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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale -
Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr
HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD – LYON 1
UFR DE MÉDECINE LYON EST
Année 2017 N°407
ENQUÊTE DE SATISFACTION RÉALISÉE AUPRÈS DU PERSONNEL D'EHPAD
APRÈS INTERVENTION DE L'ÉQUIPE MOBILE MALADIE D'ALZHEIMER
DE L'HÔPITAL DES CHARPENNES
THÈSE D'EXERCICE EN MÉDECINE
Présentée à l'Université Claude Bernard Lyon 1
Et soutenue publiquement le 19 Décembre 2017
En vue d'obtenir le grade de Docteur en Médecine
Par
Laura HIRSCH
Née le 29 Juillet 1987 à Toulouse
Sous la direction du Docteur Caroline ROUBAUD
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD – LYON 1
Président Frédéric FLEURY
Président du Comité de Pierre COCHAT
Coordination des Études Médicales
Directrice Générale des Services Dominique MARCHAND
Secteur Santé
UFR de Médecine Lyon Est Doyen : Gilles RODE
UFR de Médecine Lyon Sud- Doyen : Carole BURILLON
Charles Mérieux
Institut des Sciences Pharmaceutiques Directrice : Christine VINCIGUERRA
Et Biologiques (ISPB)
UFR d’Odontologie Directeur : Denis BOURGEOIS
Institut des Sciences et Techniques Directeur : Xavier PERROT
De Réadaptation (ISTR)
Département de Biologie Humaine Directrice : Anne-Marie SCHOTT
Secteur Sciences et Technologie
UFR de Sciences et Technologies Directeur : Fabien de MARCHI
UFR de Sciences et Techniques des Directeur : Yannick VANPOULLE
Activités Physiques et Sportives (STAPS)
Polytech Lyon Directeur : Emmanuel PERRIN
I.U.T. Directeur : Christophe VITON
Institut des Sciences Financières Directeur : Nicolas LEBOISNE
Et Assurances (ISFA)
Observatoire de Lyon Directrice : Isabelle DANIEL
École Supérieure du Professorat Directeur : Alain MOUGNIOTTE
Et de l’Éducation (ESPE)
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Faculté de Médecine Lyon Est
Liste des enseignants 2017/2018
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 2
Blay Jean-Yves Cancérologie ; radiothérapie
Borson-Chazot Françoise Endocrinologie, diabète et maladies
métaboliques ; gynécologie médicale
Cochat Pierre Pédiatrie
Etienne Jérôme Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Guérin Claude Réanimation ; médecine d’urgence
Guérin Jean-François Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
Mornex Jean-François Pneumologie ; addictologie
Nighoghossian Norbert Neurologie
Ovize Michel Physiologie
Ponchon Thierry Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Revel Didier Radiologie et imagerie médicale
Rivoire Michel Cancérologie ; radiothérapie
Rudigoz René-Charles Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Thivolet-Bejui Françoise Anatomie et cytologie pathologiques
Vandenesch François Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 1
Breton Pierre Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Chassard Dominique Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
Claris Olivier Pédiatrie
Colin Cyrille Epidémiologie, économie de la santé et prévention
D’Amato Thierry Psychiatrie d’adultes ; addictologie
Delahaye François Cardiologie
Denis Philippe Ophtalmologie
Disant François Oto-rhino-laryngologie
Douek Philippe Radiologie et imagerie médicale
Ducerf Christian Chirurgie digestive
Finet Gérard Cardiologie
Gaucherand Pascal Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Herzberg Guillaume Chirurgie orthopédique et traumatologique
Honnorat Jérôme Neurologie
Lachaux Alain Pédiatrie
Lehot Jean-Jacques Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
Lermusiaux Patrick Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Lina Bruno Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Martin Xavier Urologie
Mellier Georges Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Mertens Patrick Anatomie
Miossec Pierre Immunologie
Morel Yves Biochimie et biologie moléculaire
Moulin Philippe Nutrition
Négrier Claude Hématologie ; transfusion
Négrier Sylvie Cancérologie ; radiothérapie
Neyret Philippe Chirurgie orthopédique et traumatologique
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Ninet Jean Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Obadia Jean-François Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Rode Gilles Médecine physique et de réadaptation
Zoulim Fabien Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Première classe
Ader Florence Maladies infectieuses ; maladies tropicales
André-Fouet Xavier Cardiologie
Argaud Laurent Réanimation ; médecine d’urgence
Aubrun Frédéric Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Badet Lionel Urologie
Barth Xavier Chirurgie générale
Bessereau Jean-Louis Biologie cellulaire
Berthezene Yves Radiologie et imagerie médicale
Bertrand Yves Pédiatrie
Boillot Olivier Chirurgie digestive
Braye Fabienne Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;
brûlologie
Chevalier Philippe Cardiologie
Colombel Marc Urologie
Cottin Vincent Pneumologie ; addictologie
Cotton François Radiologie et imagerie médicale
Devouassoux Mojgan Anatomie et cytologie pathologiques
Di Fillipo Sylvie Cardiologie
Dumontet Charles Hématologie ; transfusion
Dumortier Jérome Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Durieu Isabelle Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
Edery Charles Patrick Génétique
Fauvel Jean-Pierre Thérapeutique ; médecine d’urgence ;
addictologie
Guenot Marc Neurochirurgie
Gueyffier François Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
Guibaud Laurent Radiologie et imagerie médicale
Javouhey Etienne Pédiatrie
Juillard Laurent Néphrologie
Jullien Denis Dermato-vénéréologie
Kodjikian Laurent Ophtalmologie
Krolak Salmon Pierre Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
Lejeune Hervé Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
Mabrut Jean-Yves Chirurgie générale
Merle Philippe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Mion François Physiologie
Morelon Emmanuel Néphrologie
Mure Pierre-Yves Chirurgie infantile
Nicolino Marc Pédiatrie
Picot Stéphane Parasitologie et mycologie
Raverot Gérald Endocrinologie, diabète et maladies
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)métaboliques ; gynécologie médicale
Rouvière Olivier Radiologie et imagerie médicale
Roy Pascal Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
Saoud Mohamed Psychiatrie d’adultes
