Antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire de l'adulte
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Antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte - Audit Clinique Ciblé « diagnostic - gravité »
Antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte
Préambule
La pneumonie aiguë est une infection du parenchyme pulmonaire, d’une fréquence estimée
entre 400.000 et 600.000 cas par an en France. Compte tenu de l’étiologie bactérienne
prédominante, leur identification a des implications pronostiques (2 à 15% de mortalité
rapportée avec les pneumonies à pneumocoques) et thérapeutiques (antibiothérapie, voire
hospitalisation, justifiée) majeures.
Ce guide concerne la prise en charge en établissement de santé des pneumonies aiguës
communautaires (PAC) de l’adulte. Celles-ci se définissent comme des infections acquises
par des patients de 15 ans et plus, en milieu extra hospitalier (plus de 7 jours après un
séjour) ou se révélant au cours des 48 premières heures d’une hospitalisation. Les
pneumonies acquises en institutions non médicalisées sont également considérées comme
communautaires.
Afin de faire bénéficier les patients atteints de PAC d’une prise en charge conforme avec les
données scientifiques actuelles, les établissements de santé s’attachent notamment à
maîtriser l’organisation des soins (définition, application d’une politique de l’antibiothérapie)
et à proposer des recommandations de bonnes pratiques diagnostiques et thérapeutiques.
Le développement d’un programme d’amélioration de la qualité des soins concernant les
PAC doit aborder les approches complémentaires suivantes :
- l'organisation mise en place par l'établissement pour favoriser l’application des
recommandations professionnelles
- la formalisation et l’évaluation des pratiques professionnelles ciblées sur certaines étapes
clés du processus de prise en charge : le diagnostic, la prescription, la mise en œuvre et
le suivi de l’antibiothérapie.
Quatre audits cliniques ciblés (ACC) sont proposés pour conduire des actions d’amélioration
sur chacun de ces thèmes.
Chaque ACC est sous-tendu par un objectif qualité principal, lui-même décliné en objectifs
qualité / sécurité (OQS).
Selon la situation, les OQS sont sélectionnés pour répondre à des objectifs de santé
publique, pour s’assurer de l’application systématique de certains processus, pour contrôler
l’atteinte de résultats intermédiaires prédictifs de la conformité de la prise en charge.
La réalisation de chaque OQS est appréciée à travers des critères d’évaluation cernant les
points critiques de la pratique professionnelle concernée.
- l’ACC n°1 (PACorg) est dénommé ACC « organisationnel » car relatif au contexte de la
prise en charge des PAC : protocole diagnostique et thérapeutique validé, dossier
médical adapté, gestion documentaire opérationnelle, formation professionnelle,
dispositif d’évaluation des pratiques.
o Objectif qualité principal : proposer aux professionnels un dispositif favorisant
l’harmonisation des pratiques médicales et la rationalisation de la prescription
antibiotique dans le cadre de la prise en charge des PAC.
HAS / Service Evaluation des Pratiques / PACdiag / 29/05/2012
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- L’ACC n°2 (PACpre) s’attache à vérifier la conformité de la prescription et l’existence
d’une traçabilité, dans le but de garantir la sécurité de l’antibiothérapie. L’analyse de la
littérature montre que le circuit du médicament est potentiellement générateur de risques
qui viennent s’ajouter à ceux liés aux propriétés des molécules. Les événements
indésirables médicamenteux, non rares, peuvent être de gravité extrême pour les
patients. :
o Objectif qualité principal : respecter les règles de rédaction des prescriptions et
assurer la traçabilité dans le dossier médical.
- L’ACC n°3 (PACdiag) évalue l’approche diagnostique et l’appréciation de la gravité de la
pneumonie avec le souci d’harmoniser les modalités de la prise en charge face à des cas
cliniques similaires :
o Objectif qualité principal : établir le diagnostic sur des critères cliniques et
radiologiques, apprécier le niveau de gravité et de risques pour guider la prise en
charge thérapeutique et la réalisation des examens complémentaires.
