FIT Canada Forum sur la technique d'injection - Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d'injection

 
FIT Canada Forum sur la technique d'injection - Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d'injection
FIT Canada
                   Forum sur
                la technique
                   d’injection

                           Recommandations sur
                           les meilleures pratiques
                           relatives à la technique
                           d’injection

Optimiser
le traitement
du diabète
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2 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
  Recommandations sur les meilleures pratiques
  relatives à la technique d’injection

  FIT Canada fournira de l’information sur les meilleures
  pratiques, basées sur les études récentes, pour
  les personnes diabétiques utilisant des thérapies
  injectables, s’assurant ainsi que la dose soit administrée
  dans une région d’injection appropriée, selon une
  technique adéquate, et ce, à chaque fois dans le but
  d’obtenir un impact optimal sur la santé. Ceci sera
  réalisé par l’éducation faite aux professionnels de la
  santé et aux personnes diabétiques grâce à un appui
  de la recherche et un support constant.

                                    Objectifs

                                    • Identifier les techniques d’injection couramment
                                      utilisées par les professionnels de la santé et
                                      les personnes diabétiques.

                                    • Faire prendre conscience de l’impact que les
                                      recherches actuelles et émergentes relatives à la
                                      technique d’injection peuvent avoir sur la santé.

                                    • Faciliter les opportunités au cours desquelles
                                      les meilleures pratiques peuvent être discutées,
                                      développées, appliquées et évaluées partout
                                      au Canada.
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FIT Canada Forum sur la technique d’injection 3
                                                                       Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                                   relatives à la technique d’injection

Introduction                                                                            L’initiative canadienne
Les résultats d’un sondage                    Se basant sur ces priorités comme
                                                                                        FIT a été menée par le
international 40 ont permis                   cadre de travail, ce document sur les     comité consultatif FIT:
d’augmenter la conscientisation des           meilleures pratiques relatives à la
problèmes associés à une technique            technique d’injection a été développé     Lori Berard
d’injection inadéquate. L’initiative          et révisé par le comité consultatif FIT   inf., ÉAD, présidente du comité
canadienne FIT a été développée               Canada. Ce document a également           Winnipeg, MB
pour répondre à ces préoccupations.           été révisé par le comité expert formé
                                              d’éducateurs en diabète. Lorsqu’il        Françoise Desrochers
Faisant suite au document élaboré             n’y avait pas de données probantes,       inf., B.Sc.
par FIT Royaume-Uni 74 et d’autres            l’opinion des experts a guidé             Montréal, QC
documents internationaux relatifs à           les recommandations.
la technique d’injection, 1, 35, 43, 58, 68                                             Allison Husband
le présent document a tout d’abord            Les recommandations décrites dans         inf., M.Sc.inf., ÉAD
été créé dans le but de promouvoir            ce document visent à accroître la         Calgary, AB
les meilleures pratiques concernant           conscientisation des recherches
la technique d’injection pour toutes          actuelles et émergentes relatives à       Gail MacNeill
les personnes impliquées dans le              la technique d’injection. La mise en      inf., B.Sc.inf., MEd., ÉAD
traitement du diabète. 43, 58, 68             application de ces recommandations        Toronto, ON
                                              peut avoir un impact direct sur la
Une rencontre du comité consultatif           santé des personnes diabétiques qui       Rob Roscoe
formé d’experts en éducation sur le           requièrent une thérapie par injection     B.Sc. Pharm., RCAP, ÉAD, FAP
diabète fut tenue afin d’identifier           sous-cutanée. Ce document sera            Rothesay, NB
les priorités relatives à la technique        distribué à tous les professionnels
d’injection. Les trois priorités              de la santé impliqués dans la
identifiées furent:                           prise en charge des personnes             Le comité FIT remercie Louise Tremblay
                                              diabétiques requérant une thérapie        et Françoise Desrochers pour leur
1 Éviter les injections                       par injection. Un sondage sur les         temps et leur engagement à la
  intramusculaires;                           pratiques actuelles relatives à la        traduction de ce document.
                                              technique d’injection sera également
2 S’assurer de l’intégrité des régions        mené au niveau canadien. L’analyse
  d’injection; et                             de ces résultats guidera les
                                              recommandations futures.
3 Fournir aux professionnels de la
  santé des recommandations claires           Le développement de FIT et les
  et concises en ce qui a trait à la          recommandations canadiennes
  technique d’injection.                      relatives à la technique d’injection
                                              subséquentes ont été supportées
                                              par BD Canada et endossées par
                                              les compagnies pharmaceutiques
                                              dont les thérapies font appel à
                                              l’injection sous-cutanée d’insuline ou
                                              d’analogues du GLP-1.
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4 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
  Recommandations sur les meilleures pratiques
  relatives à la technique d’injection

                                                           Supporté par BD - Canada
  Recommandé par :                                         BD et le logotype BD sont des marques de commerce de Becton, Dickinson and Company.
                                                           ©2011 BD

 “Sanofi Canada s’emploie à améliorer la prise            “Pour tirer tous les bienfaits de leur traitement,
  en charge du diabète par une offre associant             patients atteints de diabète doivent avoir recours
  traitements, dispositifs médicaux et services.           à une technique d’administration des médicaments
  Nous sommes fiers d’appuyer le Forum sur la              injectables appropriée. Eli Lilly Canada a pour
  technique d’injection du Canada, dont le but est         vocation d’améliorer les soins destinés aux patients
  de promouvoir les pratiques exemplaires en ce qui        atteints de diabète et salue le lancement du forum
  a trait à la technique d’injection dans le traitement    sur les médicaments injectables (Forum for Injectable
  du diabète. Une bonne technique d’injection est          Therapy) comme moyen d’aider les professionnels de
  essentielle pour que les patients retirent tous les      la santé et les patients à mieux comprendre la bonne
  bienfaits de leurs traitements injectables. Chez         technique d’injection. Les lignes directrices détaillées
  Sanofi Canada, nous cherchons à simplifier la            et factuelles fournies dans le forum joueront un rôle
  prise en charge de cette maladie complexe – pour         important dans l’amélioration des soins prodigués
  les personnes qui en sont atteintes et pour              aux patients atteints de diabète au Canada.”
  les fournisseurs de soins de santé. Nous nous            Mark Pemberton
  efforçons de travailler en partenariat avec tous         Vice-président, Diabétologie
  ceux qui participent aux soins relatifs au diabète,      Eli Lilly Canada
  en proposant des solutions novatrices qui aident
                                                          “Comme nous sommes guidés par nos soins envers
  les gens diabétiques à vivre comme des personnes
                                                           le bien-être des patients, Novo Nordisk est ravi
  normales et non comme des personnes malades.”
                                                           d’endosser les recommandations Canadienne
  Stanislav Glezer, MD, MBA
                                                           relatives à la meilleure technique d’injection. Nous
  Vice-président, Affaires Médicales
  Sanofi Canada                                            croyons que ce travail opportun permettra à des
                                                           milliers de professionnels de la santé de dispenser
                                                           des soins de qualité aux personnes vivant avec
                                                           le diabète. En tant que chef de file des thérapies
                                                           injectables en diabète, Novo Nordisk loue le
                                                           présent document, basé sur des études récentes,
                                                           comme étant une étape vers l’amélioration des
                                                           résultats reliés à la gestion du diabète.”
                                                           Dr. Nikolai Nikolov, MD, MBA
                                                           Directeur des Affaires Médicales et Scientifiques
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                                                                                 Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                                             relatives à la technique d’injection

