Imagerie de l'appareil extenseur du genou - Dr Eric Fumière CHU Charleroi 27/01/2018 - sfmss
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Imagerie de l’appareil extenseur du genou Dr Eric Fumière CHU Charleroi 27/01/2018
Pathologies Lésion osseuse Tendinopathies Chondropathies Myopathies Tumeurs Divers
Lésion osseuse: luxation de rotule
Lésion osseuse: luxation de rotule
La stabilité de la patella est assurée de façon passive :
OS ET LIGAMENTS
- Trochlée et berges
- Ligament fémoro-patellaire médial
- Rétinaculum patellaire médial
- Capsule
...et de façon active :
MUSCLES ET LIGAMENTS
Appareil extenseur et Vaste médial
Lésion osseuse: luxation de rotule
Identification de l’étiologie:
- Trochlée: dysplasie
- Rotule:alta, bascule, translation latérale, dysplasie
- Axe: TA-GT
Radiographies conventionnelle: CT/IRM: au cas par cas
- Face, Profil strict - 15° de flexion
- Incidence fémoropatellaire à 30° - Contraction quadricipitale
Dysplasie de trochlée fémorale:
RX de profil strict à 30°:
Signe du croisement de la ligne
de fond de la trochlée fémorale
et du bord antérieur du condyle
latéral
Dysplasie de trochlée fémorale:
Eperon sus-trochléen:
Signe de gravité
Signe du double contour:
Trochlée convexe
Dysplasie de trochlée fémorale:
Saillie de la trochlée:
distance entre le prolongement de l’axe
de la corticale antérieure de la diaphyse
fémorale et le fond de la trochlée (Nle de
0 à 2 mm )
Profondeur de trochlée:
distance entre la gorge de la trochlée et
le bord antérieur des condyles, mesurée 1
cm sous le bord supérieur de la trochlée
(Nle > 5mm)
Dysplasie de trochlée fémorale:
Incidence fémoro-patellaire à 30°ou TDM 30°:
Angle d’ouverture trochléen entre la « partie haute » des deux berges
trochléennes
Normale 124°-145° Dysplasie si >150°Dysplasie de trochlée fémorale: Inclinaison latérale de la trochlée
Patella alta:
Index de Caton et Deschamps :
rapport de la distance entre le bord inférieur de la surface
articulaire patellaire et le coin antéro supérieur du tibia sur la
hauteur de la surface articulaire patellaire
Nl 0.8 –1.2
Patella alta > 1.2 Patella infera < 0.8
Index d’Insall-Salvati
grand axe oblique de la rotule (coin postéro supérieur-coin
antéro inférieur) / longueur du ligament rotulien
> 1,3 = dysplasie
Variation selon contraction quadricipitale: sans contraction
ou en flexion 30°
Cut-off variable (ISI:1.2-1.5;CD:1.2-1.3)
CD si pas fusion tibia
Variability of Measurement of Patellofemoral Indices with Knee Flexion and Quadriceps Contraction:
An MRI-Based Anatomical Study Edward Laugharne, Knee Surg Relat Res 2016;28(4):297-301
Patella alta: acomprehensive review of current knowledge Biedert Am J Orthop 2017 Nov-Dec:290-300Bascule et translation latérale: TDM à 15°de flexion: Bascule de la patella : angle entre le grand axe de la patella et le plan bicondylien postérieur (angle de Laurin) >20°est retrouvée dans 90% des cas d’instabilité objective Translation latérale: mesure du décalage entre la crête patellaire et la gorge de la trochlée
TA-GT: Mesure du décalage entre l’insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale antérieure et la partie haute de la gorge trochléenne : Superposition de deux coupes TDM ou IRM - flexion à 15° - Coupe fémorale à hauteur de l’arche romane - Coupe tibiale à l’insertion tubérositaire du tendon rotulien valeurs : 15 +/-4.5 mm >20 mm = dysplasie
TA-GT:
Proposition de mesure angles
Angles par rapport aux
perpendiculaires à la tangente
aux bords post des condyles/
ligne entre éminences
condyliennes et droite passant
par TTA et intersection des ⏊
MRI 82 instabilités/100 nx
Corrélation bonne TAGT, angles
avec instabilités, meilleures angles
Patellar Tendon–Trochlear Groove Angle Measurement
A New Method for Patellofemoral Rotational Analyses
Betina B. and Al. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine,
3(9), 2015TA-GT:TT-PCL
Proposition de mesure TT-PCL
- Distance entre TTA ou TT et
rebord interne insertion
tibale du LCP
- TAGT varie 17.3 +/- 5.3
extension à 11.7 à 30°
flexion
- TT-PCL varie 20.5 +/-5.5
extension à 22.8 +/-6.7 à
30°flexion
- Torsion TTA
Variability in Patellofemoral Alignment Measurements on MRI:
Influence of Knee Position. Marquez-Lara AJR 2017 May 208(5)1097-
1102
Tibial tubercle torsion, a new factor of patellar instability.