- L’ACC n°4 (PACatb) évalue les modalités et l’adaptation de l’antibiothérapie à l’évolution
clinique pour une rationalisation du traitement, justifiée à la fois par l’émergence de
résistances bactériennes et par la croissance des dépenses de santé :
o Objectif qualité principal : mettre en œuvre un traitement adapté au niveau de
gravité et de risque ; l’adapter selon l’évolution de la situation.
Il est conseillé de réaliser prioritairement l’ACC organisationnel et ceci quel que soit l'ACC
(les ACC) de pratiques professionnelles retenu(s).
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REFERENTIEL EVALUATION DES PRATIQUES :
Diagnostic et gravité de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte
(PACdiag) n°3
Objectif principal : Établir le diagnostic sur des critères cliniques et radiologiques,
apprécier le niveau de gravité et de risques pour guider la prise
en charge thérapeutique et la réalisation des examens
complémentaires.
OQS 1 : Établir le diagnostic sur des critères cliniques et radiologiques, à partir
du recueil, de l’enregistrement et de l’interprétation de ces éléments
Critère 1 Le diagnostic clinique de pneumonie est argumenté dans le dossier
Recommandations source :
- Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections
respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. AFSSAPS ; octobre
2005
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse.
Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
(SPILF)
Grade de la recommandation :
- Accord professionnel (valeur prédictive positive de PAC si présence de râles
crépitants unilatéraux)
- Grade B (valeur prédictive négative de l’association FR < 30/mn, FC < 100/mn et
Température < 37°9 C)
Critère 2 Cette pneumonie est communautaire
Recommandation source :
- Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé : les
pneumonies aiguës communautaires – Anaes ; décembre 2001 : Pages 19 ; 29 ;
33
Grade de la recommandation :
- Source Anaes
Critère 3 Le patient admis dans une structure hospitalière bénéficie d’une
radiographie thoracique dans les 4 heures suivant l'admission ou
l'apparition des signes cliniques
Recommandation source :
- Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections
respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. AFSSAPS ;
octobre 2005
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuse. Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française (SPILF)
- Urgences de l'adulte : objectifs pour l'indication d'imagerie. APHP; avril 2004
Grade de la recommandation :
- accord professionnel
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OQS 2 : Disposer d’une appréciation objective du niveau de gravité clinique et du
risque potentiel afin de déterminer le type de prise en charge et d’initier
le traitement
Critère 4 Les éléments cliniques permettant d’évaluer la gravité de l’infection sont
recueillis
Recommandation source :
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuse. Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française (SPILF)
Grade de la recommandation :
- accord professionnel
Critère 5 Les facteurs pouvant constituer une situation particulière et/ou un risque
d'évolution défavorable sont recueillis.
Recommandation source :
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuse. Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française (SPILF)
Grade de la recommandation :
- accord professionnel
Critère 6 Les signes supplémentaires de gravité sont recueillis.
Recommandation source :
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuse. Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française (SPILF)
Grade de la recommandation :
- accord professionnel
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OQS 3 : Le mode de prise en charge et les examens complémentaires initiaux
sont adaptés au niveau de gravité et de risque potentiel.
Critère 7 Le mode de prise en charge est adapté au niveau de gravité et de risque.
Recommandation source :
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuse. Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française (SPILF)
- Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé : les
pneumonies aiguës communautaires – Anaes ; décembre 2001 Pages 47-48
Grade de la recommandation :
- grade A : le PSI permet de confirmer la possibilité (classes I et II) ou non (classes
III, IV et V) d’une prise en charge extra hospitalière
- grade B : pour les patients hospitalisés, le score ATS peut être un support à la
décision de prise en charge en réanimation
Critère 8 Les explorations microbiologiques initiales sont adaptées au niveau de
gravité et de risque.
Recommandation source :
- Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte
immunocompétent : 15ème conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuse. Paris ; mercredi 15 mars 2006. Société de Pathologie Infectieuse de
Langue Française (SPILF)
- Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé : les
pneumonies aiguës communautaires – Anaes ; décembre 2001 Page 35
Grade des recommandations :
- accord professionnel
Critère 9 Les autres examens biologiques initiaux sont adaptés au niveau de gravité
et de risque.
