Cas clinique 1 - Cas clinique basé sur un patient hypothétique - Campus Sanofi
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Cas clinique 1
Cas clinique basé sur un patient hypothétique
1
Élisa, 24 ans
• Elisa vient vous voir en consultation pour un "gros bouton",
inesthétique et douloureux près de l'aile droite du nez apparu
depuis 2 jours
• Elle a tenté de le percer et il est très inflammatoire
• Elle n'a pas de fièvre et vous ne retrouvez pas d'adénopathie
→ Décrivez cette lésion
Nodule inflammatoire, volumineux, rouge centré
par un écoulement de pus jaunâtre
2
Élisa, 24 ans
→ Question 1 :
Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?
❶ Un impétigo
❷ Un herpès
❸ Un furoncle
❹ Une DHBNN (dermohypodermite bactérienne non nécrosante)
❺ Une folliculite
❻ Un kyste épidermique infecté
❼ Acné
3
Élisa, 24 ans
→ Question 1 : RÉPONSE
Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?
❶ Un impétigo
❷ Un herpès
❸ Un furoncle
❹ Une DHBNN (dermohypodermite bactérienne non nécrosante)
❺ Une folliculite
❻ Un kyste épidermique infecté
❼ Acné
Impétigo : lésion superficielle (non centrée par un poil) étendue, érythémateuse et érosive.
Herpès : lésion vésiculeuse groupée en bouquet.
Furoncle : collection de pus provenant de la nécrose de l’appareil pilo-sébacé
DHBNN : infection aiguë non nécrosante d’origine bactérienne limitée au derme et à l’hypoderme
Folliculite : infection du follicule pileux avec une pustule centrée par un poil
Kyste épidermique infecté : notion d’antériorité du kyste ;
Acné : topographie et polymorphisme des lésions (kystes, comédons, papulo-pustules)
4
Recommandations HAS SPILF SFD. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.Élisa, 24 ans
→ Question 2 :
Quel est le support anatomique de cette infection ?
5Élisa, 24 ans
→ Question 2 : RÉPONSE
Quel est le support anatomique de cette infection ?
ATTEINTE NECROSANTE DU FOLLICULE PILOSEBACE
Folliculite profonde
Bourbillon : nécrose du follicule pilo-sébacé
Fistulisation > pus - ulcération cratériforme
Guérison : cicatrice atrophique
D'après la Conférence de consensus. Erysipèle et fasciite nécrosante : prise en charge. Ann Dermatol Vénéréol 2001 ;
6 Med Mal Infect 2000.Folliculites superficielles Furoncles
Infection profonde de tout le follicule pilo-sébacé
Infection du follicule pilo-sébacé limité à l'ostium
= folliculite profonde aiguë nécrosante
S. aureus S. aureus
Diagnostic clinique : Nodule inflammatoire de 1-2
Diagnostic clinique : petites pustules centrées par un
cm, centré par une pustule collectée (suppuration
poil et bordées par un halo inflammatoire.
profonde) avec nécrose* folliculaire étendue en
Localisations**: visage (barbe), des cuisses et de la
profondeur puis évacuation du bourbillon, la nécrose.
face postérieure des bras, dos Apyrexie
Localisations**: visage, cou, fesses, aine, aisselles.
Évolution vers une croûte qui tombe au bout de 7 à
Évolution: Guérison en 5 -10 j➔ cicatrice inesthétique
10 j sans cicatrice.
Complications :
Formes particulières : • Récidives (mois/années)= Furonculose ➔
• Orgelet : centré par un cil rechercher un portage chronique
• Sycosis : Folliculite des poils de la barbe ou du pubis • Loco-régionales: anthrax***, abcès, lymphangite,
d’évolution torpide et récidivante, favorisée et staphylococcie maligne de la face
aggravée par le rasage mécanique. • Petite épidémies: plusieurs patients présentant des
furoncles suite à des contacts rapprochés
*La nécrose est due à la production par certaines souches de S. aureus de toxines nécrosantes, dont la leucocidine
de Panton Valentine (LPV)
** Zones pileuses ou de frottements, macération (transpiration)
*** Anthrax : agglomérat de furoncles réalisant une tuméfaction profonde, volumineuse, inflammatoire d’aspect
7 cratériforme, parfois fébrile.Élisa, 24 ans
→ Question 3 :
Quelles sont les situations à risque de complications ?