Chassaing Orthop Traumatol Surg Res 2 017 Dec;103(8):1173-1178Dysplasie de la patella:
Incidence fémoro-patellaire à 30°ou
TDM 30°:
Morphologie de la facette médiale:
-Type 1: concave
-Type 2: concave et courte
-Type 3: convexe + courteLésion osseuse: luxation de rotule
Mise au point des conséquences:
- Contusion osseuse en miroir
- Lésion ostéochondrale, fracture
- Atteinte du ligament fémoropatellaire médial
- Atteinte du rétinaculum patellaireLésion osseuse: luxation de rotule
IRM post luxation externe rotule:
Contusion condylienne externe, médiale patellaireArthroCT: impaction rot post luxation
Lésion osseuse: luxation de rotule CT: luxation rotule: arrachement osseux
Tendinopathie: échographie
E. ROLLAND, JL BRASSEUR, Y CATONE
Osgood-schlatter Tendons et enthèses. Monographie du GETROA. SAURAMPS Médical Juin 2003Tendinopathie: échographie
Rupture du tendon sous-rotulien:
- Rare
- Tendinopathie chronique
- Choc direct
Fissuration longitudinale T
rotulien
E. ROLLAND, JL BRASSEUR, Y CATONE
Tendons et enthèses. Monographie du GETROA. SAURAMPS Médical Juin 2003Tendinopathie: échographie
Bursite prépatellaire
E. ROLLAND, JL BRASSEUR, Y CATONE
Tendons et enthèses. Monographie du GETROA. SAURAMPS Médical Juin 2003Tendinopathie: échographie
Bursite prépatellaire
calcifianteTendinopathie: échographie
Osgood-Schlatter:
- Décrit séparément par
Osgood et Schlatter
en 1903
- D+ TTA
- 12-15 ans garçons
- 8-12 ans fille
- Gravité si BMI
Journal of Sports Medicine 2012:3 17–20. Relationship between the clinical findings
and radiographic severity in Osgood–Schlatter disease. M. Hanada, H. Koyama, M. Takahashi,
Y. MatsuyamaTendinopathie: échographie
Sinding-Larsen-Johansson:
- Décrit en 1921 par Sinding-Larsen et
Johansson
- Plus rare qu’osgood
- 10-14 ans ( G>F )
- Sportif ( foot, course, basket,…)
Journal of Ultrasound (2012) 15, 127-129. Sinding-Larsen-Johansson syndrome: A
case report . M. Valentino, C. Quiligotti, M. RuggirelloTendinopathie: échographie
Ostéochondrose du pôle sup rotule:
- Bcp plus rare qu’Osgood et
Sinding
- Batten Melenaus 6 cas en 1985 (d+
chronique )
- Grogen 7 cas en 1990 mais post
trauma…
- 2 cas Tyler
- Insertion plus large du tendon
quadricipital sur pôle sup
Iowa Orthopaedic Journal 2002; vol 22: 86-89.OSTEOCHONDROSIS OF THE SUPERIOR
POLE OF THE PATELLA: TWO CASES WITH HISTOLOGIC CORRELATION. W. Tyler, E.F. McCarthyTendinopathie: échographie
Fracture de stress de la rotule:
- Rare ( 21 cas dans la littérature
anglosaxonne )
- Sportif type basket
Sports Med., Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009, 1:15 Case
report: Iliotibial band release as an adjunct to the surgical management of patellar stress
fracture in the athlete: a case report and review of the literature. A. Keeley, P. Bloomfield, P.
