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L’Encéphale (2007) 33, 738—743
journal homepage: www.elsevier.com/locate/encep
MÉMOIRE ORIGINAL
Comorbidité du trouble panique et des troubles du
système de l’équilibre : état de la question
Panic disorder and vestibular/equilibrium
dysfunctions: State of the art
L. Vaillancourt a, C. Bélanger a,b,∗
a
Département de psychologie, université du Québec à Montréal, CP 8888, Succ. Centre-ville, Montréal, Québec H3C 3P8, Canada
b
Département de psychiatrie et centre de recherche, université McGill, hôpital Douglas, Montréal, Canada
Reçu le 9 septembre 2005 ; accepté le 16 août 2006
Disponible sur Internet le 5 Septembre 2007
MOTS CLÉS Résumé À ce jour, nombre d’études portant sur des échantillonnages cliniques et des patients
Trouble panique ; consultant pour des troubles de l’équilibre ont rapporté une forte proportion de co-occurrence
Agoraphobie ; entre le trouble panique avec ou sans agoraphobie (TP/A) et les dysfonctions du système ves-
Système tibulaire. Dans les écrits scientifiques sur le sujet, certains modèles explicatifs tentent de
vestibulaire ; rendre compte de ce phénomène. L’évitement agoraphobique et des niveaux d’anxiété éle-
Vertiges vés semblent être des marqueurs des patients qui souffrent des deux conditions. Toutefois,
en dépit du nombre croissant de recherches effectuées dans l’optique de mieux comprendre
cette comorbidité, les caractéristiques qui distinguent les individus aux prises avec les deux
troubles demeurent peu définies. Le présent article dresse le portrait de ces caractéristiques
et des critères qui permettent de suspecter qu’un individu puisse souffrir à la fois d’un TP/A et
d’un trouble du système de l’équilibre. Des voies de recherches futures, portant à la fois sur ce
problème de comorbidité et sur les interventions pertinentes à développer dans le traitement
de ces troubles sont proposées.
© L’Encéphale, Paris, 2008.
KEYWORDS Summary This paper reviews the literature on the links between panic disorder with or without
Panic disorder; agoraphobia and vestibular dysfunction. To date, it has been established that these condi-
Agoraphobia; tions are encountered in high proportions in psychiatric samples and in patients consulting for
Vestibular system; equilibrium problems. Three models have tried to hypothesize the mechanisms underlying this
Vertigo co-occurrence. Agoraphobic avoidance and high anxiety level seem to be characteristics of indi-
viduals affected by both conditions. Moreover, vestibular dysfunctions appear to be predicted
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : belanger.claude@uqam.ca (C. Bélanger).
0013-7006/$ — see front matter © L’Encéphale, Paris, 2008.
doi:10.1016/j.encep.2006.08.007TP/A et troubles du système de l’équilibre 739
by individuals feeling uncomfortable in situations characterized by spatial and/or motor par-
ticularities. Additional studies on that topic would be beneficial. Further studies should try to
better understand people with both panic disorder and dysfunctions of the equilibrium system.
These individuals who suffer from both conditions may avoid activities that particularly call
upon the equilibrium system, such as walking on uneven surfaces or undertaking some forms of
transportation. The cognitive substrates pertaining to the feared consequences of the physical
symptoms may also differentiate this group from uncomplicated anxiety disorder patients. For
example, these individuals with uncomplicated panic disorder may fear having a heart attack or
suffocating as a result of a panic attack, whereas individuals suffering from both conditions may
be more prone to apprehending falling or vomiting. The paper also proposes (1) the analysis of
characteristics of individuals in remission from both conditions so that effective components of
treatment are emphasized, and (2) targets for treatment for these comorbid patients.
© L’Encéphale, Paris, 2008.
