FHP-MCO Présentation des travaux de l'ATIH - 26 mars 2021 - FHP MCO
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FHP-MCO
Présentation des travaux de l’ATIH
26 mars 2021
Ordre du jour
Information médicale
Évolution des recueils 2021 :
Admissions directes non programmées : plan d’actions
Hôtel hospitalier / Engagement maternité
MRC
Nomenclatures :
CIM11
Refonte de la CCAM
Classification
Sévérité en médecine
CMD 09
Racines en K dans la CMD 08
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOInformation médicale
Admissions directes non
programmées des patients
âgés de 75 ans et + (ADNP75)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOContexte
Mesure visant à
inciter les établissements à augmenter le nombre de patients âgés en admission directe
non programmée, notamment par la mise en place de parcours coordonnés ville (dont
ESMS) – hôpital,
et ainsi diminuer la part des personnes de 75 ans et + hospitalisées via les structures
des urgences (mesure 5 du pacte de refondation des urgences + Ségur de la santé)
Incitation financière basée sur un (des) indicateur(s) fondé(s) sur le
recueil des données
Des travaux ont débuté au 1er trimestre 2020, le recueil devait être
initié le 1er janvier 2021 mais aucun consensus sur le support n’a
été trouvé
→ Définir plus précisément le type de recueil et ses spécifications,
pour un démarrage en septembre 2021
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOObjectifs des travaux recueil
Mise en place d’un recueil permettant la construction
d’indicateurs d’évolution des pratiques
Dans le respect des contraintes du terrain (faisabilité, circuit de
l’information)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOHébergements temporaires
non médicalisés à proximité
des établissements de santé
(HTNM)
« Hôtels hospitaliers »
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOContexte et objectifs
Distinction entre
besoins de soins nécessitant une intervention ou une surveillance hospitalière
et besoin d’hébergement non médicalisé en amont ou en aval des séjours hospitaliers ou
de séances de soins
Dispositif d’hébergement non médicalisé en amont ou en aval d’un séjour
hospitalier ou d’une séance de soins (LFSS 2021 art. 59, Ségur)
Les modalités d’application seront fixées par décret
Le cahier des charges pour le financement sera établi par arrêté
Un rapport d’évaluation sera transmis par le Gouvernement au Parlement au plus tard le
31/12/2021
A mobiliser en fonction des besoins du patient : situation géographique,
soins itératifs et en fonction de l’environnement médico-social du patient
Expérimentation sur 29 ES ayant effectivement démarré le dispositif (Article
53 LFSS 2015 ; rapport au Parlement juin 2020)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCORecueil
Objectifs du recueil
Recueil commun avec la partie hébergement de l’engagement maternité (nuitées
en amont d’un séjour ou de consultations itératives)
Financement à la nuitée pour une durée de 3 ans
Recueil des données à partir de janvier 2021
Evaluation médico-économique à 2 ans des HTNM
Chainage avec les séjours/séances en amont et en aval de l’HTNM + ATU +
réhospitalisations
Recueil DATEXP
Mise à disposition en mars 2021, recueil des données à partir de janvier 2021
Cumulatif sur l’année; Transmission semestrielle (période spécifique),
IPP + sexe + date de naissance + date de 1ère nuit en HTNM pour chainage avec
séjours/séances en amont et aval
Recueil nombre de nuits patient et nombre de nuits accompagnant(s) en
amont/aval de séjours/séances (en amont de consultations pour engagement maternité)
Production de consignes de recueil avant mise à disposition
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOÉchéances 2021
Financement sur 3 ans via les circulaires budgétaires (MIG)
Réflexions pour une amélioration du recueil/chainage en 2021
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOForfait Maladie Rénale
ChroniquePoint d’étape sur la mise en œuvre
du forfait
Contribution du forfait à l’évolution des modes de financement, en 2021 :
