendrer une réduction de la qualité de vie, une somnolence
diurne excessive et des difficultés de concentration.
• De nombreuses études ont montré que le SAOS est un facteur de risque pour l’apparition d’une
hypertension artérielle, d’une fibrillation auriculaire, d’un accident vasculaire cérébral (AVC), d’un
infarctus du myocarde, d’un diabète ou encore d’une dépression.
• De plus, les patients souffrant d’un SAOS ont un risque d’accidents majoré.
• La prévalence du SAOS est relativement importante avec des valeurs variant selon la définition
choisie et selon la méthode d’évaluation. On estime qu’environ 13% des hommes et 6% des femmes
présentent un SAOS significatif (indice d’apnées-hypopnées >15/h) dans une population adulte (de
30 à 70 ans) d’Amérique du Nord (Peppard, 2013). Une autre étude réalisée en polysomnographie
en Suisse (Heinzer, 2015) a montré des valeurs de prévalence allant jusqu’à 23,4% des femmes et
49,7% des hommes dans une population adulte (de 40 à 80 ans, indice d’apnées-hypopnées >15/h).
• Il s’agit donc d’un problème de santé publique avec un risque d’augmentation du nombre de prises
pour un SAOS dans les prochaines années en Belgique ayant comme conséquence un coût
important si le modèle économique de prise en charge n’est pas adapté.
Comment traiter le SAOS?
• Il existe plusieurs traitements pour cette pathologie: opération chirurgicale, orthèse
d’avancée mandibulaire et le traitement ventilation en pression positive continue par
voie nasale (CPAP).
• Le traitement par CPAP reste actuellement le traitement de premier choix mais
demande un accompagnement médical important pour garantir un traitement le plus
efficace possible.
• L’évolution des technologies permet maintenant d’assurer un soutien de qualité sans
augmentations des coûts engendrés.
• Plusieurs technologies sont maintenant disponibles :
– Télémonitoring du patient (dans le respect des directive
sur la protection des données et la vie privée des patients)
– Outil de coaching impliquant le patient de manière active
dans son traitement
Télémédecines : expériences
• Ces technologies sont déjà intégrées dans certains pays (France, Pays-Bas, Etats-
Unis…)
• Une étude américaine a d’ailleurs été publiée dans une prestigieuse revue scientifique
(Chest-Novembre 2017:étude rétrospective sur 128.000 patients*) démontrant l’impact
positif de la télémétrie sur l’adhésion au traitement du patient.
• Résultat:
– 87% des patients sous PPC sont observants à leur traitement à 90 jours lorsque les outils myAir et
AirView sont utilisés pour les accompagner
– 70% de patients observants avec une utilisation de AirView uniquement
– 50% sans monitoring
*Patient Engagement Using New Technology to Improve Adherence to Positive Airway Pressure Therapy:
A RetrospectiveAnalysis»
Malhotra A, CrockerME, WillesL, Kelly C, Lynch S, BenjafieldAV CHEST (2017), doi: 10.1016/j.chest.2017.11.005.
Télémonitoring
• Pour cet étude, la solution AirView proposée par la société ResMed a été choisie;
• Tous les jours, l’appareil envoie les données enregistrées durant la nuit
• A travers une plateforme Web sécurisée, le clinicien peut vérifier que le traitement est
bien efficace.
Need image of HCP
sitting in front of
computer
Patient wakes up and One hour later therapy data Nurse views patient data and
removes mask. is transmitted to AirView. follows up with patient.
Coaching • myAir est un site web en ligne conçu pour apporter un soutien personnalisé aux patients afin de les aider à profiter au mieux de leur traitement.
