Cours n 10 : Anatomie du cerveau, rappels de morphologie, noyaux gris centraux
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UE8 : Système neurosensoriel
Pr Vitte
Le 07/02/2019 à 13h30
Ronéotypeur : Ylhème Beliouze
Ronéoficheur : Areski Aissaoui
Cours n°10 : Anatomie du cerveau, rappels de
morphologie, noyaux gris centraux
La partie sur le SNA sera traitée au prochain cours.
Par soucis de mise en page, le plan de la fiche est légèrement différent de celui de la ronéo.
La prof a accepté de relire la ronéo si elle en a le temps.
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 1 sur 16
PLAN :
I- Introduction
II- Embryologie
III- Configuration externe
IV- Le télencéphale
a. Hémisphères cérébraux
b. Zones fonctionnelles
c. Commissures inter-hémisphériques
d. Ventricules latéraux
e. Morphologie interne
V- Le diencéphale
VI- Vascularisation de l’encéphale
a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère cérébrale moyenne ou Sylvienne
c. Artère choroïdienne antérieure
d. Artère communicante postérieure
e. Artère cérébrale postérieure
f. Thalamus
VII- La moelle spinale
a. Morphologie interne
b. Méninges
c. Vascularisation
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I- Introduction
Le cerveau est constitué du télencéphale qui donne les hémisphères cérébraux et du diencéphale qui
donne le cerveau intermédiaire entre le mésencéphale et le télencéphale.
Il est situé au niveau du crâne au dessus de la tente du cervelet.
II- Embryologie
À la 5ème semaine, le cerveau est au stade 5 vésicules. Il est composé du
télencéphale et du diencéphale qui proviennent de la vésicule antérieure, le
prosencéphale.
Le télencéphale va se diviser à nouveau en 2 vésicules, une droite et une gauche.
Elles vont subir un enroulement autour du diencéphale de l’avant vers l’arrière
puis de l’arrière vers l’avant d’où la forme en fer à cheval des hémisphères
cérébraux et des ventricules latéraux.
Du fait de sa double origine télencéphalique mais aussi diencéphalique, le noyau
lenticulaire correspond à l’axe du fer à cheval, les structures s’enroulent autour
de son axe.
Ce mouvement d’enroulement entraine l’apparition d’une fissure transverse entre le diencéphale qui
est fixe et le télencéphale.
Cette fissure correspond à une fissure de pie mère qui contient des
plexus choroïdes situés au toit du 3ème ventricule et au niveau de la
corne temporale du ventricule latéral.
Cependant il est impossible d’avoir des plexus choroïdes en avant de
la communication entre le ventricule latéral et le 3ème ventricule
puisque la fissure transverse n’est pas présente à cet endroit.
III- Configuration externe
Le cerveau est une structure plissée, plus il est plissé plus il y a de surface cérébrale.
Il est constitué de deux hémisphères qui sont séparés par une fissure longitudinale dans le plan
sagittal et qui sont reliés par des commissures inter-hémisphériques. Au niveau de la fissure
longitudinale, on retrouve une expansion de dure mère appelée la faux du cerveau.
Faux du cerveau (1)
En avant Processus crista galli
Insertion Arrière Tente du cervelet
En haut Dure-mère tapissant la calvaria
Sinus Empreinte : sur la calvaria
Sagittal Drainage : Veines à la face
supérieur supérieure du cerveau
Contient (2) Terminaison : en arrière à
hauteur du sinus transverse
(4)
Le sinus caverneux (6) rejoint le
Sinus Empreinte : os occipital sinus transverse (4) par le sinus
sagittal Drainage : veines situées au pétreux qui rejoint le sinus
inférieur niveau des commissures inter- transverse (4)
(3) hémisphériques
Terminaison : sinus droit (5)
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IV- Le télencéphale
a) Hémisphères cérébraux
Les hémisphères sont divisés en lobes par des sillons principaux et en gyrus par des sillons
secondaires et possèdent 3 faces : une latérale, une médiale et une inférieure.
• Au niveau de la face latérale :
On trouve 3 sillons :
- sillon central (de Rolando) (1)
- sillon latéral (de Sylvius) (2)
- sillon pariéto-occipital (3)
Qui délimitent 5 lobes :
- lobe frontal (4)
- lobe pariétal (5)
- lobe temporal (6)
- lobe occipital (7)
- l’insula (au fond du sillon latéral) (8)
8
Au niveau du lobe frontal, parallèlement au sillon central (en avant) et délimité par un sillon pré-
central on retrouve le gyrus pré-central (1) qui se poursuit au
niveau de la face médiale. Il correspond au cortex moteur
primaire (motricité volontaire) avec les cellules pyramidales.