Le financement est alloué en fonction de l’activité et du stade MRC
Consultations de néphrologues et de paramédicaux réalisées (IDE, diététicien)
Le nombre de variables obligatoires du recueil MRC doit être étendu dès
2021 pour moduler le financement en fonction d’indicateurs de processus
et de résultats en 2023
Clôture de la transmission des données 2020 le 02/04 : alerte sur le
manque d’exhaustivité des données d’activité
Persistance des transmissions avec des consultations de néphrologue
manquantes ou égales à 0 : 4% des patients
Des consultations de paramédicaux fréquemment manquantes ou = à 0
Diététicien : 70% des patients
IDE : 67% des patients
26 mars 2021 Réunion FHP-MCODisponibilité des outils ATIH 2021
Publication sur le site de l’ATIH des variables pour le recueil
2021 (guide de recueil et fichier «Formats »)
D’ici fin mars
Mise à jour de l’outil de recueil de l’ATIH pour 2021
Objectif : fin avril
Travaux ATIH pour 2021 :
Cahier des charges à destination des éditeurs de logiciel pour faciliter le recueil
et l’export automatique du fichier MRC
Améliorer l’exhaustivité et la qualité des données en réduisant la charge de
recueil (éviter toute ressaisie manuelle)
Centré sur la prise en compte des besoins des utilisateurs (équipe
pluridisciplinaire)
Tenant compte de l’hétérogénéité des circuits/systèmes d’information
existants
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONomenclatures Information médicale
Travaux Nomenclatures
Traduction CIM-11
Traduction des codes CIM-11 avant fin juin 2021
Même méthode que 2019 (relecture/correction/validation) avec
traduction automatisée en amont par l’ANS
Groupe de travail composé de collaborateurs internes et externes
Révision de la CCAM
Démarrage après nomination du président du haut conseil des
nomenclatures
Révision de l’anesthésie puis des actes par spécialité
26 mars 2021 Réunion FHP-MCORévision des consignes de codage du sepsis
Plan
Contexte
Préconisations (rapport sepsis 2019)
Saisine ministère
Travaux ATIH
Révision des consignes de codage
Mise à jour du fascicule de codage des maladies
infectieuses
Mise à jour du guide méthodologique MCO
Calendrier et suite des travaux
Mise en œuvre des nouvelles consignes de codage
Restitution des données
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOSaisine de l’ATIH
Saisine de l’ATIH par le ministère en décembre 2019
suite au rapport sur le sepsis « Sepsis – Tous unis
contre un fléau méconnu »
Mise en place d’un groupe de travail avec des
cliniciens et relecture par un panel de DIM et la SoFIMe
26 mars 2021 Réunion FHP-MCORappel de l’existant 26 mars 2021 Réunion FHP-MCO
Consignes du codage actuel du
sepsis
fascicule de codage des maladies infectieuses (2014)
Catégories A40-A41 (« sepsis » dans le libellé) et
lorsque l’hémoculture est (+)
Sepsis = infection + SRIS
Avec 3 niveaux de « gravité »
SRIS sans défaillance d’organe (R65.0)
puis SRIS avec défaillance d’organe (R65.1)
et enfin choc septique R57.2 (pouvant être codé seul)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONouvelles définitions du sepsis et du
choc septique (2016)
«Le sepsis est la réponse dérégulée de l'hôte avec une dysfonction
d’organe devant une infection »
Se base sur le calcul d’un score de défaillance d’organe/fonction
S Sepsis = Infection + score SOFA ≥ 2
Le choc septique est un sous-ensemble du sepsis dans lequel le
risque de mortalité est plus élevé que dans le sepsis seul
→Choc septique = sepsis + catécholamines en continu malgré un
bon remplissage + lactates >2 mmol/l
La notion de sepsis sévère (grave) a disparu
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOSituations cliniques de codage du sepsis et du
choc septique
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONouvelles consignes de codage
du sepsis (1/5)
patient admis dans l’UM pour PEC de sepsis. Une étiologie est retrouvée et
le germe est identifié
DP de l’UM (médecine/chirurgie)
pathologie à l’origine du sepsis
(ex : N10 pyélonéphrite)
DAS
- sepsis (codes précis avec libellé
sepsis) (ex : A41.5 sepsis à BGN)
- défaillances d’organe/fonction Abandon du
