ECHOGRAPHIE DU GENOU Docteur TRAORE Ousmane Clinique Médicale'' Marie Curie'' Le 20/04/2018 - La Clinique Médicale Marie Curie

ECHOGRAPHIE DU GENOU

     Docteur TRAORE Ousmane
  Clinique Médicale’’ Marie Curie’’
           Le 20/04/2018

PLAN
•   INTRODUCTION
•   OBJECTIFS
•   RAPPEL ANATOMIQUE
•   ECHO-ANATOMIE NORMALE
    – FACE ANTERIEURE
    – FACE LATERALE
    – FACE MEDIALE
    – FACE POSTERIEURE
• PRINCIPALES PATHOLOGIES DU GENOU
• CONCLUSION

INTRODUCTION

• L’échographie est un prolongement de l’examen clinique.
• L’échographie des parties molles en particulier le genou a été
  longtemps peu intéressant mais grâce a des nouvelles machines et
  leur sonde de haute fréquence (10-12MHZ),
• Cette pratique a actuellement de première intention dans la
  pathologie tendineuse et musculaire complète carrément la radio
  standard et les autres moyens d’imagerie.

INTRODUCTION
• Il faut toujours une radiographie du genou préalable et un examen
  comparatif.
• Sont bien analysés en échographie:
  – Le tendon rotulien et le tendon quadricipital.
  – Le tendon du biceps fémoral
  – Le tendon du demi-membraneux

OBJECTIFS

Rappeler l’anatomie du genou

Rappeler les aspects normaux en échographie du genou

Identifié quelques pathologie du genou le plus courant

RAPPEL ANATOMIQUE
• Le genou est une articulation qui permet de joindre la jambe à la cuisse.
• Elle met en jeu trois os:
    le fémur
    le tibia
    la patella
• Par le biais de trois articulations:
    l'articulation fémoro-patellaire
    la double articulation fémoro-tibiale.
• Le cartilage assure la fluidité des mouvements du genou, c’est un tissu
  élastique fin qui protège l'os et fait en sorte que les surfaces de l'articulation
  glissent facilement les unes contre les autres.

RAPPEL ANATOMIQUE

Le genou renferme deux types de cartilages articulaires:
  le cartilage fibreux (ménisque)

  le cartilage hyalin.

Le cartilage s'use non seulement au fil des ans, mais aussi en
  fonction de son utilisation.

ECHO-ANATOMIE DU GENOU
•   FACE ANTERIEURE
•   FACE LATERALE
•   FACE MEDIALE
•   FACE POSTERIEURE

FACE ANTERIEURE
• Constitué essentiellement par l’appareil extenseur: tendon
  quadricipital, patella et tendon patellaire
• Le tendon quadricipital est la convergence des lames tendineuses des
  différents chefs du quadriceps: droit fémoral, vastes intermédiaire,
  médial et latéral.
• Il est fibrillaire et relativement épais et recouvre le cul de sac sous
  quadricipital , s’insère à la pointe supérieure de la patella.

FACE ANTERIEURE
• Les expansions des vastes médial et latéral forment les ligaments
  patellaires avec les rétinacula qui s’insèrent sur les condyles
  Fémoraux
• Le tendon patellaire relie la pointe inférieure de la patella à la
  tubérosité tibiale antérieure (TTA), Il recouvre la graisse de Hoffa,
  fibrillaire, relativement régulier et homogène et s’étudie en flexion et
  en extension.

TENDONS
QUADRICIPITAL         PATELLAIRE

FACE LATERALE
• Le ligament collatéral latéral (LCL) va du condyle vers l’extrémité
  supérieure de la fibula où il rejoint le tendon bicipital
• Le tendon bicipital se termine sur l’extrémité supérieur de la fibula,
  échogène et fibrillaire, sa face profonde est souvent hypoéchogène du
  fait de l’anisotropie du LCL
• La bandelette iliotibiale (BIT) passe en dehors du condyle, fibrillaire,
  échogène, de 2 mm d’épaisseur, séparée du condyle par une bourse
  virtuelle

FACE MEDIALE

• Le ligament collatéral médial (LCM) s’insère très haut à la face
  médiale du condyle, descend en dedans de l’interligne fémoro-
  tibial et du ménisque et s’insère sur la face médial du tibia.