En avant, on trouve le cortex pré-frontal divisé en 3 sillons F1
(présent également sur la face médiale), F2 et F3 (contient l’aire
de la parole ou aire de Broca à son pied).
Le lobe frontal contient donc en tout 4 gyrus.
Au niveau du lobe pariétal, parallèlement au sillon central (en arrière) et délimité par un sillon post-
central, on retrouve le gyrus post-central (2) qui se poursuit également à la face médiale. Il
correspond au cortex sensitif primaire (tact discriminatif et tact grossier).
Les autres gyrus du lobe pariétal sont le lobule pariétal supérieur (P1), le lobule pariétal inférieur (P2)
qui contient les gyrus supra-marginal et angulaire (aire de Wernicke pour la parole) et le pré-cunéus.
Au niveau du lobe temporal, on retrouve 5 gyrus :
- T1, T2, T3 sur la face latérale
- Un petit morceau de T3 sur la face médiale
- T4, T5 (ou gyrus parahippocampique) sur la face médiale
T4 et T5 se continuent respectivement avec O4 et 05.
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Au niveau du lobe occipital, on a 6 gyrus :
- O1 ; O2 ; O3 ; O4 ; O5
- O6 ou cunéus, limité par le sillon pariéto-occipital interne et par le sillon calcarin
(terminaison des voies visuelles)
Une atteinte calcarine entraine une hémianopsie altitudinale supérieure ou inférieure, on ne voit
plus rien vers le haut ou vers le bas.
• Au niveau de la face médiale :
On retrouve le gyrus cingulaire situé entre F1, le gyrus post central et le pré-cunéus. Il se continue
par T5 pour former le grand lobe limbique pour border le corps calleux.
Le gyrus post-central (1) aussi appelé lobule para-central est délimité par le sillon cingulaire et le
sillon central.
Gyrus cingulaire (calloso-marginal)
Sillon cingulaire
(2) : pré-cunéus
(3) : cunéus
Une atteinte du lobule para-central entraine une atteinte sensitivo-motrice du membre inférieur
controlatérale à la lésion : AVC antérieur.
• Au niveau de la face inférieure :
On retrouve un étage temporo-occipital où il est difficile de différencier les
deux lobes, et un étage inférieur qui la face orbitaire du lobe frontal.
1
On observe deux sillons :
- le sillon olfactif (1) dans lequel repose le bulbe olfactif, qui se 2
divise en strie olfactive médiale et latérale.
Entre les voies optiques et les voies olfactives on retrouve la substance
perforée antérieure (3), diencéphalique, d’où naissent les
branches profondes vascularisant le cerveau. 3
- le sillon orbitaire (2)
b) Zones fonctionnelles
L’homonculus correspond à une représentation corticale de la motricité et de la sensibilité des
différentes structures, plus la fonction est importante plus la représentation corticale est importante.
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1. Motrices et sensitives
Les cortex moteur et sensitif se trouvent au dessus du gyrus cingulaire.
Pour le membre inférieur :
- l’aire motrice est au niveau pré-central à la face médiale
- l’aire sensitive est au niveau post-central à la face médiale
Pour la face et le membre supérieur :
- l’aire motrice est au niveau pré-central à la face latérale
- l’aire sensitive est au niveau post-central à la face latérale
Si on a une atteinte de la face externe, on observe une atteinte sensitive et motrice à prédominance
brachiale controlatérale à la lésion car les voies sensitives et motrices se croisent.
Si on a une atteinte de la face médiale, on observe une atteinte sensitive et motrice à prédominance
crurale controlatérale à la lésion.
2. Sensorielles
L’aire de Broca (1) et l’aire de Wernicke (2) permettent le langage chez le droitier.
L’aire de la vision (3) se trouve au niveau du sillon calcarin.
L’aire de l’audition (4) est bilatérale et se trouve au niveau des lobes temporaux. Donc les surdités
corticales sont extrêmement rares, il faut une lésion bilatérale des lobes temporaux
Si l’aire de Broca est atteinte le patient est conscient de son trouble mais ne peut pas s’exprimer.
Si l’aire de Wernicke est atteinte le patient n’est pas conscient de son trouble.
c) Commissures inter-hémisphériques
Elles permettent de relier les deux hémisphères :
- le corps calleux (1), c’est la plus importante car c’est par la que se font la plupart des
communications entre les deux hémisphères. Il est formé
d’un bec, d’un genou, d’un corps et d’un splénium.