   1.0

La préparation pour
l’injection

1.1 Enjeux psychologiques liés                  1.2 Soins des régions
à l’injection: adultes                          d’injection
1 Le professionnel de la santé devrait          1 S’assurer que les mains et les                     3 Il n’est habituellement pas
  préparer toutes les personnes                   régions d’injection soient propres. 63               nécessaire de désinfecter la
  diabétiques de type 2, peu de temps                                                                  région d’injection. Toutefois, un
  après l’annonce de leur diagnostic,           2 Utiliser de l’eau et du savon si un                  tampon d’alcool peut être utilisé
  de la possibilité de recevoir une               lavage est requis. 63                                si l’injection est effectuée dans un
  thérapie impliquant des injections. Il                                                               environnement hospitalier ou un
  est important d’expliquer l’évolution                                                                centre de soins longue durée. Si
  naturelle du diabète et que recourir                                                                 l’alcool est utilisé pour nettoyer,
  à une thérapie impliquant des                                                                        laisser sécher complètement avant
  injections n’est, en aucun cas, un                                                                   de procéder à l’injection. 44, 43, 42, 97,
                                                                                                        102, 125, 134
  signe d’échec personnel. 103

2 L’emphase devrait être mise sur les                                                                4 Nettoyer les cartouches ou fioles
  avantages à court et à long terme                                                                    à l’aide d’un tampon d’alcool peut
  d’atteindre les glycémies cibles. Il est                                                             être requis (ex. environnement
  important d’expliquer que le choix de                                                                hospitalier).
  la bonne combinaison de thérapies
  permettant d’atteindre les glycémies
  cibles individualisées est le but du
  traitement, et que cette combinaison
  pourrait inclure une injection. 18, 36, 37

3 Le professionnel de la santé devrait
  prendre le temps d’évaluer le degré
  d’anxiété de l’individu concernant le
  processus d’injection et de répondre
  à tout souci ou obstacle relatif au
  traitement, dans le but de travailler
  ensemble pour améliorer l’observance
  au traitement et la qualité de vie. 27, 69,
   87, 101, 107, 114, 113, 117, 150, 42         Illustration 1. Utiliser de l’eau et du savon pour   Illustration 2. Essuyer la cartouche ou la fiole à
                                                laver les mains.                                     l’aide d’un tampon alcool, si requis.
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  Recommandations sur les meilleures pratiques
  relatives à la technique d’injection

     2.0

  L’utilisation adéquate des
  dispositifs d’injection

  2.1 Utilisation des seringues                                                                     2.2 Utilisation du stylo injecteur
  1 Choisir la bonne seringue. La                     3 S’il y a présence de bulles d’air           Se référer au livret d’instructions
    décision devrait être prise en                      dans la seringue, tenir la seringue         pour l’enseignement relatif à un
    fonction de la quantité d’insuline à                avec l’aiguille vers le haut, tapoter       stylo injecteur spécifique.
    être administrée (volume: seringues                 le baril de la seringue et appuyer
    U-30, U-50 ou U-100) ainsi que de                   délicatement sur le piston pour             1 Les stylos injecteurs conçus pour
    la longueur de l’aiguille. L’utilisation            les éliminer.                                 administrer de l’insuline doivent
    d’une seringue avec une aiguille de                                                               être amorcés, l’aiguille pointant
    8mm est recommandée. 61                           4 Effectuer un pli cutané. Insérer              vers le haut, jusqu’à ce qu’un jet
                                                        l’aiguille complètement. Appuyer              d’insuline apparaisse au bout de
     Les aiguilles de 12,7mm ne sont pas                sur le piston et attendre 5                   l’aiguille. Ceci doit être fait avant
     recommandées à cause du risque                     secondes tout en maintenant le                chaque injection d’insuline. Une
     accru d’injection intramusculaire.                 pli. Retirer l’aiguille à angle droit         fois l’amorçage fait, la dose requise
                                                        par un mouvement rapide puis                  doit être sélectionnée et l’injection
  2 Avant de prélever l’insuline, une                   relâcher la peau. 7, 21, 51, 62, 126          administrée. 18, 40
    quantité équivalente d’air devrait
    d’abord être prélevée puis injectée               5 Les injections devraient être               2 Les stylos injecteurs conçus pour
    dans la fiole afin de faciliter la                  administrées à un angle de 90o                administrer les analogues du GLP-1
    prise d’insuline.                                   de la surface de la peau. Les                 doivent être amorcés une seule
                                                        personnes minces devraient                    fois, étant donné leur design. Ceci
                                                        effectuer un pli cutané et, si                doit être fait avant la première
                                                        nécessaire, s’injecter à un angle             injection effectuée avec le stylo.
                                                        de 45o afin d’éviter une injection
                                                        intramusculaire (IM). 17, 51, 94, 126

                                                      6 Une seringue devrait être utilisée
                                                        une seule fois et jetée dans
                                                        un contenant pour déchets
                                                        médicaux réglementé. 44, 28, 43, 41, 100,
                                                         125, 133, 140

