L'impact du ratio infirmières-patients - Linda H. Aiken www.nursing.upenn.edu/chopr - SBK
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
L’impact du ratio
infirmières-patients
Linda H. Aiken
www.nursing.upenn.edu/chopr
Résultats d’une recherche
menée dans 30 pays
• Amérique du Nord (2)
• Amérique du Sud - Chili
• Europe (15)
• Australie • Emirats Arabes Unis
• Nouvelle-Zélande • Asie (4)
• Afrique du Sud
• Russie
• Arménie
RN4CAST: 14 pays européens
561 hôpitaux
Le taux de mortalité en hôpital varie davantage à
l’intérieur des pays qu’entre les pays. Exemple:
Angleterre
Moyenne: 1.23%, intervalle: 0.00%-7.23%, N=300
Europe Angleterre
Variation du ratio de patients par infirmière
par hôpital, Suisse
Moyenne: 5.5, intervalle: 3.0 - 9.0
Nombre de
décès attendus
Nombre de décès attendus pour 1000 admissions
pour 1000
admissions pour
Aiken et al., Lancet,2014 différents
niveaux
d’effectifs
Personnel infirmier (patients par infirmière)
% d’infirmières en formation bachelor
120
100 100
100
80
51 60 59
60 52
40 56 32
20 22
20 10
0
0Nombre de décès
Nombre de décès attendus pour 1000 admissions
attendus pour
1000 admissions
avec des
Aiken et al., Lancet 2014 infirmières de
différents niveaux
de formation
Formation des infirmières (pourcentage d’infirmières de niveau bachelor)Il y a moins de décès dans les hôpitaux avec
un plus faible ratio patients/infirmière et
davantage d’infirmières de niveau bachelor
Aiken et al., The Lancet, 2014
Après une intervention chirurgicale courante, le risque
de décès augmente de 7% par patient ajouté à la
charge d’une infirmière
Une hausse de 10% des infirmières de niveau bachelor
fait baisser de 7% le risque de décès
Plus de 3500 décès par année pourraient être évitées si
les hôpitaux des 9 pays européens étudiés avaient au
moins 60% d’infirmières de niveau bachelor et que
chaque infirmière avait
6 patients au max.Skill mix infirmier en hôpital
(% d’infirmières)
90 82
80 51 52 72 70 68
70 61 63 64
56 58
60 54
50
40
30
20
10
0Variation dans le skill mix
(% d’infirmières ) par hôpital,
en Suisse
Moyenne : 64%, Intervalle : 50% - 78%Un faible skill mix infirmier va de pair avec de
mauvaix résultats infirmiers et des retombées
pour les patients
Aiken et al. BMJQS Nov 2016
• Les meilleurs résultats se trouvent dans les
organisations où la majorité des soignants sont des
infirmières pleinement formées.
• Chaque baisse de 10% de la proportion de
personnel pleinement formé est associé à une :
Hausse de 12% du risque de mort
Hausse de 10% des patients qui attribuent une mauvaise évaluation
à l’hôpital
Hausse de 11% des infirmières victimes de burn-out sévères
Hausse de 9% des infirmières insatisfaites au travailDes infirmières qualifiées génèrent une plus-
value
Silber, Aiken, McHugh JAMA Surgery
• Objectif : déterminer si les hôpitaux avec un personnel infirmier
qualifié et un bon environnement de travail réalisent de meilleurs
résultats pour un coût identitique/inférieur
• Etude des facteurs de risque pour 100’000 patients âgés en
chirurgie générale dans 450 hôpitaux
• Les hôpitaux avec un personnel qualifié et un bon environnement
de travail ont une mortalité et des coûts plus faibles pour les
patients à tout niveau de risques
• De bonnes ressources infirmières réduisent les coûts avec une
diminution de 40% des admissions en soins intensifs et des
hospitalisations plus courtes.Le nombre d’infections nosocomiales (IN) diminue de 30% dans les hôpitaux ayant
un personnel infirmier qualifié
Cimiotti, Aiken, Am J Infection Control 2012
Infections pour 1000 admissions
Hôpitaux avec au moins 1000 admissions de courte durée
Nombre d’hôpitaux = 611. Source : MEDPAR, 2009. Les IN sont déterminées par les codes CIM-9 pour les infections sur
site opératoire, les infections du tractus urinaire associées à l’usage de sondes,
et celles du système circulatoire sanguin., C. Diff, MRSA.Personnel infirmier et réadmissions
McHugh et al., Medical Care 2013
Ma, McHugh, Aiken, Medical Care 2015
Tubbs-Cooley, Aiken et al, 2013 BMJ Quality and Safety
Lasater, McHugh, Int J Quality Healthcare, 2016
• Chaque patient ajouté à la charge de travail
d’une infirmière fait augmenter le risque de
réadmissions de :
– 9% pour les défaillances cardiaques, pneumonies,
infarctus aigus du myocarde
– 8% pour les remplacements de la hanche et du genou
