Diabète Au Mali présenté par Stéphane Besançon - (Directeur programmes ONG Santé Diabète Mali)
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Diabète Au Mali
présenté par
Stéphane Besançon
(Directeur programmes ONG Santé Diabète Mali)
1 – La situation du diabète au Mali - épidémiologie
• Le diabète est déjà un problème de santé publique au Mali
• Prévalence en 1985 estimée à environ 0,92% (selon l’ enquête
épidémiologique en zone rurale: projet KBK)
• En 1996, des études menées dans deux hôpitaux nationaux de
Bamako, ont montré que le diabète représentait la 2ème cause
d’hospitalisation et 40% des consultations en médecine interne
• Au Mali les médecins spécialistes estiment que la prévalence du
diabète dépasserait aujourd’hui les 2% de la population malienne
(données statistiques)
• L’incidence annuelle du diabète varie entre 12 et 16 % (d’après les
dépistages Bamako, Tombouctou, Sikasso en 2003, 2004, 2005 et
2006).
2 – Diabète au Mali - Les causes
L’explosion du diabète au Mali est liée
à 4 causes principales :
> Surpoids et obésité
La progression du diabète
et de certaines autres
maladies chroniques est la
conséquence directe de
l’apparition massive du
surpoids et de l’obésité
2 – Diabète au Mali - Les causes > Transition nutritionnelle progressive La transition nutritionnelle est définie comme le passage d’une alimentation traditionnelle à une alimentation mixte traditionnelle / occidentale (plus riche en lipides, sucres simples …et en produits industrialisés). Aujourd’hui, elle touche les classes aisées comme les classes populaires.
2 – Diabète au Mali - Les causes > Urbanisation /sédentarité La forte progression du diabète trouve aussi son origine dans les modifications de mode de vie, avec la très forte croissance de l’urbanisation et de la sédentarité (forte baisse de l’activité physique).
2 – Diabète au Mali - Les causes > Augmentation de l’espérance de vie : En dernier lieu, cette augmentation de la part des maladies chroniques dans les pays en voie de développement est renforcée par l’augmentation progressive de l’espérance de vie dans ces pays.
3 – La situation du diabète au Mali – Prise en compte
politique
• Une association nationale: l’ Association Malienne de Lutte Contre le
Diabète (AMLD) a été créée en 1991
• Création du Centre national de Lutte contre le Diabète en 1998
• Prise en compte des Maladies Non Transmissibles dans le programme de
Développement Sanitaire et social 2ème phase 2003-2007 (PRODESS II)
• Création de la section des maladies non transmissibles au sein de la
direction nationale de la santé en 2003
• Élaboration du plan national de prévention et lutte contre le diabète (2004)
et validation technique de ce plan en 2005)
• Depuis cette date, attente de la validation politique du plan national de
prévention et de lutte contre le diabète pour la mise en oeuvre effective de
la politique4 – La situation du diabète au Mali – Les problématiques En 2003, on pouvait distinguer 4 grandes problématiques auxquelles devaient faire face les patients diabétiques au Mali : - Le manque de personnel formé et de structures équipées pour la prise en charge du diabète - La disponibilité et le coût du matériel d’analyse et des médicaments - Le manque d’éducation thérapeutique des malades - Les difficultés liées à la mise en place du régime alimentaire
A - Le manque de personnel formé et de structures équipées
• Seulement 2 médecins spécialisés (1 diabétologue et 1
endocrinologue), qui consultent dans les 3 structures
nationales situées uniquement dans la capitale Bamako
• Une prise en charge adéquate disponible uniquement au
niveau des 3 structures tertiaires de Bamako :
- 2 hôpitaux nationaux
- 1 centre de lutte contre le diabète
• Au niveau secondaire (hôpitaux régionaux et centres de
santé de référence) et au niveau primaire (centres de
santé communautaires et dispensaires), l’équipement et
le personnel soignant manquent pour la prise en charge
du diabèteB - La disponibilité et le coût du matériel d’analyse et des
médicaments
¾ Les antidiabétiques oraux et l’insuline ne sont souvent pas disponibles à la
Pharmacie Populaire du Mali (PPM)
¾ Les structures de soins manquent de matériel d’analyse (lecteurs et
bandelettes de glycémie…) ce qui retardent le diagnostic des patients et rend
