Les substances chimiques en milieu de travail - CNESST
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Les substances chimiques en milieu de travail Un risque méconnu de surdité Alexis Pinsonnault-Skvarenina, M.P.A., audiologiste Doctorant en sciences biomédicales, option audiologie Boursier, Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail Faculté des études supérieures Faculté de médecine, École d’orthophonie et d’audiologie Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation du Montréal métropolitain 18 octobre 2019
Remerciements
Une large proportion de cette présentation a été préparée par Dr. Tony Leroux,
professeur titulaire à l’École d’orthophonie et d’audiologie et vice-doyen des sciences
de la santé de l’Université de Montréal.
Plan • Importance du problème de bruit • Anatomie du système auditif • Effet de l’exposition au bruit et acquisition de la surdité • Substances chimiques • Réduction du risque
Un problème de santé et de sécurité De 287 000 à 359 000 travailleurs seraient exposés de bruit suffisamment élevés pour entraîner une perte auditive (Michel et coll., 2014) La surdité est l’une des principales maladies d’origine professionnelle, en moyenne près du tiers de toutes les maladies professionnelles Le bruit et la surdité sont responsables d’environ 12 % des accidents au travail.
Le nombre de surdité dues au bruit
Source : INSPQ (2014)
Le nombre de surdité dues au bruit
Source : CNESST (2018)
La surdité et les autres sites de lésion
Source : Duguay et al, 2016
Le bruit et les autres types d’accidents
Source : Duguay et al, 2016
La situation au Québec par secteur
Source : INSPQ (2014)
La surdité est la lésion la plus coûteuse
Source: Lebeau et al., 2013Anatomie de l’oreille
Oreille interne normale
Source: Pujol et al., 1999Une cellule ciliée normale
Source: Pujol et al., 1999Une cellule ciliée après une exposition au bruit
Source: Pujol et al., 1999Fatigue pathologique causée par le bruit
Source: Pujol et al., 1999Surdité permanente par exposition au bruit
après quelques années d’exposition (≤ 5 ans)
Source: Pujol et al., 1999Surdité permanente par exposition au bruit
après plusieurs années d’exposition (> 10 ans)
Source: Pujol et al., 1999Risque de surdité indemnisable
Niveau moyen Pourcentage de la population qui sera
d'exposition en atteint d'une surdité indemnisable après
décibels (dBA) 40 ans d'exposition
90 23 à 32
85 8 à 14
80 1à5
75 ~0
Source : NIOSH (1995). Preventing occupational hearing loss - A practical guide. Cincinnati, OH: U.S.
Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centres for Disease Control, National
Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH), Publication No. 96-110Proportion des travailleurs exposés présentant
une perte auditive
Perte auditive ≥ 25 dBHL
(500, 1000, 2000 Hz)
Source: Johnson & Morata, 2010Évolution de la surdité professionnelle
Les tests d’audition
Les tests d’audition
Bruit et substances chimiques Les études épidémiologiques récentes tendent à prouver que l’exposition à certains solvants, métaux, asphyxiants et d’autres substances chimiques est associée à un risque d’acquisition d’une surdité. Pas de surveillance de la perte auditive chez les travailleurs exposés à ces substances à leur poste de travail. Pas de limites d’exposition au bruit tenant compte de l’interaction avec les substances ototoxiques.
Mécanismes d’action
Plomb
CO Toluène
Métaux
Asphyxiants Solvants
Démyélinisation
Solubilisation des membranes des
Anoxie cellules ciliées Dégénération axonale du
Perturbation du potentiel membranaire nerf auditifEffets ototoxiques
Effet de certaines substances chimiques sur l’audition
• Perturbation du fonctionnement de l’oreille interne
• Effet sur le système auditif central
• Potentialisation des effets du bruit
Les articles du RSST concernant le bruit ne considèrent pas l’interaction possible avec
les substances chimiques.Effets ototoxiques
À des concentrations correspondants aux limites du RSST
Analyse de 180 expériences et 27 substances chimiques
Substances ototoxiques
• Plomb
• Styrène
• Toluène
• Trichloroéthylène
Substances potentiellement ototoxiques
• n-Hexane
• Xylène
• Éthylbenzène Source: Vyskocil et al. (2009). Substances chimiques et effet sur l’audition.
