Apport de l'analyse toxicologique systématique dans le déterminisme du décès
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Thèse d’exercice
Faculté de Médecine
Année 2021 Thèse N°
Thèse pour le diplôme d'État de docteur en Médecine
Présentée et soutenue publiquement
le 25 octobre 2021
Par Corentin Houmault
Né(e) le 29 octobre 1992 à Poitiers
Apport de l’analyse toxicologique
systématique dans le déterminisme
du décès
Thèse dirigée par Franck SAINT-MARCOUX
Examinateurs :
Mr le Professeur François PARAF.……………………………………..Président du Jury
M. Franck SAINT-MARCOUX………………………………………………………….Juge
M. Michel DRUET-CABANAC………………………………………………………….JugeThèse d’exercice
Faculté de Médecine
Année 2021 Thèse N°
Thèse pour le diplôme d'État de docteur en Médecine
Présentée et soutenue publiquement
Le 25 octobre 2021
Par Corentin Houmault
Né(e) le 29 octobre 1992 à Poitiers
Apport de l’analyse toxicologique
systématique dans le déterminisme
du décès
Thèse dirigée par Franck SAINT-MARCOUX
Examinateurs :
Mr le Professeur François PARAF.……………………………………..Président du Jury
M. Franck SAINT-MARCOUX………………………………………………………….Juge
M. Michel DRUET-CABANAC………………………………………………………….JugeLe 14 octobre 2020
Doyen de la Faculté
Monsieur le Professeur Pierre-Yves ROBERT
Assesseurs
Madame le Professeur Marie-Cécile PLOY
Monsieur le Professeur Jacques MONTEIL
Monsieur le Professeur Philippe BERTIN
Professeurs des Universités - Praticiens Hospitaliers
ABOYANS Victor CARDIOLOGIE
ACHARD Jean-Michel PHYSIOLOGIE
AJZENBERG Daniel PARASITOLOGIE et MYCOLOGIE
ALAIN Sophie BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
AUBARD Yves GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
AUBRY Karine O.R.L.
BERTIN Philippe THERAPEUTIQUE
CAIRE François NEUROCHIRURGIE
CHARISSOUX Jean-Louis CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et
TRAUMATOLOGIQUE
CLAVERE Pierre RADIOTHERAPIE
CLEMENT Jean-Pierre PSYCHIATRIE d'ADULTES
CORNU Elisabeth CHIRURGIE THORACIQUE et
CARDIOVASCULAIRE
COURATIER Philippe NEUROLOGIE
DARDE Marie-Laure PARASITOLOGIE et MYCOLOGIE
DAVIET Jean-Christophe MEDECINE PHYSIQUE et de READAPTATION
DESCAZEAUD Aurélien UROLOGIE
DES GUETZ Gaëtan CANCEROLOGIE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 4
Licence CC BY-NC-ND 3.0DESPORT Jean-Claude NUTRITION
DRUET-CABANAC Michel MEDECINE et SANTE au TRAVAIL
DURAND-FONTANIER Sylvaine ANATOMIE (CHIRURGIE DIGESTIVE)
FAUCHAIS Anne-Laure MEDECINE INTERNE
FAUCHER Jean-François MALADIES INFECTIEUSES
FAVREAU Frédéric BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
FEUILLARD Jean HEMATOLOGIE
FOURCADE Laurent CHIRURGIE INFANTILE
GAUTHIER Tristan GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
GUIGONIS Vincent PEDIATRIE
HANTZ Sébastien BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
HOUETO Jean-Luc NEUROLOGIE
JACCARD Arnaud HEMATOLOGIE
JAUBERTEAU-MARCHAN M. Odile IMMUNOLOGIE
JESUS Pierre NUTRITION
LABROUSSE François ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
LACROIX Philippe MEDECINE VASCULAIRE
LAROCHE Marie-Laure PHARMACOLOGIE CLINIQUE
LIENHARDT-ROUSSIE Anne PEDIATRIE
LOUSTAUD-RATTI Véronique HEPATOLOGIE
LY Kim MEDECINE INTERNE
MABIT Christian ANATOMIE
MAGY Laurent NEUROLOGIE
MARIN Benoît EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE de la SANTE et
PREVENTION
MARQUET Pierre PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
MATHONNET Muriel CHIRURGIE DIGESTIVE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 5
Licence CC BY-NC-ND 3.0MELLONI Boris PNEUMOLOGIE
MOHTY Dania CARDIOLOGIE
MONTEIL Jacques BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE
MOUNAYER Charbel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE
NATHAN-DENIZOT Nathalie ANESTHESIOLOGIE-REANIMATION
NUBUKPO Philippe ADDICTOLOGIE
OLLIAC Bertrand PEDOPSYCHIATRIE
PARAF François MEDECINE LEGALE et DROIT de la SANTE
PLOY Marie-Cécile BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
PREUX Pierre-Marie EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE de la SANTE et
PREVENTION
ROBERT Pierre-Yves OPHTALMOLOGIE
ROUCHAUD Aymeric RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE
SALLE Jean-Yves MEDECINE PHYSIQUE et de READAPTATION
STURTZ Franck BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
TCHALLA Achille GERIATRIE ET BIOLOGIE DU VIEILLISSEMENT
TEISSIER-CLEMENT Marie-Pierre ENDOCRINOLOGIE, DIABETE et MALADIES
METABOLIQUES
TOURE Fatouma NEPHROLOGIE
VALLEIX Denis ANATOMIE
VERGNENEGRE Alain EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE de la SANTE et
PREVENTION
VERGNE-SALLE Pascale THERAPEUTIQUE
VIGNON Philippe REANIMATION
VINCENT François PHYSIOLOGIE
YARDIN Catherine CYTOLOGIE et HISTOLOGIE
Professeurs Associés des Universités à mi-temps des disciplines médicales
BRIE Joël CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 6
Licence CC BY-NC-ND 3.0KARAM Henri-Hani MEDECINE D’URGENCE
MOREAU Stéphane EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE
Maitres de Conférences des Universités – Praticiens Hospitaliers
BALLOUHEY Quentin CHIRURGIE INFANTILE
BARRAUD Olivier BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
BOURTHOUMIEU Sylvie CYTOLOGIE et HISTOLOGIE
COUVE-DEACON Elodie BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
DELUCHE Elise CANCEROLOGIE
DUCHESNE Mathilde ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
DURAND Karine BIOLOGIE CELLULAIRE
ESCLAIRE Françoise BIOLOGIE CELLULAIRE
JACQUES Jérémie GASTRO-ENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE
LE GUYADER Alexandre CHIRURGIE THORACIQUE ET
CARDIOVASCULAIRE
LIA Anne-Sophie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
RIZZO David HEMATOLOGIE
TERRO Faraj BIOLOGIE CELLULAIRE
WOILLARD Jean-Baptiste PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE
P.R.A.G.
