Controverse UDM télésurveillée - Pour P. Simon Association Nationale de Télémédecine

Controverse UDM télésurveillée
             Pour
              P. Simon
      Association Nationale de
           Télémédecine

Controverse

• Peut-on être en 2013 opposé au
  développement de la télémédecine ?
• Pourquoi les patients en insuffisance rénale
  chronique doivent bénéficier aujourd’hui de la
  télémédecine ?

Pourquoi la télémédecine se développe
           partout dans le monde
• L’accès aux soins des patients atteints de maladies chroniques doit
  s’améliorer dans tous les pays, notamment dans les régions isolées.
• Le développement constant des maladies chroniques liées au
  vieillissement conduit à revoir les organisations et la coordination des
  soins. « Un changement de paradigme de notre système de santé »
• La révolution numérique du XXIème siècle arrive à point nommé pour
  aider à ce changement de paradigme.
• La télémédecine, « pratique médicale à distance » est l’objet d’un
  consensus politique et sociétal dans tous les pays. C’est un exercice
  légal (pour la France art.78 de la loi HPST). La TLM doit conserver une
  médecine clinique de qualité au plus proche des patients dans la
  grande tradition de l’Ecole de Médecine Française qui rayonne depuis
  150 ans (décret de télémédecine du 19 octobre 2010)

Proportion des personnes âgées de 65 ans au moins, par
              région, en 2000 et en 2050
                 Source : U.S. Bureau of the Census (2000).

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Controverse

• Peut-on être en 2013 opposé au
  développement de la télémédecine ?
• Pourquoi les patients en insuffisance rénale
  chronique doivent bénéficier aujourd’hui de
  la télémédecine ?

L’insuffisance rénale est devenue une
  maladie chronique du vieillissement
• Les études épidémiologiques des dix dernières
  années ont révélé l’ampleur de ce problème de
  santé publique :
  – Une maladie silencieuse touchant des millions de
    personnes,
  – Le besoin d’un dépistage précoce pour une prévention
    de l’IRT,
  – Une journée mondiale du rein pour sensibiliser et
    informer les populations.
• L’âge médian de survenue de l’IRT est aujourd’hui
  supérieur à 70 ans avec > 30% de prise en dialyse
  en urgence chez les gens âgés de > 70 ans.

Le recours à la « télénéphrologie »

• Téléconsultations/télé-expertises néphrologiques avec
  les médecins généralistes se développent dans les pays
  développés ou émergeants,
   – Pour prévenir les IRT et les arrivées en urgence en dialyse ( en France les
     expériences en cours du CHU de Grenoble, AGDUC et Calydial)
   – Pour mieux suivre les patients greffés ( en France, les expériences en
     cours des CHU de Nancy et de Nantes)
   – Pour permettre une dialyse de proximité ou à domicile afin de garantir le
     « bien être » des patients (en France, les expériences d’UDMT du CH St
     Brieuc et de Diatélic en DP de l’ALTIR
• Une excellente revue récente de la littérature internationale :
  (Gordon EJ et al. Telenephrology: a novel approach to improve
  coordinated and collaborative care for chronic kidney disease,
  Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 972–981)

Le développement de la TLM chez les
 patients en Insuffisance rénale chronique
• La coordination des soins et la coopération multidisciplinaire
  améliorent significativement la morbidité et la mortalité chez les
  patients en IRC et retardent le stade d’IRT. (Ravani P et al, J Nephrol
   2003;16:870-77, Bayliss E et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:704-10, Chan MR et
   al, Am J Med 2007;120:1063-70, Patwardhan M et al, Clin J Am Soc Nephrol
   2007;2:277-83).
• Un besoin de coordination entre médecins de soins primaires et
  néphrologues pour ralentir l’évolution de l’IRC sévère vers l’IRT. (Mosley
   C et al, Semin Dial 2000;13:346-50, Rettig R et al, Clin J Am Soc Nephrol
   2008;3:1902-10, National Kidney Foundation, clinical practice guidelines for chronic
   kidney disease) 2002;39:S1-S266, Diamantidis C et al, Clin J Am Soc Nephrol
   2011;6:334-343).
• Le Home Tele Monitoring (HTM) en IRC pré-IRT, en dialyse (télédialyse)
  et/ou en transplantation améliore la qualité de vie des patients et
  réduit les coûts d’hospitalisation et de transport. ( Simon P et al.
   Techniques Hospitalières 2005; 692: 60-4. Gallar P et al. J telemed Telecare
   2007;13:288-92, Bougeard D et al, Soins. 2010 Nov; (750):43-4. Kessler et al.
   European Research in Telemedicine 2013 ;2 (1) : 5-10, Gordon EL et al, Nephrol Dial
   Transplant (2013) 28:072-981, Charasse C et al, Nephrol Ther. 2013 Jun;9(3):143-
   53.)