Revue de littérature. R-604, IRSST.Formule Nombre de travailleurs
Substances Utilisations
chimique exposés au Québec
Solvants pour peintures, vernis
Xylènes C8H10 Décapants, dégraissants 131 684
Encre d’imprimerie; Additif essence
Solvants pour peintures, vernis, colle
Toluène C7H8 Fabrication benzène, TNT, détergents 123 795
Carburant d’avions (5 à 20% volume)
Dégraissage pièces métalliques
Trichloréthylène C2HCl3 Détachant industrie textile 24 577
Nettoyage de pièces électroniques
Fabrication de polymères (polystyrène)
Styrène C8H8 Solvant pour caoutchouc et résines 20 329
Fabrication de polyesters stratifié
Dégraissage pièces métalliques
Plomb Pb Détachant industrie textile 5000
Nettoyage de pièces électroniques
Solvant pour l’extraction d’huile
Hexane normal C6H14 Composant de colles de caoutchouc -
Composant des distillats de pétrole
Fabrication de styrène
Ethylbenzène C6H5-C2H5 Composant du xylène (solvant) -
Additifs pour essence et carburantInteractions lors de co-exposition
À des concentrations correspondants aux limites du RSST
Analyse de 224 expériences (150 articles) dont 51 expériences sur l’interaction (44
articles)
Interaction démontrée
• Toluène (interaction additive ou synergique)
Interaction possible
• Monoxyde de carbone (potentialisation de l’effet du bruit)
Source: Vyskocil et al. (2011). Effet des substances chimiques sur l’audition. Interaction
avec le bruit. R-685, IRSST.Monoxyde de carbone (CO)
500 cas d’intoxication aiguës par année au
Québec (IRSST, 2003)
• Accidents ou intoxications volontaires
• Maladie à déclaration obligatoire
(sous-déclaration)Monoxyde de carbone (CO)
Effets rapportés par la littérature
• Altération des capacités d’attention
• Céphalées
• Étourdissements
• Somnolence
• Faiblesse musculaire
• Nausée, vomissement
• Confusion, désorientation
• Convulsions, coma
• Troubles visuels
• Troubles auditifs
Sources: Vreman et al. 2000, Laliberté 2001Étude québécoise…
N = 12
• 3 jeunes (10 à 17 ans)
• 9 adultes (28 à 56 ans)
Tous traités par oxygénothérapie hyperbare
Repos auditif de 16 heures
Vus pour la première fois entre 3 semaines et 15 mois post intoxication
Source: Martin et al., 20187 mois post intoxication Source: Martin et al., 2014 20 mois post intoxication
3 semaines post intoxication 5 mois post intoxication
Source: Martin et al., 201422, 170 et 434 jours après intoxication Source: Martin et al., 2018
Exposition chronique au CO
Effet aggravant de l’exposition au bruit
a) 0 - 4.99 years of occupational noise exposure c) 10 - 14.99 years of occupational noise exposure
0 0
Hearing threshold (dB HL)
Hearing threshold (dB HL)
5 5
10 10
CO + Noise CO + Noise
15 15 Noise
Noise
20 20
25 25
30 30
500 1000 2000 3000 4000 6000 500 1000 2000 3000 4000 6000
Frequency (Hz) Frequency (Hz)
Source: Lacerda & Leroux, 2007Exposition chronique au CO
Effet aggravant de l’exposition au bruit
d) 15 - 19.99 years of occupational noise exposure f) 25 - 29.99 years of occupational noise exposure
*
0 0
Hearing threshold (dB HL)
Hearing threshold (dB HL)
5 5
*
10 * 10
*
15
* CO + Noise 15
CO + Noise
Noise
* Noise
20 20
25
25
30
30
500 1000 2000 3000 4000 6000
500 1000 2000 3000 4000 6000
Frequency (Hz)
Frequency (Hz)
Source: Lacerda & Leroux, 2007Seuils auditifs au premier examen post-
intoxication
All subjects (n=12) Normal hearing subgroup (n=4) Hearing loss subgroup (n=8)
-10
Mean hearing tresholds (dB HL)
0
10
20
30
40
50
100 1000 10000
Test frequency (Hz)
Source: Martin., 2018Atteinte au système auditif central
Source: Martin., 2018Pesticides organophosphorés (OP) et bruit Au Québec, en 2006, les ventes totales de pesticides s’établissaient à 3,6 millions kg d’ingrédients actifs. Au Québec, les OP sont les pesticides les plus répandus en milieu agricole La culture du tabac au Brésil entraîne l’utilisation massive de pesticides, en particulier les OP.