(ex : N17.0 IRA) codage du SRIS
- ±micro-organismes (ex : B96.2
E.coli)
- ± résistance ATB (ex : U82.2 R
BLSE)
- choc septique R57.2
(si apparu après l’admission)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONouvelles consignes de codage
du sepsis (2/5)
patient admis dans l’UM pour PEC de sepsis. Une étiologie est
retrouvée mais le germe n’est pas identifié
DP de l’UM (germe non
retrouvé)
pathologie à l’origine du
sepsis (ex : J18.0
bronchopneumopathie
DAS
- code A41.9 Sepsis, sans Abandon du
précision codage du SRIS
- défaillances
d’organe/fonction
- choc septique R57.2
(si apparu après l’admission)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONouvelles consignes de codage
du sepsis (3/5)
patient admis dans l’UM pour PEC de sepsis. L’étiologie n’est pas
retrouvée
DP de l’UM (étiologie non
retrouvée)
sepsis (codes avec libellé
sepsis)
(ex : A41.0 Sepsis à
staphylocoques dorés
DAS Abandon du
- défaillances codage du SRIS
d’organe/fonction (ex : I50.0
Insuffisance cardiaque
congestive)
- ± résistance ATB si germe
retrouvé (ex : U82.10 SARM)
- choc septique R57.2
(si apparu après l’admission)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONouvelles consignes de codage
du sepsis (4/5)
UM de soins critiques. Patient admis pour PEC d’un sepsis
DP de l’UM (soins critiques)
sepsis (codes avec libellé
sepsis)
DAS
- défaillances Abandon du
d’organe/fonction codage du SRIS
- ±micro-organismes
- ± résistance ATB
- choc septique R57.2
(si apparu après l’admission)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCONouvelles consignes de codage
du sepsis (5/5)
UM de soins critiques. Patient admis pour PEC d’un choc septique
DP de l’UM (soins
critiques)
Choc septique R57.2
DAS
- sepsis (codes avec libellé Abandon du
sepsis) codage du SRIS
- défaillances
d’organe/fonction
- ±micro-organismes
- ± résistance ATB
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOCalendrier et mise à disposition des données
Mise en œuvre des nouvelles consignes de codage à
partir du 1e mars 2021
Publication du fascicule de codage des maladies
infectieuses après avis des cliniciens sur le pSOFA et
les indicateurs de suivi du sepsis
L’ATIH mettra à disposition des données de séjours en
lien avec le sepsis via Scansanté dès fin 2021
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOClassification
Programme de travail
Sévérité en médecine
CMD 09
Chirurgicale
Médicale
Racines en K dans la CMD 08
26 mars 2021 Réunion FHP-MCODes travaux sévérité en médecine aux travaux sévérité inter-champs
Contexte
Historique
Une demande ancienne des professionnels : modulation, CMA multiples
En 2020, des travaux exploratoires prometteurs
en améliorant la méthode statistique (gradient) : +0,6 points
en modifiant la définition des niveaux de sévérité (CMA multiples / modulation)
-> (+4,5 à 7,1 points)
Les CMA multiples ont le meilleur gain de PVE à un prix modéré en complexité
La modulation a un intérêt moindre en termes de PVE et un coût en complexité important
Augmenter le nombre de niveaux a un impact notable en termes de PVE
Une convergence du calendrier des travaux MCO et SSR
Méthode et outils à développer dans une approche inter-champs
Résultats à consolider par champ
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOSévérité inter-champs
Objectif :
Redéfinir les niveaux de sévérité en MCO et en SSR (et en HAD)
afin d’accroitre la performance économique des classifications
sans accroitre leur complexité
tout en restant intelligible médicalement.
Moyen :
En construisant une méthode robuste, pérenne, partagée en
interne et lisible par l’extérieur
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOSévérité inter-champs
Un projet en 4 phases distinctes :
PHASE 1 : consolidation des Phase de construction des outils
outils médicaux et statistiques
Phase de choix du meilleur modèle pour chaque
PHASE 2 : choix du modèle
général
champ :
→ CMA multiples ? Modulation ? Nb de niveaux ?
PHASE 3: spécification du Phase de définition précise du modèle pour
modèle choisi
chaque champ :
→ quel niveau pour chaque diagnostic ?