❶ Présence d'adénopathies
❷ Lésions de progression rapide
❸ Lésions multiples ou de taille > 5 cm
❹ Lymphangite
❺ Signes systémiques (fièvre)
❻ Âge extrême (< 1 an)
❼ Existence de comorbidités ou d’une immunodépression associée
❽ Localisation rendant le drainage difficile
❾ Absence de réponse au traitement antibiotique initial
ou au drainage
8 Recommandations HAS SPILF SFD. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.Élisa, 24 ans
→ Question 3 : RÉPONSES
Quelles sont les situations à risque de complications ?
❶ Présence d'adénopathies
❷ Lésions de progression rapide
❸ Lésions multiples ou de taille > 5 cm
❹ Lymphangite
❺ Signes systémiques (fièvre)
❻ Âge extrême (< 1 an)
❼ Existence de comorbidités ou d’une immunodépression associée
❽ Localisation rendant le drainage difficile
❾ Absence de réponse au traitement antibiotique initial
ou au drainage
9 Recommandations HAS SPILF SFD. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.Quelles sont les différentes formes cliniques ?
On identifie 3 situations cliniques :
• Furoncle isolé
• Furoncle à risque de complication
• Furoncle compliqué
La distinction est importante puisque la prise en charge sera différente.
Situations à risque de complication Formes compliquées de furoncles
• Âge < 1 an • Anthrax (conglomérat de furoncles)
• Immunodépression • Multiplication des lésions
• Comorbidités (diabète, obésité...) • Apparition d’une dermohypodermite
• Localisation rendant le drainage difficile péri-lésionnelle
(face, main, péri-orificiel) ou pouvant se • Abcédation secondaire
compliquer d’une thrombophlébite (face) • Signes systémiques (fièvre)
• Absence de réponse au traitement
10 Recommandations HAS SPILF SFD. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.Élisa, 24 ans
→ Question 4 :
Quel bilan réalisez-vous ?
11Élisa, 24 ans
→ Question 4 : RÉPONSE
Quel bilan réalisez-vous ?
• Il s'agit d'un furoncle à risque de complication (localisé, aile du nez)
• Faire une prélèvement bactériologique du pus
En cas de furoncle isolé vu en pratique de ville :
il est recommandé de ne pas faire de prélèvement bactériologique
En cas de furoncle compliqué ou survenant dans un contexte particulier
(retour de voyages) ou sur un terrain à risque de complication :
il est recommandé de faire un prélèvement bactériologique du pus avant
de débuter une antibiothérapie
Dans tous les cas, il n’y a pas d’intérêt à rechercher le LPV (Leucocidine
de Panton-Valentin) en routine
12 Recommandations HAS SPILF SFD. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.Élisa, 24 ans
→ Question 5 :
Quel traitement proposez-vous ?
13Élisa, 24 ans
→ Question 5 : RÉPONSE
Quel traitement proposez-vous ?
Il s'agit d'un furoncle à risque de complication (aile du nez)
• Mesures d’hygiène rigoureuses (changement de linge et toilette à l’eau et au
savon tous les jours)
• Antibiothérapie par voie générale après prélèvement bactériologique :
• Sans en attendre les résultats.
• Pas d'antibiothérapie locale
• Molécules actives contre le SA
pendant 5 jours
• À réadapter en fonction de l’évolution clinique et de l'antibiogramme
Recommandations HAS SPILF SFD. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.
14 7000031821 – 01/2021Vous pouvez aussi lire