  Illustration 3. Préparer une seringue d’insuline.                                                 Illustration 4. Injection adéquate dans un pli
                                                                                                    cutané à un angle de 45o.
FIT Canada Forum sur la technique d'injection - Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d'injection
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 7
                                                                                   Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                                               relatives à la technique d’injection

                                                                                                     2.3 Choisir la bonne aiguille
3 Les stylos injecteurs et les                         7 Les stylos injecteurs disposant d’une       1 Choisir la bonne aiguille
  cartouches d’insuline sont conçus                      fenêtre d’indication de dosage devraient      a. Calibres: 30 – 31 – 32 G. Plus le
  pour être utilisés par une seule                       être vérifiés après chaque injection. Le         calibre est élevé, plus le diamètre
  personne et ne devraient jamais                        chiffre “0” devrait apparaître lorsque           de l’aiguille est petit.
  être partagés, dû au risque                            la dose requise a été administrée. Si         b. Longueurs: 4 – 5 – 6 – 8mm. Les
  potentiel de contamination. 15, 97                     un chiffre autre que “0” apparaît, cela          aiguilles de 12mm et 12,7mm
                                                         signifie qu’une partie de la dose n’a            peuvent augmenter le risque
4 Les aiguilles pour stylos                              pas été injectée. Il faut alors remplacer        d’injections intramusculaires.
  injecteurs doivent être utilisées                      la cartouche, amorcer le stylo et             c. Les aiguilles 4, 5 et 6mm
  une seule fois. 44, 29, 43, 41, 100, 125, 133, 140     administrer le reste de la dose.                 conviennent à toutes les personnes
                                                                                                          diabétiques, peu importe leur IMC.
5 L’utilisation d’une nouvelle aiguille                8 Les aiguilles doivent être jetées de          d. Un pli cutané peut ne pas être
  à chaque injection peut réduire le                     façon sécuritaire immédiatement                  requis, particulièrement si l’on
  risque de bris d’aiguille dans la                      après usage et ne pas demeurer                   utilise une aiguille de 4mm.
  peau, d’obstruction de l’aiguille,                     fixées au stylo injecteur. Ceci a                 17, 32, 61, 77, 79, 83, 94, 95, 126, 143

  d’apparition de lipohypertrophie,                      pour effet d’empêcher l’entrée d’air           e. La recherche clinique ne supporte
  de dosage inadéquat ainsi que les                      (ou autres contaminants) dans la                  pas la recommandation d’aiguilles
  coûts indirects (ex. abcès). 140                       cartouche, ainsi que la perte de                  plus longues que 8mm.
                                                         médication de la cartouche, ce qui             f. Lorsqu’un traitement à l’insuline
6 Après avoir enfoncé le bouton-                         pourrait affecter l’exactitude des                est initié, l’aiguille la plus courte
  poussoir complètement, l’individu                      doses ultérieures. 7, 15, 45, 28, 62, 83          devrait être utilisée. 56, 83, 126
  devrait compter lentement 10
  secondes avant de retirer l’aiguille,                9 Les stylos injecteurs non jetables ne
  de façon à ce que la dose                              devraient jamais être entreposés au
  complète soit administrée et afin                      réfrigérateur car ils sont fabriqués
  de prévenir la perte de médication.                    de pièces de caoutchouc et autres
  Compter plus de 10 secondes peut                       matériaux qui peuvent être affectés
  s’avérer nécessaire dans le cas de                     par le froid, lequel peut, à son tour,
  doses élevées. 7, 21, 62, 83, 91, 119                  affecter leur bon fonctionnement.

                                                       10 Garder une seringue supplémentaire
                                                                                                     Illustration 5. Après avoir complètement enfoncé
                                                          ou un second stylo injecteur en cas de     le bouton-poussoir du stylo injecteur, compter 10
                                                          bris ou de mauvais fonctionnement.         secondes avant de retirer l’aiguille de la peau.
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8 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
  Recommandations sur les meilleures pratiques
  relatives à la technique d’injection

     2.0

  L’utilisation adéquate des
  dispositifs d’injection

  2 Les injections avec des aiguilles                2.4 Les injections devraient                   2.5 Conseils pour rendre
    courtes (4, 5, 6mm) devraient                    être effectuées dans le tissu                  l’injection plus confortable
    être effectuées à un angle de 90
    degrés par rapport à la surface de
                                                     sous-cutané                                    1 La région d’injection choisie
    la peau chez les adultes. 17, 32, 56, 77,        1 Afin de s’assurer que leur technique           devrait être examinée et palpée
     83, 94, 126, 131, 143                             d’injection soit adéquate, les                 par l’individu avant chaque
                                                       personnes diabétiques devraient                injection. Il faudrait éviter
  3 Si la personne est mince, un pli                   consulter un professionnel de la               d’injecter dans des régions
    cutané pourrait être justifié, et ce,              santé ayant reçu une formation sur             présentant des signes de
    même avec une aiguille courte afin                 les techniques d’injection. 43, 58, 61, 74     lipodystrophie, d’inflammation,
    de prévenir des injections IM. 17, 56,                                                            d’œdème ou d’infection. 43, 44
     94, 126                                         2 Apparence de la peau au retrait de
                                                       l’aiguille:                                  2 Éviter d’injecter dans la racine des
  4 Si l’adulte est très mince, une                    a. Sous-cutané: le tissu sous la               poils, les cicatrices, les grains de
    injection à un angle de 45 degrés                      peau paraît normal. 61                     beauté et toute autre anomalie de
    peut être requise lorsque l’on                     b. Intradermique: une zone                     la peau.
    utilise une aiguille de 6mm et si                      blanchâtre apparaissant au
    un pli cutané n’est pas effectué.                      retrait de l’aiguille peut indiquer      3 Garder la médication injectable
                                                           que l’insuline n’a pas été                 en cours d’utilisation à la
  5 Lorsque l’on utilise des aiguilles                     injectée assez profondément.               température ambiante. 5, 112
    de 8, 12 et 12,7mm, l’injection                    c. La présence de sang et/ou d’une
    devrait être effectuée dans un pli                     ecchymose au point d’injection           4 Utiliser les aiguilles plus courtes
    cutané à un angle de 90 degrés.                        peut indiquer qu’un petit                  et ayant le plus petit calibre. 77
    Les individus minces devraient                         vaisseau sanguin a été touché,
    effectuer un pli cutané et s’injecter                  sans affecter pour autant                5 Utiliser une nouvelle aiguille à
    à un angle de 45 degrés afin de                        l’absorption d’insuline. 58, 88, 94        chaque injection. 44, 18, 29, 43, 40
    prévenir une injection IM. 17, 56, 94, 126