- le fornix (2) (trigone), s’étend du lobe temporal aux corps
mamillaires, rôle majeur dans la mémoire
- la commissure antérieure du cerveau (3), permet la
communication entre les lobes frontaux
- la commissure épithalamique (postérieure) (4), située au
dessus des colliculi supérieurs, permet la communication
entre le lobe occipital et une partie des lobes temporaux.
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Corps calleux
Fornix
Commissure antérieure
Commissure
épithalamique
NB : les commissures forment le plan axial de l’IRM (CA-CP)
d) Ventricules latéraux
Ils ont une forme de fer à cheval à concavité antérieure et permettent une communication avec le
troisième ventricule via le foramen inter-ventriculaire (6) (ou trou de Monro).
Ils sont formés par :
- Corne frontale (1) en avant du trou de Monro
- Corne temporale (2)
- Corne occipitale (3)
- Corps ventriculaire (4)
- Trigone collatéral (carrefour ou atrium ventriculaire)
(5)
6
On trouve des plexus choroïdes au niveau du toit du troisième ventricule, au plancher de la corne
pariétale et au niveau de la corne temporale. Ils sécrètent du LCS dans les ventricules ce qui en fait des
réservoirs de LCS.
e) Morphologie interne
Les hémisphères sont composés de substance grise et de substance blanche.
1
La substance grise se trouve au niveau :
- cortex (1),
- du noyau lenticulaire (2),
- du noyau caudé (3)
- du thalamus (4)
3
Les noyaux gris centraux sont le noyau lenticulaire, le noyau caudé et
le thalamus.
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La substance blanche se trouve au niveau de la capsule interne
composée de :
- Bras antérieur (lenticulo-strié) (1)
- Genou (2) où passent les fibres destinées à la face
- Bras postérieur (thalamo-lenticulaire) (3) où passent les
fibres destinées au membre supérieur et inférieur qui est le faisceau
pyramidal.
La capsule interne est très importante fonctionnellement car il s’agit
de l’endroit où passent toutes les communications du cortex.
Une lésion du bras postérieur de la capsule interne entraine une hémiplégie totale pure (c.a.d
seulement motrice)
Une lésion du genou entraine une atteinte faciale.
V- Le diencéphale
Dans le diencéphale on retrouve le troisième ventricule qui est un ventricule unique et médian. Il
communique avec les ventricules latéraux via le foramen inter-ventriculaire (5) et il communique avec
le mésencéphale via l’aqueduc du mésencéphale (4).
Il a un rôle de réservoir de LCS et de sécrétion de LCS par les plexus choroïdes.
Un excès de sécrétion de LCS entraine une hydrocéphalie et peut entrainer une hypertension
intracrânienne. Les premières manifestations cliniques seront des troubles de la mémoire et de la
marche. À terme cette hyperpression peut causer un engagement du lobe temporal. Donc devant une
personne âgée présentant des troubles de mémoire et de la marche avant d’évoquer à tort le
diagnostic de maladie d’Alzheimer il faut faire un scanner pour éliminer une éventuelle hydrocéphalie
ou un hématome sous-dural (saignement très lent pouvant durer jusqu’à 1 mois sans signe clinique).
Ses parois latérales ont une importance fonctionnelle majeure car elles contiennent :
- le thalamus (1) qui a un rôle de relai des voies 7
sensitives,
- l’hypothalamus (2) avec une partie sécrétoire, une
partie qui contrôle l’hypophyse et une partie limbique 6
(la plus dorsale et postérieure) contrôlant l’affectivité, la
mémoire… Sa principale fonction est le contrôle des
fonctions végétatives.
- le subthalamus (3) qui contient les noyaux moteurs 5
et contrôle la précision des mouvements.
On retrouve la glande pinéale (6) ou épiphyse est le lieu de
contrôle des rythmes circadiens et de l’alternance veille/sommeil grâce à une connexion antérieure via
l’habénula (7) avec les voies visuelles (alternance jour/nuit).
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VI- Vascularisation de l’encéphale
Un morceau du cours à savoir par cœur. Permet de localiser le site de l’AVC en reliant la clinique à
la zone fonctionnelle atteinte et ainsi à l’artère correspondante.
La Pr n’a pas traité les branches de l’artère vertébrale.
Le Polygone de Willis ou cercle artériel de la base est formé par le 1er segment (basal) des branches
terminales de l’artère carotide interne. De ce segment basal naissent les branches profondes terminales
non anastomotiques.
Le second segment de ces artères est le segment cortical d’où naissent les artères corticales
anastomotiques. Toutes les artères décrites ci-dessous appartiennent au cercle artériel de la
base.
