COVID 19 et patients âgés - Lessons learned 2ème colloque national spécialisé GERONTOLOGIE.CH - GERONTOLOGIE CH

COVID 19 et patients
âgés
Lessons learned
2ème colloque national spécialisé GERONTOLOGIE.CH

                               Dre Yolanda Espolio Desbaillet
                                              25 janvier 2021

Plan

 Pandémie et course contre la montre
 Adaptation du système de santé et du réseau informel
 Statistiques
 Conclusion

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Pandémie COVID 19
Que sait-on?
• 2002 (2004) épidémie de SARS Cov-1 (Syndrome Respiratoire Aigu Sévère),
  responsable de 774 décès
• 1er passage à l’homme d’un coronavirus (réservoir animal)

• SARS CoV-2
• 1 cas officiel Wuhan 1décembre 2019
• A touché de la population mondiale 93 201 363 personnes (15.01.2021- 12h03)
• Nb de morts 1’995 806 (15.01.2021)

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Adaptation du système de santé

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Pandémie COVID-19 et hôpital
Quelques dates….
• 8 janvier: OMS annonce n nouveau coronavirus et une épidémie de pneumonie à Wuhan
• Fin janvier: 1ers cas cas en France et en Italie  doc pour prise en charge de patient
  suspect
• 25 février: 1er cas déclaré au Tessin.
• 1 décès 5 mars au CHUV
• 7 mars stop visites aux patients. Stop opérations non urgentes
• 12 mars OMS déclare la pandémie
• 16 mars le conseil fédéral déclare le confinement jusqu’au 19 avril
• Intégration des gériatries et palliativistes aux procédures de tri        ou de retrait
  thérapeutique
• Fin mars: Espace de parole pour les soignants. Renforcement de l’équipe mobile de SP/Ger
• 27 mars accueil du 1er patient Français dans le RHNe

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Adaptation de l’hôpital

• Stop activité élective
• Ouverture d’unités dédiées
• SI: augmentation de la capacité de 6 lits à 30 lits
• Recrutement massif de soignants, médecins etc…
• Cellules des flux, des SI, des ressources,…
• H24 7/7

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RHNe
Département de Gériatrie, réadaptation et soins palliatifs
• Gériatrie aigue          • Réadaptation             • Médecine palliative
                                                      •   Cellule SI «retrait thérapeutique»
                                                      •   Equipe mobile SP dans les unités
                                                          COVID

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Survie en milieu hospitalier
   • Présentation clinique quasi-similaire que chez l’adulte. Asthénie importante.
   • Cohortes de patients très âgés (âge moyen: 86/ 84.4 ans respectivement) avec DA excluant intubation et
       réanimation cardio-respiratoire
   • Polymorbides, dépendants et fragiles (80% Clinical Frailty scale ≥ 5)
   • 50% troubles cognitifs (série genevoise)
   • Survie : 2/3
   • 10% ont bénéficié de soins continus avec oxygène à haut débit (CIPAP)  mortalité 50%
   • 40% ont pu regagner directement leur domicile
   • Facteurs déterminants: sexe masculin, la FiO2 et la dépendance fonctionnelle

Coutaz M, Lagrandeur J, Botturi C., Corinne C. Prognosis of frail hospitalized COVID-
19 patient: better than expected? Arch Gerontol Geriatr Res 2020;5:12-6.

Serratrice C, et col.Enjeux et défis du COVID en géraitrie aigue, lessons tirées de
l’expérience Genevoise . Rev Med Suisse 2020 ; 16 : 2153-5

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Renforcement des équipes de soins à domicile ou en
 EMS

• soutien communautaire via des équipes mobiles médico-infirmières en plus des équipes
  existantes de soins palliatifs ou de gériatrie (VD,…)

• Hotline H24 soins palliatifs 7/7 (NE, VD,…)

• Vidéos de formation et d’information destinées aux soignants, …

• Promotion de        l‘ «Advanced care planning», des directives anticipées et des soins
  palliatifs, voir des soins de fin de vie, de qualité dans son lieu de vie (VD, GE, NE,…)

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Innovation, créativité et solidarité
• radio locale: messages enregistrés par les familles, les voisins, les
  bénévoles et les résidents
• Visites de musées virtuelles

• Bourse du bénévolat
• Initiatives privées, pouvoirs publics, communes etc..
• Partenariats publics/privés

• Gym en ligne: You tube, chaines de télévision locales…
• Programme quotidien de stimulation sous forme de vidéos
  enregistrées depuis leur domicile par des professionnels de santé, et
  diffusées jour après jour selon le rythme « classique » d’un accueil
  de jour : ateliers mémoire, nutrition ou motricité, activités ludiques ou
  encore séances de méditation pleine conscience. Des vidéos
  spécifiques sont également proposées aux aidants pour favoriser
  leur interaction avec leurs proches.
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Surmortalité en lien avec le COVID-19

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Surmortalité et COVID-19

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Constatation 1
   Accès aux ressources

• Pas tous égaux face à la maladie
• Pas tous égaux quant à l’accès aux ressources en matériel, en tests…
• Pas tous égaux quant à l’accès aux consultations de suivi ou de premiers
  recours
• Pas tous égaux quant à bénéficier de soignants formés en particulier en
  médecine palliative et en gériatrie

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Constatation 2

       Leçon d’humilité                               Acquisition d’expertise partagée

•   Apprentissage en continu, rapide, persévérance
•   Doutes, épuisement
•   Partage, solidarité
•   Résilience des individus, des soignants, du système…

• Collaboration entre scientifiques du monde entier avec échange
de données et travail en réseau

• Solidité du système de soins

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Constatation 3
 Ethique et fin de vie, éthique et société

• Questions ouvertes

  • Sommes-nous prêts à restreindre de manière formelle l’accès aux soins aux plus
    vulnérables?

  • Dans un milieu de vie communautaire, l’autonomie et la liberté de l’individu peuvent-
    elles être préservées ou doit-on faire primer le droit à la protection?

  • Confinement:
      • entre protection et précarisation des populations les plus vulnérables
      • et deuil impossible

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