                                                         Effectuer un pli cutané adéquat
                                              Illustration 6. Façon adéquate (gauche) et
                                      incorrecte (droite) d’effectuer un pli cutané. Faire
                                      un pli cutané, soulever délicatement la peau et le
                                       tissu sous-cutané entre le pouce et l’index en ne
                                                      soulevant pas la partie musculaire.
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FIT Canada Forum sur la technique d’injection 9
                                                                      Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                                  relatives à la technique d’injection

                                                                                             3.0
                                                                                          Les façons
                                                                                          sécuritaires de jeter
                                                                                          le matériel d’injection
6 Insérer l’aiguille dans la peau       10 Dans certains cas, il est                      1 Tous les professionnels de la
  doucement et rapidement. 62              recommandé que la dose soit                      santé, les personnes diabétiques
                                           administrée dans deux points                     et les intervenants en soins de
7 Injecter lentement et de façon           d’injection afin de faciliter                    santé devraient connaître la
  uniforme. S’assurer que le               l’absorption. De plus, l’inconfort               réglementation locale quant à la
  piston (seringue) ou le bouton-          au point d’injection diminue                     façon de jeter les déchets médicaux
  poussoir (stylo injecteur) a été         lorsque le volume injecté est                    ainsi que les conséquences
  complètement enfoncé. 62                 inférieur à 50 unités. 86                        reliées au non-respect de la
                                                                                            réglementation (ex. blessures
8 Si un tampon d’alcool est utilisé,    11 Si nécessaire, avant d’injecter,                 résultant d’une piqûre d’aiguille
  injecter seulement lorsque l’alcool      utiliser de la glace ou une crème                accidentelle à des individus tels les
  a complètement séché.                    analgésique au point d’injection.                préposés aux déchets). 11, 149

9 L’injection à travers un vêtement     12 Si nécessaire, utiliser des                    2 Enseigner les façons sécuritaires
  devrait être évitée. Alors que les       dispositifs tels que NeedleAid®,                 de jeter le matériel d’injection dès
  aiguilles sont de plus en plus           Inject-Ease®, Insuflon® et i-port®.              le début de la thérapie et répéter
  courtes, il y a un risque accru de                                                        l’enseignement lors des visites
  faire une injection intradermique                                                         subséquentes.
  et les régions d’injection ne
  peuvent être examinées. 49                                                              3 Lorsque disponible, un dispositif
                                                                                            coupe-aiguilles peut être utilisé.

                                                                                          4 Les aiguilles ne doivent jamais
                                                                                            être recapuchonnées 2

                                        Illustration 7. Technique d’injection adéquate
                                        pour une absorption d’insuline et de GLP-1 dans
                                        le tissu sous-cutané.                             Illustration 8. Toutes les aiguilles devraient être
                                        (Gauche) Aiguille de 4mm sans pli cutané          jetées de façon sécuritaire dans un contenant
                                        (Droite) Aiguille de 8mm avec pli cutané          pour déchets médicaux réglementé.
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10 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
   Recommandations sur les meilleures pratiques
   relatives à la technique d’injection

      4.0                                                                                      5.0
                                                                                            Les facteurs pouvant
   Les aspects physiques                                                                    affecter l’absorption
   de l’insuline                                                                            aux différentes régions
   4.1 Température de l’insuline                    4.2 Conservation de l’insuline          5.1 Injection intramusculaire
   1 La température de l’insuline                   1 Les insulines en réserve doivent      1 L’injection intramusculaire de toutes
     n’affecte pas son absorption ou                  être conservées au réfrigérateur        les insulines humaines, analogues à
     sa cinétique qu’elle soit gardée à               (2-8oC). Les insulines en cours         action rapide et analogues à action
     la température ambiante ou                       d’utilisation se conservent à la        prolongée devrait être évitée pour
     au réfrigérateur. 76, 112                        température ambiante.                   prévenir un contrôle irrégulier et
                                                                                              l’hypoglycémie sévère. 116, 57, 98, 90, 52, 142
   2 L’insuline administrée à la                    2 L’insuline ne doit jamais être
     température ambiante peut                        congelée ou exposée à des
     réduire la sensation d’irritation,               chaleurs extrêmes (>30oC) pour        5.2 Régions d’injection
     de brûlement ou de douleur au                    des périodes prolongées, car ceci     1 L’insuline est absorbée plus
     moment de l’injection en plus de                 pourrait affecter son efficacité et     rapidement au niveau de l’abdomen.
     faciliter la remise en suspension                modifier sa durée d’action.              3, 5, 68, 147, 55, 53, 8, 73, 14, 13, 20, 32, 16, 24

     de l’insuline opaque. 3, 5, 68, 60, 133, 147
                                                    3 Selon la monographie du               2 La partie supérieure du bras ainsi
                                                      produit, une fois qu’une fiole          que la partie latérale de la cuisse
                                                      ou une cartouche d’insuline a           qui n’est pas près du genou, ont
                                                      été entamée, elle ne devrait            des taux d’absorption moyens. 3, 5,
                                                      pas être utilisée pour une               68, 147, 73, 14, 13, 20, 32, 16, 24

                                                      période supérieure à 28 jours, à
                                                      l’exception de l’insuline détémir     3 L’insuline est absorbée plus
                                                      qui peut être utilisée pour une         lentement au niveau des fesses
                                                      période allant jusqu’à 42 jours.        et cette région peut être suggérée
                                                                                              lorsqu’une absorption lente
                                                    4 L’insuline ne doit jamais               est nécessaire. 3, 5, 147, 73, 129
                                                      être utilisée après sa date
                                                      de péremption.
                                                                                            5.3 Peau d’apparence anormale
                                                                                            1 On devrait éviter d’injecter de
                                                                                              l’insuline ou un analogue du GLP-1 là
                                                                                              où la peau est d’apparence anormale
                                                                                              (cicatrices, lipohypertrophie telle que
                                                                                              décrite à la section 8.1). 76, 68, 64, 60, 99, 91
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 11
                                                                                       Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                                                   relatives à la technique d’injection