• Il est fibrillaire, échogène et mesure 2 à 3 mm d’épaisseur

• Dans sa profondeur articulaire le mur méniscal est visible et peut
  être le siège de kystes .

FACE MEDIALE

• Les tendons de la patte d’oie sont postéro médiaux, constitués par
  le sartorius, le gracile et le semi tendineux

• Ils convergent vers un tendon conjoint qui s’insère à la face antéro
  médiale du tibia en avant du LCM.

• Sa bourse n’est normalement pas visible

FACE POSTERIEURE
• Le plus étudié en pratique quotidienne

• Les vaisseaux poplités et le nerf tibial passent au centre entre les
  gastrocnémiens qui s’insèrent au dessus du bord postérieur des condyles
  Fémoraux

• Sur le versant médial le gastrocnémien et le semi-membraneux présentent
  une bourse commune qui communique avec l’articulation (récessus poplité)

• Dans la profondeur l’échancrure inter condylienne contient les croisés, le
  postérieur étant visible sur tout son trajet.

FACE POSTERIEURE
• À la partie haute du creux poplité le nerf sciatique se divise en nerf
  tibial et nerf fibulaire commun (NFC).
• Ce dernier se dirige en bas et en dehors et vient cravater le bord latéral
  de la tête de la fibula pour rejoindre la loge musculaire antérolatérale
  de la jambe où il rejoint l’artère tibiale antérieure
• La superficie du creux poplité est occupée de dehors en dedans par le
  biceps fémoral et le NFC, le semi-membraneux et les muscles de la
  patte d’oie

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• Le genou est exposé a plusieurs pathologies
  – Inflammatoire
  – Infectieuse
  – Tumorale (rare)

  • TENDOS-LIGAMENTS-MUACLES-CARTILLAGES-OS-MENISQUE
  Tendon quadricipital est le plus souvent rompu +++

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• TENDINOPATHIES:
  – La souffrance des différents tendons du genou, peut s’exprimer de
    différentes manières.
  – Il peut s’agir d’une atteinte de l’enveloppe du tendon et l’on parle alors
    de ténosynovite.
  – Il peut s’agir d’une souffrance du tendon lui-même, on parle alors de
    tendinite.
  – Le terme de tendinopathie englobe toutes les souffrances du tendon.
  Le tendon est épaissi, hétérogène avec des plages hypoéchogènes,
  hyperhémie et sensibilité à la pression.

PRINCIPALES PATHOLOGIES

• TENDINOPATHIES: Rupture tendineuse
  Solution de continuité au niveau du tendon avec rétraction distale
  souvent présence de l’hématome intra articulaire et ou du bursite

  – La rupture tendineuse ( quadricipital)

  – Le tendon patellaire est plus rarement rompu.

Tendinopathie:
   Epaississement et perte de la structure
fibrillaire ; 2. Activité Doppler pathologique

Calcification tendineuse (4)
  Rupture tendineuse (3)

Rupture du Tendon Quadricipital

Rupture du tendon rotulien

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• ENTESOPATHIES:
• Les enthèses correspondent aux régions d'insertion dans l'os de
  certaines structures du corps humain :
  – les tendons
  – les ligaments
  – les capsules ligamentaires
• Les enthèses sont ainsi des éléments assurant la transition entre
  deux types de tissus différents. Lorsqu'elles sont touchées par une
  pathologie, on parle d' enthésopathie
   Epaississement irrégulier du tendon hyperhémie douloureuse

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• ATTEINTE LIGAMENTAIRE:

  – Les lésions du LCM sont fréquentes seules ou en association avec les lésions
    du pivot central

  – Les lésions du LCL sont fréquemment associées aux lésions du pivot central,
    plus rarement isolées

  – Le pivot central est fréquemment le siège de lésions dans les entorses du
    genou.