GAUTIER Sylvie ANGLAIS
Maitres de Conférences des Universités associés à mi-temps
SALLE Laurence ENDOCRINOLOGIE
(du 01-09-2020 au 31-08-2021)
Professeur des Universités de Médecine Générale
DUMOITIER Nathalie (Responsable du département de Médecine
Générale)
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 7
Licence CC BY-NC-ND 3.0Maitres de Conférences associés à mi-temps de médecine générale
HOUDARD Gaëtan (du 01-09-2019 au 31-08-2022)
LAUCHET Nadège (du 01-09-2020 au 31-08-2023)
PAUTOUT-GUILLAUME Marie-Paule (du 01-09-2018 au 31-12-2020)
Professeurs Emérites
ADENIS Jean-Paul du 01-09-2017 au 31-08-2021
ALDIGIER Jean-Claude du 01.09.2018 au 31.08.2020
BESSEDE Jean-Pierre du 01-09-2018 au 31-08-2020
BUCHON Daniel du 01-09-2019 au 31-08-2021
DESPORT Jean-Claude du 01-09-2020 au 31-08-2021
MERLE Louis du 01.09.2017 au 31.08.2020
MOREAU Jean-Jacques du 01-09-2019 au 31-08-2021
TREVES Richard du 01-09-2020 au 31-08-2021
TUBIANA-MATHIEU Nicole du 01-09-2018 au 31-08-2021
VALLAT Jean-Michel du 01.09.2019 au 31.08.2022
VIROT Patrice du 01.09.2018 au 31.08.2021
Le 25 février 2021
Assistants Hospitaliers Universitaires
APPOURCHAUX Evan ANATOMIE CHIRURGIE DIGESTIVE
CHAZELAS Pauline BIOCHIMIE
DAURIAT Benjamin HISTOLOGIE, EMBRIOLOGIE ET
CYTOGENETIQUE
DUPONT Marine HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
DURIEUX Marie-Fleur PARASITOLOGIE
GILBERT Guillaume ANESTHESIE REANIMATION
HERMINEAUD Bertrand LABORATOIRE ANAPATHOLOGIE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 8
Licence CC BY-NC-ND 3.0HUMMEL Marie ANESTHESIOLOGIE-REANIMATION
LABRIFFE Marc PHARMACOLOGIE
LADES Guillaume BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE
LEFEBVRE Cyrielle ANESTHESIE REANIMATION
LOPEZ Stéphanie MEDECINE NUCLEAIRE
PASCAL Virginie IMMUNOLOGIE CLINIQUE
PIHAN Franck ANESTHESIOLOGIE-REANIMATION
ROUX-DAVID Alexia ANATOMIE CHIRURGIE DIGESTIVE
Chefs de Clinique – Assistants des Hôpitaux
ALBOUYS Jérémie HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE
ARGOULON Nicolas PNEUMOLOGIE
ASLANBEKOVA Natella MEDECINE INTERNE
BAÏSSE Arthur REANIMATION POLYVALENTE
BERRAHAL Insaf NEPHROLOGIE
BOSCHER Julien CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET
TRAUMATOLOGIQUE
BRISSET Josselin MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
CAUDRON Sébatien RADIOLOGIE
CAYLAR Etienne PSYCHIATRIE ADULTE
CENRAUD Marie NEUROLOGIE
CHAUBARD Sammara HEMATOLOGIE
CHAUVET Romain CHIRURGIE VASCULAIRE
CISSE Fatou PSYCHIATRIE
COMPAGNON Roxane CHIRURGIE INFANTILE
DARBAS Tiffany ONCOLOGIE MEDICALE
DESCHAMPS Nathalie NEUROLOGIE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 9
Licence CC BY-NC-ND 3.0DESCLEE de MAREDSOUS Romain CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET
TRAUMATOLOGIQUE
DESVAUX Edouard MEDECINE GERIATRIQUE
DOUSSET Benjamin CARDIOLOGIE
DUVAL Marion NEPHROLOGIE
FIKANI Amine CHIRURGIE THORACIQUE ET
CARDIOVASCULAIRE
FORESTIER Géraud RADIOLOGIE
FROGET Rachel CENTRE D’INVESTIGATION CLINIQUE (pédiatrie)
GEYL Sophie GASTROENTEROLOGIE
GUILLAIN Lucie RHUMATOLOGIE
HARDY Jérémy CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET
TRAUMATOLOGIQUE
HESSAS-EBELY Miassa GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
LALOZE Jérôme CHIRURGIE PLASTIQUE
LAUVRAY Thomas PEDIATRIE
LEMNOS Leslie NEUROCHIRURGIE
MAURIANGE TURPIN Gladys RADIOTHERAPIE
MEUNIER Amélie ORL
MICLE Liviu-Ionut CHIRURGIE INFANTILE
MOWENDABEKA Audrey PEDIATRIE
PARREAU Simon MEDECINE INTERNE ET POLYCLINIQUE
PELETTE Romain CHIRURGIE UROLOGIE ET ANDROLOGIE
PEYRAMAURE Clémentine ONCOLOGIE MEDICALE
PLAS Camille MEDECINE INTERNE B
QUILBE Sébastien OPHTALMOLOGIE
SALLEE Camille GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
SANSON Amandine REANIMATION POLYVALENTE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 10
Licence CC BY-NC-ND 3.0SANCHEZ Florence CARDIOLOGIE
SERY Arnaud ORL
TARDIEU Antoine GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
TORDJMAN Alix GYNECOLOGIE MEDICALE
TRICARD Jérémy CHIRURGIE THORACIQUE et
CARDIOVASCULAIRE
MEDECINE VASCULAIRE
VAIDIE Julien HEMATOLOGIE CLINIQUE
VERLEY Jean-Baptiste PSYCHIATRIE ENFANT ADOLESCENT
VERNAT-TABARLY Odile OPHTALMOLOGIE
VIDAL Thomas OPHTALMOLOGIE
Chefs de Clinique – Médecine Générale
BERTRAND Adeline
RUDELLE Karen
SEVE Léa
Praticiens Hospitaliers Universitaires
CHRISTOU Niki CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE
COMPAGNAT Maxence MEDECINE PHYSIQUE et de READAPTATION
LAFON Thomas MEDECINE D’URGENCE
SALLE Henri NEUROCHIRURGIE
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 11
Licence CC BY-NC-ND 3.0Remerciements A Monsieur le Professeur François Paraf, Je vous remercie d’avoir accepté de présider ce jury. Je tiens à vous remercier de m’avoir accueilli dans votre équipe et de m’avoir enseigné une partie de votre savoir. Je vous adresse mes sincères remerciements. A Monsieur le Professeur Franck Saint-Marcoux, Je vous remercie pour votre bienveillance tout au long de ces travaux, d’avoir accepté de diriger cette thèse. Merci de m’avoir fait découvrir votre spécialité et de m’avoir initié aux bases de cette dernière. Ce fût un réel plaisir de travailler à vos côtés A Monsieur le Professeur Michel Druet-Cabanac, Vous me faite l’honneur de juger ce travail. Veuillez trouver ici ma profonde gratitude. A Monsieur le Docteur Souleiman El Balkhi, Merci pour ton accueil et les connaissances que tu m’as transmises. Merci également pour ce travail de thèse. A Monsieur le Docteur Sylvain Dulaurent, Merci pour ta disponibilité, les recherches aux problèmes et les réponses apportées pendant ces travaux. A Monsieur le Docteur Mathieu Naudin, Merci pour ton temps précieux, pour tes conseils et pour ces magnifiques graphiques colorés. Moi aussi je suis Docteur maintenant. Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 12 Licence CC BY-NC-ND 3.0