Introduction ou chaleurs, sensations de vertige, paresthésies, peur de
perdre le contrôle de soi ou de devenir fou, peur de
La co-occurrence entre le trouble panique avec ou sans mourir et des sentiments de déréalisation. Lorsque ces
agoraphobie (TP/A) et les dysfonctions du système vesti- attaques de panique sont répétées et qu’elles surviennent
bulaire est bien établie dans les écrits scientifiques portant de manière fortuite, le diagnostic de trouble panique (TP)
sur ces problèmes. Nombre d’études rapportent en effet la est considéré. Les individus qui souffrent de ce trouble
présence de TP/A chez les individus qui consultent pour des appréhendent les sensations physiques qui sont vécues lors
problèmes de vertiges. Inversement, des recherches rap- des attaques de panique ou les conséquences potentielles
portent que plusieurs individus avec un TP/A présentent de ces dernières. Le mécanisme central de ce trouble
des anomalies du système de l’équilibre. Certains cher- se situe précisément au niveau de cette hyperréactivité
cheurs ont tenté d’expliquer les liens qui relient ces deux par rapport aux sensations physiques qui sont perçues de
problèmes et plusieurs hypothèses ont été avancées. À façon menaçante. Certaines de ces réactions physiques,
cet effet, certains modèles explicatifs combinant à la interprétées comme banales par la majorité des gens, seront
fois des facteurs cognitifs, biologiques et émotionnels ont décodées, par les gens avec un TP, comme des stimuli dan-
été proposés. Toutefois, les recherches effectuées afin de gereux et elles seront assimilées au prodrome d’une attaque
comprendre cette comorbidité présentent toujours plus de de panique incontrôlable. Cette hypervigilance amène le
questions que de réponses dans leurs mises en comparai- sujet anxieux à balayer son environnement à la recherche
son des caractéristiques des individus aux prises avec ces de dangers potentiels et de réactions physiques de peur. Le
deux conditions et celles de ceux affectés par seulement trouble représente donc une phobie intéroceptive, c’est-
l’une de celles-ci. La présente recension d’articles scien- à-dire centrée sur les symptômes physiques [1,24]. De
tifiques dresse le portrait des éléments qui permettent de façon générale, les individus qui présentent un TP/A sont
suspecter qu’un individu puisse rencontrer de façon conco- donc prédisposés à paniquer à partir de variations physio-
mitante les critères d’un TP/A et d’un trouble du système logiques minimes, qu’elles qu’en soit la nature. Elles ont
de l’équilibre. Les deux problématiques sont décrites et les en outre tendance à croire que les sensations physiques
données sur leur co-occurrence sont analysées. Des pistes de de l’anxiété peuvent avoir des conséquences négatives sur
recherche qui semblent prometteuses pour l’étude de cette leur santé. Cette sensibilité à l’anxiété prédispose au TP/A
comorbidité sont abordées, et des pistes de traitement sont [31]. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles
finalement suggérées. mentaux (DSM-IV) [2] regroupe certaines caractéristiques
qui sont fréquemment associées à ce trouble. Notamment,
plusieurs individus avec un TP ont des craintes quant
L’attaque de panique et le trouble panique aux conséquences possibles des attaques de panique. Ils
avec ou sans agoraphobie appréhendent parfois que leurs symptômes n’indiquent une
dysfonction physique non diagnostiquée. Ainsi, bien qu’ils
L’Association américaine de psychiatrie [2] définit l’attaque puissent chercher à être rassurés par des contrôles médicaux
de panique comme étant un phénomène circonscrit fréquents, souvent ces craintes subsistent en dépit de ces
dans le temps et qui se caractérise par l’apparition tentatives d’être rassurés. Certains individus avec un TP
subite d’appréhensions, de peurs ou de terreurs de très pensent en outre que leurs attaques de panique laissent
forte intensité. Ces sensations sont souvent couplées présager qu’ils sont sur le point de perdre la tête ou de
àvec l’impression qu’une catastrophe est imminente. Les perdre la maı̂trise de leurs comportements. Nombre de
attaques peuvent comporter les symptômes suivants : trem- personnes aux prises avec un TP deviennent déprimées et
