Organisation d'une consultation hospitalière: La consultation de l'AJP de R. Debré
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Organisation d’une consultation hospitalière:
La consultation de l’AJP de R. Debré
Rencontres GPTrop: Prise en charge des enfants migrants isolés: 25/03/2021
SERVICE DE PÉDIATRIE GÉNÉRALE - ROBERT DEBRE - PR ALBERT FAYE
ALICE BERGEVIN & EMILIE DESSELAS
Contexte
Rapports institutionnels - Mission MNA: Rapports associatifs:
En 2018: 40 000 jeunes sont entrés sur le Rapport d’activité MDM 2013: 30 000
territoire français consultations dont
12,7% de mineurs = 3810 mineurs
37,9% sont primo-arrivants (
Retour d’expérience de RDB: ▪Consultation spécifique pour la prise en charge des Mineurs primo-arrivants, débutée en 2015 ▪Initiative des internes de l’AJP avec le soutien du Pr Faye (service de pédiatrie générale, Robert Debré) ▪Consultation réalisée par les internes bénévoles, les vendredi après-midi, séniorisée ▪Formation des internes bénévoles (cours en soirée / demi-journée)
Retour d’expérience de RDB: PASS ▪Accès sur l’offre d’un bilan de dépistage, d’une évaluation de l’état de santé ▪Objectif de ré orientation vers le droit commun ▪Priorisation: 6-15 ans, idéalement avec un accompagnant (+/- interprète) ▪Recrutement: urgences (1/3 cas), structures associatives (FTDA, MSF, MDM), structures administratives (CAMNA, notamment les
Prise en charge médicale
J1 J7 J28
PREMIERE CONSULTATION: 1h/patient
BILAN DE DEPISTAGE
RETOUR DES EXAMENS
Prise en charge médicale
PREMIERE CONSULTATION: 1h/patient
▪ Remise guide Paris solidarité
▪ Remise d’un carnet de santé
▪ Evaluation clinique, évaluation psychologique
▪ Bilan de dépistage réalisé la semaine suivante
▪ Radiographie de thorax
▪ Mise à jour vaccinale dès la première consultation +++
▪ Traitements récupérés à la pharmacie hospitalière:
o Déparasitage: ALBENDAZOLE 400mg/j pendant 3jours +/- IVERMECTINE si selles sanglantes (anguillule)
o Supplémentation vitamine D: ampoule d’Uvédose / ZymaD
▪ Consultation Assistante sociale pour valider le bon PASS pour récupérer les traitements
Prise en charge médicale
Statut vaccinal: Sérologie Tétanos, VHB Pathologies infectieuses:
Bilan nutritionnel: ◦ Dépistage BK: Radiographie de Thorax Face et
Profil + Quantiféron
◦ NFS : anémie, hyper-éosinophilie
◦ +/- Frottis sanguin
◦ Si anémie microcytaire: Electrophorèse
hémoglobine ◦ Sérologie VIH, VHB, VHC , syphilis
◦ Ferritine ◦ +/- Examen parasitologique des urines et
◦ Plombémie si < 6 ans Sérologie Bilharziose
◦ Ionogramme sanguin, fonction rénale ◦ Examen parasitologique des selles
◦ Bilan hépatique ◦ PCR urinaire Gonocoque/Chlamydia
Prise en charge médicale
CONSULTATION DE SUIVI à 4 semaines:
Rendu des résultats, traitement si pathologie
Convocation pour sérologies post-vaccinales
Poursuite mise à jour vaccinale
Orientation vers le droit commun dès que possible
Dispositif en place: intervenants • Médecin référent + Internes bénévoles • Secrétaire • Assistante sociale (bureau PASS) • Infirmière de coordination: convocations, commande des vaccins • Infirmières de la consultation: une plage horaire dédiée pour les prises de sang • Pharmacie hospitalière • Possibilité de traduction ISM: peu utilisé, en pratique interprète venant des foyers • Partenaires pour ré-orientation: psychologique (COP, structures associatives), PASS bucco- dentaire, PASS Hôtel Dieu mission Vision, orthopédie (RDB ou PASS Saint Antoine (>15ans)
Difficultés pratiques de la PEC ▸ Difficulté d’accès aux soins en l’absence d’accompagnant ▸ Difficulté de contact pour convocations ▸ Horaires de consultations non adaptées (horaires bureau AS et pharmacie, prise de risque dans les transports) ▸ Peu de difficultés au niveau de la barrière de langue. Restriction des possibilités de contact d’ISM (inter-service migrant) ▸ Absences de structures adaptées répondant aux besoins des patients (suivi psychologique, PASS dentaires et ophtalmo +++): très difficile pour les mijeurs et sans PEC sociale ▸ Difficultés de suivi car relocalisation, bilans multiples, vaccination: carnet de santé informatisé
Déontologie / Ethique ▸ Consentement du mineur non accompagné: non opposition ▸ Difficulté d’orientation vers le droit commun Pour les soins non urgents, l’admission d’un mineur doit toujours être demandée par quelqu’un qui est titulaire de l’autorité parentale à son égard ou qui, a minima, est son gardien temporaire et agit dans son intérêt. En l’occurrence l’ASE pour ceux en cours de détermination de minorité. Toutefois, une instruction ministérielle du 8 juin 201810 prévoit des dispositions particulières pour le consentement aux soins des MNA en l’absence de représentation légale. Ainsi, « Pour les personnes qui indiquent être mineures, et sans représentation légale, la question du consentement des titulaires de l’autorité parentale pour les soins se pose. En l’absence de représentation légale, (…), si le mineur est accompagné par un majeur de son choix, les médecins et les sages-femmes peuvent mener des actions de prévention, de dépistage, de diagnostic, de traitement ou d’intervention s’imposant pour sauvegarder la santé des mineurs non accompagnés. Les infirmiers peuvent également mener de telles actions pour les questions relatives à la santé sexuelle ».