À toute l’équipe du service de Médecine Légale de Limoges, A vous les filles, Fanny, Sylvine et Charline, je vous remercie de m’avoir accepté, formé et transmis votre savoir. Et merci pour vos nombreux conseils dans la pratique de cette spécialité qu’est la médecine légale. Un petit plus pour ce voyage en hélicoptère ! A Marc, il est plaisant de travailler à tes côtés. Merci pour ta joie de vivre et ton humour. A Sophie et Delphine, merci pour tout ce que vous faites. A Anaïs et Hugo mes co-internes. Merci de m’avoir transmis un peu de vos connaissances. Et Anaïs merci pour ces nombreuses histoires de vie et ce savoir et cette passion particulière pour les os. À toute l’équipe du service Mortuaire de Limoges, Véro, Lydie, Catherine, et Thierry, merci pour votre disponibilité, votre bonne humeur et votre efficacité à répondre à nos demandes parfois dans l’urgences. Merci pour votre travail que je trouve formidable et merci pour les cafés. A toute l’équipe du Laboratoire de Toxicologie, Merci de m’avoir accueilli et de m’avoir très vite intégré et de votre disponibilité malgré mes très nombreuses sollicitations. Je ne pourrais jamais assez vous remercier pour tout le temps que vous avez consacré à ces travaux, encore merci. A mes co-internes, Pauline, Léa, Alexandre, Robin, Ali et Marc, merci de m’avoir aidé et aiguillé dans toutes ces nouvelles choses que je découvrais, de m’avoir accordé de votre temps pour répondre à mes différentes questions. Merci pour votre participation à ces travaux. A Caro, avant tout merci pour ton aide dans ces travaux sans qui tout cela n’aurait surement pas été possible. Une très bonne rencontre, merci pour toutes nos discussions, ton franc parlé et ta bonne humeur à mon égard. A Josiane et Denis, pour votre bonne humeur et le temps que vous avez consacré pour ces travaux. A William, merci pour tout le temps que tu as consacré sur ces travaux. À toute l’équipe du service de Médecine Légale de Poitiers, Merci pour votre accueil et merci à toutes et tous de m’avoir transmis votre savoir. J’ai passé 6 mois excellents. À toute l’équipe du service Mortuaire de Poitiers, Pour votre bonne humeur, vos blagues douteuses et votre professionnalisme. Merci pour tout. Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 13 Licence CC BY-NC-ND 3.0
A mes parents, Maman et Papa, merci pour tout ce que vous m’avez appris et transmis. Merci de m’avoir soutenu, « beaucoup » poussé et supporté depuis le début. Sans vous je ne serais pas là où j’en suis arrivé aujourd’hui. A ma sœur Flavie, Merci d’être là malgré mes nombreuses crasses. A tous ces merveilleux moments passés ensemble. Je ne te le dis pas souvent mais au moins cela sera marqué à jamais, je t’aime. A mes grands-parents, Mamie Jo, Mamie Jean et Papi merci pour votre amour. Je vous remercie pour tout. A toute la famille, Tantes et Oncles, Cousines et Cousins, petites cousines et petits cousins, merci à tous pour cette merveilleuse famille que nous avons et cette proximité. A vous tous les amis d’enfances, Ce groupe que nos parents nous ont transmis. Merci pour tous les moments au Patro, à Saint-Martin, à Brétignolles, les vacances au ski, le Pouyaud, les nombreux week-ends et j’en passe. Un grand merci. A Yannick, Toi que je côtoie depuis le plus jeune âge. Tous ses nombreux camps passés ensemble. Un grand merci à toi pour tous ce que tu m’as transmis. A Vassivière et la famille Bouthinaud, Chantal, Oliver, Céline, Damien et Bertrand, merci de m’avoir accueilli et intégré parmi vous. Merci de m’avoir fait découvrir ce merveilleux endroit qu’est le Lac de Vassivière. Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 14 Licence CC BY-NC-ND 3.0
A toi Clémence, Toi qui partages ma vie depuis presque trois années après cette rencontre impromptue en terre creusoise. Merci d’être présente à chaque instant, de m’aider et de me soutenir. Un grand merci pour tout ce que tu m’apportes au quotidien et tous ces merveilleux moments que nous avons passés ensemble et ceux à venir. A nos nombreux voyages qui ne font que commencer. Je t’aime ! Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 15 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Droits d’auteurs Cette création est mise à disposition selon le Contrat : « Attribution-Pas d'Utilisation Commerciale-Pas de modification 3.0 France » disponible en ligne : http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/fr/ Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 16 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Table des matières
Introduction ..........................................................................................................................21
Matériels et méthodes ..........................................................................................................23
1.1. Contexte des travaux .................................................................................................23
1.2. Population étudiée .....................................................................................................24
1.2.2. Répartition de la population .................................................................................26
1.2.2.1. Groupe de causes naturelles ........................................................................26
1.2.2.3. Groupe de causes non toxiques ....................................................................27
1.2.2.4. Groupe de causes toxiques...........................................................................27