Recommandation source :
- Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé : les
pneumonies aiguës communautaires – Anaes ; décembre 2001 Page 36
Grade de la recommandation :
- source Anaes
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PROTOCOLE DE L’ACC :
Diagnostic et gravité de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte
(PACdiag) n°3
1. Le champ d'application
Le référentiel évalue la qualité de la prise en charge hospitalière d'un patient suspect de
pneumonie aiguë communautaire définie comme une infection comportant une atteinte
du parenchyme pulmonaire d'évolution aiguë.
Les critères de diagnostic comprennent :
- la présence de signes cliniques suggestifs de pneumonie ;
- la présence au début ou en cours d’évolution d’un infiltrat pulmonaire visible sur les
radiographies thoraciques standard.
2. Les conditions d’inclusion des patients dans l’étude
Tous les patients adultes (âge supérieur à 16 ans), présentant une infection pulmonaire
quelle que soit son étiologie (bactérienne, virale ou parasitaire).
3. Les conditions d’exclusion :
Les patients présentant une infection bronchique ou surinfection de bronchopathie
chronique ;
Les patients hospitalisés depuis plus de 48 heures ou ayant séjourné dans un
établissement de santé dans les 7 jours précédant l’admission (pneumonie
nosocomiale) ;
Les patients dont la prise en charge est strictement ambulatoire ;
Les patients présentant une affection tuberculeuse.
4. Le type de l'étude
Les patients sont inclus au fur et à mesure qu’ils se présentent au service à compter de
la date du début de l’étude. L'auto-évaluation est privilégiée car elle induit des
modifications immédiates des pratiques de soins.
L'évaluation est « rétrospective » dans la mesure où elle s’appuie sur des données
enregistrées dans le dossier du patient afin d'assurer la continuité des soins.
5. Les sources d’information et le mode de recueil des données
Les informations sont recueillies à partir :
du dossier du patient (dossier médical, infirmier) (DPA) ;
des registres d'accueil aux urgences (RegU);
d'une auto-évaluation réalisée par l'acteur du soin (Equipe soignante).
Le recueil par auto-évaluation de l’acteur du soin est privilégié à chaque fois que cela est
possible au moment même de la réalisation de l'acte. Cependant, il est souhaitable
que, pour les hospitalisations motivées par une pneumonie aiguë, les informations
figurent en routine dans le dossier du patient (DPA). C’est pourquoi la consultation
des dossiers est nécessaire à un remplissage exhaustif des grilles.
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6. La taille de l'échantillon
L’audit clinique porte au maximum sur 30 hospitalisations consécutives de patients ayant
fait une pneumopahie aiguë communautaire
7. La période d’évaluation
La durée d'inclusion n'excède pas 6 semaines (même dans le cas où les 30 dossiers ne
sont pas obtenus).
8. Le déroulement du recueil
Au sein de l'établissement, les professionnels du groupe de travail définissent ensemble
l’organisation du recueil.
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GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES :
Audit de pratiques
Diagnostic et gravité de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte
(PACdiag) n°3
Date : ………………… Établissement / service : …………………
N° de la grille : ………..
Nom de l’évaluateur : …………………
Identification du patient : ………………… les 3 premières lettres
ou étiquette
OBJECTIF :
Établir le diagnostic sur des critères cliniques et radiologiques, apprécier le niveau de gravité et
de risques pour guider la prise en charge thérapeutique et la réalisation des examens
complémentaires.
ÉTABLIR LE DIAGNOSTIC SUR DES CRITERES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES, A PARTIR DU
OQS 1
RECUEIL, DE L’ENREGISTREMENT ET DE L’INTERPRETATION DE CES ELEMENTS
N° CRITERES OUI NON NA COMMENTAIRES
Le diagnostic clinique de pneumonie
1 est argumenté dans le dossier.