Cairns, R. MolnarTendinopathie: échographie
Tendon quadricipital trilamellaire:
Rupture complète droit antérieur Superficiel: droit fémoral
Moyen: vastes médial et latéral
Profond: vaste intermédiaire (crural)
Zone hypovasculaire de fragilisation
à 1-2 cm enthèse rotulienneChondropathie: arthroCT-IRM
GRADE 1
GRADE 2Chondropathie: arthroCT-IRM
GRADE 3
GRADE 4Myopathie: échographie
ASPECTS ECHOGRAPHIQUES:
Anatomie musculaire DA
VE VI
CR CO
DA CO
VI
VE CRMyopathie: échographie
ASPECTS ECHOGRAPHIQUES MUSCULAIRES
Normal
Hyperéchogénicité à limites floues sans désorganisation fibres
Hyperéchogénicité à limites floues avec désorganisation fibres
Hématome anéchogène ou hypoéchogène intramusculaire ou
sous aponévrotique
Hyperéchogénicité bien circonscrite
Défect aponévrotique, hernie en contraction
Autres ( calcif, amyotrophie, tumeur: doppler, suivi )Myopathie: échographie Désinsertion myotendineuse droit antérieur
Myopathie: échographie Déchirure du droit antérieur
Myopathie: échographie Cicatrice fibreuse interaponevrotique
Myopathie: échographie Cicatrice fibreuse du droit antérieur
Myopathie: échographie
Déchirure crural
- Mécanisme extrinsèque-Hématome
Nl PathMyopathie: échographie Déchirure crural:Mécanisme extrinsèque-Hématome
Myopathie: échographie Mécanisme extrinsèque-myosite ossifiante
Tumeur: échographie/IRM/CT
ostéosarcomeTumeur: échographie/IRM/CT Kyste multiloculaire de Hoffa: DD bursite, kyste méniscal,…
Tumeur: échographie/IRM/CT
Synovite villonodulaire
Synovite villonodulaire focale ou
globale:
- Rehaussement après C+
- Artefacts ferromagnétiques
- Érosions osseusesTumeur: échographie/IRM/CT
Chondrome extra-squelettique:
Chondrome
- Rare: métaplasie de la synoviale
- Certains: forme tardive de maladie de HoffaDivers: échographie/IRM
Maladie de Hoffa
-Microtraumatisme à répétition: microhémorragie et inflammation
-œdème global de la graisse de HoffaDivers: échographie/IRM
Syndrome de Friction Fémoro-Patellaire Latéral:SFFPL
-Décrit pour la 1ère fois par Brukner en
1999 « infrapatellar fat pad impingment »
SFFPL par Chung en 2001 ( 42 p IRM)
-œdème du repli alaire lateral de Hoffa
- Patella Alta
- Bascule patellaire > 13.5°
- Nez patellaire < 9mm
- TAGT >10 mm
- Saillie trochlée > 4mm
- Association chondropathie 35%
Chung CB et al. Patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome: MR imaging in 42 patients.
Skeletal Radiol. 2001 Dec;30(12):694-7Divers: échographie/IRM Plica médiopatellaire
Divers: IRM Cyclops: décrit 1990 par Jackson, nodule fibrovasculaire post plastie LCA avec déficit extension. Hypo T1,Hyper T2, rehaussement G+
Divers: échographie/IRM
Syndrome de l’essuie-glace - Contexte clinique
- Intérêt comparatif ( US!)
- Examen post-effort
- Epaissement-hypersignal
bandelette, bursite, infiltration
graisseuseImagerie de l’appareil extenseur du genou: Pathologie osseuse: RX conventionnelle/CT Pathologie chondrale: arthroCT/IRM Pathologie tendineuse, bursale, Hoffa: échographie/IRM Pathologie musculaire: échographie/IRM Pathologie tumorale: échographie/IRM/CT
Vous pouvez aussi lire