   6.0

Les facteurs pouvant
affecter l’absorption

6.1 Mise en suspension de                              6.2 Volume d’insuline injectée                  6.3 Autres facteurs
l’insuline opaque                                      1 Pour un volume d’insuline                     1 Masser le point d’injection
1 Lors de l’utilisation d’insuline                       supérieur à 50 unités, il peut                  n’est pas recommandé car
  opaque (ex. NPH et insuline pré-                       être préférable de diviser les                  cela augmente le taux
  mélangée), la fiole, la cartouche                      injections en deux. Plus la                     d’absorption et rend la durée
  ou le stylo injecteur doit être                        dose d’insuline est importante                  d’action imprévisible. 76, 68, 60, 99, 48,
  délicatement roulé 10 fois, puis                       (NPH, insuline humaine à courte                  120

  basculé (non secoué) 10 fois. Par                      action et analogue à action
  la suite, une vérification visuelle                    rapide), plus son action sera                 2 La hausse de la température
  doit être faite pour s’assurer                         retardée. 76, 68, 86, 30, 83                    cutanée occasionnée par un sauna
  que la solution présente une                                                                           ou un bain chaud, par exemple,
  apparence laiteuse uniforme. 68, 60,                 2 Une quantité importante                         peut également augmenter le taux
   133, 147, 91, 22, 84, 105, 50, 92                     d’insuline est souvent associée à               d’absorption. 80, 75
                                                         plus de perte et potentiellement
                                                         plus d’inconfort. 76, 68, 86, 30, 83          3 Injecter dans une région du corps
                                                                                                         utilisée pour l’activité physique
                                                       3 La durée d’action des analogues                 peut activer l’absorption de
                                                         à action prolongée ne semble                    l’insuline et, par le fait même,
                                                         pas être influencée par le                      entraîner une augmentation de
                                                         volume injecté.                                 sa vitesse d’action et une
                                                                                                         diminution plus rapide des
                                                                                                         valeurs glycémiques. 3, 52

                                                                                                       4 Toutefois, les analogues du GLP-1
                                                                                                         tels que l’exénatide (Byetta®)
                                                                                                         et le liraglutide (Victoza®) sont
                                                                                                         absorbés uniformément au niveau
                                                                                                         des régions d’injection habituelles
                                                                                                         (abdomen, bras, cuisse). 46, 108, 25

Illustration 9. Méthode pour mélanger l’insuline opaque. Rouler 10 fois. Basculer 10 fois. Faire une
vérification visuelle.
12 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
    Recommandations sur les meilleures pratiques
    relatives à la technique d’injection

            7.0

       Les régions d’injection

       Choix de la région d’injection             7.1 Recommandations
       De récentes recherches supportent          Pour éviter les injections IM tout en                   3 Le bras n’est pas une région
       l’évidence que, chez la plupart des        prenant en considération la facilité                      privilégiée lorsqu’il s’agit de
       adultes, peu importe l’âge, l’IMC,         de l’auto-injection:                                      s’injecter soi-même à cause de la
       le genre ou l’ethnie, l’épaisseur de                                                                 difficulté à joindre cette région
       la peau (épiderme et derme) est            1 L’abdomen, les cuisses et                               ainsi que la partie moins épaisse
       relativement constante et varie en           les fesses sont les régions                             du tissu sous-cutané, ce qui peut
       moyenne de 1,9 à 2,4mm. 61, 145, 96, 135     d’injection recommandées chez                           occasionner une injection IM. 139, 35,
       L’épaisseur du tissu sous-cutané             l’adulte; 145, 35                                        68, 54

       montre une variation plus
       importante en fonction du genre, de        2 L’abdomen s’avère la région dont
       la région du corps et de l’IMC. 61, 145,     le taux d’absorption est le plus
       132, 139, 137, 14
                                                    constant; 68

        Épiderme                                          28mm                                                                                 36mm
                                                     (18-40mm)                                                                                 (28-44mm)
          Derme                                                                                 9mm           15mm

                                                                                                14mm          23mm
Tissu sous-cutané                                                                           (2-30mm)          (6-58mm)

          Muscle

           Épaisseur moyenne
           de la peau = 2,2mm                                                                    7mm          14mm
                                                                                            (2-22mm)          (5-34mm)

                                                  Illustration 10. Tissu sous-cutané (en mm) chez l’homme et la femme adultes. Les valeurs moyennes
                                                  (caractère gras) et l’écart (entre parenthèses) sont les résultats d’une série d’études faites à partir
                                                  d’ultrasons. 36
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 13
                                                                                            Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                                                        relatives à la technique d’injection