PHASE 4 : Phase de pédagogie autour des
communication
changements apportés
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOSeptembre juin 2021 décembre juin 2022 décembre
2020 2021 2022
PHASE 1 : consolidation des PHASE 2 choix du modèle PHASE 3: spécification du PHASE 4 :
outils général modèle choisi communication
Evaluation de Détermination
Développement statistique Choix du Doc pédagogique
l’ensemble des Étude
modèle
des modèles paramètres du d’impact
Révision médicale général Simulation
possibles modèle
RDV : état d’avancement et décisions
Fin 2021 /
Juin 2022
début 2022
CT
CT CT
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOSynthèse
Le projet Sévérité inter-champs est un chantier
multichamps ambitieux qui s’appuie sur la construction
d’une méthode performante et pérenne.
Tout en associant les acteurs aux différentes étapes clés
Il mobilise une task force interne importante (statisticiens
et médecins)
Il aura pour conséquence de faire grandement évoluer
les classifications sur l’ensemble des champs
L’ensemble des GHM sera modifié de façon significative
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOCMD 09
CMD09
CT 08 juillet 2020 : annonce de la relance des travaux
CMD09 chirurgicale : Mise en place d’un GT avec les fédérations
=> 02, 22 et 23 oct
7 chantiers complémentaires
CMD09 médicale : sollicitation de la FEHAP => échange
téléphonique 22 juillet
Étudier la situation particulière des plaies chroniques (L97, L89, I83, … )
et des lésions infectieuses (cohérence durée/DP)
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOCMD09 chirurgicale :
Chantiers complémentaires
Gestes concomitants de chirurgie du sein Interrogation sur la lourdeur ou le
Évaluer l’impact des situations suivantes lorsqu’elles caractère majeur de certains actes
sont concomitantes du geste sur le sein : Interventions majeures HTM sein
Reconstruction du volume du sein : prothétique (QEMA006)
ou par lipo-injection (lipostructure : QEEB152 et QEEB317) Autres interventions HTM sein
Pose de repère dans le sein sous imagerie (QELJ001 et Interventions intermédiaires pour exérèse ou
QELH001) greffe
Interventions pour exérèse des tissus mous
Définir des listes spécifiques d’actes en fonction
du caractère malin ou non de la chirurgie Autres interventions pour exérèse ou greffe
sénologique Chirurgie plastiques
Autres interventions majeures de la CMD09
Ajustement du périmètre « TM sein »
Problématiques liées au codage du DP
Séjours pour curage ganglionnaire
Ajustement des listes d’actes de la CMD09
Plastie/Reconstruction (Z42)
Actes qui ne relèvent pas de la CMD09
Interventions sur l’ovaire, la vulve
Actes d’ortho-traumatologie Chirurgie de la peau : distinguer les
Actes de chirurgie digestive cancers des affections non malignes.
Actes de néonatalogie
Actes qui ne relèvent plus de la CMD09
Rendre classant de nouveaux actes
Spécificités de certains actes à prendre en compte
Dédoubler des actes en fonction de la lésion : fistule Vs kyste Prise en charge des plaies chroniques et des
Prendre en compte la taille/surface de la lésion, le poids réséqué ulcères
Distinguer adulte / enfant
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOCMD09 : suite de travaux
Finalisation des travaux en janvier et février
Derniers questionnements à traiter
Évaluer les impacts PVE des solutions proposées
Programmation du GT avec les acteurs : 26 mars
Présentation aux Fédérations au CT de mi-2021
26 mars 2021 Réunion FHP-MCORacines en K dans la CMD 08
Racines en K dans la CMD 08
Présentation des 1ers résultats mi-2020
Un groupe homogène ressort :
Localisation : rachis
Durée de prise en charge : 0 nuit et 1 nuit,
Présence d’un geste d’anesthésie complémentaire
=> premiers résultats statistiques encourageants
Suite des travaux :
Identifier des actes de racines en C qui auraient des caractéristiques
comparables
Confirmer la pertinence de ce groupe et son impact sur les racines M et
K
Méthode :
Mise en place d’un groupe technique avec des cliniciens (chirurgiens ortho,
radiologues interventionnels, …) des fédérations.
26 mars 2021 Réunion FHP-MCOMerci de votre attention 26 mars 2021 Réunion FHP-MCO
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