Comment coder les actes et les diagnostics en dermato-allergologie ?
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Annales de dermatologie et de vénéréologie (2009) 136, 668—673
DERMATO-ALLERGOLOGIE
Comment coder les actes et les diagnostics
en dermato-allergologie ?
Codification procedures for medical acts and diagnostic procedures
in dermatology and allergology
E. Collet a,∗, M.-J. Bismuth b, S. Dalac a
a
Service de dermatologie, hôpital du Bocage, CHU de Dijon, 2, boulevard du
Mal-de-Lattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France
b
Département d’information médicale, hôpital du Bocage, CHU de Dijon, 21000 Dijon, France
Disponible sur Internet le 21 juillet 2009
MOTS CLÉS Résumé Depuis quelques années, le système de soins français est basé sur la tarification à
Dermato- l’activité (T2A) et la rémunération des actes techniques en fonction d’un système de codage
allergologie ; (CCAM). Nous avons répertorié la nomenclature des différents actes cliniques et biologiques en
Actes techniques dermato-allergologie dans ce chapitre.
médicaux ; © 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.
Dermatite de
contact ;
Tests cutanés ;
PMSI ;
diagnostic ;
Immunoglobulines E
KEYWORDS Summary For a number of years, the French health system has utilized an activity-based
fee scale (T2A) with remuneration of technical acts based on a coding system (CCAM). In this
Dermato allergology;
article, we present the nomenclature of the various clinical and biological acts undertaken in
Diagnosis-related
dermatology and allergology.
groups;
© 2009 Published by Elsevier Masson SAS.
Diagnostic
procedures;
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : ecollet@chu-dijon.fr (E. Collet).
0151-9638/$ — see front matter © 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.annder.2009.06.011Comment coder les actes et les diagnostics en dermato-allergologie ? 669
Current procedural
terminology;
Contact dermatitis;
Skin test;
Immunoglobulins E
Le dernier chapitre de ce numéro spécial consacré à la Codage des diagnostics
pratique des tests en dermato-allergologie est plus admi- en centre hospitalier à l’usage
nistratif que médical. Nous avons tenté de donner quelques
repères aux lecteurs afin d’améliorer le codage de nos actes
du dermato-allergologue
techniques, des pathologies explorées et d’éviter quelques
Les principaux codes utiles au dermato-allergologue ont
pièges dans les prescriptions biologiques. Le codage des
été rappelés au Tableau 4 . Ils n’ont pas été modi-
actes et des diagnostics est souvent long et fastidieux mais
fiés dans la dernière version du PMSI (V11) de mars
il permet notamment en milieu hospitalier d’obtenir de
2009.
précieuses données épidémiologiques et de valoriser notre
En pratique :
activité. • lorsque le malade est hospitalisé quelle que soit la durée
du séjour pour une dermatose allergique, le diagnos-
tic principal (DP) est celui de la dermatose prise en
Codage CCAM en dermato-allergologie charge. L’état pathologique pouvant être responsable de
la dermatose ainsi que les états pathologiques pris en
Le codage CCAM des actes pratiqués en dermato-allergologie
charge au cours de l’hospitalisation (diabète, alcoolisme,
est disponible sur le site http://www.ameli.fr. Les actes
dépression. . .) seront alors codés en diagnostics associés
sont répertoriés aux chapitres « système immunitaire et sys-
(DAS). Par exemple, DP : urticaire L50.8 ; DAS : thyroïdite
tème hématopoïétique » et « actes diagnostiques sur la peau
auto-immune E06.3 ; DAS : hypertension artérielle primi-
et les tissus mous ». Ils sont tous remboursables, sauf les
tive I10 ;
actes de photobiologie et non soumis à une entente préa-
• lorsque le malade est hospitalisé pour un bilan aller-
lable. Ils sont répartis dans trois rubriques :
• actes diagnostiques sur le système immunitaire et le gologique, quelle que soit la durée du séjour, le DP
est :
système hématopoïétique : seul le sous-chapitre intitulé
◦ Z015 « tests cutanés de diagnostic et de sensibilisa-
« Épreuves fonctionnelles des systèmes immunitaire et
tion »,
hématopoïétique » concerne le dermato-allergologue :
◦ ou Z516 « désensibilisation aux allergènes » (ce code
◦ tests allergologiques cutanés (FGRB001, FGRB002,
est valable pour les désensibilisations peu ou pas pra-
FGRB003, FGRB004, FGRB005, FGRP003, FGRP005,
tiquées dans notre spécialité et pour les protocoles
FGRP007),
◦ tests allergologiques de provocation (FGRB006, d’induction de tolérance notamment alimentaires ou
médicamenteux).