1.3. Prélèvements analysés ..............................................................................................28
1.4. Analyses effectuées ...................................................................................................29
Résultats ..............................................................................................................................30
2.1. Groupe de causes naturelles .....................................................................................30
2.1.1. Exemple d’un cas ................................................................................................32
2.2. Groupes de causes non toxiques ...............................................................................34
2.2.1. Exemple d’un cas ................................................................................................36
2.3. Groupe de causes toxiques........................................................................................39
2.3.1. Exemples de deux cas ........................................................................................42
Discussion ............................................................................................................................46
Conclusion ...........................................................................................................................49
Références bibliographiques ................................................................................................50
Annexes ...............................................................................................................................51
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 17
Licence CC BY-NC-ND 3.0Table des illustrations Figure 1 : Répartition du groupe de causes naturelles ..........................................................26 Figure 2 : Répartition du groupe de causes non toxiques .....................................................27 Figure 3 : Répartition du groupe de causes toxiques ............................................................27 Figure 4 : Prélèvements analysés ........................................................................................28 Figure 5 : Résultat du groupe de causes naturelles ..............................................................30 Figure 6 : Résultat du groupe de causes non toxiques .........................................................34 Figure 7 : Résultat du groupe de causes toxiques ................................................................39 Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 18 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Table des tableaux Tableau 1 : Causes toxiques identifiées dans le groupe de causes naturelles ......................31 Tableau 2 : Causes toxiques identifiées dans le groupe de causes non toxiques .................35 Tableau 3 : Causes toxiques confirmées dans le groupe de causes toxiques ......................40 Tableau 4 : Causes toxiques infirmées dans le groupe de causes toxiques .........................41 Tableau 5 : Résultats finaux .................................................................................................47 Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 19 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 20 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Introduction
Dans le cadre de l’exercice professionnel du médecin légiste, une partie prépondérante porte
sur l’identification de causes de décès après la découverte de cadavre.
Cependant, dans certaines situations des doutes quant à l’implication de facteurs extérieurs
ou de toxiques pouvant intervenir dans le déterminisme du décès persistent.
Pour la recherche des causes de décès différents outils sont disponibles afin d’étayer les
conclusions de médecine légale, notamment la toxicologie médico-légale.
Dans certains contextes la réalisation d’analyses toxicologiques apparait indispensable pour
évaluer la participation des xénobiotiques dans le processus de décès.
L’exposition à des produits toxiques peut être accidentelle, volontaire ou criminelle. Ces
substances peuvent être d'emblées toxiques ou le devenir en fonction de la quantité qui aura
pu pénétrer dans l'organisme.
Ainsi, les xénobiotiques peuvent être directement responsables de la mort, mais peuvent
également être associés à d'autres circonstances morbides telles que la noyade, les
polytraumatismes.
Le décès peut être imputé à une origine toxique lorsque le ou les xénobiotiques identifiés sont
présents à des concentrations toxiques voire létales, malgré une causalité secondaire et
indirecte de cette toxicité.
Des décès d'origine toxique sont recensés dans diverses études épidémiologiques,
notamment celles réalisées par le CépiDc (organisme affilié à l'INSERM). Dans ce dernier cas,
les décès toxiques ont été inclus dans le chapitre mondial « Causes externes de blessures et
d'empoisonnements ». L'effectif total de la région Limousin est de l'ordre de 579 décès annuels
(entre 2013 et 2016) liés à des causes externes (accidents de transport, chutes accidentelles,
intoxications accidentelles, suicides…). Cependant, la proportion réelle de décès liée à un
phénomène toxique peut être sous-estimée, notamment si aucune analyse toxicologique n’est
demandée dans des situations où elle pourrait être bénéfique.
Actuellement, la réalisation d’analyses toxicologiques sur les prélèvements de médecine
légale au CHU de Limoges, après autopsie, examen de corps ou levée de corps, n’est pas
réalisée à titre systématique.
