DIÈTE CÉTOGÈNE ET JEÛNE INTERMITTENT - AMÉLIE ROY-FLEMING, DT.P. ÉAD, M. SC. LABORATOIRE ANNE-SOPHIE BRAZEAU DT.P. PHD UNIVERSITÉ MCGILL 22 ...

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DIÈTE CÉTOGÈNE ET JEÛNE INTERMITTENT - AMÉLIE ROY-FLEMING, DT.P. ÉAD, M. SC. LABORATOIRE ANNE-SOPHIE BRAZEAU DT.P. PHD UNIVERSITÉ MCGILL 22 ...
Diète cétogène et jeûne
intermittent

Amélie Roy-Fleming, Dt.P. ÉAD, M. Sc.
Laboratoire Anne-Sophie Brazeau Dt.P. PhD
Université McGill
22 février 2019
DIÈTE CÉTOGÈNE ET JEÛNE INTERMITTENT - AMÉLIE ROY-FLEMING, DT.P. ÉAD, M. SC. LABORATOIRE ANNE-SOPHIE BRAZEAU DT.P. PHD UNIVERSITÉ MCGILL 22 ...
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     d’intérêt

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Décrire ce que sont la diète
                 cétogène et le jeûne
À la fin de la   intermittent.
présentation,
vous serez en
mesure de:       Discuter des évidences sur ces
                 sujets.

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Diète cétogène (DC)

• Très faible en glucides
  (CHO
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Répartition énergétique (%)
Protéines        15               15                17                 17              15
                 10
                                 20
Glucides
                                                    48                 53             60
Lipides          75
                                 65
                                                    35                 30              25

            Ketogenic diet   Low carb diet   Mediterranean diet        IOM         Low fat diet
                                                                  recommendation                  5
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Quantité de macronutriments (g)                                          Ratio LIPIDES:CHO
               (diète de 2,000 kcal)                                               = 3-4:1

Protéines      75                75                85                 85              75
               50               100               240                 265            300
Glucides

Lipides
               167              144               78                 67
                                                                                     56

           Ketogenic diet   Low carb diet   Mediterranean diet        IOM         Low fat diet
                                                                 recommendation                  6
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Quels aliments sont consommés dans la DC?

Aliments permis (exemples)                            Aliments limités/interdits (exemples)
•   Viandes                                           •   Féculents
•   Volailles                                         •   Fruits (sauf les baies)
•   Poissons                                          •   Lait
•   Œufs                                              •   Légumineuses
•   Noix et graines                                   •   Sucre ajouté
•   Produits laitiers riche en gras (crème, beurre,
    fromage)
•   Avocat
•   Olives
•   Huile, mayonnaise
•   Légumes feuillus

                                                                                              7
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Nutriments à
surveiller
• Fibres alimentaires
• Vitamines et minéraux
    • Vitamin B
    • B-Carotene
    • Calcium
    • Vitamin D
    • Antioxydants
• Gras saturés risques d’êtres consommés en
  grande quantité

                                              8
Effets secondaires
• Déshydratation              • Hypoglycémie
• Fatigue                     • Haleine à odeur d’acétone
• Nausée           Keto flu   • Constipation
• Vomissement                 • Altération du microbiote
• Céphalée                    • Perte progressif du contenu
                                minéral osseux
                              • Cardiomyopathie

                                                              9
Impact de la DC sur l’appétit

• ↑ Satiété (non-
  significative)
• ↓ Sensation de faim
• ↓ Désir de manger

Durée des études: 4-12 semaines.

                                   10
Impact sur le poids des diètes faibles en glucides
 Revue systématique et méta-analyse
 (17 études, 1441 adultes obèses, sans diabète)

    < 6 mois (8 études): -6.8 kg (IC 95%: -7,0, -6,6)       Adhérence?
    6 - 11 mois (9 études): -8.1 kg (IC 95%: -8,4, -7,8)
    12 - 23 mois (7 études): -6.3 kg (IC 95%: -6,9, -5,8)   Apport en glucides à 12 mois
    24 mois (4 études): -4.7 kg (IC 95%: -5,4, -3,9)        dans les very low carb diet (<
                                                            50 g CHO)
           Un regain de poids est
                                                            Variait de 132 à 162 g/jour
           observé avec la réintroduction
           des glucides
                                                                                      11
La DC permet-elle une plus grande perte de poids
qu’une alimentation restreinte en calories?

• En comparaison avec une diète control les diètes très faibles en
  glucides ont révélé: (Méta-analyse, 8 études, 831 participants)

   • Une perte de poids supérieure de -1,0kg (IC 95%; -1,54, -0,45)
   • Une perte de masse adipeuse supérieure de -0,97 (IC 95%; -1,50, -0,44)

                     Durée des études entre 2 -24 mois

                                                                              12
DC et diabète de type 2
Revue systématique et méta-analyse sur les diètes faibles en glucides
(9 études, 734 participants):

• Pas d’impact significative sur la glycémie à jeun.
• Réduction significative sur l’hémoglobine glyquée : -0,44 % (IC 95%:-
  0,61, -0,26)

                     Durée des études, 3-24 mois

                                                                          13
DC et diabète de type
2: effets rapides
10 participants obèses avec
DT2:
• Diminution de
l’hémoglobine glyquée
après 2 semaines avec 20g
CHO/jour:

      de 7.3% à 6.8 %
         (P< 0.01)
                              14
Leçons à tirer de la DC en contexte d’épilepsie
• Contre-indications (déficience en pyruvate carboxylase, défaut de
  l’oxydation des acides gras, maladie hépatique, ostéoporose, etc.)
• Choix de diète pour un individu: d’autres «diètes» seraient-elles plus
  appropriées?
• Recommandation pour suivi médical (évaluation nutritionnelle, tests
  de laboratoires, etc.)
• Soutien requis lors de l’arrête de la DC.