La télémédecine clinique appliquée à la dialyse

                         Dispositif de télédialyse

                                                                    3 Actes TLM
Patient + IDE           Tiers technologique « communicant »       pour le médecin*

                       Visioconférence pour contact entre PS

                        Débit numérique symétrique 2 Mbit/sec

Générateur de                                                        Dossier
dialyse = DMC                                                        médical
                           Transferts d’information médicale

   * Télésurveillance médicale, téléassistance médicale, téléconsultation
       La consultation médicale à distance est une pratique légale depuis 2010

Les « plus » de la télémédecine « à la
 française » appliqués à la télédialyse
• La télémédecine clinique à différencier                 de    la
  télémédecine informative anglo-saxonne
  – Des logiciels experts de retraitement immédiat des données
    transmises par le générateur de dialyse communicant
    permettant de prévenir les complications et de définir une
    nouvelle sémiologie « en temps réel » du traitement par dialyse
    (prédiction d’une sténose de FAV, dépistage précoce de l’HTA
    volume dépendant, les prises de poids « sodium dépendant »,
    etc..)
  – un acte intellectuel de téléconsultation médicale en fin de
    séance prenant en compte les données de télésurveillance de la
    séance et leur retraitement par les logiciels experts. Une
    médicalisation de la dialyse « hors centre » qui renforce la
    qualité et la sécurité.

Les « plus » de la télédialyse de proximité en
    UDMT pour le « bien être » des patients
• Une meilleure intégration sociale (« le bien être ») des
  patients (moins de temps de transport, horaires mieux
  adaptés, fatigue post-séance moindre) traduite dans des
  questionnaires de satisfaction
• Un suivi médical à distance qui conserve un caractère humain
  (le dialogue par visioconférence est jugé de bonne qualité
  humaine, intérêt des personnes âgées pour les nouvelles
  technologies, etc.), compris comme un complément et non
  comme une substitution. Maintien de la consultation régulière
  en face à face.
• Un cadre de soins qui peut être plus personnalisé (petites
  unités, IDE disponibles et attentives, nouveau rôle des IDE)
• Une prise en charge médicale qui ne s’est pas avérée
  inférieure à celle du Centre : nouvelle possibilité de traitement
  pour les patients de centre, stabilisés dans leur traitement.

Le sujet qui fâche : le financement de la TLM
• Il n’existe pas aujourd’hui en France de projets sérieux de
  télémédecine (reposant sur des besoins avérés) qui ne soient pas
  financés pour l’investissement. (financements fléchés, prise en
  compte des excédents, etc.)
• Le financement du fonctionnement médical est-il à la hauteur du
  temps médical passé ?
   – Oui en médecine salariée néphrologique au sein d’établissements de
     santé financés par la T2A
   – Oui en médecine libérale néphrologique où le modèle économique
     doit être mieux défini (forfait plutôt que rémunération à l’acte)
• Le financement du fonctionnement paramédical est inclus dans le
  tarif, la télémédecine ne crée pas de coût supplémentaire
• Le financement du « dispositif technologique », notamment de la
  conciergerie, doit être pris en compte.
une revalorisation du tarif de séance de l ’UDM d’environ 10 à 15%
  couvrirait les frais de fonctionnement technique qui ne sont pas
  aujourd’hui financés

La télédialyse est une nouvelle prise en charge médicalisée
                         des patients hémodialysés .
               Décret de sept. 2002           Décret de février 2012

              Temps médical apporté en cours de séance par                     Équipe
                            téléconsultation                                néphrologique
                                                                              sur place

   Cs/ mois                   Cs et visite/mois              Visite/sem

                                   Consentement du patient

  Dialyse            Autodialyse         Autodialyse             UDMT              Centre
 à domicile          simple              assistée                  de
                                                                proximité

              Patient stabilisé dans son traitement