blements, augmentation du rythme cardiaque/palpitations, découragées de leur condition. Fréquemment, ces patients
transpiration, sensation d’avoir le souffle court ou impres- vont aussi développer des comportements d’agoraphobie et
sion d’étouffement, sensation d’étranglement, douleur ou ils vont éviter les situations et/ou les endroits propres à
gêne thoracique, nausées ou gêne abdominale, frissons susciter les attaques de panique. Ils sont en conséquence740 L. Vaillancourt, C. Bélanger
souvent anxieux lorsqu’ils se trouvent dans des lieux ou une vision instable [9]. Lorsqu’elles se chronicisent, de
des circonstances où il pourrait être ardu ou embarras- telles dysfonctions sont habituellement compensées par
sant de s’éclipser, où il pourrait être difficile d’obtenir de l’organisme. Ainsi, les informations qui sont fournies par les
l’aide dans le cas où ils ressentiraient des symptômes de la systèmes intacts (i.e. vision et proprioception) prédominent
panique. sur celles fournies par l’appareil vestibulaire. En résultante,
les symptômes de la dysfonction sont plus à risque de se
Prévalence et comorbidité du TP/A faire sentir dans des situations où l’information, en prove-
nance du corps ou du système visuel, est insuffisante ou
inadéquate. Finalement, il est à noter que les symptômes
La prévalence du TP/A dans la population générale est
ressentis causent un malaise qui, dans certaines situations,
estimée à 5 % [32]. Plus spécifiquement, la prévalence
peut aussi être éprouvé chez des gens sans dysfonction
à vie dans la population générale française est estimée
vestibulaire. Par exemple, lorsque l’information en prove-
à 3,0 % pour le TP et à 1,8 % pour l’agoraphobie [21].
nance d’un système intact est inaccessible (e.g. absence
S’il demeure non-traité, le TP/A peut devenir chronique
de repère visuel fixe alors que le sol bouge) [10], lorsque
et diminuer la qualité de vie [22], et les risques de
le système vestibulaire est stimulé de façon intense (e.g.
développer des troubles comorbides sont élevés. Dans les
tête secouée) ou encore, lorsqu’il y a un mouvement inha-
cas les plus sévères, l’individu peut être incapable de
bituel d’accélération du corps (e.g. les manèges dans une
sortir de son domicile [8]. La dépression majeure est
fête foraine).
fréquente et survient dans 60 % des cas [7]. De plus,
le portrait clinique révèle souvent la présence d’autres
troubles anxieux tels que : la phobie sociale (15—30 %) ;
le trouble obsessionnel-compulsif (8—10 %) ; les phobies Le TP/A et les problèmes du système de
simples (10—20 %) ainsi que le trouble d’anxiété généralisée l’équilibre
(25 %) [2].
Les personnes qui souffrent de TP/A et celles qui sont
Le système de l’équilibre et ses aux prises avec des dysfonctions du système vestibulaire
présentent des portraits cliniques similaires par plusieurs
dysfonctionnements
aspects. Trois symptômes physiques sont fréquemment
retrouvés chez ces deux troubles soit la sudation, les nausées
L’équilibre résulte de l’intégration des informations sen- et les vertiges [26]. De plus, les gens avec des dysfonctions
sorielles redondantes en provenance de la vision, de la du système vestibulaire adoptent fréquemment des com-
proprioception et du système vestibulaire. La propriocep- portements d’évitement des situations appréhendées, entre
tion réfère à la sensibilité propre aux os, aux muscles, autres par crainte de ressentir ces symptômes dans des lieux
aux tendons et aux articulations, qui renseignent sur où il pourrait être difficile de sortir ou de recevoir de l’aide.
la position qu’occupe le corps dans l’espace, qu’il soit Ce modèle comportemental peut s’apparenter à l’évitement
immobile ou en mouvement [29]. Situé dans l’oreille agoraphobique retrouvé dans le TP/A [23,29,34,35]. Cer-
interne, le système vestibulaire comporte un ensemble taines hypothèses exploratoires pouvant expliquer le lien
de senseurs qui permettent de détecter les mouvements unissant les deux problématiques ont déjà été avancées ; la
d’angulation et d’accélération linéaire de la tête. Le prochaine section présente les modélisations permettant la
système visuel fournit quant à lui des informations sur la structuration de ces pistes de recherche.
forme, la dimension, la texture et le mouvement des objets.