leur suivi difficile
¾ Les patients doivent s’approvisionner en médicaments dans le secteur privé
en cas de rupture dans le secteur public à un coût beaucoup plus important
¾ Au Mali, le salaire moyen est estimé à 55€. Le coût du traitement pour un
diabétique est prohibitif. Par exemple : pour un patient qui doit suivre une
insulinothérapie, il doit dépenser chaque mois:
9,5€ pour une ampoule d’insuline, 50 centimes pour une seringue, 1,5 € pour
un test de glycémie. A cela, Il faut ajouter les coûts additionnels dûs aux
consultations ainsi qu’au transport pour se rendre aux consultationsC - Manque d’éducation nutritionnelle et thérapeutique
Peu de séances d’éducation sur la maladie et sa
prise en charge dans les structures tertiaires
¾ Absence de séances d’éducation spécifiques dans
les structures tertiaires (diététique, pied diabétique …)
¾ Absence de séances d’éducation dans les
structures décentralisées
¾ Absence d’outils spécifiques adaptés à l’éducation
des patients diabétiques maliensD - Observance du régime alimentaire
¾ Au Mali, les repas sont pris à la main
- ce qui entraîne une difficulté pour mesurer
les aliments
¾ Les repas sont pris le plus souvent au plat commun
avec toute la famille
- difficultés pour sortir du plat commun car
ceci cause souvent une désocialisation du
patient
- difficultés pour avoir une alimentation
adaptée à la personne diabétique5 – Présentation ONG Santé Diabète Mali (SDM)
• SDM est une ONG
française créée en 2001
qui développe des projets
de prévention et de lutte
contre le diabète au Mali
• Les premiers projets de
terrain ont démarré au Mali
en 2003 sur 4 zones
d’action (Bamako, Sikasso,
Tombouctou et Douentza)
• SDM possède une
délégation permanente de
5 membres au Mali pour la
mise en oeuvre des projets6 – Partenariats locaux pour la mise en œuvre des
actions
Les projets de SDM sont basés sur un partenariat étroit avec:
- L’association malienne de lutte contre le diabète (AMLD)
- Les services spécialisés des 2 hôpitaux nationaux Gabriel Touré et Point G
- Le centre de lutte contre le diabète
- Le centre de santé Mutec
- La section maladie non transmissible de la direction nationale de la santé
- Les directions régionales de la santé rattachées
- La Pharmacie Populaire du Mali (PPM)
- Les grossistes privés
- Les laboratoires7 – Projets développés au Mali
Axe 1: Recherche-action: " Amélioration de la prise en charge
nutritionnelle des patients diabétiques maliens "
Objectif: appuyer les structures de soins pour améliorer la prise
en charge nutritionnelle des patients diabétiques avec les
aliments locaux à travers :
• Le recensement des plats préparés et consommés à Bamako
• L’accroissement des connaissances sur l’alimentation des diabétiques
et les facteurs qui l’influencent (enquête consommation par rappel des
24h)
• L’étude de l’impact des aliments et des sauces consommées par les
patients maliens sur la glycémie (publication d’une table des index
glycémiques et des réponses post-prandiales des sauces locales)
• Suivi clinique de malades (HBA1c) avec des nouvelles
recommandations diététiques7 – Projets développés au Mali
Axe 2 : “ Information, éducation par la communication (IEC) sur le
diabète sucré, projet pilote dans les communes 1 et 2 de Bamako "
Objectif: Informer et sensibiliser la population sur le diabète sucré
ses causes, ses conséquences, les moyens de prise en charge et
favoriser les dépistages au sein des populations à travers :
• Recrutement et formation (initiale et recyclage) des pairs éducateurs
• Développement des outils d’éducation (valises pédagogiques)
• Réalisation de causeries éducatives
• Suivi des dépistages et du référencement7 – Projets développés au Mali
Axe 3 : “ Formation du personnel soignant et réorganisation des
soins pour les diabétiques ”
Objectif: Améliorer la qualité de la prise en charge des patients
diabétiques à travers:
• Création de modules de formation
• Identification et formation des médecins référents dans les zones
d’intervention
• Formation du personnel soignant autour des médecins référents
• Travail avec la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) et les
grossistes privés pour les médicaments et le matériel d’analyse