Dépistage et prise en charge des problèmes de santé des
mineurs non accompagnés primo-arrivants: étude
transversale dans une consultation pédiatrique dédiée dans
un centre hospitalier universitaire.
sept 2017-sept2018
COPEMI
Alice Bergevin
Thèse de médecine dirigée
par le Pr Albert Faye107 MIE inclus
Age médian 15 ans (IQR 14-16)
Sex ratio M/F: 95/12
Parcours de migration
Turquie: 21, 20%
Maghreb: 26, 24%
Direct:7, 7%
Inconnu: 4, 4%
Libye: 49, 46%Turkey (N=21) Morocco - Spain Libya-Italy (N=49) Direct (N=7) Total (N=103) P-value
Dificultés (N=26)
rencontrées
pendant la Life boat (%) 7/19 (37) 25/26 (96) 49/49 (101) 1/7 (14) 82/100 (81) 3,05
migration
Damage :
Physical violence 13/19 (68) 8/23 (35) 29/42 (69) 5/7 (71) 56/91 (62) 0,04
(%)
Sexual assault (%) 0/16 1/22 (4) 5/38 (13) 0/7 6/83 (7) 0,41
Forced labor (%) 5/17 (29) 3/21 (14) 16/33 (48) 0/6 25/77 (32) 0,02
Imprisonment (%) 6/17 (35) 5/22 (23) 18/34 (53) 0/6 29/79 (37) 0,03
Median journey N 10 (4-13) 2 (0-9) 8 (3-13) 0 (0-0) 6 (2-13) 0,02
(months)
(IQR 1-3)Diagnostics sub-Saharan Africa North Africa (N=14) Afghanistan/ Total (N=107) p-value
(N=67) Pakistan/
non infectieux Bangladesh (N=26)
en fonction PTSD (%) 28/67(42) 2/14 (14) 7/26 (27) 37/107 (35) 0,09
de l’origine
Tension headache 15/67 (22) 0/14 7/26 (27) 22/107 (21) 0,09
(%)
7/41 (17) 0/8 0/15 7/64 (11)
Hemoglobinopathy
(positive/tested) (%)
14/41 (34) 0/8 5/18 (28) 19/67 (28)
Arterial hypertension
(positive/tested) (%)
Underweight 0/37 2/8 (25) 0/16 2/61 (3) 0,02
(positive/tested) (%)
Overweight 7/37 (19) 2/8 (25) 3/16 (19) 12/61 (20) 0,90
Obese 1/37 (3) 0/8 0/16 1/61 (2) 1
Pregnancy 1/7(14) 0/3 0/1 1/11 (9)
(positive/tested) (%)
Diagnosis (%) 62/67 (93) * 10/14 (71) 21/26 (81) ** 93/107 (87) 0,055Sub-Saharan Africa North Africa (N=14) Afghanistan / Total (N=107) P-value
(N=67) Pakistan /
Diagnostics Bangladesh (N=26)
infectieux en Tuberculosis (positive/ 1/56 (2) 0/11 0/22 1/89 (1)
tested) (%)
fonction de
Latent Tuberculosis 14/56 (25) 3/11 (27) 3/22 (14) 20/89 (22) 0,57
l’origine (positive/ tested) (%)
Schistosomiasis 12/52 (23) 0 0/3 12/55 (22) 0,22
(positive/ tested) (%)*
52%
Chronic active 6/56 (11) 0/11 1/23 (4) 7/90 ( 8)
pathologies hepatitis B (positive/
infectieuses tested) (%)
Malaria (positive/ 4/62 (6) 0 0/21 4/83 (5)
tested) (%)*
Intestinal parasitosis 5/25 (20)** 0/1 0/6 5/32 (16)
(positive/ tested) (%)
HIV (positive/ tested) 1/34 (3) 0/5 0/6 1/45 (2)
(%)
Gonococcal infection 1/22 (5) 0/1 0/2 1/25 (4)
(positive/ tested) (%)
Positive Syphilis 1/32 (3) 0 /1 0/6 1/39 (3)***
serology (positive/
tested) (%)prise en charge et suivi
C1: 107 patients
C2: 63 patients (60%)
Durée médiane de suivi: Pas de C2 : 44 patients (40%)
1 mois (0-2)
Vaccins: 52%
Traitement 66%
déparasitage 37% Spécialistes 68%
antalgiques 28% Infectiologue 30%
Dentiste 18%
Chirurgie 15%
Neurologue 15%Conclusion La prise en charge des MIE est un défi de santé Besoin de prise en charge et de dépistage car mauvais état de santé 52% Pathologies infectieuses: bilharziose, tuberculose, parasitoses dig, VHB Mais aussi 20% de surpoids et 35% ESPT : évaluation psychiatrique Parcours de migration difficile surtout en Libye (violences, prison, travail forcé) Besoin d’un carnet de santé informatisé pour éviter la répétition des bilans
Merci pour votre attention Quelques sites d’information: Médecins du monde Médecins sans frontières FTDA: France Terre d’Asile Centre Primo Levi, Parcours d’Exil HCR, OFPRA,
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