Technologie AirView : structure
Serveurs agréés
ASIP Santé
3 2 1
4
Réseau Internet Antenne réseau
5
GPRS
Base de Données
Française 5
Données machines
et données patients
Applications 5
AirView / 6 Patients
myAir
Utilisateurs finaux AirView
(Prestataires de soins à domicile, Médecins ) Techniciens itinerants
Serveur Données machines
PSAD Fonction Card to Cloud
Données machines et
patients
: Les données machines sont enregistrées dans la mémoire interne des appareils
: Les données sont transmises sur le réseau GPRS
: Les données sont ensuite acheminées sur Internet via une connexion sécurisée (https)
: Les données sont hébergées sur des serveurs agréé ASIP (Société IDS)
: Les utilisateurs finaux accèdent aux données et les mettent à jour via Internet
: Transfert des données brutes entre serveur fabricant (IDS) et serveur PSAD
Quelques définitions :
• La CPAP est un support ventilatoire permettant de maintenir pendant tout le cycle respiratoire
(inspiration et expiration) une pression positive au niveau des voies aériennes au travers d’une
interface (nasale, narinaire ou faciale) durant le sommeil du patient.
• La polysomnographie (PSG) est un examen médical consistant à enregistrer, au cours du
sommeil du patient, plusieurs variables physiologiques (paramètres respiratoires,
électrocardiogramme, électro-encéphalogramme, électromyogramme des muscles des jambes
et/ou des bras...) afin de diagnostiquer certaines pathologies du sommeil.
• La polygraphie ventilatoire (PV), est une version « réduite » de la polysomnographie mesurant
les paramètres respiratoires et cardiaques nocturnes mais sans électro-encéphalogramme.
CPAP polysomnographie polygraphie
Critères d’éligibilité et
profil des patients inclus
Graphique 1 : Ratio hommes/femmes (n = 23)
Critères d’éligibilité
20
• Patients avec suspicion de SAHOS 19
15
• Souhait d’un traitement avec CPAP
10
• Âge : >18 – 80<
5
Critères d’exclusion 6
0
• Insuffisance cardiaque Hommes Femmes
Item Moyenne
Age 61
Taille (m) 1,72
Poids (Kg) 95,5
BMI 32,5Inclusions
Tableau récapitulatif
45
40 40
40
36
35
30
30
27 27 27
Nombre de patients
26 26
25 24 24 24 24
20 19
16
15 14
11
10 8 8
6
5 4 4 4
3
2 2
1
0 0 0 0 0 0 0 0
0
juin juillet août septembre octobre novembre décembre
Objectif Inclus Actifs Non compliants Abandons
Seul motif d’abandon : intolérance à la CPAPPourcentage de patients
non compliants
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
28%
30% 25% 25%
20% 15,50% 16,50%
12,50%
10%
0%
juillet août septembre octobre novembre décembre
Causes de non-compliance :
Difficultés à s’habituer au traitement
Troubles anxieux ou de l’humeur (dépression)
Interférence d’autres pathologiesMesures brutes pertinentes
Taux et durée d’utilisation
Taux d'utilisation journalière
100,00%
90,00%
80,00%
92,80% 89,55% 92,22%
70,00% 82,35% 84,14%
60,00% [VALEUR]
50,00%
Délai 40,00%
d’accoutu- 30,00%
20,00%
mance à la 10,00%
CPAP 0,00%
juillet août septembre octobre novembre décembre
Durée moyenne d'utilisation journalière
Fléchisseme 450
nt en fin 400
Temps en minutes
d’année 350
300
382 379,75 363,9
333,25
(fêtes, 250 311,6
273,25
vacances) 200
150
100
50
0
juillet août septembre octobre novembre décembreIndicateurs clinico-scientifiques
IAH - IAHO
IAH et IAHO > 5 : seuil pathologique
5 > IAH et IAHO < 10 : tolérable dans certaines circonstances
(traitement par CPAP remboursé si IAH > 15)
Buts de l’analyse de l’IAH et de l’IAHO :