A. communicante
A. cérébrale antérieure antérieure
A. carotide interne A. cérébrale moyenne
A. cérébrale postérieure
A. communicante
postérieure
Artère Remarque Territoire vascularisé
- Artère cérébrale - Face médiale de Territoire cortical vascularisé :
antérieure l’hémisphère
- Segment basal A1 est la - Face médiale de
Branches de l’artère Appartient au Polygone de portion de l’artère l’hémisphère (tout le lobe
carotide interne Willis frontal, gyrus cingulaire et
comprise entre la
naissance de l’artère et corps calleux) à l’exclusion
l’artère communicante du pôle occipital et du lobe
antérieure. temporal
- Segment cortical A2 (…)
Territoire profond vascularisé :
Segmentation similaire à
la Sylvienne -Partie < du bras antérieur de la
capsule interne
-Hypothalamus
-Chiasma Optique : atteinte des
voies visuelles si AVC
-Moitié interne de la tête du
noyau caudé
- Artère cérébrale moyenne - Elle possède un segment Territoire cortical vascularisé :
ou Sylvienne basal M1 à partir duquel
naissent les branches -Face latérale de l’hémisphère
Appartient au Polygone de profondes (non à l’exclusion du pôle occipital et
Willis anastomotiques). de la moitié < de T3
- Possède un segment -zones de la parole à gauche
chez le droitier : Broca (F3) et
cortical M2 d’où naissent
Wernicke (pli courbe)
les artères corticales
(anastomotiques)
- Son trajet suit la scissure
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 9 sur 16
de Sylvius et se termine Territoire profond vascularisé :
avant le lobe occipital
- Elle est la plus touchée - Partie supérieure du bras
par les AVC ischémique antérieur
car son trajet suit celui de - Bras postérieur de la
l’artère carotide interne et capsule interne ++
facilite la migration de - Capsule externe et extrême
thrombus. Un peu à - Corps du noyau caudé
l’image des fausses
routes qui concerne
Un AVC sylvien entraine une
atteinte de l’aire de Broca et majoritairement la
de l’aire de Wernicke ainsi bronche droite.
qu’une nécrose des 2/3 de
l’hémisphère
- Artère choroïdienne Vascularise :
antérieure
- Genou de la capsule interne
Atteinte de la face et sous - Tractus optique
sécrétion de LCS - Hippocampe
- Plexus choroïde
- Artère communicante - S’anastomose avec
postérieure l’artère cérébrale
postérieure du système
Appartient au Polygone de
vertébro-basiliaire
Willis
délimitant son segment
basal
- Artère cérébrale - P1 : segment basal entre Territoire cortical vascularisé :
Branche de l’artère postérieure la terminaison de l’A
basilaire basilaire et l’A - Face médiale du lobe
Appartient au Polygone de temporale et lobe occipital.
communicante
Willis
postérieure dont les
Les autres branches du Territoire profond vascularisé :
système vertebro-basilaire ont branches passent au
été décrites dans le cours sur travers de la substance -Partie du bras postérieur de la
le cervelet. perforée postérieure. capsule interne
- P2 : Segment cortical -Moitié postérieure du thalamus
d’où naissent les artères -Mésencéphale
corticales.
Si AVC : troubles visuels en
général
Il est vascularisé par les artères postérieures :
Thalamus +++
Moitié postérieure : Artère cérébrale postérieure
Un accident Moitié antérieure : Artère communicante postérieure
thalamique peut Face supérieure : Artère choroïdienne postérieure (n’appartient pas au cercle artériel de la
entrainer des base)
douleurs très
intenses et des
déséquilibres
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 10 sur 16VII- La moelle spinale
Les neurones ont leurs corps cellulaires dans la substance
grise qui est située autour du canal central. Elle se répartie en
forme d’ailes de papillon. On retrouve des lames sensitives
dorsales (1) et des lames motrices ventrales (2).
1 1 Les axones sont dans la substance blanche qui se trouve en
périphérie.
2 2 Les ganglions spinaux sont situés sur les racines sensitives
dorsales des nerfs spinaux et toutes les afférences sensitives
arrivant à la moelle ont leurs corps cellulaires dans les
ganglions spinaux
La moelle spinale est située dans le canal vertébral dont elle est séparée par les méninges.
Ses limites sont au niveau de la 1ère racine cervicale en haut et au niveau de L1/L2 en bas (la limite
inférieure la plus haute qui puisse être est au niveau de Th12).
