BOXE Lésions du boxeur - Imagerie Valérie Vuillemin E.Sibileau, H.Guerini, F.Zeitoun, G.Morvan - Adrets
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BOXE
/
Lésions du boxeur
Imagerie
Valérie Vuillemin
E.Sibileau, H.Guerini, F.Zeitoun, G.Morvan
Blessure lors de la pratique des arts martiaux
Méta-analyse
« Karate, judo, Jiu-jitsu, taekwondo, boxe, lutte greco-
romaine, kickboxing »
Incidence des lésions 230 blessures/ 1000 athlètes exposés
Régions anatomiques concernées 1/ Tête /crane 67 à 78%
2/ Main /poignet 6 à 12%
Type de lésions Fractures 6 à 44%
*The epidemiology of injuries in mixed martial arts, A systematic review and meta analysis
The orthop J of Sports medecine 2014
- 98 boxeurs équipe Olympique (Grande Bretagne)
- suivi prospectif sur 7 ans (2005/2012)
- 25 ans, toute catégorie de poids
- Blessures poignet / main
s
Nombre de lésions
347 /1000 heures de compétition
Taux de blessure / 1000 heures
0,5 /1000 heures d’entrainement
Type de lésions
Boxer Knuckle (atteinte des MCP) 16%
Atteinte carpométacarpienne 21%
*Hand and wrist injuries in Elite Boxing : a longitudinal prospective study (2005-2012)
In the Great Britain Olympic Boxing squad
Hand , 2017, Michael Loosemore and coll
➢ La Fracture du boxeur ➢ Boxer Knuckle
La fracture du boxeur
• Fracture du col du métacarpien suite à un
impact direct poing serré sur une surface
dure
• 2 nd en fréquence (après f. du radius)
• Homme jeune
• Main dominante
• 5 ème métacarpien (50% des cas)
+/- 4 ème
• Exceptionnellement M2, M3
La fracture du boxeur La clinique
Déformation de la main
M4 M3
M2
Main normale
M4 M3 M2
M5
Tuméfaction
Raccourcissement du 5ème rayon
Effacement de la 5 ème tête métacarpienne
La fracture du boxeur La clinique
➢ Recherche des déformations
Parfois peu visibles doigts en extension
Flexion des doigts
Enroulement des doigts
Chevauchement du rayon fracturé avec son voisin
= trouble rotatoire
La fracture du boxeur L’imagerie
Patient 1 Patient 2 Patient 3
Main de face
Main ¾
Profil
Pas de scanner sauf
Trait articulaire
Multi-fragments
La fracture du boxeur L’imagerie
➢ Recherche des déformations
Sous l’effet des tendons fléchisseurs et des interosseux
*
* Ouverture dorsale du foyer de fracture
*
La fracture du boxeur L’imagerie ➢ Recherche des déformations Sous l’effet des tendons fléchisseurs et des interosseux Déviation ou bascule palmaire de la tête métacarpienne
La fracture du boxeur L’imagerie
➢ Recherche des déformations
Sous l’effet des interosseux
Radiale (pronation)
Rotation axiale du fragment distal
Ulnaire (supination)La fracture du boxeur L’imagerie
M5 M2 et M3
Rotation axiale radiale Rotation axiale ulnaireLa fracture du boxeur Le traitement
Brochage fasciculé Brochage transversal
Indication chirurgicale ++ intermétacarpien
centromédullaire
dès que trouble rotatoire
angle > 30°
Brochage percutané
Immobilisation courte
Excellents résultats
* Transverse pinning versus intramedullary pinning in 5th metacarpal’s neck fractures: a
randomized controlled study with patient-reported outcome
J Clin OrthopTrauma 2017, S.GalalLa fracture du boxeur Le traitement
Fracture consolidée à 8 mois
Traitement fonctionnel
• Déplacement secondaire
• Cal osseux dorsal inesthétique et douloureux
• Perte force préhension
• Immobilisation longue➢ La Fracture du Boxeur ➢ Boxer Knuckle
Anatomie des articulations métacarpophalangiennes
T
extenseur
Capsule articulaire
Ligament collatéral
Ligament collatéral
MCP
Plaque palmaire
FP
FS
Poulie A1
MCP : articulation synoviale de type condylaire
mouvement de flexion/extension, add/abd, circumduction du doigtAnatomie des articulations métacarpophalangiennes
Quelque soit la position du doigt
extension
flexion
déviation latérale
Le tendon extenseur est
stable et centré
au dos de la MCPAnatomie des articulations métacarpophalangiennes