– 3% pour les interventions de chirurgie générale
– 11% pour les enfants.Satisfaction des patients: % de la confiance des patients
envers les médecins et infirmières
Aiken et al., BMJ Open, 2018
60
Always Confident
Je fais toujours In
confiance
16 17
3
ANeither
aucun Aux
Docsmédecins mais RNs
But Not RNs AuxBut
infirmières
Not Docsmais AuxBoth
deux
pas aux infirmières pas aux médecinsEvaluation des patients concernant le nombre
d’infirmières, suffisant ou non, pour leur fournir des soins
Aiken et al., BMJQS, 2018
70%
60%
60%
50%
40%
30% 30%
20%
10%
10%
0%
Toujours/Presque toujours Parfois Jamais/rarement
Assez d’infirmières
Aiken et al., BMJ Open, 2018% d’infirmières signalant n’avoir par pu réaliser
certaines tâches durant leur garde
% d’infirmières
Informer/conseiller
patients et famille
Administrer des
médicaments dans les
délais
Surveillance adéquate
du patient
Patients attribués
Aiken et al., BMJQS 2018Soins non-réalisés en raison d’un
manque de temps
Pays
% signalant que les Angleterre Norvège Espagne Suisse
tâches suivantes n’ont
pas été faites
Administrer des
médicaments dans les
délais 22 15 8 15
Traitements et
procédures 11 7 4 3
Soins de la peau 21 30 24 16
Informer les patients
et leur famille
52 24 50 30
Confort / discussions
avec les patients 66 38 39 51% d’infirmières rapportant un environnement
de travail médiocre/correct
Aiken et al. Int J of Nursing Studies, 2013
80 76
69
70
60 56 54 57
51 52 52 52
50 44 42
40 37
29
30
% nurses
20 reporting
10
0% infirmières évaluant leur environnement de travail
médiocre ou correct, Suisse
Moyenne : 38%, intervalle : 4%-80%L’impact d’un personnel infirmier qualifié sur la mortalité
dépend de la qualité de l’environnement de travail
Aiken et al. Medical Care, 2011.
Environnement
médiocre
décès
deDying
Environnement
Odds on
Moyen
Risque
(16 pourcents)
Bon
Environnement
(46 pourcents)
8 to 1 6 to 1 4 to 1
Ratio de patients par infirmière
Le risque de mourir dans un hôpital avec un ratio infirmière/patients de 8:1 ou de 4:1 est :
0 pourcent dans les hôpitaux dont l’environnement de travail est jugé comme pauvre
16 pourcents dans les hôpitaux dont l’environnement est moyen
46 pourcents dans les hôpitaux dont l’environnement est bonRôles infirmiers de
pratique avancée dans les
soins de bases: analyse
des politiques de 37 pays
de l’UE et de l’OCDE
CB Maier, LH Aiken, R Busse
OECD Health Working Papers,
No 98, 2017Résumé: OCDE, rôles infirmiers de pratique
avancée dans les soins de base
• Même qualité et satisfaction accrue des patients pris en charge par des infirmières
de pratique avancée; les coûts peuvent être réduits
• Plus de 37 pays ont étendu le champs d’activités de certaines catégories
d’infirmières
• En 2017, 15/37 pays autorisaient des catégories spéciales d’infirmières à prescrire
des médicaments dans un cadre défini.
• Recommandations pour les pays ayant récemment introduits des infirmières de
pratique avancée :
– Eviter les réglements restrictifs; pas dans l’intérêt des patients, accroît les coûts
– Protéger la qualité des soins en exigeant une formation de niveau universitaire,
une licence professionnelle, une certification spéciale et des formations
continues.L’évaluation des infirmières sur la qualité des soins, la sécurité du
patient et le travail effectué augmente
lorsque le nombre d’APN pour 100 lits augmente
Donne
Rate la note de
Organization 9/10
9/10 forà best
l’hôpital :
possible
meilleurs soins possibles**
care**
“Definitely”
Recommanderait would recommend
clairement l’hôpital**
organization**
EvalueGrade
à A/B A/B on patient
la sécurité safety**
du patient**
Satisfied
Satisfaction with job**
au travail**
Pas deNot
burn-out*
burned out*
*p5 NPs per
5 APN pour100
100beds
lits
CHOPR, Penn paper under review, 2018Impact de la recherche
• Des standards pour le personnel infirmier ont
été introduits au Pays de Galles, en Irlande, dans
le Queensland (Australia), en Californie et au
Massachusetts (USA)
• Bachelor en soins infirmiers
le Parlement européen a adopté une nouvelle
formation bachelor pour tous les pays de l’UE
USA, objectif de 80% d’infirmières de niveau
bachelor d’ici 2020
• + de 70 articles scientifiques publiés dans des
revues de référence sur les soins de RN4CAST-EU
• A contribué aux recherche sur les politiques de
soins dans de nombreux paysVous pouvez aussi lire
