COMPTE RENDU Formation en échographie obstétricale

COMPTE RENDU
             Formation en échographie obstétricale
                     HOPITAL DE SIGUIRI
                Du 20/01/2018 au 04/02/2018
     Référente experte :
     Fabienne STOCK
     Sage femme échographiste

1. Objectifs spécifiques
     Formation à l’échographie obstétricale des sages-femmes de la maternité de l’hôpital préfectoral de Siguiri

2. Déroulement de la mission
      Depuis septembre 2017, les sages-femmes échographistes d’EDA avaient pensé à une trame de travail
      commune entre elles pour proposer une formation plus suivie et approfondie à quelques
      apprenants seulement et qui pourraient être accompagnées pendant un ou deux ans.
      Une seule session de 15 jours de formation à l’échographie étant de toute façon insuffisante pour acquérir
      les bases nécessaires, même à la prise correcte des biométries fœtales.
      Le premier matin, après le staff et les présentations, cette proposition a été soumise à Aïcha Keita, la sage-
      femme maîtresse en lui précisant que seuls deux binômes de sages-femmes débutantes maximum
      seraient pris en charge mais qui reviendraient en formation à chaque fois qu’une sage-femme
      échographiste d’EDA viendrait.
      Et ce jusqu’à ce qu’elles soient suffisamment à l’aise pour pouvoir, elles même, former d’autres sages-
      femmes sur place.
      Le tout prendrait au moins un an. Voir deux.
      Et bien sûr, du temps serait consacré pour les sages-femmes confirmées afin qu’elles puissent continuer à
      se perfectionner et encadrer leurs collègues novices.
      Le projet paraît lui convenir.

      En définitive, c'est un trinôme de débutantes qui vont travailler toutes les matinées :

              Aminata Sylla
              Saran Keïta
              Tenin Keïta

Et les après midi de la première semaine, Djetenin Condé et le Dr Émile Bongono viendront travailler et
les novices regarderont.
Aicha Keita et Fatoumata Konaté viendront se perfectionner la deuxième semaine.

Nous travaillons toujours sur l’échographe d’EDA, Esaote Agil Mylab mais en très mauvais état. Du fait
     de la poussière de latérite omni présente, il est nécessaire de nettoyer l’échographe au compresseur
     tous les deux à trois mois.
     Le dernier nettoyage date de juin 2017….
     Bien sûr, le trackball ne répond plus correctement à nos demandes et la fenêtre de tir doppler non
     plus….donc impossible de mesurer les battements cardiaques par exemple.
     Nous signalerons donc simplement qu’ils sont visibles, quand c’est le cas.
     Et comme le technicien responsable du nettoyage est injoignable, c’est un trio EDA ( Lise sage- femme,
     Pascal dentiste- bricoleur et moi ) qui va faire le grand ménage à l’aide d’une vidéo envoyée de Kankan
     par François Charles. Cela s’avère plus que nécessaire…mais malheureusement insuffisant pour le tir
     doppler et la fonctionnalité complète du trackball.
     De plus, les déménagements de l’appareil dans le local administratif à chaque mission (électricité fournie
     par panneaux solaires…donc pas de panne…en théorie) abîment l’appareil. Il y a visiblement des fuites
     d’ultrasons au niveau de la sonde. L'appareil sera rapatrié en France pour une grande révision en février.
     .

3. Résultats

     La proposition de suivi de formation sur un ou deux ans semble être une excellente idée.
     Les sages-femmes novices discutent entre elles et ne veulent pas laisser leur place à quelqu’un d’autre si
     elles ne viennent pas…donc pas d’absentéisme !
     Ce sont donc trois sages-femmes motivées qui viennent tous les jours.

     3.1 Contenu de la formation

     Les jours de délestage et donc un hôpital sans électricité sont consacrés à faire de la théorie. Le groupe
     démarre, nous partons donc de la base.
          Avant de faire une échographie, s’adresser à la femme, faire une anamnèse (cela s’avèrera
             compliqué), ne pas se précipiter sonde à la main sur son ventre ! Cela fait rire mais elles auront
             du mal à ne pas le faire et à chaque fois nous en rirons ensemble.
          Comment tenir une sonde, balayer, glisser, tourner
          Les différents plans de coupe, transversale ou axiale, frontale ou coronale, sagittale ou
             longitudinale. Pourquoi faire simple ? Deux dénominations pour chaque coupe !
     Ensuite :
          savoir reconnaître une présentation, où est la tête, où est le dos ? Grossesse gémellaire ou
             singleton ?
          les biométries fœtales : les points de repère pour les prendre correctement car elles seront
             nécessaires pour dater une grossesse, suivre la croissance du bébé, en particulier en présence
             d’un diabète gestationnel etc…
          savoir repérer le placenta, nous verrons chaque semaine plusieurs placentas franchement
             praevia ! Comment expliquer cela ?
            Et bien que nous ne puissions mesurer le rythme cardiaque du bébé (n’oublions pas nos soucis
             techniques !) , nous pouvons au moins le repérer et le montrer à la maman !