• évaluer l’indice d’apnées-hypopnées centrales (IAHC) en
soustrayant l’IAHO de l’IAH
• évaluer si le niveau de pression prescrit est suffisamment
efficace pour supprimer toutes les apnées obstructives.IAH et IAHO
Patients non pathologiques
100% 100%
à domicile à l'hôpital
100%
87,50%
90% 80,80% 83,30%
78,60% 78,60% 79,17% 96%
80% 70,80% 69,20% 70,80% 100%
66,67% 79%
70% 90%
60% 80%
70%
50%
60%
40%
50%
30%
40%
20% 30%
10% 20%
0% 10%
juillet août septembre octobre novembre décembre 0%
2e polymnographie
8 patients 14 patients 24 patients 26 patients 24 patients 24 patients
IAH à domicile < 5 IAHO à domicile < 5 IAH < 5 IAHO < 5
En décembre, 2e nuit de polysomnographie, Pour 3 patients,
8 IAH pathologiques: 5 IAH pathologiques : IAH > IAHO
4 IAH < 10 1 < 10 Explication :
3 IAH < 15 (seuil INAMI) 3 < 15 IAHC modérées liées à la prise
4 IAHO pathologiques, dont 3 < 10 IAHO pathologique (mais < 10) d’antidouleurs morphiniquesFuites anormales
Niveau de fuites anormal ( >24 l/min)
en pourcentage de patients
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
[VALEUR]
10,00% 4,00% 3,80%
0,00% 0,00% 0,00%
0,00%
juillet août septembre octobre novembre décembre
• L’existence de fuites permet de détecter un problème de masque
• Un seul patient concerné par les fuites en août, septembre et octobreÉvolution des indicateurs en termes de
pourcentage de patients pathologiques
88,89% 88,89% 88,89%
90,00% 81,82%
80,00% 72,73%
70,00%
59,09%
60,00% 51,85%
Nombre de patients
44,44%
50,00%
40,90% 40,90%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
HAD1 HAD2 EPWORTH FSS PSQI
1re polysomnographie 2e polysomnographieÉvolution des indicateurs
en termes de scores en progression
19
20 18 18
18 16 16
15 15
15
16
Nombre de patients
14
12
7 7 7
10 6 6
8 4 4
3
6
4
2
0
Progression Statu quo / régressionRetour d’expérience
Satisfaction par rapport à la solution M-Health
Patients Équipe médicale
• Satisfaction moyenne de 7,6/10 • Équipe satisfaite à 90%
• Absence d’élément de comparaison • Rapport des données CPAP perfectible
• Sur 977 patients suivis par le CHU, • Introduction de « groupes de suivi »,
seuls 4 ont refusé la télémétrie par ciblant les patients à problème et
AirView facilitant grandement le repérageRapport coût-gain / efficacité
Satisfaction générale quant à la plus-value apportée au patient
Points positifs Points négatifs
• Suivi rapproché en début de traitement • Coût (vu le nombre de patients
détection précoce des difficultés concernés) >>> intérêt de fixer une
durée
• Détection précoce : des chutes (coût à mettre en balance avec celui d’une
d’observance, d’un IAH majoré ou de polysomnographie)
fuites excessives (v. groupes de suivi)
• Nombre élevé de données à traiter.
>>> suivi hebdomadaire en début de
• Anticipation possible des consultations traitement et mensuel par la suite
(supposant 1,5 j. de travail /mois à adapter
selon nombre de patients suivis)Conclusions :
suggestion d’adaptation
du modèle de dépistage
Consultation troubles du sommeil
suspicion SAHOS
(sans autre comorbidités)
polygraphie ventilatoire à domicile :
IAH>15/h
(majorité d'événements respiratoires obstructifs)
Instauration d'un traitement par CPAP
Consultation
de suivi
Si persistance des plaintes :
Si disparition des plaintes :
Polysomnographie
Pas de polysomnographie
diagnostiqueModèle financier
L’étude tend à démontrer que le télémonitoring permet un suivi au moins aussi bon que
le suivi actuel.