L’équilibre est maintenu grâce à des activités réflexes
adaptatives qui combinent des informations afférentes Modèles explicatifs des liens entre TP/A et
issues de ces trois systèmes : visuel, proprioceptif et
vestibulaire.
problèmes du système de l’équilibre
Les syndromes de désordres otoneurologiques (i.e.
propres au fonctionnement de l’oreille et du système Dans une revue des écrits scientifiques effectuée en 1998,
nerveux) sont classifiés de façon typique selon qu’ils Simon et al. [26] présentent les assises empiriques des trois
impliquent le système vestibulaire périphérique ou cen- principaux modèles élaborés jusqu’à maintenant pour expli-
tral. Les dysfonctions du système vestibulaire périphérique quer les liens entre le TP/A et les problèmes du système de
comprennent des atteintes des structures de l’oreille l’équilibre.
interne ou du nerf crânien numéro VIII. Par ailleurs, les
dysfonctions du système vestibulaire central comportent
des atteintes des structures comprises dans le cerveau ou La théorie somatopsychique
dans le cervelet [16]. Un dysfonctionnement du système
vestibulaire provoque des symptômes qui résultent d’une La première théorie dite « somatopsychique », stipule que
incongruence entre les informations qui proviennent de la certains cas de TP sont déclenchés par une mauvaise
vision, du système proprioceptif et de l’appareil vestibu- interprétation des sensations internes, notamment vestibu-
laire [9]. L’inconfort ressenti est proportionnel à l’écart et laires, et sont associées à une sensation de danger imminent
aux dissonances entre les informations en provenance de [26]. Par l’entremise d’un processus de conditionnement
ces trois systèmes. La symptomatologie associée au système intéroceptif, ces personnes développent une hypersensibi-
vestibulaire comporte des sensations de vertige (i.e. une lité aux sensations vestibulaires, ce qui accroı̂t l’anxiété et
perception illusoire de mouvement [3], de déséquilibre et favorise le développement du TP/A.TP/A et troubles du système de l’équilibre 741
La théorie psychosomatique de comorbidité élevés avec d’autres types de pathologies
[14,28].
Selon la deuxième théorie dite « psychosomatique », les dys-
fonctions vestibulaires sont une conséquence de l’anxiété
La prévalence des dysfonctions du système de
[26]. La sensibilité du réflexe vestibulo-oculaire, qui a
comme fonction de maintenir une perception stable de l’équilibre chez les patients avec un TP/A
l’environnement pendant les mouvements de la tête, serait
ici augmentée par certaines réponses anxieuses telles que Une recension des écrits de Simon et al. [26] relève cinq
l’hyperventilation et l’hypervigilance [10]. études qui évaluent la fonction otoneurologique des patients
avec un TP/A. Malgré les différences existantes entre ces
recherches (i.e. terminologie, tests réalisés, définitions), de
La théorie du réseau d’alarme même que certaines limites reliées à l’absence de groupe
témoin (trois études), des dysfonctions vestibulaires sont
La troisième théorie dite « théorie du réseau d’alarme », est présentes de manière significative dans chaque échantillon
de nature neuropsychiatrique [26]. Elle stipule qu’une struc- d’individus avec un TP/A. De plus, l’étude réalisée par Hoff-
ture du cerveau, le locus coerulus, est plus sensible chez les man et al. [17] va dans ce sens. En effet, les 19 individus
personnes qui ont des troubles de l’équilibre. Cette hyper- avec un TP/A évalués présentent des dysfonctions vestibu-
sensibilité ferait en sorte que l’individu puisse ressentir plus laires. Plus récemment, Tecer et al. [30] ont investigué le
facilement de l’anxiété en produisant de fausses alarmes en fonctionnement auditif et vestibulaire de 34 individus aux
lien avec des problèmes d’équilibre somme toute triviaux, prises avec un TP/A et de 20 sujets témoins. Les résultats
mais perçus à travers une lunette grossissante [20]. ont démontré une proportion significativement plus élevée
Certains chercheurs qui ont établi les assises des modèles de dysfonctions vestibulaires chez le groupe TP/A clinique
explicatifs pouvant rendre compte des relations entre le (50 %) comparativement au groupe témoin (15 %).