Schaeffer Laurent Biologie cellulaire
Scheiber Christian Biophysique et médecine nucléaire
Schott-Pethelaz Anne-Marie Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Tilikete Caroline Physiologie
Truy Eric Oto-rhino-laryngologie
Turjman Francis Radiologie et imagerie médicale
Vanhems Philippe Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Vukusic Sandra Neurologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Seconde Classe
Bacchetta Justine Pédiatrie
Boussel Loïc Radiologie et imagerie médicale
Calender Alain Génétique
Chapurlat Roland Rhumatologie
Charbotel Barbara Médecine et santé au travail
Chêne Gautier Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Collardeau Frachon Sophie Anatomie et cytologie pathologiques
Crouzet Sébastien Urologie
Cucherat Michel Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
Dargaud Yesim Hématologie ; transfusion
David Jean-Stéphane Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Di Rocco Federico Neurochirurgie
Dubernard Gil Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Dubourg Laurence Physiologie
Ducray François Neurologie
Fanton Laurent Médecine légale
Fellahi Jean-Luc Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Ferry Tristan Maladie infectieuses ; maladies tropicales
Fourneret Pierre Pédopsychiatrie ; addictologie
Gillet Yves Pédiatrie
Girard Nicolas Pneumologie
Gleizal Arnaud Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Henaine Roland Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Hot Arnaud Médecine interne
Huissoud Cyril Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
Jacquin-Courtois Sophie Médecine physique et de réadaptation
Janier Marc Biophysique et médecine nucléaire
Lesurtel Mickaël Chirurgie générale
Levrero Massimo Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Maucort Boulch Delphine Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
Michel Philippe Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Million Antoine Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire
Monneuse Olivier Chirurgie générale
Nataf Serge Cytologie et histologie
Peretti Noël Nutrition
Pignat Jean-Christian Oto-rhino-laryngologie
Poncet Gilles Chirurgie générale
Poulet Emmanuel Psychiatrie d’adultes ; addictologie
Ray-Coquard Isabelle Cancérologie ; radiothérapie
Rheims Sylvain Neurologie
Richard Jean-Christophe Réanimation ; médecine d’urgence
Rimmele Thomas Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Robert Maud Chirurgie digestive
Rossetti Yves Physiologie
Souquet Jean-Christophe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Thaunat Olivier Néphrologie
Thibault Hélène Physiologie
Wattel Eric Hématologie ; transfusion
Professeur des Universités - Médecine Générale
Flori Marie
Letrilliart Laurent
Moreau Alain
Zerbib Yves
Professeurs associés de Médecine Générale
Lainé Xavier
Professeurs émérites
Baulieux Jacques Cardiologie
Beziat Jean-Luc Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Chayvialle Jean-Alain Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Cordier Jean-François Pneumologie ; addictologie
Daligand Liliane Médecine légale et droit de la santé
Droz Jean-Pierre Cancérologie ; radiothérapie
Floret Daniel Pédiatrie
Gharib Claude Physiologie
Gouillat Christian Chirurgie digestive
Mauguière François Neurologie
Michallet Mauricette Hématologie ; transfusion
Neidhardt Jean-Pierre Anatomie
Petit Paul Anesthésiologie-réanimation; médecine d’urgence
Sindou Marc Neurochirurgie
Touraine Jean-Louis Néphrologie
Trepo Christian Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Trouillas Jacqueline Cytologie et histologie
Viale Jean-Paul Réanimation ; médecine d’urgence
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Hors classe
Benchaib Mehdi Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
Bringuier Pierre-Paul Cytologie et histologie
Chalabreysse Lara Anatomie et cytologie pathologiques
Germain Michèle Physiologie
Jarraud Sophie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Le Bars Didier Biophysique et médecine nucléaire
Normand Jean-Claude Médecine et santé au travail
Persat Florence Parasitologie et mycologie
Piaton Eric Cytologie et histologie
Sappey-Marinier Dominique Biophysique et médecine nucléaire
Streichenberger Nathalie Anatomie et cytologie pathologiques
Tardy Guidollet Véronique Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Première classe
Bontemps Laurence Biophysique et médecine nucléaire
Charrière Sybil Nutrition
Confavreux Cyrille Rhumatologie
Cozon Grégoire Immunologie
Escuret Vanessa Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Hervieu Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
Kolopp-Sarda Marie Nathalie Immunologie
Lesca Gaëtan Génétique
Lukaszewicz Anne-Claire Anesthésiologie-réanimation ; médecine
d’urgence
Meyronet David Anatomie et cytologie pathologiques
Phan Alice Dermato-vénéréologie
Pina-Jomir Géraldine Biophysique et médecine nucléaire
Plotton Ingrid Biochimie et biologie moléculaire
Rabilloud Muriel Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
Roman Sabine Physiologie
Schluth-Bolard Caroline Génétique
Tristan Anne Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Venet Fabienne Immunologie
Vlaeminck-Guillem Virginie Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférences – Praticiens Hospitaliers
Seconde classe
Bouchiat Sarabi Coralie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Casalegno Jean-Sébastien Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Cour Martin Réanimation ; médecine d’urgence
Coutant Frédéric Immunologie
Curie Aurore Pédiatrie
Duclos Antoine Epidémiologie, économie de la santé et
prévention
Josset Laurence Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Lemoine Sandrine Physiologie
Marignier Romain Neurologie
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Menotti Jean Parasitologie et mycologie
Simonet Thomas Biologie cellulaire
Vasiljevic Alexandre Anatomie et cytologie pathologiques
Maîtres de Conférences associés de Médecine Générale
Farge Thierry
Pigache Christophe
De Fréminville Humbert
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)LE SERMENT D'HIPPOCRATE
Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l'exercice de la
Médecine.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans discrimination.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur
dignité.
Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne
tromperai jamais leur confiance.
Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au dessus de mon travail.
Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et ma conduite ne
servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni ne
provoquerai délibérément la mort.
Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences.
Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert
d'opprobre et méprisé si j'y manque.
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)REMERCIEMENTS
Au Professeur Krolak-Salmon,
Vous me faites l'honneur de présider ce jury. Vous m'avez inspiré une grande partie de l'intérêt que
je porte à la gériatrie pendant mon externat puis mon internat. Pour ces 2 choses, je vous remercie
profondément.
Au Professeur Poulet et au Professeur Lainé,
Merci d'avoir eu la gentillesse de faire partie de ce jury. Il était important que la médecine générale
et la psychiatrie se rencontrent à leur frontière commune.
Au Docteur Roubaud,
Je vous remercie d'avoir été ma directrice de thèse, et ce, même après votre changement de poste. Je
vous remercie de m'avoir guidé jusqu'ici.
A toute l'équipe d'EMMA,
Merci pour votre implication pour ce travail. Sans votre aide précieuse, cette thèse n'aurait pas
existé. Merci pour votre gentillesse à chacune de mes visites à EMMA. Et enfin, merci du travail
que vous fournissez pour aider vos patients, vous êtes une source d'inspiration pour moi.
A tous les EHPAD ayant participé,
Merci d'avoir répondu à ces questionnaires et d'avoir donné de votre temps précieux pour m'aider
dans ma tâche. J'espère que ce travail aidera EMMA à répondre encore davantage à vos besoins.
A mes parents,
Que dire sinon, merci de m'avoir élevée comme vous l'avez fait ; merci de m'avoir poussée,
enguirlandée, soutenue, réconfortée ; merci d'avoir cru en moi. Sans vous, je n'en serais pas là. Vous
êtes mes exemples et mes principaux juges. J'espère être dans mon exercice professionnel comme
dans ma vie, digne de la famille Hirsch.
A mes sœurs adorées,
Sarah, tu n'y comprendras rien, mais c'est grâce à toi que j'ai voulu comprendre, puis guérir et enfin
soigner les gens . Je te promet plein de restaurants pour te remercier.
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Julia, merci d'être un de mes soutiens et une de mes supportrices les plus fidèles. Merci de t'être
intéressée à mon parcours ; je me souviendrai toujours de la leçon de génétique dans la cuisine. A
toi aussi je veux bien payer le resto pour nos éternelles discussions de dobermans alambiqués !
A David,
Mon chéri, merci pour ta patience, ton soutien, ton aide, ton amour. Merci d'avoir fait avancer ma
thèse, d'avoir été si présent. Merci de rester mon radiateur pendant nos hivers, de t'être habitué à
mes petites voix, et de me laisser manger autant de lardons dans ma vie !! J'ai hâte d'avoir toujours
plus de projets avec toi.
Aux 2 alsaciennes,
Fougasse et Juju, j'ai tout simplement envie de vous remercier d'être ma tantine et ma cousine !
Qu'est ce que j'aime venir vous voir en Alsace !
A tous les amis,
Kevin, sans toi, je ne serais jamais arrivée entière au bout de mes études. Merci d'être toujours là
après 20 ans d'amitié.
Aurore et Chacha, sandwich et gnocchi, c'est la fin d'une longue période, pendant laquelle nous
nous sommes toujours soutenues. Je suis heureuse d'avoir partagé vos vies dans cette merveilleuse
coloc'. Merci pour toutes ces soirées à débriefer nos journées, rassurer nos esprits, déconnecter nos
neurones... !
Lulu, spéciale pensée pour ma luciole; merci tout simplement pour notre amitié, qui m'est chère.
Eve, on ne se voit pas assez, mais merci d'avoir été là pendant cette période faste !