FGRB007, FGRD002, FGRD003, FGRP006, FGRP009) ;
• actes thérapeutiques du système immunitaire :
◦ désensibilisations (FGLB001 et FGLB002), La dermatose allergique ayant motivé le bilan est codée
◦ protocoles d’induction de tolérance à des médicaments en diagnostic relié (DR) si elle est toujours évolutive et/ou
(FGLB004) ; si un ou plusieurs tests permettent de la reproduire. Si cette
• épreuves fonctionnelles sur la peau et les tissus mous : dermatose est guérie et que les tests sont négatifs, elle
◦ on ne trouve dans cette rubrique que les actes de pho- sera alors codée en DAS comme « antécédent » (code Z88
tobiologie (QZQP001 et QZQP002). ou Z910). Les autres états pathologiques pris en charge sont
codés en DAS.
Les modalités de codage des actes ont été résumées dans Dans tous les cas, il est indispensable que le codage des
les Tableaux 1—3. Seuls les actes pratiqués régulièrement diagnostics en CIM10 soit associé au codage des actes tech-
par les dermatologues ont été rappelés, à l’exclusion des niques en CCAM.
désensibilisations et tests de provocation pour les allergies
ORL ou ophtalmologiques.
Si des actes sont réalisés dans le même temps par Actes de biologie en dermato-allergologie
le même intervenant pour un patient donné, on parle
« d’associations d’actes ». Dans ce cas, deux actes au plus Les règles de prescription des examens biologiques en
peuvent être codés. Le premier acte (code 1) inscrit est allergologie ont été mises à jour au JO du 28 novembre
celui dont le tarif est le plus élevé. Le second acte (code 2003.
2) est facturé à 50 %. Les consultations ne sont pas cumu-
lables avec un acte technique. La CPAM considère que la IgE totales
pose et la lecture des patchs tests font partie du même acte
technique. Le montant des honoraires perçus sur la feuille Le dosage des IgE totales sériques n’est plus considéré
de soins doit être indiqué sur chaque ligne d’acte et pas comme un test de dépistage. Il n’est plus cumulable avec
seulement pour le total. la recherche d’IgE spécifiques de pneumallergènes ou de670 E. Collet et al.
Tableau 1 Codage CCAM des tests allergologiques cutanés à l’usage du dermato-allergologue.
Code Libelle Notes et description Prix de
l’acte (D )
FGRB001 Test allergologique par Test allergologique par injection intradermique 38,22
injection intradermique de d’un venin d’abeille et de deux venins de guêpe,
plusieurs substances avec trois dilutions à concentration croissante
administrées à concentration Environnement
croissante avec au moins Permettant rapidement la reconnaissance et le
deux dilutions traitement d’un choc anaphylactique
FGRB002 Test allergologique par Environnement 33,57
injection intradermique Permettant rapidement la reconnaissance et le
d’une substance administrée traitement d’un choc anaphylactique
à concentration croissante
FGRB003 Test allergologique par À l’exclusion de 28,80
piqûre épidermique avec des Test allergologique par piqûre épidermique avec
substances administrées à des aliments natifs (FGRB004)
concentration fixe Prick test pour recherche d’allergie au latex,
d’allergie médicamenteuse
Prick test avec nombre de substances testées
supérieur ou égal à 10, témoins inclus, pour
rhinite allergique
Environnement
Permettant rapidement la reconnaissance et le
traitement d’un choc anaphylactique
FGRB004 Test allergologique par Prick test avec aliments natifs testés, témoins 33,57
piqûre épidermique avec des inclus
aliments natifs Environnement
Permettant rapidement la reconnaissance et le
traitement d’un choc anaphylactique
FGRB005 Test allergologique par Test allergologique par injection intradermique 31,77
injection intradermique de d’au moins six substances, témoins inclus
substances administrées à Environnement
concentration fixe Permettant rapidement la reconnaissance et le
traitement d’un choc anaphylactique
FGRP003 Test allergologique épicutané Avec ou sans 29,89
en chambre close (Patch test) Tests épicutanés ouverts
par tests orientés Batterie complémentaire
Environnement
L’utilisation de produits préparés
extemporanément nécessite des précautions de
préparation des produits par le praticien
FGRP005 Test allergologique épicutané Avec ou sans 38,22
en chambre close (Patch test) Tests épicutanés ouverts
par batterie standard et tests Batterie complémentaire
orientés Environnement
Les tests orientés nécessitent des précautions
de préparation des produits par le praticien
FGRP007 Test allergologique épicutané Avec ou sans 25,95
en chambre close (Patch test) Tests épicutanés ouverts
par batterie standard et/ou
batterie complémentaire
QZQP001 Photoépidermotest par batterie 0 non
de tests remboursable
QZQP002 Exploration photobiologique de 0 non
base par recherche de la dose remboursable
érythémale minimum (DEM) et
phototest itératifComment coder les actes et les diagnostics en dermato-allergologie ? 671
Tableau 2 Codage CCAM des tests de provocation à l’usage du dermato-allergologue.