   8.0

La lipohypertrophie

La lipohypertrophie est la                             5 Un sondage international récent, relatif                       8.1 Recommandations
lipodystrophie la plus fréquemment                       à la technique d’injection d’insuline,
                                                                                                                        1 Afin de prévenir la lipohypertrophie
rencontrée au niveau des régions                         démontre que 47% des participants
                                                                                                                          et maintenir une absorption
d’injection. 136                                         avaient présenté une lipohypertrophie
                                                                                                                          constante, les personnes
                                                         et celle-ci était associée à des
                                                                                                                          diabétiques devraient effectuer
1 Ces zones sont identifiées comme                       injections répétitives à un endroit de
                                                                                                                          une rotation au niveau des points
  des lésions épaisses ou ayant une                      la grandeur d’un timbre-poste. 28%
                                                                                                                          d’injection dans une même région
  apparence “caoutchouteuse”, 74, 58                     des participants ne se souvenaient pas
                                                                                                                          anatomique, choisir une plus grande
  dures lorsque palpées. 118, 138, 127, 10               qu’un professionnel de la santé ait déjà
                                                                                                                          surface d’injection et utiliser leurs
                                                         examiné leurs régions d’injection. 39
                                                                                                                          aiguilles une seule fois. 71, 39, 58, 68, 65, 18
2 Quoique la cause exacte n’ait pas été
  identifiée, les zones affectées par la               6 Des valeurs plus élevées d’A1C ont                             2 Les régions d’injection devraient
  lipohypertrophie sont associées à                      été rapportées chez les personnes                                être examinées et palpées par le
  l’utilisation d’insulines non purifiées,               s’injectant dans des régions                                     professionnel de la santé à chaque
  à des injections répétées au même                      lipohypertophiées. 31, 39 Les dispositifs                        visite. Idéalement, ceci devrait être
  endroit (moins grand qu’un timbre-                     tels que les stylos injecteurs et les                            fait alors que la personne
  poste), à la réutilisation des aiguilles               seringues, les aiguilles de toutes les                           est debout. 127
  et à l’absence d’examen régulier des                   longueurs et de tous les calibres ainsi                        3 Les personnes diabétiques
  régions d’injection. 35, 136, 74, 67, 144, 38, 58,     que les canules pour pompe à insuline                            devraient être informées de ne pas
   70, 133
                                                         ont été associés à la lipohypertrophie. 58                       s’injecter au niveau des zones de
                                                                                                                          lipohypertrophie. 151, 138, 85, 65
3 Les conséquences liées à la
  lipohypertrophie, répertoriées dans                                                                                   4 Les personnes diabétiques qui
  la littérature sont: une diminution                                                                                     avaient l’habitude d’utiliser une
  du taux d’absorption de l’insuline,                                                                                     zone de lipohypertrophie et qui
  une absorption inconstante et des                                                                                       utilisent dorénavant une région saine
                                                       Illustration 11. Lipohypertrophie                                  devraient être avisées de réduire leur
  lésions de la peau non esthétiques.
   137, 118, 151, 31, 85                                                                                                  dose d’insuline et de vérifier leur taux
                                                                                                                          de glycémie plus fréquemment. 123
4 Les personnes diabétiques                                                                                             5 Enseigner aux personnes
  choississent les zones                                                                                                  diabétiques la façon d’examiner et
  lipohypertrophiques parce qu’elles                                                                                      de palper leurs régions d’injection
  ont moins de terminaisons nerveuses                                                                                     afin de détecter tout signe
                                                       Illustration 12. Pli cutané dans un tissu normal (à gauche) vs
  et sont relativement indolores. 109, 71                                                                                 de lipohypertrophie. 65, 123
                                                       pli cutané dans un tissu avec lipohypertrophie (à droite). 122
14 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
   Recommandations sur les meilleures pratiques
   relatives à la technique d’injection

        9.0                                                                                                10.0

   La rotation des régions                                                                                Une ecchymose et
   et des points d’injection                                                                              un saignement

   La rotation des régions et des points          4 La rotation des régions et des                        L’ecchymose et le saignement
   d’injection est essentielle afin d’éviter        points d’injection devrait être                       peuvent apparaître occasionnellement
   la lipohypertrophie et d’assurer une             un sujet de discussion lors                           au point d’injection et surviennent
   absorption constante de la médication.           de chaque visite auprès d’un                          plus souvent chez les personnes
   67, 144, 38, 118, 151, 31
                                                    professionnel de la santé. 35, 65, 123                sous thérapie antiplaquettaire.
                                                                                                          Ceci ne semble pas être associé à
   9.1 Recommandations                                                                                    une longueur d’aiguille spécifique
                                                                                                          ou à la région choisie, mais peut
   1 Afin de prévenir la lipohypertrophie
                                                                                                          être occasionné par la technique
     et d’assurer une absorption
                                                                                                          d’injection. Des études suggèrent
     constante, les personnes diabétiques
                                                                                                          que l’ecchymose et/ou le saignement
     devraient recevoir un enseignement
                                                                                                          n’affectent pas l’absorption de
     sur la façon d’effectuer une “rotation
                                                                                                          la médication. 58, 88, 94
     structurée” et personnalisée de leurs
     points d’injection. 152, 122
                                                                                                          10.1 Recommandations
   2 Injecter l’insuline donnée au même                                                                   1 Rassurer la personne diabétique
     moment de la journée dans une                                                                          du fait qu’une ecchymose ou un
     même région anatomique, en                                                                             saignement au point d’injection
     effectuant une rotation structurée des                                                                 n’affecte pas l’action de
     points d’injection et en s’assurant          Illustration 13. Exemple d’un plan de rotation
                                                                                                            la médication. 88, 94
     qu’ils soient espacés d’au moins 2 à         structuré pour l’abdomen et les cuisses. Diviser
                                                  les régions d’injection en sections (quadrants ou
     3cm l’un de l’autre (2 doigts). 14, 152, 4                                                           2 Des ecchymoses ou des
                                                  demies). Utiliser une section par semaine et faire la
                                                  rotation dans le sens des aiguilles d’une montre. 35      saignements fréquents nécessitent
   3 L’abdomen demeure la région                                                                            une révision de la technique
     d’injection recommandée bien que la                                                                    d’injection.
     préférence de la personne doit être
     prise en considération; 15 il faut éviter
     d’injecter à moins de 3,5cm du nombril.

                                                  Illustration 14. Les points d’injection à l’intérieur
                                                  d’un même quadrant ou demie devraient être
                                                  espacés d’au moins 2-3cm.
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 15
                                                                  Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                              relatives à la technique d’injection
Clientèles particulières

 11.0                                      12.0

La grossesse                             Les personnes
                                         âgées