Bichette, Naurus, Jean Eude, merci d'être présentes pour ma thèse (même si c'est en pensée!) et
merci d'être toujours mes amies après tout ce temps !
Les copains d'externat, Béné, Flo, Véro, Agnès, Aurélie, Max, Quentin, j'aurai toujours comme vous
le souvenir de nos pauses « décompression » de la BU, et nos petites vacances entre amis. Les
copains d'internat, Raphaëlle, Audrey, Florian, Barbara, les co internes, vous serez tous dans mes
souvenirs, et mieux encore, autour d'un verre !!
Merci à tous ceux que je n'aurais pas cités mais que j'aime quand même !
Un dernier petit merci aux collègues qui se sont déplacés et qui rendent le travail plus facile !!
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)ABREVIATIONS
ALD : Affection Longue Durée
APA : Allocation Personnalisée d'Autonomie
ARS : Agence Régionale de Santé
CLIC : Centre Locaux d'Information et de Coordination
DRESS : Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques
DSM 5 : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5
EMG : Équipe Mobile de Gériatrie
EMMA : Équipe Mobile Maladie d'Alzheimer
EHPAD : Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes
ETP : Équivalent Temps Plein
GIR : Groupe Iso Ressource
HAS : Haute Autorité de Santé
INSEE : Institut National de la Statistique et de l’Étude Économique
MAMA : Maladie d'Alzheimer et Maladies Apparentées
MMSE : Mini Mental State Examination
MND : Maladie Neuro Dégénérative
NPI : Neuro Pychiatric Inventory
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
REAL.FR : REseau sur la maladie d'ALzheimer FRançais
SPCD : Symptômes Psycho Comportementaux liés à la Démence
SSIAD : Service de Soins Infirmiers A Domicile
TNM : Troubles Neurocognitifs Majeurs
UCC : Unité Cognitivo-Comportementale
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Table des matières
1 INTRODUCTION..........................................................................................................................15
1.1 Le contexte démographique en France et en Rhône-Alpes.....................................................15
1.2 La maladie d'Alzheimer et maladies apparentées...................................................................16
1.3 L'épuisement des soignants.....................................................................................................17
1.4 Création des équipes mobiles de gériatrie en France..............................................................18
1.5 EMMA de l’Hôpital des Charpennes......................................................................................19
1.5.1 Création et composition...................................................................................................19
1.5.2 Missions ..........................................................................................................................20
1.5.3 Fonctionnement...............................................................................................................21
1.5.4 Bilan d'activité.................................................................................................................21
1.6 Objectifs et hypothèse de l'étude.............................................................................................22
2 MATÉRIEL ET MÉTHODE..........................................................................................................23
2.1 Type d'étude............................................................................................................................23
2.2 Chronologie et descriptif des questionnaires..........................................................................23
3 RESULTATS...................................................................................................................................25
3.1 Premiers questionnaires..........................................................................................................25
3.1.1 Taux de réponse...............................................................................................................25
3.1.2 Typologie des EHPAD et des professionnels ayant répondu..........................................25
a )Type d'EHPAD ................................................................................................................25
b )Professionnels à l'origine de la demande.........................................................................26
c )Professionnels ayant rempli le questionnaire n°1............................................................27
3.1.3 Caractéristiques des patients...........................................................................................28
a )Démographie...................................................................................................................28
b )Type de SCPD.................................................................................................................28
3.1.4 Épuisement des professionnels........................................................................................29
3.1.5 Type d'aide demandée......................................................................................................30
3.1.6 Niveau de satisfaction.....................................................................................................30
a )Satisfaction globale de l'intervention...............................................................................30
b )Réponse aux besoins exprimés........................................................................................31
c )Réponse aux attentes médicamenteuses et non médicamenteuses..................................32
d )Qualité d'écoute d'EMMA...............................................................................................32
e )Délai d'intervention.........................................................................................................33
f )Rôle pédagogique et compte-rendus................................................................................33
3.2 Deuxièmes questionnaires.......................................................................................................34
3.2.1 Taux de réponse...............................................................................................................34
3.2.2 Typologie des professionnels ayant répondu au questionnaire n°2.................................34
3.2.3 Suivi des recommandations.............................................................................................35
3.2.4 Incidence sur le patient....................................................................................................37
3.2.5 Incidence sur les autres résidents....................................................................................37
3.2.6 Incidence sur les professionnels......................................................................................37
3.2.7 Intérêt et critique d'EMMA.............................................................................................38
4 DISCUSSION.................................................................................................................................39
4.1 Quelques forces de ce travail..................................................................................................39
4.2 Satisfaction du personnel d'EHPAD........................................................................................40
4.2.1 Satisfaction immédiate....................................................................................................40
a )Vécu de l'intervention......................................................................................................40
b )Réponse aux besoins immédiats......................................................................................40
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)c )Réponse aux attentes médicamenteuses et non médicamenteuses..................................40
d )Délai d'intervention.........................................................................................................41
e )Rôle pédagogique et compte-rendus................................................................................41
4.2.2 Satisfaction à 1 mois........................................................................................................42
4.3 Épuisement professionnel.......................................................................................................42
4.4 Besoins des professionnels......................................................................................................44
4.4.1 Professionnels en demande.............................................................................................44
4.4.2 Appréhension de l'intervention........................................................................................44
4.4.3 Type d'aide ......................................................................................................................45
a )Aide thérapeutique...........................................................................................................45
b )Besoin de soutien............................................................................................................45
c )Éviter les hospitalisations................................................................................................46
d )Besoin de formation .......................................................................................................46
e )Besoin diagnostique ........................................................................................................46
4.5 Suivi des recommandations....................................................................................................47
4.6 Effet sur le patient et les autres résidents................................................................................47
4.7 Comparaison aux autres études...............................................................................................48
4.8 Limites de l'étude....................................................................................................................49
5 CONCLUSION...............................................................................................................................52
6 BIBLIOGRAPHIE..........................................................................................................................54
7 ANNEXES......................................................................................................................................61
7.1 ANNEXE 1 Score Neuro Psychiatric Inventory-Équipe Soignante.......................................61
7.2 ANNEXE 2 Questionnaire n°1...............................................................................................63
7.3 ANNEXE 3 Questionnaire n°2...............................................................................................66
7.4 ANNEXE 4 Localisation des lieux d'intervention d'EMMA..................................................68
7.5 ANNEXE 5 Diagramme de flux.............................................................................................69
7.6 ANNEXE 6 Caractéristiques des EHPAD visités...................................................................70
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HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)1 INTRODUCTION
