Examens complémentaires pré-opératoires - Service d'Anesthésie Drs Cornet, Josserand, Le Guen Hôpital FOCH
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Examens complémentaires pré-opératoires
Service d’Anesthésie
Drs Cornet, Josserand, Le Guen
Hôpital FOCH
Mise à jour Mars 2021Cadre général
Intervention à risque faible Intervention à risque intermédiaire ou
élevé
ASA 1 ou 2 Pas d’examen complémentaire En fonction du risque opératoire
systématique
ASA 3 ou 4 Pas d’examen complémentaire En fonction de la pathologie du patient et
systématique du risque opératoire
Les recommandations ci-dessous s’appliquent aux patients ASA 1 et 2. Ils
convient donc de les adapter en consultations d’anesthésie aux patients ASA 3
et 4Risque opératoire
Risque faible Risque intermédiaire Risque élevé
Chirurgie ambulatoire Chirurgie digestive intrapéritonéale Pneumonectomie
Chirurgie superficielle Chirurgie carotidienne Chirurgie vasculaire aortique et
artérielle majeure
Chirurgie mammaire Chirurgie endovasculaire Amputation
Chirurgie oculaire Chirurgie ORL DPC, œsophagectomie, chirurgie
hépatique
Chirurgie reconstructive Neurochirurgie Cystectomie
Procédures endoscopiques digestives Chirurgie orthopédique majeure (PTH, Phéochromocytome
et urologiques PTG, Rachis)
Chirurgie de la thyroïde Chirurgie gynécologique majeure Chirurgie cardiaque
Chirurgie gynécologique mineure Chirurgie urologique majeure autre que Transplantation pulmonaire et
cystectomie hépatique
Chirurgie orthopédique mineure Chirurgie thoracique autre que
pneumonectomie
Chirurgie dentaire Transplantation rénaleECG
Quel que soit l’âge Avant 65 ans Après 65 ans
ECG de moins de Intervention Intervention à Intervention Intervention à
12 mois disponible mineure risque intermédiaire vasculaire artérielle risque intermédiaire
ou majeure Présence de facteurs ou majeure
de risque ou de
signes cliniques
évocateurs
PAS D’ECG PAS D’ECG PAS D’ECG ECG ECGÉchographie cardiaque transthoracique • Absence d’ETT systématique • Il est recommandé de limiter les indications d’écho-cardiographie pré- interventionnelle aux situations suivantes : – Dyspnée de cause inconnue ou récemment aggravée – Insuffisance cardiaque de cause inconnue ou récemment aggravée – Souffle systolique non connu – Suspicion d’HTAP
Test d’ischémie myocardique
• Patient présentant une cardiopathie ischémique instable quel
que soit le risque chirurgical
• Patient présentant une cardiopathie ischémique stable en cas
de risque chirurgical intermédiaire ou élevé dès lors que:
– Score de Lee ≥ 3 en chirurgie non vasculaire (≥ 2 en chirurgie vasculaire) et avec
capacité fonctionnelle < 4 MetsExamens Respiratoires
• En chirurgie non thoracique :
– Radiographie thoracique non recommandée sauf en cas de pathologie
cardiopulmonaire évolutive ou aiguë
– Gaz du sang non recommandés sauf en cas de pathologie pulmonaire
évolutive ou aiguë
– EFR non recommandées sauf en cas de pathologie pulmonaire évolutive
ou aiguë
• En chirurgie thoracique, examens réalisés sur prescriptions du chirurgienTest de grossesse • Il est recommandé de poser la question à toute femme en âge de procréer sur sa méthode éventuelle de contraception et s’il existe une possibilité qu’elle soit enceinte • Si, à l’interrogatoire, il existe une possibilité de grossesse, il est recommandé de prescrire un dosage plasmatique des β- HCG après avoir obtenu le consentement de la patiente
ECBU • Réalisé sur prescription du chirurgien
Examens complémentaires en Urologie. MAJ 2021
Ponction kyste Néphrostomie Néphrectomie simple, partielle, élargie
Rein NLPC Surrénalectomie
Urétéroscopie - UPR Urétérostomie cutanée Urétérectomie, NUT
Uretère JJ Réimplantation urétérale Curage lombo-aortique
Cure de jonction
Biopsie vessie Cystocèle (Voie Haute) RTV
Vessie Laser sur lithiase vésicale Incontinence Urinaire Cystectomie partielle, totale
Cystocèle ou bandelettes (Voie Basse) TOT (Coelio) Pelvectomie
ICP REP Holep / laser REP - AVH
Prostate Biopsies Prostatectomie radicale
Condylomes, circoncision, Urétrectomie
urètre
Lapeyronie Méatoplastie, phimosis
et Urétroplastie Vaginoplastie (1er temps) /
Prothèse urétrale
Verge Phalloplastie
Urétrotomie simple
Hydrocèle - Varicocèle
Bourses Orchidopexie Pulpectomie
Torsion de testicule
Biopsie pour AMP
PLAQ, Créat
Hb, PLAQ
Patients ASA 1 ou Pas d’examens pré-opératoire
Iono sg(Na K si urgence) Iono créat
2
ECG > 65 ans ou si FdR Groupe X 2 + RAI
ECG > 65 ans ou si FdR
ECG > 65 ans ou si FdRExamens complémentaires en chirurgie vasculaire. MAJ 2021.