On peut à minima considérer 2 types de situations dans lesquelles les analyses de toxicologie
ne sont pas demandées par la justice, bien que des prélèvements à des fins d’analyses soient
réalisés :
• Les conclusions de médecine légale n’évoquent pas de cause toxique impliquée
directement ou indirectement dans la survenue du décès, et ces conclusions sont
retenues comme causes de décès par la justice ;
• Les conclusions de médecine légale mentionnent qu’il ne peut pas être exclu qu’une
cause toxique ait été impliquée directement ou indirectement dans la survenue du
décès, voire sont telles qu’elles réclament la réalisation d’analyses, mais la justice ne
demande pas d’analyse.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 21
Licence CC BY-NC-ND 3.0Dans ce contexte, nous avons souhaité mener une étude ayant pour objectif de déterminer l’intérêt de la réalisation d’analyses toxicologiques à titre systématique, afin d’étayer les conclusions de médecine légale et de ne pas ignorer d’éventuelles causes toxiques de décès. Notre étude s’est intéressée aux cas de décès ayant fait l’objet d’une autopsie à l’IML du CHU de Limoges entre 2013 et 2019, et pour lesquels des prélèvements biologiques ont été réalisés puis confiés pour conservation à l’Unité de toxicologie biologique et médicolégale du CHU de Limoges. Plus précisément, parmi ces cas, nous avons étudié ceux pour lesquels aucune analyse de toxicologie n’a été demandée par la justice alors que les conclusions du(es) légiste(s) suggéraient qu’elles puissent être nécessaires pour conclure définitivement sur les causes du décès. Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 22 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Matériels et méthodes
1.1. Contexte des travaux
La médecine légale est une spécialité médicale particulière dans le sens où elle fait le lien
entre la médecine et le droit.
La médecine légale en France s’intéresse à plusieurs domaines scientifiques, comme le droit
médical, le dommage corporel, les problèmes de responsabilité médicale, la médecine légale
du vivant (prise en charges des victimes ou des agresseurs) et la thanatologie.
Nous nous concentrerons sur l’activité de thanatologie en médecine légale.
La thanatologie est définie comme « L’étude des signes, des conditions, des causes et de la
nature de la mort. »
En pratique trois situations principales se dégagent dans le cadre de l’activité thanatologique :
• La levée de corps : déplacement sur les lieux de découverte d’un cadavre ;
• L’examen de corps : examen externe du corps dans les locaux de l’institut médico-
légal ;
• L’autopsie : examen externe et interne du corps et des viscères à l’institut médico-
légal.
L’activité de thanatologie dans le service de médecine légale du CHU de Limoges s’organise
en fonction de la découpe territoriale au niveau des tribunaux judiciaires, comprenant les
départements de la Creuse (19), la Corrèze (13), la Haute-Vienne (87) et une partie de l’Indre
(36).
Les médecins légistes interviennent sur réquisition judiciaire des différents parquets avec pour
but de répondre à la mission qui leur est confiée, qui diffère en fonction des situations.
Les prélèvements réalisés par les médecins légistes sont ensuite confiés à l’Unité de
toxicologie biologique et médicolégale du CHU de Limoges.
Le devenir des prélèvements dépend des volontés judiciaires, deux cas peuvent se présenter :
• Demande d’analyses de toxicologie
• Conservation des prélèvements
Lorsque des analyses sont demandées une réquisition judiciaire est adressée à l’Unité de
toxicologie biologique et médicolégale avec une mission précise que l’expert doit remplir.
Plusieurs situations sont possibles, soit la demande d’une expertise toxicologique de
référence, soit des analyses spécifiques au cas par cas. Toutes ces analyses sont référencées
à l’article R.118 du code de procédure pénale avec une tarification standardisée sur tout le
territoire (Annexe 1).
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 23
Licence CC BY-NC-ND 3.01.2. Population étudiée Les dossiers étudiés sont issus de prélèvements confiés par la justice pour conservation dans l’Unité de toxicologie biologique et médicolégale du CHU de Limoges et pour lesquels aucune réquisition pour analyse toxicologique n’a été demandée. Au préalable, une demande d’ouverture de scellés à des fins scientifiques a été demandée aux différents tribunaux judiciaires en charge des affaires. Nous nous sommes intéressés à une période comprise entre 2013 et 2019, ce qui concernait 686 dossiers. Tous les dossiers pour lesquels les prélèvements n’avaient pas été réalisés par le service de médecine légale du CHU de Limoges (affaires confiées à l’UF par d’autres départements) ont été éliminés, soit 374 dossiers. Les conclusions de médecine légale ont été consultées pour les 312 dossiers restants. Parmi ceux-ci, nous avons identifié 79 dossiers pour lesquels les médecins légistes préconisaient la réalisation d’analyses toxicologiques. Enfin, 17 dossiers n’ont pas pu être inclus dans notre étude car les prélèvements étaient insuffisants pour la réalisation des différentes analyses. Au total, notre étude a porté sur l’analyse de 62 dossiers, répartis entre 2013 et 2019, pour lesquels aucune analyse n’avait été réalisée alors que les conclusions de médecine légale préconisaient leur réalisation, et pour lesquels nous disposions des prélèvements biologiques nécessaires. Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 24 Licence CC BY-NC-ND 3.0
Conservation au laboratoire
N = 686
Prélèvement hors CHU
Limoges
N = 374
Dossiers prélevés par le service de
médecine légale de Limoges
N = 312
Cause décès identifiée
sans ambiguïté
N = 233
Conclusions préconisent des
analyses toxicologiques
N = 79
Pas de prélèvements
suffisants
N = 17
Dossiers retenus
N = 62
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 25
Licence CC BY-NC-ND 3.01.2.2. Répartition de la population
Pour notre étude, les dossiers ont été répartis en trois groupes :
• Les causes naturelles présumées, c’est-à-dire une cause naturelle de décès retenue
par le médecin légiste.
• Les causes non toxiques présumées, défini par une cause suspectée de décès non
naturelle et non toxique.
• Les causes toxiques présumées, c’est-à-dire un décès suspecté d’être de cause
toxique.
1.2.2.1. Groupe de causes naturelles
Le groupe de causes naturelles comprenait 33 dossiers (53%), soit la moitié des dossiers
analysés.
La majorité concernait des hommes, avec 27 hommes (82%) et 6 femmes (18%).
Les patients étaient âgés de 19 à 70 ans, avec une majorité entre 30 et 70 ans.