2 Cette pneumonie est communautaire
Le patient admis dans une structure
hospitalière bénéficie d’une
3 radiographie thoracique dans les
4 heures suivant l'admission ou
l'apparition des signes cliniques
DISPOSER D’UNE APPRECIATION OBJECTIVE DU NIVEAU DE GRAVITE CLINIQUE ET DU RISQUE
OQS 2
POTENTIEL AFIN DE DETERMINER LE TYPE DE PRISE EN CHARGE ET D’INITIER LE TRAITEMENT
Les éléments cliniques permettant
4 d’évaluer la gravité de l’infection sont
recueillis
Les facteurs pouvant constituer un
5 risque d’évolution défavorable sont
recueillis
Les signes supplémentaires de gravité
6 sont recueillis
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LE MODE DE PRISE EN CHARGE ET LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES INITIAUX SONT ADAPTES
OQS 3 AU NIVEAU DE GRAVITE ET DE RISQUE POTENTIEL
Le mode de prise en charge est
7 adapté au niveau de gravité et de
risque
Les explorations microbiologiques
8 initiales sont adaptées au niveau de
gravité et de risque
Les autres examens biologiques
9 initiaux sont adaptés au niveau de
gravité et de risque
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GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE DE RECUEIL
Audit de pratiques
Diagnostic et gravité de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte
(PACdiag) n°3
Les réponses sont OUI ou NON. Il n'existe pas de cas de Non-Applicabilité des
critères.
Critère 1 Le diagnostic clinique de pneumonie est argumenté dans le dossier
Le diagnostic clinique de pneumonie est suspecté en présence de signes évocateurs
d’infection des voies respiratoires basses et de signes évocateurs de pneumonie.
Répondre OUI si des informations de ces deux champs figurent dans le dossier du
patient. Pas de réponse NA autorisée.
Justification du choix du critère :
Il est important pour le clinicien de distinguer les infections respiratoires basses avec
atteinte parenchymateuse (pneumonies), des infections respiratoires basses sans
atteinte parenchymateuse (bronchites aiguës). Compte tenu de l’étiologie bactérienne
prédominante et de la mortalité possible (2 à 15%) rapportée avec les pneumonies à
pneumocoque (avec une moindre fréquence avec les légionelles), celles-ci justifient
d’une antibiothérapie.
Critère 2 Cette pneumonie est communautaire
La pneumonie communautaire se définit comme une infection acquise en milieu extra
hospitalier (plus de 7 jours après un séjour) ou se révélant au cours des 48 premières
heures d’une hospitalisation. Les pneumonies acquises en institutions non
médicalisées sont considérées comme communautaires.
Pas de réponse NA autorisée.
Justification du choix du critère :
Critère d’inclusion dans la démarche d’évaluation.
Critère 3 Le patient admis dans une structure hospitalière bénéficie d’une
radiographie thoracique dans les 4 heures suivant l'admission ou
l'apparition des signes cliniques
Cliché de face (et profil si l’état du patient le permet). Visibilité des culs de sacs et des
apex. Le compte rendu radiologique mentionne la présence ou l’absence d’image
évocatrice de pneumonie.
Pas de réponse NA autorisée.
Justification du choix du critère :
Du fait de la fréquence des tableaux cliniques atypiques, le recours à la radiographie
thoracique initiale (face et profil en position debout) est recommandé pour confirmer
le diagnostic (diagnostic positif), rechercher une complication et/ou une comorbidité
locale.
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Critère 4 Les éléments cliniques permettant d’évaluer la gravité de l’infection sont
recueillis
- Atteinte des fonctions supérieures (trouble de conscience)
- Atteinte des fonctions vitales :
o pression artérielle systolique < 90 mm Hg
o fréquence cardiaque > 125 / mn
o fréquence respiratoire > 30/mn
- Température < 35°C ou > 40° C
- Pneumonie d’inhalation ou sur obstacle trachéobronchique connu.
Répondre OUI si la notion d’absence ou de présence de ces éléments cliniques
figure dans le dossier du patient. Pas de réponse NA autorisée.