Endartériectomie
Carotide
KT de Canaud, FAV
Veines Stripping veineux ou Dilatation FAV
radiofréquence
ATL (angioplastie simple) Anévrisme aortique
Aorte / Artères Pontage axillo-fémoral
Pontage Aorto-fémoral
Pontage artériel distal,
Fogartisation
Endoprothèse aortique
Pas d’examens pré- Hb, PLAQ, Iono Sg, Créat
PLAQ, créat,
ASA 1 ou 2 opératoire Groupe X2 + RAI
ECG > 65 ans ou FdR
ECG > 65 ans ou FdR ECG > 65 ans ou FdRExamens complémentaires en chirurgie thoracique. MAJ 2021.
Thymome , goitre plongeant
Médiastin Médiastinostomie Médiastinoscopie
Sternotomie
Laser thoracique
Trachée - bronches Résection anastomose de
EBUS, mini-sonde
trachée, bronche
Valves endobronchiques
Résection atypique, Pneumonectomie
Poumon Vidéothoracoscopie
Lobectomie ou bi-lobectomie
diagnostique Pariétectomie
Avivement ou pneumothorax
Talcage plèvre
Pas d’examens pré- Hb NFS, PLAQ
ASA 1 ou 2 opératoire Groupe X2 + RAI Iono sg
RP (si non faite)
ECG > 65 ans ou FdR ECG > 65 ans ou FdR Groupe X2 + RAI
ECG > 65 ans ou FdRExamens complémentaires en chirurgie gynécologique. MAJ 2021.
Ponction, Biopsie ou Abcès
Seins Mastectomie ± curage
Tumorectomie simple
Ponction folliculaire
Kyste ovarien (laparo ou coelio)
Ovariectomie ± omentectomie ±
Annexes Annexectomie GEU par coelio
geste digestif
Coelio explo pour bilan de stérilité
+/- plastie tubaire
Curetage
Ablation stérilet
Corps utérin (Poly)myomectomie Hystérectomie élargie (Wertheim)
Hystéroscopie, aspiration
Hystérectomie (VH ou VB)
Conisation
Col utérin Cerclage
Ablation col restant
Bartholinite Fistule vésico-vaginale
Vulve Vagin Laser condylomes Prolapsus Vulvectomie élargie
TOT Pelvectomie antérieure
Hb, PLQ Hb, PLQ, iono créat
Pas d’examens pré-opératoire
ASA 1 ou 2 ECG > 65 ans ou FdR
Groupe sg X2 + RAI Groupe sg X2 + RAI
ECG > 65 ans ou FdR ECG > 65 ans ou si FdRExamens complémentaires en ORL. MAJ 2021.
