CEREBRAL COMMOTIONS and RUGBY - 39 th World Medical & Health Games Malta 2018 16th-23th June - Medigames

39 th World Medical
     & Health Games
  International Sport Medicine Symposium
  Malta 2018 16th-23th June

CEREBRAL COMMOTIONS
      and RUGBY

             Dr Alain SEYNAEVE
             TOULON /FRANCE

45 ème Trophée AMFT
  AGADIR/MAROC
 Du 5 mai au 12 mai 2018

RAPPEL HISTORIQUE 1
• Rugby des années 1980/2000
• 15 joueurs différents
• Gabarits : 1m60/ 1m80 et 1m95 !!!!

RAPPEL HISTORIQUE 2
• XV Joueurs identiques :
  « grands et gros gabarits»: 90 à 120 Kg pour
  1m90 en moyenne !!

• Professionnalisation depuis 10 ans :
• Mêlée 800 Kg à 1 Tonne !!!

RAPPEL HISTORIQUE 3
CONSEQUENCES SELON Formule ½ MV2:
• Contacts ou Rucks/Placages.
• Traumatismes type TC/Commotion Cérébrale
• Rachis

RAPPEL HISTORIQUE 4
ATTEINTES NEUROLOGIQUES SEQUELLAIRES :

•   Syndromes Parkinsoniens
•   Encéphalopathies Post Traumatiques.
•   Prise de conscience du Corps Médical/FFR
•   Mise en place de Protocoles HIA en2012.
              « Head Injury Assessment »

DESCRIPTION CLINIQUE 1
•   Perte de connaissance
•   Amnésie rétrograde
•   Amnésie antérograde
•   Obnubilation
•   Crise d’épilepsie
•   Troubles de l’équilibre

CONDUITE à TENIR sur le TERRAIN 1
• Toute suspicion de commotion cérébrale
  impose de sortir immédiatement et
  définitivement le joueur du terrain pour le
  match en cours.
• La recherche d’un traumatisme du rachis
  cervical associé est systématique.
• Au moindre doute, le joueur doit être
  transféré vers une structure hospitalière pour
  avis spécialisé.

CONDUITE A TENIR SUR LE TERRAIN 2
3 règles simples devant un joueur sans conscience:

• 1. Respiration?
• 2. Circulation?
• 3. Immobilisation cervicale

CONDUITE A TENIR SUR LE TERRAIN 3
Traumatisme cervical associé:

• Si troubles de la conscience ou signes
  neurologiques .

• Mise en traction puis immobilisation(collier
  cervical/matelas coquille) .

• Levage et brancardage en rectitude.

Pourquoi faire le diagnostic est
            important? 1
 1. Diminution de la performance
 2. Augmentation du risque de nouvelles
blessures.
 3. Le syndrome du deuxième impact (trouble
neurologique grave survenant chez les sujets
jeunes (moins de 20 ans) après la survenue d’un
nouveau TC (souvent minime)
4.Conséquences: décès possible ou séquelles
neurologiques sévères.

Pourquoi faire le diagnostic est
           important? 2
• Prévenir de potentielles conséquences
  tardives liées à la répétition des commotions.
      1. Syndrome post-commotionnel
  Prolongation sur plusieurs mois des
symptômes de la commotion cérébrale
      2. Le spectre de l’encéphalopathie
chronique post-traumatique… Maladie
neurodégénérative décrite chez des sujets ayant
présentés des commotions cérébrales répétées.

Protocole de prise en charge de la
       commotion cérébrale :
décision sortie définitive du Terrain ?
•   Protocole HIA (2012): Head Injury Assessment:
•   Vestiaire
•   Questionnaire
•   Mémoire
•   Marche ligne droite
•   Equilibre

RETOUR AU JEU
• Une consultation spécialisée doit être réalisée
  après un délai de 48h de repos complet pour
  éventuel retour au jeu :
• À faire par paliers successifs de 24h, en
  s’assurant de l’absence de toute
  symptomatologie, entre chaque palier.
• Dosage sanguin « Protéine S100 B » :
  marqueur souffrance cérébrale à l’étude.

REPRISE DE LA COMPETITION
• Grade 1 :(pas de perte de connaissance, amnésie ou
  symptomatologie durant moins de 30 min): pas de délai
  particulier.
• Grade 2 : (perte de connaissance de moins d'une minute,
  amnésie ou symptômes de plus de 30 min mais de moins
  de 24h) : délai d’une semaine
• Grade 3 : (perte de connaissance de plus d'une minute ou
  amnésie supérieure à 24h, symptômes présents encore à 7
  jours) : délai de deux semaines
• Chez l'enfant et le jeune adulte (jusqu’à U 20), ou en cas
  de deuxième commotion dans les douze derniers mois
  (quelque soit le grade) : délai de trois semaines
• A partir de la troisième commotion en 12 mois: délai de
  trois mois et reprise après expertise

DOLEANCES DES JOUEURS
• SUJET TABOU !!

• SYNDICAT DES JOUEURS.

• DESIGNATION du Professeur Jean CHAZAL
  (Neurochirurgien) comme Expert National par
  la FFR (Gestion des dossiers de Plainte des
  commotions).

MESURES ADOPTEES/ PROPOSITIONS 1

 • Formation spécifique « Commotion Cérébrale »:
   Arbitres/Staff Médical Club.

 • Visualisation sur Tablettes « Séquences de Jeu »

 • Collège Médecins Experts.

 • Médecins de Club …« Indépendants » ?

MESURES ADOPTEES/ PROPOSITIONS 2
• Création du Carton Bleu :sortie Joueur par
  l’Arbitre .
• Sensibilisation des Ecoles de Rugby.
• Technique du plaquage :privilégier en dessous
  de la ceinture et non au dessus !!

MESURES ADOPTEES/ PROPOSITIONS 3

• Revoir Calendrier Sportif ?

• Renforcement des moyens de
protection (Foot-ball américain) ?

• Entrainement /Compétition

CONCLUSIONS 1
• Sujet d’actualité remettant en cause l’avenir
  sportif du rugby ?
• Perte de16000 licenciés sur les 5 dernières
  années (Jeunes !!)

CONCLUSIONS 2

• PRESSION FINANCIERE/PROFESSIONALISATION!

• AUTRES SPORTS VISES:

• BOXE/ARTS MARTIAUX ?

BON SEJOUR 2018 A MALTE !!

                    Any questions?