14
12
Nombre de dossiers
10
8
6
4
2
0
18-30 30-50 50-70 70-100
Classes d’âges
Homme Femme
Figure 1 : Répartition du groupe de causes naturelles
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 26
Licence CC BY-NC-ND 3.01.2.2.3. Groupe de causes non toxiques
Le groupe de causes non toxiques comprenait 18 dossiers (29%), soit environ un tiers des
dossiers analysés.
La majorité concernait des femmes, avec 7 hommes (39%) et 11 femmes (61%).
Les patients étaient âgés de 18 à 95 ans, avec une majorité âgée de plus de 50 ans.
6
Nombre de dossiers
5
4
3
2
1
0
18-30 30-50 50-70 70-100
Classes d’âges
Homme Femme
Figure 2 : Répartition du groupe de causes non toxiques
1.2.2.4. Groupe de causes toxiques
Le groupe de causes toxiques comprenait 11 dossiers (18%).
Il y avait une proportion équivalente de femmes et d’hommes, avec 6 hommes (55%) et 5
femmes (45%).
Les patients concernés étaient âgés de 31 à 66 ans.
6
Nombre de dossiers
5
4
3
2
1
0
18-30 30-50 50-70 70-100
Classes d’âges
Homme Femme
Figure 3 : Répartition du groupe de causes toxiques
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Licence CC BY-NC-ND 3.01.3. Prélèvements analysés
Les prélèvements analysés ont tous été réalisés par le service de médecine légale du CHU
de Limoges.
Pour chaque dossier, du sang cardiaque et/ou du sang périphérique, qui étaient conditionnés
dans des flacons héparinés puis, conservées à -20°C, ont été considérés.
Dans le groupe de causes naturelles présumées, des prélèvements de sang cardiaque étaient
présents dans 22 dossiers sur 33. Dans le groupe de causes non toxiques présumées, dans
12 dossiers sur 19. Et dans le groupe de causes toxiques présumées, dans 6 dossiers sur 11.
Soit un total de 40 dossiers sur 63, pour lesquels des prélèvements de sang cardiaque étaient
disponibles.
80
% des dossiers
60
40
20
0
Cause naturelle Cause non toxique Cause toxique
(33 dossiers) (18 dossiers) (11 dossiers)
Causes de décès
Sang cardiaque Sang périphérique
Figure 4 : Prélèvements analysés
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 28
Licence CC BY-NC-ND 3.01.4. Analyses effectuées
Toutes les analyses ont été effectuées au sein de l’UF de toxicologie biologique et médico-
légale.
Tous les prélèvements ont été analysés et leurs résultats ont été retraités par des techniciens
habilités et expérimentés, selon les procédures analytiques en vigueur. Chaque dossier a fait
l’objet d’une validation technique par un ingénieur analyste, puis d’une validation biologique
par un biologiste expert en toxicologie médico-légale.
Pour tous les dossiers, la stratégie suivante a été appliquée :
1. En première approche, une recherche large de xénobiotiques (screening), une
éthanolémie et une recherche/dosage de stupéfiants.
2. Au cas par cas, en fonction des résultats du screening, des dosages spécifiques des
différents xénobiotiques ont été effectués.
Exception faite des méthodes de screening par chromatographie liquide couplée à la
spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS), l’ensemble des analyses fait l’objet d’une
accréditation selon la norme ISO 15189 du COFRAC.
La recherche et le dosage d’éthanol s’effectuent dans le sang périphérique par
chromatographie en phase gazeuse sur colonne remplie avec détection par ionisation de
flamme (CPG-FID).
La recherche et le dosage des stupéfiants et des produits de substitutions s’effectuent par LC-
MS/MS selon une procédure publiée par le Service (1).
Les dosages spécifiques des molécules médicamenteuses psychoactives (benzodiazépines
et analogues, antidépresseurs, neuroleptiques, etc.) sont également réalisées par LC-MS/MS,
par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse (GC-MS) ou par
chromatographie liquide couplée à la détection UV à barrette de diodes (LC-DAD). Certaines
de ces méthodes de dosages ont également fait l’objet de publication par le service (2).
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 29
Licence CC BY-NC-ND 3.0Résultats
2.1. Groupe de causes naturelles
Sur les 33 dossiers de causes naturelles présumées, une cause toxique peut être imputée au
décès dans 7 dossiers après analyses toxicologiques.
18
Nombre de dossiers
15
12
9
6
3
0
18-30 30-50 50-70 70-100
Classes d’âges
Naturelle Toxique
Figure 5 : Résultat du groupe de causes naturelles
Parmi ces 7 dossiers, nous mettons en évidence une éthanolémie positive dans 5 dossiers.
Sur 2 de ces 5 dossiers la consommation d’alcool était associée à une consommation
médicamenteuse pouvant expliquer le décès. Dans les 3 autres dossiers, la consommation
d’alcool pouvait à elle seule être impliquée dans la cause de décès.
Concernant les 2 autres dossiers restants, il a été mis en évidence une prise de méthadone
chez un patient non connu pour la consommation de ce traitement de substitution et une prise
massive de paroxétine pouvant expliquer dans les deux cas le décès.
Le tableau 1 résume ces résultats.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 30
Licence CC BY-NC-ND 3.0Tableau 1 : Causes toxiques identifiées dans le groupe de causes naturelles
Causes de décès Toxiques décelés Eléments d’interprétation
Asphyxie sur un œdème aigu
Sujet non connu pour la
du poumon due à une Méthadone et son métabolite
consommation de méthadone
030/16 insuffisance cardiaque aigue, (EDDP)
et insuffisant cardiaque :
compliquant une insuffisance Amitriptyline
potentiel allongement du QT
cardiaque chronique
Origine cardiaque (trouble du
rythme)
Intoxication éthylique pouvant
Une intoxication alcoolique
083/16 Ethanolémie : 2,8 g/L décompenser un problème
aigue massive ne peut être
cardiaque
éliminée.