La grossesse                             La sécurité est le point majeur à       2 Un plan thérapeutique structuré
                                         considérer dans une thérapie par          basé sur une évaluation globale
Il y a peu de recherches mais
                                         injection et s’avère le facteur le        est souhaitable. 72, 82
plusieurs heures de pratique clinique
                                         plus important lors de l’évaluation
sur lesquelles on peut s’appuyer
                                         des habiletés cognitives et             3 Chez la personne âgée,
pour élaborer des recommandations
                                         fonctionnelles qui sont affectées par     l’utilisation d’une insuline pré-
relatives à la technique d’injection
                                         le vieillissement. 26                     mélangée assure une plus grande
chez la femme enceinte. Les
                                                                                   précision au niveau de la dose
recommandations suivantes sont
                                         Les approches éducatives et               d’insuline que si la personne
basées sur les conclusions d’une
                                         thérapeutiques pour cette                 mélange elle-même ses insulines.
étude utilisant l’échographie fœtale
                                         population constituent un défi            34, 115
de routine servant à estimer le profil
                                         étant donné les changements
du tissu adipeux sous-cutané chez la
                                         physiques comme la perte de la          4 L’utilisation de stylos injecteurs,
femme enceinte (semaines 16 à 38) 47
                                         masse musculaire et de la force,          incluant ceux avec mémoire et
ainsi que sur l’opinion de
                                         la diminution de l’intégrité de la        tout autre dispositif d’assistance
médecins experts. 121
                                         peau, ainsi que les changements           sont recommandés. 18
                                         au niveau de la mémoire, de la
11.1 Recommandations                     vue et de l’ouïe. L’approche envers     5 Encourager l’implication et la
1 L’abdomen est la région                les personnes âgées doit être             formation des membres de la
  d’injection privilégiée chez la        individualisée et intégrer tous les       famille et d’amis afin d’assurer
  femme enceinte. 121                    aspects de leur vie incluant les          support et sécurité. 9, 82
                                         volets physique, social et spirituel.
2 Un pli cutané et l’utilisation
                                         26, 82
                                                                                 6 Pour les personnes âgées ayant
  d’aiguilles plus courtes (4mm,                                                   peu de tissu adipeux sous-cutané,
  5mm) diminuent le risque               12.1 Recommandations                      une attention particulière est
  potentiel d’injections IM.                                                       nécessaire pour bien soulever
                                         1 Une évaluation individuelle
  61, 145, 96, 135                                                                 la peau. 14
                                           devrait être faite en se servant de
                                           tests standardisés pour évaluer
3 Éviter les injections dans la région                                           7 Toute formation concernant la
                                           les habiletés cognitives
  située autour du nombril 145, 96 ou                                              thérapie par injection devrait
                                           et fonctionnelles. 72, 26
  dans les endroits où la peau                                                     inclure un exercice où la personne
  est tendue.                                                                      démontre son habileté à s’injecter
                                                                                   elle-même. 72
16 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
   Recommandations sur les meilleures pratiques
   relatives à la technique d’injection

    13.0

   La pédiatrie
   Enjeux physiologiques

   13.1 Épaisseur du tissu                                                         13.2 Régions et points
   adipeux sous-cutané                                                             d’injection
   Plusieurs enfants et adolescents      2 Les stylos injecteurs représentent      Les jeunes enfants ont une
   sont amaigris lors du diagnostic.       le dispositif de choix                  plus petite surface aux régions
   De plus, les enfants minces et          principalement à cause des              d’injection. De plus, plusieurs jeunes
   spécialement les adolescents            longueurs d’aiguilles disponibles       n’adhèrent pas à un plan de rotation
   maigres, présentent très peu de         (4, 5 ou 6mm). 141                      adéquat des points d’injection. Ceci
   tissu adipeux sous-cutané. Ces          i. Une aiguille de 4mm peut être        fait en sorte que la lipohypertrophie
   facteurs peuvent présenter un défi          insérée à un angle de 900 sans      peut devenir un problème très
   lorsqu’il s’agit d’administrer de           pli cutané pour la plupart des      fréquent. Les obstacles qui
   l’insuline dans le tissu adipeux            enfants et des adolescents. 17      empêchent les enfants de varier les
   sous-cutané.                            ii. Si l’enfant ou l’adolescent est     régions d’injection sont la crainte
                                               mince, les aiguilles de 5 et        que ces nouvelles régions soient
   Recommandations                             6mm nécessitent une injection       douloureuses et le fait qu’ils soient
                                               à un angle de 450 avec              plus confortables avec leur
   1 Le professionnel de la santé
                                               pli cutané. 79, 78                  routine habituelle. 110, 93
     devrait effectuer une évaluation
     individuelle afin de déterminer
     l’épaisseur du tissu adipeux
                                         3 Si un jeune enfant ne peut              Recommandations
                                           demeurer immobile durant
     sous-cutané à chaque région                                                   1 Le professionnel de la santé
                                           l’injection, tel que requis lors
     d’injection. Cette évaluation                                                   devrait enseigner aux parents
                                           d’une injection avec un stylo (voir
     guidera le professionnel de                                                     et au jeune la nécessité d’avoir
                                           section 2.3), une seringue avec
     la santé quant au choix de la                                                   un plan de rotation adéquat.
                                           une aiguille de 8mm peut être
     longueur d’aiguille ainsi qu’à la                                               Les parents doivent être
                                           utilisée. Il est essentiel d’injecter
     technique d’injection requise. 33                                               fermes quant au fait de ne
                                           dans des régions présentant plus
                                                                                     pas s’injecter uniquement aux
                                           de masse adipeuse, d’effectuer un
                                                                                     “endroits préférés”.
                                           pli cutané et de faire l’injection
                                           avec un angle de façon à éviter
                                                                                   2 Pour un jeune qui fait lui-même
                                           une injection IM. 141, 78
                                                                                     son injection, une supervision peut
                                                                                     être nécessaire afin d’assurer une
                                                                                     rotation adéquate des régions et
                                                                                     des points d’injection.
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 17
                                                                Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                            relatives à la technique d’injection

La pédiatrie
Enjeux psychologiques

13.3 Auto-injection                    2 Lors du diagnostic, le                  4 Les enfants plus âgés et les
                                         professionnel de la santé                 adolescents peuvent être
L’âge auquel un enfant peut
                                         devrait établir des stratégies            aidés par la thérapie cognitive-
s’injecter lui-même dépend de sa
                                         d’interventions pour les parents:         comportementale, si disponible: 33
maturité plutôt que de son âge
                                         a. Les informer du fait que               a. Entraînement à la relaxation
chronologique. La plupart des
                                            montrer leur détresse et leur          b. Imagerie guidée
enfants âgés de 10 ans et plus
                                            attitude négative peut affecter        c. Sensibilisation progressive
peuvent se donner eux-mêmes leurs
                                            la coopération de leur enfant.         d. Répétition du comportement souhaité
injections ou y participer. 12
                                         b. Les laisser expérimenter une           e. Modélisation et renforcement
                                            injection de solution saline à         f. Programme incitatif
Recommandation                              l’aide d’une seringue ou avec
1 S’ils s’injectent eux-mêmes, les          une aiguille attachée à un stylo     13.5 Dose excessive ou
                                            injecteur vide.
  jeunes enfants devraient partager                                              insuffisante d’insuline
  cette responsabilité avec leurs
                                       3 Les plus jeunes enfants peuvent         Une dose excessive ou insuffisante
  parents et être supervisés. 33, 12
                                         être aidés par les moyens               d’insuline administrée intentionnellement
                                         suivants: 33                            est une situation fréquente chez les
13.4 Anxiété face à l’aiguille                                                   enfants et les adolescents et peut mener
                                         a. Thérapie par distraction, en
et douleur                                  autant que ceci n’implique pas       à un épisode d’hypoglycémie grave ou à
L’anxiété face à l’aiguille est             de tromperie. Par exemple,           l’acidocétose diabétique. 124, 19, 130, 146
chose commune tant chez l’enfant            faire l’injection à l’enfant alors
diabétique que chez ses parents. Les        qu’il regarde son émission           Recommandations
plus jeunes enfants expriment plus          préférée, qu’il fait des bulles,
                                                                                 1 Si une modification de la dose
de peur et de douleur. L’attitude           qu’il cherche des objets cachés
                                                                                   d’insuline, dans le but de maipuler, est
des parents est importante pour             dans un livre d’images, etc.
                                                                                   suspectée ou confirmée, le professionnel
l’acceptation des injections par le      b. Thérapie par le jeu. Par
                                                                                   de la santé doit informer les parents
jeune enfant. 81, 128, 66                   exemple, administrer une
                                                                                   de la nécessité de s’impliquer dans
                                            injection à son jouet en
                                                                                   l’administration de l’insuline. 6
Recommandations                             peluche préféré.