OP – inhibition de l’acétylcholinestérase
Source: Tan, 2009Seuils audiométriques (n=25)
Source: Robidoux-Léonard et al., 2011Reconnaissance du risque
L’article 4 (clause 6d) de la directive européenne sur le bruit EU 2003/10/EC mentionne
que
« l’employeur doit porter une attention particulière, lors de l’évaluation du risque, à ce
qui suit: [...] lorsque techniquement possible, tous les effets sur la santé et la sécurité
des travailleurs résultant d’interactions entre le bruit et des substances
ototoxiques trouvées dans le milieu de travail et entre le bruit et les vibrations ».Reconnaissance du risque Introduction par le Swedish Work Environment Authority (2012) dans la règlementation Occupational Exposure Limit Values AFS 2011-18 de la notation « B » B = Exposure for certain chemical substances approaching existing professional hygienic limit values and simultaneous exposure to noise levels approaching the action value of 80 dB can cause damage to hearing
Reconnaissance du risque
Le WorkCover Guidelines for the evaluation of permanent impairment introduit dans la
réglementation de l’État du New South Wales la notion de
« occupational solvent induced hearing loss »
qui est reconnue dans le processus d’indemnisation de la surdité d’origine
professionnelle
Source: WorkCover Guidelines for the evaluation of permanent impairment (2006).
Australia, New South Wales.Que faire pour réduire le risque?
1. Déterminer la présence de substances ototoxiques dans le milieu de travail
Source: CDC, 2018.Que faire pour réduire le risque?
2. Déterminer l’exposition sonore des travailleurs (LAeq-8h)
Source: CDC, 2018.Que faire pour réduire le risque?
3. Réduire le niveau d’exposition aux substances ototoxiques
• Remplacer les substances ototoxiques connues par des substances non-
ototoxiques
• Si impossible, mesures d’ingénierie afin de limiter ou réduire l’exposition (ventilation,
isolation, etc.)
Source: CDC, 2018.Que faire pour réduire le risque?
4. Réduire le niveau d’exposition sonore (effet d’interaction)
• Réduction à 80 dBA afin de limiter l’effet d’interaction entre le bruit et les substances
toxiques (exemple du Swedish Work Environment Authority (2012))
Source: CDC, 2018.Truc maison Devoir parler très fort à 1 m de distance = 85 dBA
Source: Hohmann et al, 2008Que faire pour réduire le risque?
5. Équipements de protection individuelle
• Protection auditive
• Protection respiratoire
• Vêtements appropriés (pour limiter l’absorption par la peau)
Source: CDC, 2018.Questions?
Pour me joindre:
Alexis Pinsonnault-Skvarenina, M.P.A., audiologiste
Doctorant en sciences biomédicales, option audiologie
alexis.pinsonnault-skvarenina@umontreal.caVous pouvez aussi lire
