DIÈTE CÉTOGÈNE ET JEÛNE INTERMITTENT - AMÉLIE ROY-FLEMING, DT.P. ÉAD, M. SC. LABORATOIRE ANNE-SOPHIE BRAZEAU DT.P. PHD UNIVERSITÉ MCGILL 22 ...
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Diète cétogène et jeûne intermittent Amélie Roy-Fleming, Dt.P. ÉAD, M. Sc. Laboratoire Anne-Sophie Brazeau Dt.P. PhD Université McGill 22 février 2019
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2
Décrire ce que sont la diète
cétogène et le jeûne
À la fin de la intermittent.
présentation,
vous serez en
mesure de: Discuter des évidences sur ces
sujets.
3
Diète cétogène (DC) • Très faible en glucides (CHO
Répartition énergétique (%)
Protéines 15 15 17 17 15
10
20
Glucides
48 53 60
Lipides 75
65
35 30 25
Ketogenic diet Low carb diet Mediterranean diet IOM Low fat diet
recommendation 5
Quantité de macronutriments (g) Ratio LIPIDES:CHO
(diète de 2,000 kcal) = 3-4:1
Protéines 75 75 85 85 75
50 100 240 265 300
Glucides
Lipides
167 144 78 67
56
Ketogenic diet Low carb diet Mediterranean diet IOM Low fat diet
recommendation 6
Quels aliments sont consommés dans la DC?
Aliments permis (exemples) Aliments limités/interdits (exemples)
• Viandes • Féculents
• Volailles • Fruits (sauf les baies)
• Poissons • Lait
• Œufs • Légumineuses
• Noix et graines • Sucre ajouté
• Produits laitiers riche en gras (crème, beurre,
fromage)
• Avocat
• Olives
• Huile, mayonnaise
• Légumes feuillus
7
Nutriments à
surveiller
• Fibres alimentaires
• Vitamines et minéraux
• Vitamin B
• B-Carotene
• Calcium
• Vitamin D
• Antioxydants
• Gras saturés risques d’êtres consommés en
grande quantité
8Effets secondaires
• Déshydratation • Hypoglycémie
• Fatigue • Haleine à odeur d’acétone
• Nausée Keto flu • Constipation
• Vomissement • Altération du microbiote
• Céphalée • Perte progressif du contenu
minéral osseux
• Cardiomyopathie
9Impact de la DC sur l’appétit
• ↑ Satiété (non-
significative)
• ↓ Sensation de faim
• ↓ Désir de manger
Durée des études: 4-12 semaines.
10Impact sur le poids des diètes faibles en glucides
Revue systématique et méta-analyse
(17 études, 1441 adultes obèses, sans diabète)
< 6 mois (8 études): -6.8 kg (IC 95%: -7,0, -6,6) Adhérence?
6 - 11 mois (9 études): -8.1 kg (IC 95%: -8,4, -7,8)
12 - 23 mois (7 études): -6.3 kg (IC 95%: -6,9, -5,8) Apport en glucides à 12 mois
24 mois (4 études): -4.7 kg (IC 95%: -5,4, -3,9) dans les very low carb diet (<
50 g CHO)
Un regain de poids est
Variait de 132 à 162 g/jour
observé avec la réintroduction
des glucides
11La DC permet-elle une plus grande perte de poids
qu’une alimentation restreinte en calories?
• En comparaison avec une diète control les diètes très faibles en
glucides ont révélé: (Méta-analyse, 8 études, 831 participants)
• Une perte de poids supérieure de -1,0kg (IC 95%; -1,54, -0,45)
• Une perte de masse adipeuse supérieure de -0,97 (IC 95%; -1,50, -0,44)
Durée des études entre 2 -24 mois
12DC et diabète de type 2
Revue systématique et méta-analyse sur les diètes faibles en glucides
(9 études, 734 participants):
• Pas d’impact significative sur la glycémie à jeun.
• Réduction significative sur l’hémoglobine glyquée : -0,44 % (IC 95%:-
0,61, -0,26)
Durée des études, 3-24 mois
13DC et diabète de type
2: effets rapides
10 participants obèses avec
DT2:
• Diminution de
l’hémoglobine glyquée
après 2 semaines avec 20g
CHO/jour:
de 7.3% à 6.8 %
(P< 0.01)
14Leçons à tirer de la DC en contexte d’épilepsie
• Contre-indications (déficience en pyruvate carboxylase, défaut de
l’oxydation des acides gras, maladie hépatique, ostéoporose, etc.)
• Choix de diète pour un individu: d’autres «diètes» seraient-elles plus
appropriées?
• Recommandation pour suivi médical (évaluation nutritionnelle, tests
de laboratoires, etc.)
• Soutien requis lors de l’arrête de la DC.