• Création des outils d’éducation
• Formation des éducateurs
• Réalisation des séances spécifiques d’éducation (“Focus groupe”)7 – Projets développés au Mali
Axe 4 : “ Articulation médecine moderne / médecine
traditionnelle dans la prise en charge du diabète sucré “
Objectifs
• Bien comprendre le cheminement des patients diabétiques entre la
médecine moderne et la médecine traditionnelle
• Organiser des formations avec les tradithérapeutes sur la prise en
charge du diabète
• Effectuer des recherches sur l’effet hypoglycémiant de certaines
plantes utilisées au Mali7 – Projets développés au Mali
Axe 5 : "Dynamisation des associations de patients diabétiques“
Objectif: Appuyer le regroupement des patients diabétiques et la
dynamisation associative dans les différentes zones
d’intervention
• Identification et recensement des patients diabétiques
• Mobilisation et regroupement des patients
• Structuration associative dans les zones où les associations
n’existent pas encore
• Dynamisation associative à travers l’organisation d’activités de
soutien et d’éducation des patients et d’actions de plaidoyer
auprès des autorités et des médiasConclusion Les différents projets de SDM sont intégrés dans les différentes zones d’intervention pour potentialiser la prise en charge globale des patients diabétiques. Exemple sur la capitale régionale de la 3ème région: Sikasso
EXEMPLE D’INTEGRATION DES PROJETS DE SDM
AVANT
Hôpital régional de Sikasso
Prise en charge des malades Prise en charge des urgences et Association des
- Pas de prise en charge spécifique des complications diabétiques de
du diabète - Pas de prise en charge Sikasso
- Pas de médecins spécifiquement spécifique
formé ni d’agents de santé formés - 15 membres
- Pas de séance d’éducation Pédiatrie
- Pas de dépistage spécifique
- pas de programmes
spécifique, ni de matériel
du diabète gestationnel et des d’activités spécifiques
Laboratoire diabètes de type 1
- Prise de la glycémie au
spectrophomètre uniquement Pharmacie
- Pas de glycémie la nuit ou en - Pas d’ADO ni d’insuline
urgence (45 min de chauffe du - Achat secteur privé
spectro)
- Pas de bandelettes de Tradithérapeutes
protéinurie et cetonurie
- Plus de 90% des
patients diabétiques
Centre de santé de référence (CSREF) de Sikasso y ont
recours
Prise en charge des malades Complications et urgences
- Pas de connaissance
- IDEM Hôpital - Pas de référencement
spécifique adéquate
Laboratoire - Pas de relation avec
- Glycémie disponible au lecteur Pharmacie le système de santé
- Pas de bandelettes de - IDEM Hôpital
protéinurie et de cetonurieEXEMPLE D’INTEGRATION DES PROJETS DE SDM
APRES Association des
Hôpital régional de Sikasso diabétiques de
Prise en charge des malades Prise en charge des urgences et
Sikasso
des complications
- Prise en charge spécifique disponible - 200 membres
- Personnel formé à la
- 1 médecin référent formé - causeries éducatives
- Les agents de santé formés sur la reconnaissance des comas
diabétiques - Journée mondiale du
pathologie diabétiques
- Présence de bandelettes d’urgence diabète
- Mise en place de séances d’éducation en-
cours, matériel disponible pour visualiser les types de comas - Organisation
Pédiatrie dépistage gratuit
Laboratoire
- Projet de prévention
- Glycémie au spectrophotomètre et - Bandelettes d’urgence pour tester
glycémie si Type 1
primaire (IEC)
lecteur Accu Check
- Glycémie d’urgence disponible - Formation pour détecter diabète
- Bandelettes de protéinurie et cetonurie gestationnel
- Référencement vers le médecin
- Abaissement des coûts de la glycémie
en-cours référent pour les femmes diabétiques Tradithérapeutes
enceintes - Définition de la place
Pharmacie - ADO et insuline dans le secteur public de la médecine
traditionnelle dans la
gestion du diabète
Centre de santé de référence (CSREF)
- Formation des
Prise en charge des malades Complications et urgences tradithérapeutes
- IDEM Hôpital - Détection des complications et
- Exclusion prise en
urgences
Laboratoire - Référencement vers le médecin charge des Types 1
- Bandelettes de protéinurie et de référent de l’hôpital régional et des complications
cetonurie (référencement vers
- Abaissement coûts glycémie Pharmacie médecins référents)
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