De ce fait, lorsqu’on souhaite réaliser une ponction lombaire, il faut piquer au niveau de la queue de
cheval là où il n’y a plus de moelle donc par précaution on pique en dessous de L3 (en pratique, on
pique même en L4 en se repérant grâce aux crêtes iliaques). Longueur : 35cm, diamètre : 1cm
Elle donne :
- 8 racines cervicales
- 12 racines thoraciques
- 5 racines lombales
- 5 racines sacrales
- 1 racine coccygienne
- les dernières racines forment la queue de cheval
Elle possède des renflements ou intumescences
- au niveau cervical (C4-Th1) formant le plexus brachial pour le membre supérieur
- au niveau lombal (L1-S2) formant le plexus lombo-sacral pour le membre inférieur
Au niveau de la substance blanche on retrouve une commissure blanche antérieure, il n’existe pas de
commissure blanche postérieure.
La substance blanche est organisée en cordons avec un cordon postérieur qui est sensitif, un cordon
antéro-latéral et la commissure blanche antérieure.
Le sillon médian postérieur s’étend jusqu’à la substance grise et la fissure médiane antérieure qui
est large, s’étend jusqu’à la substance blanche.
Fissure médiane antérieure Commissure blanche
antérieure
Cordon antérieur Cordon latéral
Cordon postérieur
Sillon médian postérieur
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 11 sur 16La moelle est entourée des méninges composées de la dure-mère, de l’arachnoïde et de la pie-mère.
On retrouve du LCS au niveau de l’espace subarachnoïdien, de la gaine des nerfs spinaux et du cul de
sac lombal qui est un réservoir.
Entre les deux racines du nerf spinal on retrouve le ligament dentelé.
L’espace épi-dural est du au fait que la dure-mère n’est pas accolée à l’os contrairement à la dure-
mère crânienne.
Cet espace contient aussi des plexus veineux vertébraux qui peuvent recevoir des cellules cancéreuses
ce qui explique l’apparition de métastases vertébrales du cancer du sein par exemple.
La moelle spinale est vascularisée par des artères segmentaires qui suivent les nerfs spinaux et par
des artères spinales longitudinales dont l’artère spinale ventrale.
La moelle thoracique haute ainsi que la moelle lombo-sacrale
doivent leur vascularisation à une branche souvent unique extrêmement
importante qui est l’artère de l’intumescence lombale ou artère
d’Adamkiewicz naissant généralement d’une artère intercostale
postérieure.
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 12 sur 16Schéma récapitulatif dessiné par la Pr en cours : 1. Corps calleux 2. Fornix 3. Commissure blanche antérieure 4. Commissure épithalamique 5. Corps mamillaire 6. Pédoncule cérébral 7. Thalamus 8. Subthalamus 9. Hypothalamus 10. Chiasma optique Scanned with CamScanner 11. Hypophyse 12. Épiphyse 13. Habénula 14. Gyrus cingulaire 15. Cunéus 16. Pré-cunéus 17. Gyrus post-central 18. Gyrus pré-central 19. Sillon central 20. Artère cérébrale antérieure 21. Artère cérébrale postérieure Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 13 sur 16
Schéma fornix vu de profil :
C.M : Corps mamillaires
F.H : Fimbria de l’hippocampe
Coupe de Charcot :
1. Corps calleux
2. Septum pellucidum
3. Corps du fornix
4. Noyau caudé
5. Noyau thalamique
Scanned with CamScanner 6. noyau lenticulaire
a. Globus pallidus
b. Putamen
7. Capsule interne
8. Corps mamillaire
9. Corne temporale du ventricule
latéral
10. Habénula
11. Toile choroïdienne du troisième
ventricule
12. Troisième ventricule
13. Ventricules latéraux
14. Fibres allant dans le tronc cérébral
15. Clostrum
16. Capsule externe
17. Capsule extrême
Scanned with CamScanner
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 14 sur 16Thalamus, vue supérieure :
1. Thalamus
2. Noyau caudé
3. Trigone
4. Glande pinéale
5. Habénula
6. Toile choroïdienne du
troisième ventricule
7. Sillon choroïdien
8. Toile choroïdienne des
ventricules latéraux
Corne temporale :
1. Gyrus denté
2. Sillon de l’hippocampe
3. Fimbria (terminaison du
fornix)
4. Corps mamillaire
5. Hippocampe
6. Subiculum
7. Alvéus
Scanned with CamScanner
8. Noyau caudé
Ronéo 3, cours n°10 UE8 Page 15 sur 16
Scanned with CamScannerRonéo 3, cours n°10 UE8 Page 16 sur 16
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