Nous avons donc simulés les coûts d’une année de suivi d’un patient sur base des
remboursements actuels dans les différents scénarios suivant:
1. Modèle de prise en charge actuel, incluant:
1. Une première nuit d’hospitalisation avec une PSG où le diagnostic est posé.
2. Une deuxième nuit de titration avec PSG où la pression de traitement est déterminée.
2. Modèle de prise en charge adapté incluant:
1. Une première nuit d’hospitalisation avec une PSG où le diagnostic est posé.
2. Une titration réalisée à domicile au moyen de la télémétrie.
Nous estimons à 10% le nombre de patients nécessitant une seconde PSG pour la titration.
3. Modèle de prise en charge innovant incluant:
1. Un diagnostic réalisé au moyen d’une polygraphie ventilatoire (PV) réalisée à domicile
Nous estimons le nombre de patients avec comorbidités ou syndrome d’apnées complexes à 20%.
1. Une titration réalisée à domicile au moyen de la télémétrie avec si persistance des plaintes une PSG
diagnostique réalisée à l’hôpital.
Nous estimons à 10% le nombre de patients nécessitant une seconde PSG pour la titration.Remboursement en vigueur au 01/01/2018:
Consultation 26,53 €
PSG 240,71 €
Nuit hospitalisation 536,29 €
Forfait journalier 6 premiers mois 2,82 €
Forfait journalier long cours 1,79 €Modèle de prise en charge actuel
Coût de la prise en charge d'un patient SAOS en Belgique
(Modèle actuel)
Première Consultation 27 €
Nuit PSG diagnostic 241 €
Hospitalisation 536 €
Deuxième consultation
(présentation des résultats) 27 €
Nuit titration - €
hospitalisation 536 €
Consultation: mise en route du traitement 27 €
Consultation 3 mois: évaluation de l'observance -€
Consultation annuelle: évaluation -€
Forfait journalier/An 841 €
2 235 €Modèle de prise en charge
adapté
Ce modèle n’a pas pu être utilisé car il n’était pas conforme à la
convention en vigueur au moment du pilote et aurait placé les
patients inclus dans l’étude dans une situation non-conforme
pour bénéficier du traitement par nCPAP au long cours.
Coût de la prise en charge d'un patient SAOS en Belgique
ème
(Où la 2 PSG n’est pas nécessaire- 90% des patients))
Première Consultation 27 €
Nuit PSG diagnostic 241 €
Hospitalisation 536 €
Deuxième consultation
(présentation des résultats + mise en route du traitement) 27 €
Nuit titration - €
hospitalisation - €
Consultation et titration via plateforme de telemonitoring
(en vue de titration) 100 €
Consultation 3 mois: La consultation pourra être remplacée dans 90% des cas par
télémonitoring/ contact téléphonique -€
Consultation annuelle:la consultation pourra être remplacée dans 80% des cas par
télémonitoring/ contact téléphonique -€
Forfait journalier/An 841 €
1 772 €Modèle de prise en charge
innovant
Ce modèle est inspiré des modèles français et néerlandais où le diagnostic peut être validé par une PV et où la
titration peut être réalisée au moyen d’une (auto)CPAP.
La PSG est utilisée uniquement dans les cas plus complexes.
Coût de la prise en charge d'un patient SAOS en Belgique
(Nouveau modèle proposé où aucune PSG ne sera nécessaire, 80% des cas selon nos estimations)
Première Consultation 27 €
Suspicion SAHOS --> Polygraphie ventilatoire à domicile 150 €
Hospitalisation - €
Deuxième consultation
(présentation des résultats + mise en route du traitement) 27 €
Nuit titration - €
hospitalisation - €
Consultation et titration via plateforme de telemonitoring
(en vue de titration) 100 €
Consultation 3 mois: La consultation pourra être remplacée dans 90% des cas par
télémonitoring/ contact téléphonique
- €
Consultation annuelle:la consultation pourra être remplacée dans 80% des cas par
télémonitoring/ contact téléphonique - €
Forfait journalier/An 841 €
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