Code Libelle Notes et description Prix de
l’acte (D )
FGRB006 Test d’introduction ou de Indication 28,80
réintroduction d’un allergène Allergie aux anesthésiques locaux
par injection à concentration Environnement
fixe Adapté au risque en fonction de la substance et
du patient
FGRB007 Test d’introduction ou de Indication 46,81
réintroduction d’un allergène Allergie aux anesthésiques locaux
par injection à concentration Environnement
croissante Adapté au risque en fonction de la substance et
du patient
Les tests allergologiques de provocation incluent
le contrôle avec placebo
FGRD002 Test de provocation par Environnement 36,79
ingestion d’un allergène à Spécifique
concentration fixe Milieu hospitalier spécialisé, sous surveillance
médicale étroite, personnel entraîné, équipement
adapté, disponible immédiatement pour traiter un
choc anaphylactique
FGRD003 Test de provocation par Environnement 46,45
ingestion d’un allergène Spécifique
administré à concentration Milieu hospitalier spécialisé, sous surveillance
croissante médicale étroite, personnel entraîné, équipement
adapté, disponible immédiatement pour traiter un
choc anaphylactique
FGRP006 Test allergologique de Indication 31,77
provocation par plusieurs Diagnostic d’allergies alimentaires et
aliments natifs administrés médicamenteuses
par contact labial Environnement
Conditions permettant rapidement la
reconnaissance et le traitement d’un choc
anaphylactique
Tableau 3 Codage CCAM des actes thérapeutiques utiles aux dermato-allergologues.
Code Libelle Notes et description Prix de
l’acte (D )
FGLB004 Séance d’injection ou Indication 33,57
d’ingestion d’un médicament Absence d’alternative thérapeutique au
à concentration croissante traitement nécessaire avec le médicament
pour accoutumance allergisant
Environnement
Spécifique : à réaliser en milieu hospitalier
trophallergènes utilisés soit en dépistage sans identification IgE spécifiques concernant pneumallergènes
individuelle (trophatop ou phadiatop), soit en identification et trophallergènes
(IgE spécifiques ou « RAST »).
Les indications médicales du dosage des IgE totales
sont limitées à la confirmation d’un diagnostic ou d’un
Tests de dépistage de l’allergie respiratoire et/ou
suivi thérapeutique de polysensibilisations, parasitoses, alimentaire : recherche d’IgE spécifiques sans
urticaire chronique, dermatite atopique, aspergillose bron- identification individuelle des allergènes
chopulmonaire, certains déficits immunitaires (syndrome de Ce sont les tests unitaires comportant plusieurs allergènes
Wiskott-Aldrich ou de Job-Buckley). mélangés dans un même réactif ou sur un même support.672 E. Collet et al.
Tableau 4 Codes diagnostiques utiles au dermato-allergologue.
Pathologie Codage
L20-x Dermatite atopique Dermatite atopique sans précision L20.9
L23-x Dermites allergiques de contact Dermite allergique de contact due
(eczémas de contact) Aux métaux L23.0, aux adhésifs L23.1, aux cosmétiques L23.2
À des médicaments en contact avec la peau L23.3, aux
teintures L23.4
À d’autres produits chimiques L23.5, à des aliments en contact
avec la peau L23.6
Aux végétaux, sauf aliments L23.7
Dermite allergique de contact due à d’autres agents L23.8
Dermite allergique de contact, cause non précisée L23.9
L24-x Dermites irritantes de contact Dermite irritante de contact due
(dermatites d’irritation) Aux détergents L24.0, aux huiles et aux graisses L24.1, aux
solvants L24.2
Aux cosmétiques L24.3, à des médicaments en contact avec la
peau L24.4
À d’autres produits chimiques L24.5, à des aliments en contact
avec la peau L24.6
Aux végétaux sauf aliments L24.7
Dermatite irritante de contact due à d’autres agents L24.8
Dermite irritante de contact de cause non précisée L24.9
L25-x Dermite de contact sans précision Dermite de contact sans précision due
Chapitre destiné au codage des dermatites de Aux cosmétiques L25.0, aux médicaments en contact avec la
contact qui ne sont ni des eczémas, ni des peau L25.1, aux teintures L25.2,
irritations (erythèmes polymorphes, dermatites Autres produits chimiques L25.3, aliments en contact avec la
lymphomatoïdes ou purpuriques de contact. . .) peau L25.4,
Végétaux sauf aliments L25.5
Dermites de contact sans précision dues à d’autres agents L25.8
Dermites de contact sans précision de cause non précisée L25.9
L27-x Dermites dues à des substances prises par Toxidermies
voie interne