1.1 Le contexte démographique en France et en Rhône-Alpes.
Tous les rapports officiels mettent en évidence un vieillissement de la population. Ce vieillissement
est à l'origine de près d'un tiers des hospitalisations (1) et impose une adaptation de notre pratique
médicale.
En 2016, le pourcentage de français métropolitain de plus de 65 ans était de 18,8% (2).
Un rapport de l'Institut National de la Statistique et de l’Étude Économique (INSEE) de 2017 estime
l'espérance de vie à la naissance à 79,3 ans pour les hommes et 85,4 ans pour les femmes ;
l'espérance de vie à 65 ans étant respectivement de 19,4 ans et 23,3 ans (3).
Enfin, dans un rapport de 2013 de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des
statistiques (DRESS) (4), on estime que la population française des plus de 60 ans pourrait
représenter 1/3 de la population d'ici 2060, avec dans cette part de population la moitié de plus de
75 ans.
La prévalence des Troubles Neurocognitifs Majeurs (TNM) en 2000 était de 6,4% à 65ans (5).
Actuellement en France, les Maladies Neuro-Dégénératives (MND) sont responsables de 70% des
entrées en institution et de 72% des Allocations Personnalisées d'Autonomie (APA) (6). Le nombre
de personnes dépendantes pourrait doubler d'ici 2060, en atteignant les 2,3 millions de français (4)
(7) avec une augmentation plus importante en Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées
Dépendantes (EHPAD) qu'au domicile. Les places en EHPAD sont limitées. En 2014, on estimait à
12 453 le nombre de lits disponibles en EHPAD dans le Rhône (7) (72 511 en Auvergne Rhône
Alpes (8)).
Avec l'augmentation du nombre des seniors, on risque de se retrouver dans une situation où les
patients avec des troubles cognitifs, avec ou sans troubles du comportement, vont devoir rester au
domicile plus longtemps par manque de place. Les personnes les plus déficitaires ou nécessitant une
surveillance plus étroite seront plus facilement admises en EHPAD. Cela représentera donc un
fardeau plus important pour les équipes soignantes de ces EHPAD.
Il est important de maintenir une qualité de vie aux patients et à leur famille pour un maintien à
domicile prolongé, ou de mettre en place une prise en charge médicale et paramédicale adaptée aux
troubles cognitifs en institution. C'est ici qu'interviennent les équipes mobiles de gériatrie extra-
hospitalières.
15/70
HIRSCH
(CC BY-NC-ND 2.0)Dans l'étude du réseau Recherche en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées (REHPA)
de 2008 (9), il est mis en évidence que 43,5% des résidents d'EHPAD présentent un TNM, et que les
problèmes les plus fréquents concernent les Symptômes Psycho Comportementaux liés à la
Démence (SPCD). Parmi les SPCD retrouvés, le plus fréquemment relevé est la dépression puis
l'agressivité puis d'autres symptômes productifs.
1.2 La maladie d'Alzheimer et maladies apparentées.
D'après l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2017, la démence ou Trouble Neurocognitif
Majeur est un syndrome dans lequel on observe une dégradation de la mémoire, du raisonnement,
du comportement et de l’aptitude à réaliser les activités quotidiennes. Elle toucherait 47 millions de
personnes dans le monde et devrait toucher 132 millions de personnes dans le monde en 2050 (10).
La Maladie d'Alzheimer représente 60 à 70% des TNM, et comme les autres types de TNM (Corps
de Lewy, Parkinson, démence fronto-temporale...), elle est pourvoyeuse de difficultés de prise en
charge et d'accompagnement par la famille et les soignants.
Dans le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 (DSM 5) (11), on qualifie la
démence de TNM avec ou sans troubles du comportement associés. La sévérité du trouble est liée
au degré de dépendance du sujet.