TP/A et les problèmes du système de l’équilibre ont
finalement postulé que certains liens neurologiques et neu-
rochimiques unissant le système vestibulaire et le système
Caractéristiques des individus ayant un
nerveux autonome puissent rendre compte de la simul- trouble du système de l’équilibre comorbide à
tanéité des symptômes du TP et des étourdissements (i.e. un TP/A
pertes de conscience passagères, vertiges, sensations de gri-
serie) [5,6,15]. Plus spécifiquement, Balaban [4] suggère Le repérage d’anomalies du système vestibulaire chez plu-
que l’un des circuits d’informations du cerveau, soit le noyau sieurs groupes de patients a poussé certains auteurs à se
raphé dorsal, puisse jouer un rôle important dans cette asso- questionner quant à la spécificité des dysfonctions ves-
ciation entre les dysfonctions vestibulaires et les réponses tibulaires par rapport au TP/A [33]. Ces chercheurs ont
anxieuses. Ce circuit regrouperait les informations motrices soulevé la possibilité que les dysfonctions vestibulaires
et sensorielles relatives aux mouvements du corps. De plus, puissent constituer un facteur de vulnérabilité commun
en fonction des aspects aversifs du mouvement, le noyau à plusieurs maladies psychiatriques [26,30]. À ce propos,
raphé dorsal serait responsable de l’ajustement de la sensi- Jacob et al. [18] ont relevé la proportion de dysfonctions
bilité des réponses affectives de l’individu. vestibulaires présente chez des gens souffrant de divers
problèmes affectifs ou anxieux. Ils ont comparé des indivi-
dus aux prises avec un TP/A, une phobie sociale, un trouble
La prévalence du TP/A chez les patients qui d’anxiété généralisée, une dysthymie ou une dépression
consultent pour des problèmes de vertiges majeure. Ils ont aussi constitué un échantillon de sujets
témoins (i.e. exempts de psychopathologie). Les résultats
Le TP/A semble être tout particulièrement prévalent chez obtenus révélèrent qu’en comparaison avec tous les autres
les patients qui consultent pour des vertiges. Dans une étude groupes de patients, ceux qui présentaient un TP avec de
réalisée par Simpson et al. [27] auprès des patients qui l’agoraphobie modérée à sévère rapportaient significative-
présentent des vertiges sans cause organique identifiable, ment plus de dysfonctions vestibulaires. Alors que plusieurs
76 % rencontraient les critères du TP/A. Frommberger et études ont confirmé une telle association [18,25,33,36], les
al. [14] ont mené une étude similaire auprès de 76 per- recherches ne sont cependant pas toutes unanimes sur ce
sonnes aux prises avec des problèmes d’équilibre. Dans cet point. À cet effet, l’étude de Tecer et al. [30] rapportée
échantillon, 30 % rencontraient les critères du TP/A. Quatre antérieurement n’entérine pas ce lien puisque dans cette
autres études recensées entre 1990 et 1997 rapportent des étude la présence de vertiges entre les attaques de panique
taux de TP/A variant de 14,9 à 41 % chez des patients qui était la seule condition qui prédisait les dysfonctions du
ont reçu une évaluation pour des symptômes de trouble de système de l’équilibre.