                                                Kossoff et al. Epilepsia open 2018
                                                                                     15
Qu’en disent
les patients qui
suivent la DC?
DC et l’expérience des personnes avec le
diabète
Bénéfices rapportés pas les patients   Obstacles rapportés par les patients
• Meilleur contrôle glycémique         • Manger au restaurant et dans les
• ↓ médication pour le diabète           événements sociaux
• Amélioration des fonction            • Disponibilité de la nourriture
  cognitives                           • Manque de support des
• ↓ douleur chronique                    professionnels de la santé
• ↓poids                               • Manque d’information crédible
                                         sur le sujet
• Bien-être général et meilleure
  qualité de vie
                                                           Résultats non-publiés, Brazeau, 2019
                                                                                                  17
Jeûne intermittent

                     18
Jeûne intermittent:
   différentes méthodes

• 16:8
    • Jeûne pendant 16h
    • Ex: Jeûne de 20h à midi, mangent dîner et
       souper
• Jeûne de 24h ou Alternate day fasting
    • 1, 2 ou 3 jours (non-consécutifs) par semaine
• 5:2
    • 5 jours sans jeûner
    • 2 jours non-consécutifs de jeûne

Rarement un «vrai» jeûne (sans nourriture, ni eau)
                                                  19
Jeûne intermittent vs ad libidum: impact sur
       le poids

     Méta-analyse (2 études chez adultes obèses ou avec embonpoint)

     • Jeûne intermittent plus efficace pour la perte de point qu’aucune
       intervention: −4,14 kg (IC 95%: −6,30 kg, −1,99 kg)

                                          Durée des études 3-12 mois

                                                                                                                     20
Harris et al., Obesity reviews, 2018, Harris et al. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018
Jeûne intermittent vs restriction calorique
        continue: impact sur le poids
        Méta-analyse (4 études chez adultes obèses ou avec embonpoint)

        • Pas de différence significative sur la perte de poids en comparaison
          avec restriction énergétique continue: −1.03 kg (IC 95%:- 2,46 kg, 0,40
          kg)
        • Tour de taille en cm: -2,14cm (IC 95%:-3,53, -0,75)
        • Masse adipeuse: -1,38cm (IC 95%: -2,47, -0,28)
        • Pas d’effet significatif sur le profil lipidique
                                                 Durée des études 3-12 mois
                                                                                                                      21
Harris et al., Obesity reviews, 2018, Harris et al. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018
Jeûne intermittent vs restriction énergétique
continue
                                                             Contrôle

                                                             Jeûne intermittent

                                                              Restriction
                                                              énergétique

                                                                     22
                          Trepanowski et al, AMA Intern Med., 2017
Jeûne intermittent vs restriction énergétique
continue
• Plus de drop out dans le groupe de jeûne intermittent (38%) en
  comparaison avec la restriction calorique. (29%)
• Pas de différence significative à 6 et 12 mois:
   • Tension artérielle
   • Triglycéridémie
   • Glycémie et insulinémie à jeûn
• LDL-chol plus élevé à 12 mois avec jeûne intermittent en comparaison
  avec la restriction énergétique.

                                          Trepanowski et al, AMA Intern Med., 2017   23
Points communs DC et jeûne
intermittent

• Manque d’études à long terme
• Non-supériorité pour la perte de poids en
  comparaison avec les autres
  diètes/restriction calorique.
• Vont souvent de paire (diminution de l’envie
  de manger)
• Adhérence?

                                                 24
• Malgré le manque de données
               probantes, certains individus adhèrent à
               la DC et au jeûne intermittent.
             • Ils s’exposent à des risques qui
Conclusion     nécessitent un suivi médical.
             • Les professionnels de la santé doivent
               être ouverts d’esprit et individualiser leur
               approche.

                                                         25
La diète cétogène et le jeûne
 intermittent sont-ils d’autres diètes
populaires où sont-ils là pour rester?

       Merci pour votre attention.

                                         26
Leçons tirés de la DC en contexte d’épilepsie
Recommendations for aspects of a follow-up clinic   • Provide information about:
visit                                                  • Diet implementation (e.g., no need for
Nutritional assessment                                   fasting).
Review vitamin and mineral supplementation             • Supplementation
Laboratory assessment                                  • Follow-up management
  Complete blood count with platelets                      frequency of visits;
  Electrolytes                                             diet and laboratory evaluations
  Vitamin D level
  Fasting lipid profile
                                                       • Adverse event monitoring
Serum liver and kidney profile                         • Method of eventual ketogenic diet
OPTIONAL                                               discontinuation
Urine, calcium and creatinine
                                                       • Review medications :
                                                       Carbohydrate free medications and
Renal ultrasound                                       supplements
ECG
Bone mineral density (after 2 years)                 Kossoff et al. Epilepsia open 2018           27
Ketone levels
Blood                Usual diet/ Ketogenic diet Diabetic
                     morning fast                  ketoacidosis
Glucose (mmol/L)       4.4 – 6.8      3.6 – 4.4           > 15
Insulin (µU/L)           6 -23        6.6 – 9.4            ≃0
Ketone                    0.1          0.5 - 3.0          > 1.5
(β-hydroxybutyrate )              (to a max of 7-8) (but can go over
(mmol)                                                     25)

                                                                28
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