En fonction des études, on observe que jusqu'à 97% des patients présentant des TNM possèdent des
SPCD (11–14). L'apathie est le plus prévalent des symptômes, avec une tendance plus importante
que les autres SPCD à l'augmentation durant l'évolution du TNM. Seuls les troubles de l'humeur
n'ont pas tendance à augmenter avec le temps, et donc avec la sévérité des TNM, même s'ils restent
très présents (14–16). On peut mesurer leur importance avec le score Neuro Psychiatric Inventory
(NPI). Il permet de détecter les SPCD et d'en évaluer la fréquence, la gravité et le retentissement.
Plus il est élevé, plus les SPCD sont sévères (17). (Annexe1)
On peut distinguer plusieurs groupes de SPCD selon le European Alzheimer's Disease Consortium :
les troubles psychotiques (irritabilité, agitation, anxiété et hallucination), les troubles psychomoteurs
(comportements moteurs aberrants, délires), les troubles de l'humeur (euphorie, dépression,
désinhibition) et les troubles des fonctions élémentaires (troubles de l'appétit ou du sommeil,
apathie) (13). Cette classification diffère de celle de Pancrazi MP. et Metais P. qui classe les SPCD
en : perturbation affectives et émotionnelles (apathie, dépression, anxiété, hypomanie, perturbations
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(CC BY-NC-ND 2.0)émotionnelles, conduites régressives), troubles du comportement proprement dits (agitation,
agressivité, stéréotypies motrices et vocales), signes psychotiques (délires, hallucinations, troubles
de l’identification) et modifications de fonctions instinctuelles (sommeil, alimentation, élimination).
(18)
L'Équipe Mobile Maladie d'Alzheimer (EMMA) des Charpennes retient une classification
différenciant troubles productifs (agitation, comportements moteurs aberrants, hallucinations...)
difficiles à supporter pour les équipes, et troubles non productifs (apathie, dépression) (19).
L'étude REseau sur la maladie d'ALzheimer FRançais (REAL.FR) différencie les regroupements de
SPCD en « facteurs » en fonction du score Mini Mental State Examination (MMSE). Un score
MMSE compris entre 21 et 30 regroupe les SPCD dans un facteur « productif » (irritabilité,
agitation, délire), un facteur humeur ( dysphorie et anxiété) et un facteur sensoriel (hallucination).
Pour un score compris entre 11 et 20, on retrouve le facteur humeur (anxiété, irritabilité et
dysphorie), un facteur « frontal » (désinhibition et euphorie) et un facteur « moteur/sensoriel »
(agitation et hallucination, apathie et comportement moteur aberrant). Cette étude exclut les troubles
alimentaires et du sommeil (20).
D'autres modèles ont été dessinés, mais ils excluaient certains symptômes prévalents (16) .
La prise en charge des SPCD est capitale : ils augmentent le risque d'hospitalisation, le déclin
cognitif ainsi que la surconsommation médicamenteuse (21–23). La prise en charge des SPCD
repose sur des solutions médicamenteuses adaptées à chaque patient, ainsi que des thérapeutiques
non médicamenteuses. Ces thérapies non médicamenteuses sont multiples et peuvent comporter une
approche relationnelle, une participation à des ateliers, la musicothérapie, l'aromathérapie, la
thérapie assistée d'animaux ou bien d'autres techniques (24). La Haute Autorité de Santé (HAS) (25)
a fourni une liste des possibilités thérapeutiques mais leur mise en place reste très variable et
fonction des moyens des familles ou des EHPAD. Certains articles montrent leur impact bénéfique
sur les SPCD (26–28).
1.3 L'épuisement des soignants
Du point de vue des soignants, les symptômes productifs sont pourvoyeurs de symptômes
d'épuisement, comme l'a montré un travail sur les patients crieurs (29). On retrouve un besoin de
formation, pour pouvoir comprendre, s'adapter et en conséquence être soulagé dans sa pratique.
Pourtant, certains travaux ne sont pas en faveur d'une amélioration de la qualité de vie du patient ou
du niveau de burn out du personnel après formation (30) (31). D'autres articles ont montré une
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(CC BY-NC-ND 2.0)amélioration des SPCD après formation du personnel (32) (33).
Le soin des patients est parfois un exercice difficile. Le travail du soignant est toujours un équilibre
entre plaisir et souffrance, entre facteurs déstabilisants et facteurs structurants (34). Différents items
font pencher la balance. Quand les facteurs déstabilisants prédominent, le travail devient pénible et
la souffrance apparaît. Parmi ces facteurs déstabilisants, on trouve les efforts trop importants à
fournir par rapport aux bénéfices qu'on en retire: dans l'impasse thérapeutique ou l'opposition au
soin, le stress professionnel apparaît.
Le syndrome d'épuisement professionnel, ou burn out, est un ensemble de réactions consécutives à
des situations de stress professionnel chronique dans lesquelles la dimension de l’engagement est
prédominante. Il se caractérise par 3 dimensions :
• l’épuisement émotionnel ;
• la dépersonnalisation ou le cynisme ;
• le sentiment de non-accomplissement personnel au travail (35).
Le stress professionnel peut être dû entre autres à une pression, une surcharge morale et amène le
soignant à avoir l'impression qu'il ne peut donner satisfaction aux besoins du patient et qu'il ne peut
atteindre les objectifs fixés.