l’équilibre [11,12,14,28]. Ces taux, même s’ils sont plus bas Clark et al. [11] se sont pour leur part intéressés aux
que ceux rapportés par Simpson et al. demeurent néanmoins patients qui consultaient à la fois pour des vertiges et
de cinq à 15 fois plus élevés que dans la population générale une perte auditive. Seule une certaine proportion de ce
[19]. Notons cependant que, tel que rapporté, la majorité groupe rencontrait les critères du TP/A (20 %). Ces personnes
des recherches démontrent que le TP/A est fréquemment présentaient significativement plus d’évitement phobique
lié aux problèmes de vertiges, certaines études sont moins et d’anxiété, suggérant un niveau de détresse plus élevé et
concluantes. Ces recherches, portant aussi sur des patients handicapant. L’étude d’Eckhardt-Henn et al. [13], menée
qui présentent des vertiges, indiquent plutôt des taux auprès de 202 patients qui consultaient pour des ver-742 L. Vaillancourt, C. Bélanger
tiges, révèle des conclusions apparentées. En effet, les nostic, certaines questions devront aussi être adressées en
sujets qui présentaient un trouble de l’équilibre résultant ce qui a trait aux comportements dysfonctionnels adoptés
d’une lésion organique et un trouble psychiatrique (patho- comme stratégie de gestion du trouble. Notamment, les
logies anxieuses : 37 %, somatoformes : 40 %, et dépressives : individus avec un TP/A avec et sans dysfonction vestibu-
23 %) démontraient significativement plus de détresse, de laire évitent-ils le même type de situations ? L’hypothèse,
plaintes, de difficulté à travailler et d’absentéisme au tra- selon laquelle les individus avec un TP/A couplé à un trouble
vail. de l’appareil vestibulaire puissent éviter certaines acti-
Par ailleurs, certains individus avec un TP/A res- vités sollicitant particulièrement le système de l’équilibre,
sentiraient de l’inconfort dans certaines situations où peut être posée. Par exemple, le fait de marcher sur des
l’information proprioceptive ou visuelle est inadéquate pour surfaces inégales, d’être assis dans un véhicule en mou-
une bonne orientation dans l’espace. Ce type de réaction, vement ou de se trouver en hauteur et de regarder vers
connu sous l’appellation d’inconfort spatiomoteur (traduc- le bas sont toutes des situations propres à effrayer la
tion libre de space and motion discomfort), corrèlerait personne souffrant d’un trouble de l’équilibre. Cette per-
positivement avec la présence de dysfonctions vestibulaires sonne devrait, toutes proportions gardées, éprouver plus
[18]. Cette réaction se présenterait dans des environne- de craintes dans ces situations, par opposition aux situa-
ments caractérisés par un des éléments suivants : tions plus générales évitées par l’agoraphobe. Hormis le
caractère différent des situations évitées, il serait aussi
• une richesse de stimuli visuels ou encore des patrons plausible que les assises cognitives des craintes portant sur
visuels répétitifs (par exemple les centres d’achats ou les les symptômes physiques puissent différer chez les individus
allées des supermarchés) ; avec un TP/A selon qu’ils présentent ou non une dysfonction
• une instabilité visuelle (par exemple les vitesses de du système de l’équilibre. En effet, les premiers pourraient
locomotion différentes entre le sujet et des objets en par exemple craindre de perdre l’équilibre, de tomber ou
mouvement lors de déplacements dans une foule ou en encore d’avoir la nausée, alors que les seconds pourraient
automobile) ; également appréhender des symptômes cardiaques ou res-
• une exigence à devoir réorienter son corps par rapport à la piratoires. De plus, en fonction du système impliqué dans
gravité (par exemple devoir pencher la tête vers l’arrière le trouble de l’équilibre (i.e. système visuel, propriocep-
afin de regarder le sommet de hauts bâtiments) ; tif ou vestibulaire), la proportion d’individus qui présentent
• l’observation de distances visuelles très longues (par un TP/A diffère-t-elle ? La similarité dans la symptomato-
exemple regarder à l’horizon à partir d’un observatoire logie des deux troubles semble suggérer que les individus
situé en hauteur). L’inconfort spatiomoteur serait dans dont le système vestibulaire est dysfonctionnel sont plus
ces situations caractérisé par les nausées, les vertiges, propices à présenter un TP/A. Tel que discuté, il serait
les étourdissements ou par des pertes d’équilibre. concevable que les symptômes de ces deux pathologies
se voient associés par un mécanisme de conditionnement
d’une phobie intéroceptive. Même s’il est possible de
Conclusion poser l’hypothèse de symptomatologies distinctes pour les
deux problématiques sous étude, tel que précédemment
La recension des écrits portant sur le trouble panique exposé le syncrétisme de ces concepts est susceptible
avec ou sans agoraphobie et sur les dysfonctions vesti- de générer certaines confusions dans l’établissement de
bulaires permet donc de confirmer les hypothèses selon ces diagnostics. Une opérationnalisation plus fine de ces
lesquelles il existe des facteurs communs propres aux concepts pourrait donc aider les cliniciens à être alertes
deux syndromes. Il convient néanmoins de noter que les aux indicateurs pouvant pister vers l’existence de dysfonc-
connaissances portant sur la comorbidité des deux troubles tionnements du système de l’équilibre chez certains clients.