  – Le LCA est difficile à visualiser, le LCP est plus accessible

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• ATTEINTE LIGAMENTAIRE:

   – L’échographie montre:

un épaississement ligamentaire hypoéchogène, parfois une interruption des fibres
ligamentaires, une avulsion osseuse ou une ossification de l’insertion condylienne
du LCM ou calcification à la phase chronique

   – Le LCM peut présenter une bursite séparant ses faisceaux superficiel et Profond

   – Le pivot central peut être le siège d’une formation kystique visible à la partie
     postérieure et supérieure de l’échancrure, plus souvent au contact du LCA

PRINCIPALES PATHOLOGIES

• ATTEINTE DE CAVITES : BURSITE
  – La bourse est une sorte de "sac" rempli d'un fluide, sous la peau ou un
    petit "coussinet", entre les tendons et les os.

  – La bursite est alors une inflammation au niveau de ces petits coussinets,
    de maintien et de jonction, entre les os et les tendons
Epanchement anéchogène dans la bourse et non intra-articulaire

PRINCIPALES PATHOLOGIES

• ATTEINTES DES CAVIES: SINOVITE
  – Epaississement synovial hypoéchogène, proche de l'échogénicité d'un
    épanchement liquidien non compressif et mieux visible en présence d’un
    épanchement.

  – Le Doppler énergie peut montrer une hypervascularisation synoviale en
    cas de synovite.

PRINCIPALES PATHOLOGIES

• ATTEINTE DE CAVITES : EPANCHEMENT ARTICULAIRE

• L'épanchement est facilement détecté en échographie:

  –Dans le cul de sac sous quadricipital

  –Dans les récessus paracondyliens

  –Dans le récessus postérieur

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• ATTEINTE DES CAVITEES: KYSTE POPLITEE

  – Pathologie fréquente, caractérisée par une dilatation kystique du récessus
    articulaire.

  – Majoritairement secondaire à une pathologie articulaire (gonarthrose+++)

  – Lésion kystique liquidienne à paroi fine et régulière.

  – La chronicité entraîne un épaississement pariétal et parfois un
    cloisonnement ainsi qu’une augmentation de l’échogénicité du liquide.

PRINCIPALES PATHOLOGIES

• ATTEINTE DES CAVITEES: KYSTE POPLITEE

  – Peut contenir des corps étrangers

  – Peut devenir hémorragique ou se rompre et entraîner un tableau
    de type phlébite.

  – Peut aussi comprimer les vaisseaux poplités
A différencier d’une tumeur solide (synovite villonodulaire, sarcome,
lipome, anévrysme poplité...)

PRINCIPALES PATHOLOGIES
• ATTEINTE MENISCALE-CARTILAGINEUSE-OSSEUSE-MUSCULAIRE
   – Rupture ( muscle-cartilage-muscle)
   – Hématome ( muscle)
   – Fissure ( ménisque – muscle)
   – Contusion (muscle - os)
   – Fracture (os)
   – Calcifications (cartilage-muscle)

CONCLUSION
• L’échographie est toutefois indiquée en premier recours lors de la suspicion de
  kyste poplité ou de ses complications, ou pour la réalisation de gestes
  infiltratifs

• L’échographie est un outil fiable pour l’évaluation des lésions tendineuses

• L’échographie du genou doit très faite en flexion de 30 degré sauf la face
  postérieure,
• Cette échographie est limité ne peut pas voir toutes les structures d’autre sont
  vu qu’a l’état pathologique comme les bursites

• Toujours une radiographie standards F/P avant l’échographie

REFERENCES
•   1-Http//www.image-echographie.net/poster JFR 2009

•   2- DIALLO. M: Apport diagnostique de l’échographie dans la pathologie du genou :Thèse 2006/2007
    Université de Bamako-FMOPS

•   3- Ph. Mathieu et al: Echographie ostéo-articulaire du genou et de la hanche: J. Radiol 2000, 81 ; 353-360

•   4-JL. Montanzel: Echographie du genou/ SRANF Sébastien Ronze:

•   5-Th, Tavernier : Imagerie du genou : quel examen choisir? Journal de radiologie2001; 82: 387-405 (SFR)

•   6-Dr Jacques PARIER: les tendinites du genou/jacques_parier@genou.com

•   7- Apport de l’échographie dans les tendinopathies: Rev Med Suisse Vol 11; 612-615

•   8-M. CHELLI B : imagerie des tumeurs sinoviales du genou: JFR Poster 2006-service de radiologie -Tunisie