En EHPAD, l' objectif principal est le bien être du résident. Si des symptômes gênants perdurent, si
l'agressivité d'un patient retentit sur les autres résidents par exemple, le soignant se retrouve sous
pression.
Bien sûr il existe d'autres facteurs de souffrance comme les défauts organisationnels de la structure,
le travail en équipe qui expose à un certain nombre de conflits, le manque de moyen financier et
humain (34) (36).
Les équipes peuvent alors se tourner vers une aide extérieure comme les Équipes Mobiles, dont la
fonction se rapproche d'une expertise.
1.4 Création des équipes mobiles de gériatrie en France
Les Équipe Mobile de Gériatrie (EMG) ont été créées sur la base de différents Plans Nationaux : 3
Plans Alzheimer (37–39), le Plan Solidarité Grand Âge (6), la circulaire Direction de
l'Hospitalisation et de l'Organisation des Soins (DHOS) (40) et celle du 28 Mars 2007 (41), et enfin
le Plan Maladie Neuro Dégénérative 2014-2019 (42). Ces différents textes ont permis depuis 2001
la création de structures dédiées au soin de la personne âgée, en mettant l'accent sur la prévention, la
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(CC BY-NC-ND 2.0)formation des professionnels de santé et des aidants, puis la prise en charge spécialisée. Les EMG
ont été d'abord intra-hospitalières puis extra-hospitalières.
L'EMG intra-hospitalière intervient à la demande des services de l'Hôpital, services de spécialité ou
des urgences.
L'EMG extra-hospitalière intervient à la demande du médecin traitant, du personnel paramédical
intervenant au domicile, des équipes soignantes des EHPAD, de la famille, des Centre Locaux
d'Information et de Coordination, des réseaux de soins ou des Service de Soins Infirmiers A
Domicile .
Quelque soit le lieu d'intervention (domicile, hôpital, EHPAD), l'objectif et les missions sont les
mêmes :
– Mettre en place une évaluation globale : médico-psycho-sociale, et un avis gériatrique à
visée diagnostique et/ou thérapeutique.
– Élaborer avec le patient et ses aidants un projet de vie et de soins adapté.
– Permettre une formation des soignants, axée sur la bonne pratique gériatrique.
– Permettre une bonne orientation du patient en sortie d'hospitalisation et mettant en œuvre
une bonne coordination entre tous les acteurs du soin, faciliter les hospitalisations en service
de gériatrie pour les équipes externes.
– Éviter les passages aux urgences pour ces patients fragiles.
Ces équipes ont un rôle d'expertise et non prescripteur.
L’Équipe Maladie d'Alzheimer et Maladies Apparentées (EMMA) de l’Hôpital des Charpennes ne
fait pas partie de ces Plans nationaux. Elle a été créée en 2011 en partenariat avec l'Agence
Régionale de Santé (ARS) Rhône Alpes. Elle est l'évolution des EMG, ciblée sur les troubles du
comportement dans les MND, à la frontière entre une équipe de gérontopsychiatrie et de gériatrie.
Il faut également la différencier des équipes mobiles de soins palliatifs et des équipes mobiles de
psychiatrie, qui ne dépendent pas non plus des même plans. Ces équipes peuvent agir en intra ou
extra-hospitalier dans la même vision qu'un EMG : expertise, conseil, formation.
1.5 EMMA de l’Hôpital des Charpennes.
1.5.1 Création et composition
Précédant la création d'EMMA, l'Unité Cognitivo Comportementale (UCC) et la consultation
comportement ont été créées en 2010 afin de répondre aux situations de crise dans le cadre des
Maladie d'Alzheimer et Maladies Apparentées (MAMA), respectivement d'un point de vue
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(CC BY-NC-ND 2.0)diagnostic et d'un point de vue thérapeutique.
Des études françaises ont montré le besoin en expertise psychiatrique en EHPAD et au domicile
dans le cadre des troubles neurocognitifs majeurs (43).
En un an de fonctionnement, l'évaluation de la consultation comportement a mis en évidence qu'elle
permettait d'éviter 2/3 des hospitalisations à l'UCC, alors qu'il s'agissait de situations de crise.
L'EMMA a été créée afin d'évaluer les problématiques en amont de ces consultations. Elle dépend
donc de l’Hôpital des Charpennes.
Elle compte en 2017:
– un médecin : un psychiatre arrivé 2013 (A. Lepetit : 0,4 Équivalent Temps Plein ETP )
– une neuropsychologue (B. Buisson) et une psychologue (G. Richard) (1,5 ETP)
– une infirmière coordinatrice : S. Tolba (1 ETP)
– une secrétaire : N. Cavagna (0,5 ETP)
– une gériatre : A. Doutone (0,3 ETP) arrivée en Mai 2017
Cette équipe intervient par binôme, ce qui permet une approche pluridisciplinaire et variable selon
les besoins. Sa composition a souvent varié mais est toujours restée pluridisciplinaire.
1.5.2 Missions
Les missions d'EMMA sont des missions de conseils, d'expertise et de formation.
Son intervention ne se fait qu'avec l'accord du médecin traitant qui reste le prescripteur et
l'interlocuteur privilégié du patient et de sa famille.
Elle permet en milieu écologique d'évaluer le patient, avec ses aidants, dans sa globalité.