Soit secondaire à une mort
Intoxication éthylique massive,
192/16 subite, soit secondaire à une Ethanolémie : 6,5 g/L
pouvant expliquer le décès
intoxication éthylique aigue
Intoxication éthylique avec
Asphyxie secondaire à un
prise concomitante d’une
trouble du rythme ou Ethanolémie : 2,9 g/L
151/17 benzodiazépine pouvant
intoxication éthylique aigue et Oxazépam
expliquer une inhalation puis
inhalation
une asphyxie
Mort subite d’origine cardio-
Paroxétine : 1430 µg/L Paroxétine : 10 fois la
vasculaire ou trouble du
Tramadol et son métabolite concentration usuelle
065/19 rythme
(O-desmethyltramadol) : 650
Abus de médicament Tramadol : valeur élevée
et 16 µg/L
psychotrope
Ethanolémie pouvant
Mort subite d’origine cardio-
069/19 Ethanolémie : 2,4 g/L décompenser un problème
vasculaire probable
cardiaque
Ethanol et morphine pouvant
Asphyxie soit d’origine Ethanolémie : 2,7 g/L
245/19 entrainer une dépression des
naturelle soit d’origine toxique Morphine : 153 µg/L
centres respiratoires
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 31
Licence CC BY-NC-ND 3.02.1.1. Exemple d’un cas
1 2/16
Le décès est soit secondaire à une mort su ite, soit secondaire à une intoxication éthylique aigue.
Ethanol , g L Screening :
Cannabino des: Caféine Antécédents :
Négatif Alcoolisme chronique
Amphétamines: Non connu
Négatif
Coca nes :
Négatif
Traitements :
Opio des : Non connu
Négatif
Traitement de substitution :
Négatif
Le rapport d’autopsie était :
• COMMEMORATIFS :
D’après les éléments reçus, le corps sans vie de Monsieur Y Alan aurait été découvert le 20
novembre 2016 vers 8h50, dans son véhicule, sur le parking du Carrefour contact, 87 Allée
Jean Marais à Rilhac Rancon (87). Un témoin aurait remarqué le véhicule sur place depuis
plusieurs jours.
Le dernier signe de vie de Monsieur Y remonterait au 19 novembre à 8h05 du matin, où il
aurait été vu sur les vidéos de surveillance du magasin, se couchant sur les sièges avant de
son véhicule.
D’après les éléments reçus et les photos présentées, lors de sa découverte, le corps se
trouvait en décubitus dorsal couché sur les sièges avant du véhicule. La voiture était non
verrouillée et il était constaté à l’intérieur trois bouteilles de whisky dont une vide et deux
entamées et aucun médicament.
Le Docteur aurait constaté le décès et aurait rédigé un certificat de décès avec obstacle
médico-légal.
D’après les éléments reçus, Monsieur Y était écossais, vivait en France depuis 10 ans. Il était
probablement sans domicile fixe.
Ses antécédents médicaux, chirurgicaux ou traitements médicamenteux ne sont pas connus
au moment de l’examen à part un alcoolisme chronique.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 32
Licence CC BY-NC-ND 3.0• DISCUSSION :
Le corps sans vie de Monsieur KEENAN a été découvert dans sa voiture sur un parking.
L’examen externe du corps a mis en évidence :
• Des signes traumatiques superficiels et non spécifiques n’orientant pas vers
l’intervention d’un tiers dans le déterminisme du décès.
• Des phénomènes cadavériques compatibles avec un décès remontant à au moins
48 heures.
Le décès est soit secondaire à une mort subite, soit secondaire à une intoxication éthylique
aigue.
L’analyse des prélèvements biologiques effectués est indispensable.
Un certificat de décès, sans obstacle médico-légal, a été rédigé.
• CONCLUSION :
L’examen du corps de Y Alan, a mis en évidence un décès soit de cause naturelle, soit de
cause toxique.
Après analyses toxicologiques nous mettons en évidence une éthanolémie de l’ordre de 6,5 g/L.
Quel que soit l’état de tolérance développé vis-à-vis de l’éthanol, il est attendu qu’une telle
éthanolémie ait été associée à la survenue d’une dépression majeure des centres
psychosensoriels et moteurs. Cette dépression du système nerveux central peut être
manifeste au niveau des centres respiratoires, entraînant une dépression respiratoire
lorsqu'elle est concomitante au coma. Bien qu’il soit toujours délicat d’associer signes cliniques
et éthanolémie, on admet que des décès peuvent survenir pour des concentrations sanguines
d'éthanol supérieures à 5 g/L, voire plus faibles dans certains cas.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 33
Licence CC BY-NC-ND 3.02.2. Groupes de causes non toxiques
Sur les 18 dossiers de causes non toxiques présumées, une cause toxique peut être imputée
au décès dans 5 dossiers après analyses toxicologiques.
Nombre de dossiers
8
6
4
2
0
18-30 30-50 50-70 70-100
Classes d’âges
Non Toxique Toxique
Figure 6 : Résultat du groupe de causes non toxiques
Parmi les 5 dossiers pour lesquels une cause toxique peut être incriminée, nous mettons en
évidence une éthanolémie positive pour 3 cas d’accident de la voie publique avec, dans 1 cas,
une prise concomitante de cannabis. Les deux autres dossiers concernaient des décès à la
suite de noyade, dans lesquels une polyintoxication a été mise en évidence pouvant expliquer
des troubles de la conscience puis la noyade.