1 Questionner sur la peur                                                        2 Si l’omission d’insuline ou
  des aiguilles et la douleur,                                                     l’administration d’une dose excessive
  car plusieurs jeunes ne le                                                       devient un problème récurrent, les
  mentionneront pas. 74                                                            parents doivent être avisés de prendre
                                                                                   en charge la tâche d’injecter l’insuline.
18 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
   Recommandations sur les meilleures pratiques
   relatives à la technique d’injection

    14.0

   Les établissements
   de santé

   La sécurité des patients et              14.1 Recommandations:
   des professionnels de la santé
                                            1 Les dispositifs d’aiguilles            5 Étant donné la possibilité de
   vivant et travaillant dans les
                                              sécuritaires (seringues ou aiguilles     se blesser avec les aiguilles,
   établissements de santé et de soins
                                              pour stylo injecteur) devraient être     l’utilisation d’une aiguille plus
   de longue durée s’avère la première
                                              utilisés par tous les professionnels     courte et l’injection à angle est
   préoccupation lors de la révision
                                              de la santé et ce, pour toutes           recommandée plutôt qu’un pli
   de la technique d’injection. Chez
                                              les injections administrées dans         cutané chez la personne âgée
   les professionnels de la santé, les
                                              un établissement de santé. Ceci          mince afin d’éviter une injection IM.
   blessures occasionnées par des
                                              permettrait d’éliminer la tendance       61, 145, 96, 135
   piqûres d’aiguilles accidentelles sont
                                              à replacer le capuchon sur
   des événements fréquents que l’on
                                              les aiguilles. 58, 2, 3
   pourrait prévenir. La contamination
   croisée entre les patients peut
                                            2 Tout système utilisé pour
   être contrée si l’on fait usage de
                                              l’injection doit se limiter à
   dispositifs d’injection appropriés.
                                              un usage individuel. 58, 97

                                            3 La région d’injection doit être
                                              propre et exempte d’infection,
                                              d’œdème, d’ecchymose ou de
                                              lipohypertrophie. 18. 44, 102

                                            4 Les tampons d’alcool peuvent
                                              être utilisés pour nettoyer le
                                              point d’injection (note: cela ne
                                              désinfecte pas le point d’injection)
                                              et la peau doit être sèche avant
                                              d’injecter. 18, 44, 102, 125
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 19
                                                                Recommandations sur les meilleures pratiques
                                                                            relatives à la technique d’injection

 15.0

Les recommandations
– les 10 meilleures pratiques

1 Le professionnel de la santé         6 Les personnes diabétiques               10 Clientèles particulières
  devrait préparer toutes les            devraient recevoir un enseignement         a. L’abdomen est la région
  personnes diabétiques de type          sur la façon d’examiner et de palper          d’injection privilégiée chez la
  2 à l’éventualité d’une thérapie       leurs régions d’injection, afin de            femme enceinte.
  par injection et ce, tôt après le      prévenir la lipohypertrophie.              b. Chez la personne âgée, la
  diagnostic de la maladie.                                                            sécurité est le point majeur
                                       7 Les dispositifs d’aiguilles                   à considérer. L’évaluation
2 Il importe de s’assurer que les        sécuritaires (seringues ou aiguilles          des habiletés cognitives et
  mains et les régions d’injection       pour stylo injecteur devraient être           fonctionnelles est primordiale.
  soient propres.                        utilisés par tous les professionnels       c. Les jeunes enfants qui
                                         de la santé et ce, pour toutes                s’injectent eux-mêmes ainsi
3 Lorsqu’un traitement à l’insuline      les injections administrées dans              que les enfants plus âgés
  est initié, l’aiguille la plus         un établissement de santé. Ceci               et les adolescents qui sont
  courte devrait être utilisée. Les      permettrait d’éliminer le besoin              soupçonnés de s’injecter trop
  aiguilles de longueurs 4, 5 et         de replacer le capuchon sur                   ou pas assez d’insuline doivent
  6mm conviennent pour toutes            les aiguilles.                                être supervisés étroitement par
  les personnes diabétiques,                                                           un parent.
  peu importe leur IMC. La             8 L’insuline administrée à la
  recherche clinique ne supporte         température ambiante peut
  pas l’utilisation d’aiguilles plus     réduire l’irritation, la sensation de
  longues que 8mm.                       brûlure ou l’injection douloureuse
                                         et faciliter la resuspension de
4 L’abdomen s’avère la région            l’insuline opaque.
  d’injection dont le taux
  d’absorption est le plus constant.   9 Lors de l’utilisation d’insuline
                                         opaque (ex. NPH et insuline pré-
5 Une rotation des points                mélangée), la fiole, la cartouche
  d’injection à l’intérieur d’une        ou le stylo injecteur doit être
  même région anatomique                 délicatement roulé 10 fois, puis
  est essentielle afin d’éviter          basculé (non secoué) 10 fois. Par
  la lipohypertrophie.                   la suite, une vérification visuelle
                                         doit être faite pour s’assurer
                                         que la solution présente une
                                         apparence laiteuse uniforme.
20 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
   Recommandations sur les meilleures pratiques
   relatives à la technique d’injection

       16.0

   Références

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Vous pouvez aussi lire