Justification du choix du critère : La décision de l’hospitalisation dépendra de la gravité
de l’infection, des facteurs de risque de mortalité, de l’âge et de l’appréciation de la
situation médico-économique du patient (cf critère n°7).
Critère 5 Les facteurs pouvant constituer un risque d'évolution défavorable sont
recueillis.
- complication de la pneumonie (pleurésie, abcédation) ;
- néoplasie évolutive associée ;
- conditions socio-économiques défavorables ;-
- inobservance thérapeutique prévisible ;
- isolement, notamment chez les personnes âgées ; âge > 65 ans (tenir compte de
l’âge «physiologique») ;
- insuffisance cardiaque congestive ;
- maladie cérébro-vasculaire (accident vasculaire cérébral ou ischémie transitoire) ;
- insuffisance rénale chronique ou aiguë ;
- maladie hépatique (cirrhose hépatique ou autre hépatopathie chronique) ;
- diabète sucré non équilibré ;
- BPCO ;
- insuffisance respiratoire chronique ;
- immunodépression (corticothérapie par voie générale ou traitement
immunosuppresseur dans les 6 mois, splénectomie, chimiothérapie dans les 6 mois,
infection à VIH avec CD4 < 200, SIDA, cachexie, etc.) ;
- drépanocytose ;
- vie en institution ;
- hospitalisation dans l'année.
Répondre OUI si la notion d’absence ou de présence de ces facteurs de risque figure
dans le dossier du patient. Pas de réponse NA autorisée.
Justification du choix du critère :
La décision de l’hospitalisation dépendra de la gravité de l’infection, des facteurs de
risque de mortalité, de l’âge et de l’appréciation de la situation médico-économique
du patient (cf critère n°7).
Critère 6 Les signes supplémentaires de gravité sont recueillis.
Eléments cliniques :
- Nécessité d’une ventilation assistée ;
- atteinte bilatérale ou multilobaire ou progression radiologique de la taille de l’opacité >
50 % en 48 heures après l’admission ;
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- 11/14 -Antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte - Audit Clinique Ciblé « diagnostic - gravité »
- état de choc (PA systolique < 90 mmHg ou PA diastolique < 60 mmHg) ;
- nécessité d’un traitement vasopresseur pendant plus de 4 heures ;-
- diurèse < 20 ml/h, ou < 80 ml/24 h, en absence d’autre explication ou insuffisance
rénale aiguë nécessitant une dialyse ;
Eléments biologiques :
- PaO2 < 60 mmHg ; ou SpO2 < 90 % (sous FiO2 21 %) ;
- pH < 7,35 ;
- urée > 11 mmol/l ;
- Na < 130 mEq/l ;
- hématocrite < 30 %
Répondre OUI si la notion d’absence ou de présence de ces signes supplémentaires
de gravité figure dans le dossier du patient. Pas de réponse NA autorisée.
Justification du choix du critère :
La décision de l’hospitalisation dépendra de la gravité de l’infection, des facteurs de
risque de mortalité, de l’âge et de l’appréciation de la situation médico-économique
du patient (cf critère n°7).
Critère 7 Le mode de prise en charge est adapté au niveau de gravité et de risque.
Le dossier permet de retrouver :
- les éléments de gravité de la pneumonie (critère n°4)
- les facteurs pouvant constituer un risque d'évolution défavorable (critère n°5)
- les signes supplémentaires cliniques et biologiques de gravité (critère n°6)
Ces éléments permettent de définir 3 niveaux de gravité et de risque :
- Niveau 1 : absence de signe de gravité et absence de facteur de risque (sauf
l‘âge supérieur à 65 ans isolé) -> Prise en charge à domicile
- Niveau 2 :présence d’un signe de gravité ou d’un facteur de risque (autre que
l’âge supérieur à 65 ans ) et absence de signe supplémentaire de gravité ->
Hospitalisation en médecine
- Niveau 3 : niveau 2 et présence d’au moins un signe supplémentaire de gravité
> hospitalisation en soins intensifs.
et d’orienter la prise en charge :
- Niveau 1 de gravité et de risque ambulatoire
- Niveau 2 de gravité et de risque hospitalisation en médecine
- Niveau 3 de gravité et de risque hospitalisation en soins intensifs.