Oreilles / Tympanoplastie, Myringoplastie,
Cholestéatome
paupières Blaphérosplastie
Neurinome translabyrintique ou voie
Geste plastique: oreille, nez, paupières
Oto neuro rétrosigmoidienne
Tumeur glomus tympano-jugulaire
Rhinoseptoplastie
Turbinectomie, Méatotomie Ethmoidectomie pour cancer
Nez
Fibrome naso-pharyngien,
Ethmoidectomie
Amygdalectomie Lambeaux de reconstruction
Pharyngoplastie
Laser ORL: bilan cancer Pharyngolaryngectomie,
Pharynx Laser ORL: phôniatrie
Mandibulectomie d’avancement bucopharyngectomie,
Endoscopie de sommeil
Bassiglossectomie, laryngectomie pelvimandibulectomie
Kyste tractus thyréoglosse
Thyroïde (+ Calcémie préop)
Thyroide
Parathyroïde (+ Calcémie et iono)
Cou, Biopsie, ganglion cervical Parotide
parotide Lipome Curage cervical, évidement cervical Lymphangiome
Hb, PLQ Iono créat
Pas d’examens pré-opératoire Hb, PLAQ
protidémie
ASA 1 ou 2 ECG > 65 ans ou FdR Groupe sg X2 + RAI
Groupe sg X2 + RAI
ECG > 65 ans ou FdR
ECG > 65 ans ou FdRŒsophage Diverticule de Zencker Hernie hiatale Oesophagectomie
Pyloroplastie ± vagotomie
Gastrectomie partielle ou totale, Gastrectomie partielle ou totale pour
Estomac lésion cancer
Sleeve, By-pass
Dérivation gastro jéjunale Suture de plaie ou perforation
Grêle Fermeture d’iléostomie (+ iono) Résection intestinale pour cancer
Appendice Appendicectomie Péritonite appendiculaire
Rétablissement de continuité après Hartman Colectomie pour cancer
Colon Fermeture de stomie Colectomie pour lésion bénigne, ou MICI Occlusion, Péritonite
Rectum Rectopexie Cure de fistule
Marge anale Fissure, fistule, Hémorroïdes
Sinus pilonidal
Pancréas Lésion bénigne
Duodéno-pancréatectomie
Foie Kyste hydatique, Abcès
Hépatectomie (TP fibrinogène)
Voies biliaires Cholécystectomie Cancer
Thyroïde Thyroïdectomie partielle, totale
(+ Calcémie)
Rate Splénectomie (PLQ)
Paroi
abdominale Cure éventration, hernie
Péritoine CHIP (Calcémie)
ASA 1 ou 2 PAS d’examen Hb NFS Iono Créat ± BH
préopératoire Groupe sg X2+ RAI Groupe sg X2 + RAI
ECG > 65 ans ou FdR ECG > 65 ans ou FdR ECG > 65 ans ou FdRExamens complémentaires en endoscopie
digestive. MAJ 2021.
Diagnostique ± biopsie Traitement de VO
Fibroscopie
Dilatation oesophagienne
Diagnostique Mucosectomie
Coloscopie
± biopsie
Écho-endoscopie
Sphinctérectomie Cathétérisme biliaire
Echo-endoscopie diagnostique
CPRE
Pas d’examens pré- Hb, PLQ NFS, PLAQ, (TP)
ASA 1 ou 2 opératoire Iono, BHC, créat
ECG > 65 ans ou si FdR ECG > 65 ans ou si FdR Groupe sg X2 + RAI
ECG > 65 ans ou si FdRExamens complémentaires en Neurochirurgie. MAJ 2021
Chirurgie médullaire : Hernie discale lombaire (> 1
Hernie Metri-X étage ou rédux ), Hernie cervicale (voie ant),
Rachis
Hernie discale simple (1 étage) neurinome intrarachidien, tumeur infiltrante de
la moelle, MAV
Chirurgie osseuse : laminectomie lombaire, arthrodèse
inter-somatique par voie postérieure bilatérale ou
unilatérale (PLIF ou TLIF),
Biopsie stéréotaxique, DVE, DVP, changement de DVP,
Dérivation ventriculo-atriale, Ventriculo-cysternoscopie
Craniotomies : méningiome, neurinome, glioblastome,
Crâne Métastases cérébrales, adénomes hypophysaires ou
craniopharyngiomes (± iono créat)
Hémorragie sous arachnoïdienne (anévrysme
rompu), Hémorragie intracérébrale (MAV),
Hématome sous dural, hématome extra-dural
Cranioplastie
Stimulation moëlle/ Changement boîtier de stimulation Stimulation cérébrale centrale
centrale Pose d’électrode de stimulation
Pas d’examen pré-opératoire Hb PLAQ, TP, TCA
Score ASA 1 ou 2
ECG > 65 ans ou si FdR Groupe sg X2 + RAI
ECG > 65 ans ou si FdRExamens complémentaires en radiologie interventionnelle - NRDT. MAJ 2021
Vasculaire Embolisation varicocèle Dilatation de FAV
Artériographie de Membre
Coronarographie Fermeture de FOP
Radiologie Cimentoplastie Gastrostomie
interventionnelle Angioplastie simple BOM, biopsie osseuse
Radiofréquence Ostéosynthèse per-cutanée
Embolisation (utérus, bronche, face…)
NRDT Artériographie de contrôle Artériographie ± embolisation,
Thrombectomie
Dosage Cushing
Créat
Hb PLAQ, Créat
Score ASA 1 ou 2
ECG > 65 ans ou si FdR
Groupe sg X2 + RAI
ECG > 65 ans ou si FdRVous pouvez aussi lire