Le tableau 2 résume ces résultats.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 34
Licence CC BY-NC-ND 3.0Tableau 2 : Causes toxiques identifiées dans le groupe de causes non toxiques
Causes de décès Toxiques décelés Eléments d’interprétation
Conduite sous l’empire de
Polytraumatisme secondaire à
132/16 Ethanolémie : 1 g/L l’alcool ayant pu favoriser un
un AVP
accident
Asphyxie dans le cadre d’une Concentration en zolpidem
Zolpidem : 1040 µg/L
noyade dans les suites d’un (hypnotique) signant la prise
144/17 Citalopram et desméthyl
probable malaise d’origine de plusieurs comprimés
citalopram : 130 et 38 µg/L
cardiaque simultanément
Asphyxie secondaire à une Conduite sous l’empire de
147/17 noyade dans les suites d’un Ethanolémie : 2,2 g/L l’alcool ayant pu favoriser un
AVP accident
Ethanolémie : 1,3 g/L Conduite sous l’empire de
Polytraumatisme secondaire à
176/17 THC, 11 OH-THC et THHC- l’alcool et de stupéfiants ayant
un AVP
COOH (cannabinoïdes) pu favoriser un accident
Asphyxie secondaire à une
Ethanolémie : 0,3 g/L Alcool, cannabis et
noyade, avec probable
Cannabinoïdes médicaments psychoactifs
195/18 troubles de la conscience
Oxazépam, nordazépam et pouvant expliquer les troubles
secondaire à une prise de
venlafaxine de la conscience
toxiques
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 35
Licence CC BY-NC-ND 3.02.2.1. Exemple d’un cas
1 /17
Le décès est compatible avec une asphyxie dans le cadre d une noyade. Elle est probablement
secondaire à une chute, à la suite d un malaise d origine cardiaque.
L hypertrophie cardiaque et l atteinte de la valve mitrale peuvent entrainer des pathologies cardiaques
aigues, comme par exemple un trouble du rythme cardiaque, pouvant être à l origine d un malaise .
Ethanol : 0,1 g/L Screening : en odia épines Antécédents :
Cannabino des : Caféine olpidem , gL Lymphome
Négatif Lora épam Lora épam , gL Valvulopathie
Amphétamines: olpidem
Antidépresseurs cardiaque
Négatif italopram
italopram , gL Tentative de suicide
Coca nes : Desméthylcitalopram
Desméthylcitalopram , gL
Négatif Irbésartan Traitements :
Opio des :
SEROPLEX
Négatif
Traitement de substitution : OLPIDEM
Négatif TEMESTA
LEVOTHYROX
APROVEL
XALATAN
ESOMEPRA OL
METEOXANE
MACROGOL
OROCAL
Le rapport d’autopsie était :
• COMMEMORATIFS :
Les enquêteurs nous rapportent les faits suivants.
Le corps sans vie de Madame X Marie-José aurait été découvert par son mari le 16 août 2017
vers 7h00, dans le spa de leur domicile. Madame X aurait été en maillot de bain, le corps
penché dans l’eau avec la tête immergée. La température de l’eau aurait été à environ 35°C,
et la température extérieure entre 16 et 18°C. Le peignoir de Madame X aurait été retrouvé
dans l’eau. Deux verres, contenant un fond de jus de fruit et un résidu de médicament, auraient
été découverts à proximité d’elle.
Il n’aurait pas été retrouvé sur les lieux d’éléments orientant vers une étiologie suicidaire
d’après les enquêteurs.
Madame X et son mari faisaient chambre à part depuis quelques temps. Vers 22h30, son mari
serait allé la prévenir qu’il allait se coucher, alors qu’elle aurait été en train de regarder une
émission de télévision. Elle lui aurait dit qu’elle irait se coucher après son émission.
Le dernier signe de vie de Madame X daterait donc du 15 août 2017 à 22h30, où elle aurait
été vue par son mari.
Les secours auraient été appelés. Il n’y aurait pas eu de manœuvre de réanimation, Madame
X étant visiblement décédée.
Un certificat de décès avec un obstacle médico-légal aurait été réalisé par le médecin
généraliste.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 36
Licence CC BY-NC-ND 3.0D’après les enquêteurs, Madame X souffrirait d’une dépression. Elle aurait un antécédent de
tentative de suicide, pour lequel elle aurait été hospitalisée au centre hospitalier d’Esquirol.
Elle aurait un antécédent de lymphome, en rémission depuis 2009. Il y a également notion
d’une valvulopathie cardiaque, sans plus de précision.
Elle prendrait comme traitement :
• SEROPLEX (antidépresseur), ZOLPIDEM (hypnotique), TEMESTA (anxiolytique) ;
• LEVOTHYROX (hormone thyroïdienne de synthèse) ;
• APROVEL (antihypertenseur) ;
• XALATAN (médicament contre le glaucome) ;
• ESOMEPRAZOL (anti-reflux gastrique), METEOXANE (anti-flatulent),
• MACROGOL (laxatif) ;
• OROCAL (calcium).
• DISCUSSION :
Le corps sans vie de Madame X, aurait été découvert immergé dans un spa à son domicile.
L’examen externe a mis en évidence :
• Des signes d’asphyxie marqués : une cyanose du visage, en pèlerine et des
ongles des mains.
• Des mains de blanchisseuse, caractéristiques d’un séjour prolongé de plusieurs
heures dans l’eau.
• Une issue de liquide clair sanglant par les narines et la bouche.
• L’absence de lésion traumatique orientant vers l’intervention d’un tiers dans le
déterminisme du décès.
• Des phénomènes cadavériques compatibles avec les faits relatés.
L’autopsie a mis en évidence :
• La présence de liquide clair au niveau des voies aériennes supérieures et
inférieures, orientant vers une inhalation d’eau.
• La présence d’une faible quantité de liquide clair au niveau de l’œsophage et
quasi-absente au niveau de l’estomac. Cela signifie que Madame X a dégluti une
très petite quantité d’eau.
• Des poumons œdémateux et congestifs.
Ces lésions sont secondaires à une noyade.
• Un cœur de poids et de volume augmenté, et une valve mitrale modérément
épaissie. Ces éléments peuvent entrainer des pathologies cardiaques.
• Des lésions sans rapport avec le décès : une athérosclérose non compliquée, la
présence de kystes au niveau du rein et du foie, et la présence de diverticules
coliques.
Corentin Houmault | Thèse d’exercice | Université de Limoges | 20222021 37
Licence CC BY-NC-ND 3.0Vous pouvez aussi lire
