Approche neurosystémique : handicap et famille - Delphine ALIGON - Equipe du centre de suivi et d'insertion Hôpitaux de Saint-Maurice Ségolène ...
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« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Approche neurosystémique :
handicap et famille
Delphine ALIGON – Equipe du centre de suivi et d’insertion Hôpitaux de
Saint-Maurice
Ségolène TOUPET – CSSR Châtillon LADAPT Hauts de SeineQu’est-ce que la neurosysthémie ?
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Individu
Institution Famille« Vivre ensemble,
égaux et différents »
• Objectifs :
- Préparer précocement le retour sur le lieu de vie de la personne en
situation de handicap
- Rendre le patient et son entourage acteurs de sa réadaptation et
réinsertion
• Comment ?Recommandations EBIS
« Vivre ensemble,
égaux et différents » • Ateliers neurosystémiques
Objectifs des ateliers :
– Montrer en quoi l’approche neurosystémique améliore les relations entre la famille et le CL et
entre la famille, le CL et les équipes.
– Définir un guide de bonnes pratiques européen de l’accompagnement familial des personnes
CL .
– Revue de littérature
• Moyens :
– Encadrement : Christine Croisiaux, présidente EBIS, Directrice de La Braise, JM Destaillats, JM
Mazaux,, Antoinette Poutreau (chercheur), JL Truelle
– 35 professionnels (France, Belgique, Italie) travaillant avec des cérébro-lésés à différents stades
de leur accompagnement (sanitaire, médico-social). La majorité a été formée par l’équipe de
Destaillats à l’approche neurosytémique (formation sur site), d’autres ont des formations longues en
systémie, tous travaillent avec des CL adultes, sauf le CSI.Recommandations EBIS
« Vivre ensemble,
égaux et différents » •Définition de 3 niveaux d’accompagnement des familles sur 4 phases :
• 1er niveau: Information aux familles
• 2ème niveau: Co-construction du projet
• 3ème niveau: Thérapie familiale
• Création des 4 groupes de travail correspondant aux 4 phases
• Eveil – EVC
• Rééducation (SSR)
• Réinsertion (UEROS)
• Accompagnement à long terme (structures médico-sociales : SAMSAH …)*
•Synthèse, mise en commun par groupe d’intervention
• information aux familles, co-construction du projet et thérapie familiale* selon le niveau d’expertise de chacun.
•Synthèse et présentation poster à Los AngelesArgumentaire pour recommandations
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Niveau 1 : Information aux familles
Indépendamment de la phase dans laquelle se trouve le patient
• Chaque rencontre entre professionnels, famille et proches est une occasion d’échanger et de
partager l’information. Ces rencontres permettent de comprendre l’organisation du système
familial (modes d’interactions, relations intrafamiliales) et la place de la personne
cérébrolésée dans ce système.
• Le génogramme est recommandé comme outil systémique tout au long de
l’accompagnement
• Importance du temps d’accueil dédié à la famille dès le premier jour
• Formation des professionnels à l’approche systémique« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Niveau 2 : Co-construction du projet
Quel que soit la phase d’évolution
• Notion de transdisciplinarité: expertise de chacun des acteurs dans leur champ de
compétence, mais le projet n’appartient pas à un champ professionnel
• Processus d’élaboration commune-personne cérébrolésée-famille-institution
• Échange, partage d’informations, compréhension et confiance partagée-pré-requis à
la co-constructionNiveau 3 : Thérapie familiale neurosystémique
• Travail sur les relations familiales lorsque la lésion cérébrale vient perturber leurs fonctionnements et leurs
« Vivre ensemble, évolutions dans le temps
égaux et différents »
• Lorsque l’équipe émet l’hypothèse d’une problématique familiale et/ou institutionnelle engendre des
difficultés dans le projet de vie
• Ou quand la famille demande un accompagnement spécifique
• L’équipe sensibilisée détecte les familles à risque :
• Fragilité antérieure de certains membres de la famille
• Famille en retrait
• Durée de séjour longue et situation bloquée
• Perte de motivation du patient et d’adhésion au projet
• Episodes d’agressivité
• Risque d’exclusion, de maltraitance, risque spécifiques pour les enfants en bas âge
• Apparition de relations conflictuelles entre patient-famille-équipe
• Principes généraux
• Formation approfondie et continue (supervision) des co-thérapeutes
• Nécessité de lieu et temps impartis aux entretiens
• Temps suffisant de restitution en équipe et lecture neurosystémique des
conflits équipe-famille-blessé
• Disponibilité à long terme (cycle de vie) et organisation de relaisLa neuro-systémie à LADAPT
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Formation sur site : par l’équipe de médecine physique et réadaptation du CHU
de Bordeaux J-M MAZAUX, C. BELIO et J-M DESTAILLATS.
Le comité :
- Rôle : être garant de la mise en œuvre et de la pérennité de l’approche neuro-systémique
auprès du patient et de son entourage
- Missions : COMITE Approche Neuro-
systémique
Centralisation Gestion de la Développement Veille et Formation
de l’information logistique d’outils supervision des
pratiquesMise en œuvre
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
✓Où ?
- 1 Salle d’entretien = la salle zéphir (lieu neutre) au 1er étage
- 1 salle de co-thérapie (à partir de 2018) : salle de repos au 2ème étage
✓Quand ?
Le mercredi après-midiMise en œuvre
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
✓Comment ?
- 1 thérapeute en civil menant l’entretien
- Des co-thérapeutes (personnel formé et non-formé)
- Environ 45min / 1h
- Pauses possibles
- Bilan et définir la suite (entretiens à venir)Les Outils
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Le génogramme
?
- représentation synthétique du système familial et de son 85 years
93 93
mode de fonctionnement
- support essentiel pour le recueil d’informations tout au
long de la prise en charge, complété au fur et à mesure Michel
1955
Christine
62 71 87 1942
Marie-Claire
Jacky
- consultable par l’ensemble de l’équipe 93 41years 93 55 years
1971 91/95
L’entretien filmé (co-thérapie) Genogram 04/1986
1965 1966
Patient
Stéphane 21years 31 years
12/ O7/ 86Exemple de Dominique :
« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Présentation
- Homme de 66 ans AVC gauche le 15/11/16.
- troubles moteurs : actuellement marche possible avec canne tripode, aphasique, membre
supérieur droit non fonctionnel, troubles cognitifs : héminégligence droite, syndrome dysexécutif,
trouble de la flexibilité mentale et attentionnel
- rééducation à LADAPT pendant 1 an
- Vit avec sa femme et à 2 fils et 3 petits enfants
- 1er entretien systémique le 09/08/17
=> Problématique soulevée : Place de Dominique dans sa famille depuis l’accident et
l’élaboration de leur projet de vie« Vivre ensemble,
égaux et différents »
Hypothèses soulevées à vérifier lors d’un deuxième entretien :
- La famille méconnait les capacités de Dominique et ses limites
- Le rôle d’aidant de Mme l’oblige a réorganiser son quotidien ce qui semble engendrer une grande
fatigue physique, morale et psychologique
- La famille et Dominique ont des difficultés à se projeter en dehors de la rééducation et des
échéances médicales
Réalisation d’un deuxième entretien le 25/10/17« Vivre ensemble,
égaux et différents »
CONCLUSION
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