sont encore fragmentaires. Il est probable que cet état Le développement d’une nosologie plus fine des caractères
de faits s’explique partiellement par le syncrétisme des distinctifs de ces deux problématiques demeure donc un
concepts sous étude. Les symptômes hétérogènes propres objectif pour les prochaines recherches portant sur le sujet.
aux deux problématiques n’étant pas toujours clairement L’état des connaissances actuelles en ce qui a trait au
distingués entre eux. Ainsi, l’inconfort ressenti lors de cer- chevauchement des symptômes du TP/A et des troubles de
taines situations où le système de l’équilibre est sollicité, et l’équilibre est-il susceptible d’apporter un éclairage nova-
où des caractéristiques spatiales et motrices particulières teur sur la prise en charge de ces troubles ? Il semble exister
sont présentes, prédirait les troubles de l’appareil vestibu- un rapprochement entre les composantes actives comprises
laire. Il serait cependant tout aussi possible que les mêmes dans les traitements respectifs pour chacun de ces deux
symptômes puissent prédire le TP/A dans un autre environ- troubles [9]. L’analyse de l’efficacité des diverses compo-
nement. Il devient dès lors difficile de poser un diagnostic santes sur les symptômes des deux troubles n’a cependant
exact en se fondant sur une symptomatologie distincte. De encore jamais été réalisée. Ce type de recherche évaluative
ce fait, peu de paramètres pour le diagnostic et pour le trai- pourrait permettre de préciser les éléments actifs du trai-
tement sont accessibles pour le clinicien qui suspecte qu’un tement, en précisant quels symptômes pour chacun des
individu aux prises avec un TP/A puisse avoir un trouble troubles sont traités par quelle(s) composante(s) du trai-
du système de l’équilibre, et plus particulièrement une tement. Le but ultime étant d’offrir à chaque client le
dysfonction vestibulaire. Plusieurs questionnements concer- traitement le plus adapté à sa condition.
nant cette interrelation demandent donc à être explorés et Une dernière piste de recherche se dessine par rapport
raffinés. Outre le problème posé par la surimpression des à l’examen de l’influence d’une dysfonction vestibulaire
symptômes précédemment décrit et qui brouille le diag- chez les personnes qui suivent un traitement pour le TP/A ;TP/A et troubles du système de l’équilibre 743
cette piste n’a encore jamais été investiguée. En effet, reflexes in panic disorder. Otolaryngol Head Neck Surg
il serait intéressant d’examiner non seulement si les dys- 1994;110:259—69.
fonctions vestibulaires peuvent constituer un facteur de [18] Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, et al. Panic, agoraphobia,
maintien du TP/A, mais aussi de préciser les composantes du and vestibular dysfunction. Am J Psychiatry 1996;153:503—12.
[19] Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-
traitement qui auraient avantage à être intégrées dans les
month prevalence of DSM-IV-R psychiatric disorders in United
interventions auprès de ces individus. L’objectif ultime de
States: results from the national comorbidity survey. Arch Gen
cette démarche intégrative est le développement de trai- Psychiatry 1994;51:8—19.
tements mieux coordonnés et intégrés dans les cas de la [20] Krystal JH, Deutsch DN, Charney DS. The biological basis of
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