Bandelette Lame superficielle Bandelette
sagittale sagittale
radiale ulnaire
+ fine T
extenseur
+ longue
+ contrainte
+ vulnérable Couche profondeBoxer Knuckle Définition
« Lésions du dos de l’articulation métacarpophalangienne »
➢ Éponyme utilisé pour désigner l’atteinte des bandelettes sagittales
du tendon extenseur au versant dorsal de la MCP
➢ Induit une instabilité du tendon extenseur
➢ Terme qui apparaît en 1957 (Gladden), description chez 4 boxeursBoxer Knuckle La clinique
➢MCP du III (73% des cas)
saillant, exposé lors du choc, tendon plus arrondi
➢MCP du V
➢ II et IV exceptionnels
➢Douleur, tuméfaction
➢Ressaut du tendon, accrochage, clapet
➢Déficit d’extension du doigtBoxer Knuckle L’imagerie
1 Atteinte de l’épiderme et des tissus dermohypodermiques
• Callosités cutanées, hyperkératose
• Bursite ou néobursite des MCP
Aspect en strates
Infiltration liquidienne
T Doppler ++
BS normalesBoxer Knuckle L’imagerie
2 La pseudoténosynovite
droit gaucheBoxer Knuckle L’imagerie
2 La rupture d’une bandelette sagittale SANS INSTABILITE
Bandelette sagittale
ulnaire
Coup de poing dans un mur il y a 7 mois
Tuméfaction
T
Atteinte de la BS ulnaire
Tendon excentré
Tissu cicatricielBoxer Knuckle L’imagerie
2 La rupture d’une bandelette sagittale SANS INSTABILITE
Balayage axiale au dos de la MCP
Tissu cicatriciel
Synovite focale = Atteinte capsulaire
Hypervasculaire au DopplerBoxer Knuckle L’imagerie 2 La rupture d’une bandelette sagittale SANS INSTABILITE Manœuvres dynamiques de flexion de la MCP
Boxer Knuckle L’imagerie
3 La rupture d’une bandelette sagittale AVEC INSTABILITE
Sensation de ressaut du tendon
Accrochage
Clapet
+ souvent lésion de la BS radiale
Luxation du tendon dans la vallée intermétacarpienne ulnaireBoxer Knuckle L’imagerie
Rupture
bandelette sagittale
Luxation ulnaire radiale
du tendon extenseur
Ligament
collatéral
radial
III
Plaque
palmaireIRM en T2 IRM en T1
* * Rupture
bandelette sagittale
radiale
Subluxation ulnaire
du tendon
extenseur
* *
Atteinte de la
* capsule articulaire
Signe de gravitéBoxer Knuckle L’imagerie
Educateur sportif
Entrainement de boxe sans gant de protection
Douleur brutale lors d’un coup
Tuméfaction
Ressaut Tendon Rupture
excentré bandelette sagittale
Extension
au
ligament
collatéral
radial
MCP IIIBoxer Knuckle L’imagerie
Manœuvres dynamiques de flexion de la MCPBoxer Knuckle L’imagerie
Manœuvres dynamiques de flexion de la MCP
Instabilité du tendon extenseur
Subluxation sur le versant ulnaire de la tête métacarpienneBoxer Knuckle L’imagerie
Manœuvres dynamiques de flexion de la MCP
Instabilité du tendon extenseur
Luxation complète du tendon dans la 3 ème commissureBoxer Knuckle Traitement
Dès qu’il y a une instabilité ….. Solution chirurgicale
Suture de la bandelette sagittale radiale
Photos Gilles CohenBoxer Knuckle
4 Cas particulier des doigts qui ont 2 tendon extenseurs
MCP du V
2 tendons
Tendon extenseur propre du V
Tendon extenseur commun du VBoxer Knuckle Cas particulier des doigts avec 2 tendons extenseurs…..
« Ligament inter-tendineux »
Zone de fragilité
++++Boxer Knuckle Cas particulier des doigts avec 2 tendons extenseurs…..
En position d’extension
Apparition d’un diastasis intertendineux par rupture de la jonction intertendineuseBoxer Knuckle Cas particulier des doigts avec 2 tendons extenseurs…..
Manœuvres dynamiques en flexion
Luxation de chaque tendon de part et d’autre de la tête métacarpienneBoxer Knuckle Cas particulier des doigts avec 2 tendons extenseurs…..
IRM IRM
en en
position d’extension flexion
de la MCP
MCP du VConclusion Les lésions du boxeur
Importance
de la déviation
angulaire et rotatoire
du métacarpien
du boxeurConclusion Les lésions du boxeur
Imagerie de qualité des MCP
Bandelettes sagittales, capsule, plan ligamentaire
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