Attention, d’autres codes que ceux du chapitre Éruption généralisée due à des médicaments L27.0
L27 sont utiles dans cette rubrique Éruption localisée due à des médicaments L27.1
Dermites due à d’autres substances prises par voie interne
L27.8
Effet indésirable d’un médicament sans précision T88.7
(uniquement en DAS)
Choc anaphylactique dû à sérum T 80.5
Choc anaphylactique dû à des effets indésirables d’une
substance médicamenteuse appropriée et correctement
administrée T88.6
Épidermolyse nécrosante suraiguë (Lyell) avec décollement
supérieur à 30 % (de la surface du corps) et sans précision L51.20
Épidermolyse nécrosante suraiguë (Lyell) avec décollement
inférieur à 30 % (de la surface du corps) et sans précision L51.29
Allergies alimentaires
Dermite due à l’ingestion d’aliments L27.2
Choc anaphylactique dû à intolérance alimentaire T78.0
Surveillance et conseils diététiques (allergie ou intolérance
alimentaire) Z71.3
Autre réaction d’intolérance alimentaire non classée ailleurs
T78.1
Choc anaphylactique sans précision T78.2
L50-x Urticaires Urticaire allergique L50.0
Urticaire idiopathique L50.1Comment coder les actes et les diagnostics en dermato-allergologie ? 673
Tableau 4 (Suite)
Pathologie Codage
Urticaire provoquée par le froid et la chaleur L50.2,
Dermographisme L50.3
Urticaire provoquée par la vibration L50.4, Urticaire
cholinergique L50.5
Urticaire de contact L50.6 Urticaire solaire L56.3
Autres formes d’urticaire L50.8
Urticaire, sans précision L50.9
Œdème de Quincke T78.3
Œdème angioneurotique T78.3
Z88-x Antécédent personnels d’allergie à des Antécédents personnels d’allergie à la pénicilline Z88.0
médicaments et des substances biologiques Antécédents personnels d’allergie à d’autres antibiotiques Z88.1
Antécédents personnels d’allergie aux sulfamides Z88.2
Antécédents personnels d’allergie à d’autres agents
anti-infectieux Z88.3
Antécédents personnels d’allergie aux anesthésiques Z88.4
Antécédents personnels d’allergie aux narcotiques Z88.5
Antécédents personnels d’allergie aux analgésiques Z88.6
Antécédents personnels d’allergie aux sérums et aux vaccins
Z88.7
Antécédents personnels d’allergie à d’autres médicaments et
substances biologiques Z88.8
Antécédents personnels d’allergie à d’autres médicaments et
substances biologiques sans précision Z88.9
Z910 Antécédents personnels
d’allergie autre qu’à des
médicaments et des substances
biologiques
Tests cutanés à visée diagnostique et de Tests cutanés de diagnostic et de sensibilisation Z01.5
désensibilisation Désensibilisation aux allergènes Z516
Autres diagnostics Dyshidrose L30.1
Dermite nummulaire L30.0
Il s’agit des mélanges recherchant une sensibilisation glo- IgE spécifiques nommément prescrits :
bale respiratoire (par ex : alatop, phadiatop adulte) et des identification et dosage quantitatif (RAST)
mélanges d’allergènes d’une même famille : mélanges de
Il est impossible de cumuler dosage d’IgE spécifiques et
pneumallergènes (gx, wx, tx. . .) ou mélanges trophaller-
mélanges de pneumallergènes ou trophallergènes (mélanges
gènes (fx) :
de dépistage ou tests multiallergéniques).
• seuls un mélange respiratoire et trois mélanges alimen-
La prise en charge est limitée à cinq RAST pneumaller-
taires sont remboursables. Leur cumul est possible ;
gènes et/ou cinq RAST trophallergènes.
• il est impossible de cumuler ces tests de dépistages avec
la recherche d’IgE spécifiques (RAST) ou d’IgE totales.
Autres examens biologiques
IgE spécifiques : identification non quantitative Les IgE spécifiques au latex et les IgE spécifiques à certains
Ce sont les tests réalisés avec des allergènes multiples sépa- médicaments limités au nombre de cinq (curarisants et péni-
rés dans un même réactif ou sur un même support (par ex, cilline G, ampicilline et amoxicilline) peuvent être prescrits
MAST Cla® ) : d’emblée.
• la nomenclature n’autorise qu’un seul de ces tests Le dosage de la tryptase, de l’eosinophil cationic protein
multiallergénique (trophallergènes, pneumallergènes ou (ECP) sont pris en charges.
mixte) ; Les tests de libération de l’histamine, d’activation des
• ils ne peuvent être considérés comme des tests de dépis- basophiles, de transformation lymphoblastique et la cyto-
tage ; métrie de flux ne sont pas remboursés.
• ils ne peuvent se cumuler avec les tests de dépistage, avec
les IgE spécifiques (RAST) ou avec les IgE totales.Vous pouvez aussi lire