Kossoff et al. Epilepsia open 2018
15Qu’en disent les patients qui suivent la DC?
DC et l’expérience des personnes avec le
diabète
Bénéfices rapportés pas les patients Obstacles rapportés par les patients
• Meilleur contrôle glycémique • Manger au restaurant et dans les
• ↓ médication pour le diabète événements sociaux
• Amélioration des fonction • Disponibilité de la nourriture
cognitives • Manque de support des
• ↓ douleur chronique professionnels de la santé
• ↓poids • Manque d’information crédible
sur le sujet
• Bien-être général et meilleure
qualité de vie
Résultats non-publiés, Brazeau, 2019
17Jeûne intermittent
18Jeûne intermittent:
différentes méthodes
• 16:8
• Jeûne pendant 16h
• Ex: Jeûne de 20h à midi, mangent dîner et
souper
• Jeûne de 24h ou Alternate day fasting
• 1, 2 ou 3 jours (non-consécutifs) par semaine
• 5:2
• 5 jours sans jeûner
• 2 jours non-consécutifs de jeûne
Rarement un «vrai» jeûne (sans nourriture, ni eau)
19Jeûne intermittent vs ad libidum: impact sur
le poids
Méta-analyse (2 études chez adultes obèses ou avec embonpoint)
• Jeûne intermittent plus efficace pour la perte de point qu’aucune
intervention: −4,14 kg (IC 95%: −6,30 kg, −1,99 kg)
Durée des études 3-12 mois
20
Harris et al., Obesity reviews, 2018, Harris et al. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018Jeûne intermittent vs restriction calorique
continue: impact sur le poids
Méta-analyse (4 études chez adultes obèses ou avec embonpoint)
• Pas de différence significative sur la perte de poids en comparaison
avec restriction énergétique continue: −1.03 kg (IC 95%:- 2,46 kg, 0,40
kg)
• Tour de taille en cm: -2,14cm (IC 95%:-3,53, -0,75)
• Masse adipeuse: -1,38cm (IC 95%: -2,47, -0,28)
• Pas d’effet significatif sur le profil lipidique
Durée des études 3-12 mois
21
Harris et al., Obesity reviews, 2018, Harris et al. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018Jeûne intermittent vs restriction énergétique
continue
Contrôle
Jeûne intermittent
Restriction
énergétique
22
Trepanowski et al, AMA Intern Med., 2017Jeûne intermittent vs restriction énergétique
continue
• Plus de drop out dans le groupe de jeûne intermittent (38%) en
comparaison avec la restriction calorique. (29%)
• Pas de différence significative à 6 et 12 mois:
• Tension artérielle
• Triglycéridémie
• Glycémie et insulinémie à jeûn
• LDL-chol plus élevé à 12 mois avec jeûne intermittent en comparaison
avec la restriction énergétique.
Trepanowski et al, AMA Intern Med., 2017 23Points communs DC et jeûne
intermittent
• Manque d’études à long terme
• Non-supériorité pour la perte de poids en
comparaison avec les autres
diètes/restriction calorique.
• Vont souvent de paire (diminution de l’envie
de manger)
• Adhérence?
24• Malgré le manque de données
probantes, certains individus adhèrent à
la DC et au jeûne intermittent.
• Ils s’exposent à des risques qui
Conclusion nécessitent un suivi médical.
• Les professionnels de la santé doivent
être ouverts d’esprit et individualiser leur
approche.
25La diète cétogène et le jeûne
intermittent sont-ils d’autres diètes
populaires où sont-ils là pour rester?
Merci pour votre attention.
26Leçons tirés de la DC en contexte d’épilepsie
Recommendations for aspects of a follow-up clinic • Provide information about:
visit • Diet implementation (e.g., no need for
Nutritional assessment fasting).
Review vitamin and mineral supplementation • Supplementation
Laboratory assessment • Follow-up management
Complete blood count with platelets frequency of visits;
Electrolytes diet and laboratory evaluations
Vitamin D level
Fasting lipid profile
• Adverse event monitoring
Serum liver and kidney profile • Method of eventual ketogenic diet
OPTIONAL discontinuation
Urine, calcium and creatinine
• Review medications :
Carbohydrate free medications and
Renal ultrasound supplements
ECG
Bone mineral density (after 2 years) Kossoff et al. Epilepsia open 2018 27Ketone levels
Blood Usual diet/ Ketogenic diet Diabetic
morning fast ketoacidosis
Glucose (mmol/L) 4.4 – 6.8 3.6 – 4.4 > 15
Insulin (µU/L) 6 -23 6.6 – 9.4 ≃0
Ketone 0.1 0.5 - 3.0 > 1.5
(β-hydroxybutyrate ) (to a max of 7-8) (but can go over
(mmol) 25)
28Vous pouvez aussi lire