            Enfin, faire un compte-rendu d’échographie à la fin de chaque séance avec le report des
             biométries fœtales sur les courbes de croissance ce qui signifie donc aussi de maîtriser la
             roulette obstétricale …

Les trois sages-femmes novices rempliront consciencieusement les courbes, et même celles des
échographistes plus avancés qui viendront l’après midi !
La première semaine, Djetenin Condé et le Dr Émile Bongono seront très présents et bienveillants avec
les novices.
La deuxième semaine nous ne verrons que Fatoumata Konaté, la sage-femme maîtresse Aïcha Keïta
étant trop sollicitée ailleurs. Nous reverrons aussi très souvent Djetenin et le Dr Émile.

Chaque participant aura reçu en début de formation un aide-mémoire d’échographie contenant
   - La conduite d’un examen échographique obstétrical
   - Les repères pour mesurer correctement Bip, PC, PA et Fémur
   - Les courbes biométriques des PC, PA, Bip et Fémur
   - Les différentes insertions placentaires
   - Comment évaluer la quantité de liquide amniotique
   - Le rappel du contenu d’un compte rendu d’échographie 1er, 2ème et 3ème trimestre selon le CFEF
   - La courbe de Robinson pour la longueur cranio-caudale
   - Et les différentes formes de grossesses gémellaires (mono et di-zigote)

Et surtout en dernière page, les évaluations des compétences requises :
    -    Mesure Bip/PC
    -    Mesure PA
    -    Mesure Fémur
    -    Présence des 4 membres
    -    Localisation du placenta
    -    Évaluation du LA
    -    Position et aspect de la vessie
    -    Aspect des reins
    -    Position du cœur, 4 cavités
    -    Mesure du cervelet
    -    Continuité de la lèvre supérieure
    -    Si grossesse gémellaire, chronicité
    -    LCC
    -    Rachis
    -    Suivi des courbes de croissance

4. Points forts
      Toutes les sages-femmes (et les médecins ) ayant déjà suivi une formation écho EDA viendront me
      solliciter pour avoir LEUR carnet . On peut donc parler d’un petit succès ! Et me demanderont de remplir
      l’évaluation. Entre les compétences acquises et en cours, il convient de rester positif.

5. Points à améliorer
      Pour la prochaine sage femme échographiste EDA :
      Pendant les échographies, au moment de la mesure du Bip, la difficulté récurrente des mesures
      fantaisistes. Chaque fois, il convenait d'expliquer que la mesure passait par une ligne perpendiculaire
      passant par la ligne médiane ….
      Chaque fois, l’apprenante cherchait, cherchait et finissait par trouver un angle droit sur cette ligne
      médiane
      Mais le lendemain, nous nous retrouvions dans la même situation….
      En discutant avec d’autres membres d’EDA, particulièrement ceux au fait de l’enseignement dispensé en
      primaire et au collège en Haute-Guinée, j’ai découvert que la géométrie n’était pas enseignée !
      Comment donc expliquer les notions d’angle droit, de perpendiculaire et de lignes médianes ?
      Il faudra donc commencer par cela lors de la prochaine mission et je pense que nous soulagerons nos
      apprenants en leur donnant ces clés pour prendre de bonnes mesures.

      Conclusion
      Lorsque la prochaine sage-femme échographiste viendra à Siguiri, elle retrouvera donc le trio des sages-
      femmes qui vient de démarrer. Nous savons aujourd’hui quels sont les points forts et les difficultés que
      nous rencontrons et cela permettra peut être d’éviter de mettre nos collègues africaines en insécurité
      dans la recherche des bonnes mesures de Bip par exemple. Et elles pourront progresser plus facilement.

      C’est pour moi la quatrième mission en tant que sage-femme échographiste que j’effectue avec EDA. À
      chaque fois, je suis conquise par la gentillesse, la bonne humeur quoi qu’il arrive (malgré la chaleur
      écrasante, l’électricité aléatoire et donc pas de ventilateur – je ne parle même pas de climatisation !) et
      l’accueil chaleureux qui nous est réservé par le personnel de l’hôpital.

      J’ai toujours rencontré de belles personnes enthousiastes et motivées qui sont autant de raisons pour
      revenir et continuer d’échanger nos savoirs.
      Nous avons nous même beaucoup à comprendre de leur vision du monde et plus j’avance et plus je me
      dis que j’ai encore beaucoup à apprendre.
      Il nous faut faire coïncider 2 visions du monde bien différentes.

      Chaque mission se prépare individuellement, bien sûr, mais les problèmes de compréhension et de
      transmission se situent bien en amont et nous devons donc être très vigilantes sur les prérequis
      nécessaires, comme par exemple ces notions de géométrie auxquelles je n’avais pas du tout pensé.

                    ONG Les Enfants de l’Aïr – Association de solidarité internationale
                Siège social : Chemin de Montamat, Lieu-dit Espinet – 82370 CORBARIEU
                         Adresse postale : 10, rue Kléber – 82000 MONTAUBAN
     Tél. 00 33 (0)5 63 63 29 68 – Courriel : contact@enfants-air.com – Site : www.enfants-air.com