Si le niveau de gravité n’est pas déterminé, répondre NON. Pas de réponse NA
autorisée.
Justification du choix du critère :
L’évaluation de la gravité va déterminer, entre autres, le choix du lieu de prise en
charge. La gravité est systématiquement appréciée sur l’association de facteurs
cliniques et de comorbidités.
En pratique, l’orientation adéquate des malades se trouve renforcée par l’utilisation
cohérente et articulée de scores spécifiquement dédiés aux PAC : le score de Fine
(Pneumonia Severity Index : PSI), le CURB 65, les règles de la British Thoracic
Society (BTS) et celles de l’American Thoracic Society (ATS).
Le PSI permet de confirmer la possibilité d’une prise en charge extra-hospitalière
(grade A), tandis que pour les patients hospitalisés, le score ATS peut être un support
à la décision de prise en charge en réanimation (grade B).
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- 12/14 -Antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte - Audit Clinique Ciblé « diagnostic - gravité »
Une correspondance avec les niveaux de gravité et de risque de l’Anaes peut être
proposée :
Score de Fine / ATS Niveaux Anaes (2001)
PSI classes I ou II Niveau 1 de gravité et de risque
PSI classes III, IV ou V sans critère majeur et moins Niveau 2 de gravité et de risque
de deux critères mineurs de l’ATS
PSI classes III, IV ou V avec un critère majeur ou Niveau 3 de gravité et de risque
deux critères mineurs de l’ATS
Critère 8 Les explorations microbiologiques initiales sont adaptées au niveau de
gravité et de risque.
- Niveau 1 de gravité et de risque : aucun examen microbiologique n’est nécessaire
- Niveau 2 de gravité et de risque :
o au moins une hémoculture
o éventuellement, bactériologie de l’expectoration
o éventuellement recherche d’antigènes urinaires de légionelle : chez les patients
présentant des symptômes évocateurs de légionellose, une instabilité
hémodynamique et/ou une hypoxémie, en situation épidémique
- Niveau 3 de gravité et de risque :
o bactériologie bronchique par aspiration protégée ou fibroscopie
o recherche d’antigènes urinaires de pneumocoque et légionelle.
Si le niveau de gravité n’est pas déterminé, répondre NON. Pas de réponse NA
autorisée.
Justification du choix du critère :
L’utilité ou la nécessité de réaliser des examens complémentaires dépend du niveau
de gravité et de risque.
Le groupe de travail a choisi de ne retenir, dans les critères d’évaluation, qu’un petit
nombre d’examens dont l’utilité est validée par l’usage, laissant aux établissements
une marge d’adaptation aux possibilités et stratégies locales
Critère 9 Les autres examens biologiques initiaux sont adaptés au niveau de gravité
et de risque
- Niveau 1 de gravité et de risque : aucun examen complémentaire n’est nécessaire
- Niveau 2 de gravité et de risque :
o Un hémogramme
o Des gaz du sang
o Mesure percutanée de la SpO2 ou des gaz du sang
o Une biochimie sanguine (urée, créatininémie, natrémie)
o Un bilan de coagulation
- Niveau 3 de gravité et de risque :
o examens rendus nécessaires par le niveau de gravité.
Si le niveau de gravité n’est pas déterminé, répondre NON. Pas de réponse NA
autorisée.
Justification du choix du critère :
L’utilité ou la nécessité de réaliser des examens complémentaires dépend du niveau
de gravité et de risque.
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- 13/14 -Antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte - Audit Clinique Ciblé « diagnostic - gravité »
Le groupe de travail a choisi de ne retenir, dans les critères d’évaluation, qu’un petit
nombre d’examens dont l’utilité est validée par l’usage, laissant aux établissements
une marge d’adaptation aux possibilités et stratégies locales.
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