L'EMMA est spécialisée dans la prise en charge des patients présentant des SPCD.
Elle a un rôle préventif en intervenant en amont des situations de crise. En effet elle permet
d'adapter le domicile, le traitement, les aides humaines afin d'éviter des hospitalisations, une
grabatisation ou la survenue de complications.
Elle a un rôle de formation auprès des équipes soignantes ou des intervenants au domicile, voire
auprès de la famille quand cela est possible.
Elle accompagne également les sorties d'hospitalisation pour SPCD, grâce à une évaluation
quelques jours après la sortie. Elle permet la continuité des soins initiés en milieu hospitalier et
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(CC BY-NC-ND 2.0)permet la liaison médecine de ville-hôpital, également en facilitant les hospitalisations en UCC ou
en secteur psychiatrique si besoin.
1.5.3 Fonctionnement
L'intervention se déclenche par téléphone ou par courrier électronique. Vient alors un moment de
régulation où le soignant peut réorienter la personne faisant la demande.
Suite à la collecte des informations, le médecin traitant est prévenu s'il n'est pas à l'origine de la
demande.
Le secteur d'intervention est définit par la durée du trajet (30 minutes maximum) : cela correspond à
Lyon, Villeurbanne et l'agglomération lyonnaise.
La durée moyenne d'intervention est d'une demi journée d'activité.
Suite à l'évaluation, un courrier est transmis au médecin traitant et/ou médecin coordonnateur avec
une synthèse des observations et des propositions d'aménagement de la prise en charge. Le médecin
traitant est libre de suivre cet avis ou non.
Un suivi téléphonique est réalisé 1 à 2 mois après l'intervention afin d'évaluer le suivi des conseils,
de réévaluer les SPCD et de savoir s'il y a eu hospitalisation ou pas.
En EHPAD, l'intervention d'EMMA se déroule de la manière suivante :
– Un binôme d'EMMA rencontre l'équipe (infirmière, aides-soignants, médecin
coordonnateur, cadre) afin d'avoir une présentation du patient, les demandes de l'équipe et
les thérapeutiques déjà essayées.
– Le binôme rencontre le patient en chambre.
– Une synthèse se fait avec toute l'équipe pour d'éventuelles propositions de mise en place ou
modification de thérapeutiques médicamenteuses ou non médicamenteuses.
1.5.4 Bilan d'activité
L'activité d 'EMMA est en constante progression.
En effet si on regarde les 2 bilans d'activité depuis sa création (19) (44), on remarque que les
signalements de nouveaux patients ont augmenté.
Le nombre de signalements traités en 2014 était de 409, contre 311 en 2012 et 349 en 2013.
Cela peut s'expliquer par une meilleure connaissance de cette équipe de la part des médecins, et par
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(CC BY-NC-ND 2.0)la création de 3 autres équipes mobiles de gériatrie non spécialisées dans les SPCD (Édouard
Herriot, Dugougeon, Lyon Sud) qui auront réorienté les demandes vers EMMA.
L'augmentation des appels concerne les patients au domicile, le nombre de signalements en EHPAD
restant stable autour de 150 par an.
Le médecin traitant est à l'origine de 28,6% des signalements, contre 26,2% pour les EHPAD et
22,5% pour les praticiens hospitaliers. A noter que l'aidant familial représente 10% des appels.
Concernant les déplacements d'EMMA, il y en a eu 308 au total sur 2014, contre 201 en 2012 et 261
en 2013 (19) (44). La moitié des déplacements concernait les résidents d'EHPAD. En 2014, le délai
d'intervention était en moyenne de 14,9 jours (14,1 jours au domicile et 15,6 jours en EHPAD).
Les motifs d'appel concernaient dans leur grande majorité l'agitation et l'agressivité (plus de 70%
des interventions), au domicile, comme en EHPAD.
Si on s'intéresse aux chiffres en EHPAD, venaient ensuite les symptômes anxio-dépressifs pour une
grande part. Puis on trouvait la déambulation et le risque de fugue, puis l'irritabilité, les idées
délirantes, les troubles du sommeil.
Ces proportions étaient les mêmes que dans les années 2012-2013.
Un point important est à souligner: l'importance de l'épuisement professionnel en EHPAD. Il
représentait 37,3% des appels en 2012-2013. Il a pu être réduit à 26,4% des appels en 2014 .
1.6 Objectifs et hypothèse de l'étude
La question de recherche de ce travail est de savoir si les interventions d'EMMA en EHPAD sont
satisfaisantes pour le personnel de l'EHPAD.
L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la satisfaction du personnel d'EHPAD après
l'intervention d'EMMA concernant un résident présentant des SPCD. Notre hypothèse est que les
interventions d'EMMA sont satisfaisantes à court et moyen terme: EMMA répond aux besoins
immédiats, la qualité d'écoute et le délai d'intervention sont bons à court terme. Les préconisations
sont applicables, avec un bénéfice subjectif sur la situation à moyen terme.
Les objectifs secondaires sont de décrire les interventions d'EMMA, de savoir si cette intervention a
été bénéfique pour d'autres résidents, si elle a permis de diminuer les difficultés des professionnels
et d'identifier des points à améliorer.
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