FIT Canada Forum sur la technique d'injection - Recommandations sur les meilleures pratiques relatives à la technique d'injection
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FIT Canada
Forum sur
la technique
d’injection
Recommandations sur
les meilleures pratiques
relatives à la technique
d’injection
Optimiser
le traitement
du diabète
2 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
FIT Canada fournira de l’information sur les meilleures
pratiques, basées sur les études récentes, pour
les personnes diabétiques utilisant des thérapies
injectables, s’assurant ainsi que la dose soit administrée
dans une région d’injection appropriée, selon une
technique adéquate, et ce, à chaque fois dans le but
d’obtenir un impact optimal sur la santé. Ceci sera
réalisé par l’éducation faite aux professionnels de la
santé et aux personnes diabétiques grâce à un appui
de la recherche et un support constant.
Objectifs
• Identifier les techniques d’injection couramment
utilisées par les professionnels de la santé et
les personnes diabétiques.
• Faire prendre conscience de l’impact que les
recherches actuelles et émergentes relatives à la
technique d’injection peuvent avoir sur la santé.
• Faciliter les opportunités au cours desquelles
les meilleures pratiques peuvent être discutées,
développées, appliquées et évaluées partout
au Canada.
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 3
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
Introduction L’initiative canadienne
Les résultats d’un sondage Se basant sur ces priorités comme
FIT a été menée par le
international 40 ont permis cadre de travail, ce document sur les comité consultatif FIT:
d’augmenter la conscientisation des meilleures pratiques relatives à la
problèmes associés à une technique technique d’injection a été développé Lori Berard
d’injection inadéquate. L’initiative et révisé par le comité consultatif FIT inf., ÉAD, présidente du comité
canadienne FIT a été développée Canada. Ce document a également Winnipeg, MB
pour répondre à ces préoccupations. été révisé par le comité expert formé
d’éducateurs en diabète. Lorsqu’il Françoise Desrochers
Faisant suite au document élaboré n’y avait pas de données probantes, inf., B.Sc.
par FIT Royaume-Uni 74 et d’autres l’opinion des experts a guidé Montréal, QC
documents internationaux relatifs à les recommandations.
la technique d’injection, 1, 35, 43, 58, 68 Allison Husband
le présent document a tout d’abord Les recommandations décrites dans inf., M.Sc.inf., ÉAD
été créé dans le but de promouvoir ce document visent à accroître la Calgary, AB
les meilleures pratiques concernant conscientisation des recherches
la technique d’injection pour toutes actuelles et émergentes relatives à Gail MacNeill
les personnes impliquées dans le la technique d’injection. La mise en inf., B.Sc.inf., MEd., ÉAD
traitement du diabète. 43, 58, 68 application de ces recommandations Toronto, ON
peut avoir un impact direct sur la
Une rencontre du comité consultatif santé des personnes diabétiques qui Rob Roscoe
formé d’experts en éducation sur le requièrent une thérapie par injection B.Sc. Pharm., RCAP, ÉAD, FAP
diabète fut tenue afin d’identifier sous-cutanée. Ce document sera Rothesay, NB
les priorités relatives à la technique distribué à tous les professionnels
d’injection. Les trois priorités de la santé impliqués dans la
identifiées furent: prise en charge des personnes Le comité FIT remercie Louise Tremblay
diabétiques requérant une thérapie et Françoise Desrochers pour leur
1 Éviter les injections par injection. Un sondage sur les temps et leur engagement à la
intramusculaires; pratiques actuelles relatives à la traduction de ce document.
technique d’injection sera également
2 S’assurer de l’intégrité des régions mené au niveau canadien. L’analyse
d’injection; et de ces résultats guidera les
recommandations futures.
3 Fournir aux professionnels de la
santé des recommandations claires Le développement de FIT et les
et concises en ce qui a trait à la recommandations canadiennes
technique d’injection. relatives à la technique d’injection
subséquentes ont été supportées
par BD Canada et endossées par
les compagnies pharmaceutiques
dont les thérapies font appel à
l’injection sous-cutanée d’insuline ou
d’analogues du GLP-1.
4 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
Supporté par BD - Canada
Recommandé par : BD et le logotype BD sont des marques de commerce de Becton, Dickinson and Company.
©2011 BD
“Sanofi Canada s’emploie à améliorer la prise “Pour tirer tous les bienfaits de leur traitement,
en charge du diabète par une offre associant patients atteints de diabète doivent avoir recours
traitements, dispositifs médicaux et services. à une technique d’administration des médicaments
Nous sommes fiers d’appuyer le Forum sur la injectables appropriée. Eli Lilly Canada a pour
technique d’injection du Canada, dont le but est vocation d’améliorer les soins destinés aux patients
de promouvoir les pratiques exemplaires en ce qui atteints de diabète et salue le lancement du forum
a trait à la technique d’injection dans le traitement sur les médicaments injectables (Forum for Injectable
du diabète. Une bonne technique d’injection est Therapy) comme moyen d’aider les professionnels de
essentielle pour que les patients retirent tous les la santé et les patients à mieux comprendre la bonne
bienfaits de leurs traitements injectables. Chez technique d’injection. Les lignes directrices détaillées
Sanofi Canada, nous cherchons à simplifier la et factuelles fournies dans le forum joueront un rôle
prise en charge de cette maladie complexe – pour important dans l’amélioration des soins prodigués
les personnes qui en sont atteintes et pour aux patients atteints de diabète au Canada.”
les fournisseurs de soins de santé. Nous nous Mark Pemberton
efforçons de travailler en partenariat avec tous Vice-président, Diabétologie
ceux qui participent aux soins relatifs au diabète, Eli Lilly Canada
en proposant des solutions novatrices qui aident
“Comme nous sommes guidés par nos soins envers
les gens diabétiques à vivre comme des personnes
le bien-être des patients, Novo Nordisk est ravi
normales et non comme des personnes malades.”
d’endosser les recommandations Canadienne
Stanislav Glezer, MD, MBA
relatives à la meilleure technique d’injection. Nous
Vice-président, Affaires Médicales
Sanofi Canada croyons que ce travail opportun permettra à des
milliers de professionnels de la santé de dispenser
des soins de qualité aux personnes vivant avec
le diabète. En tant que chef de file des thérapies
injectables en diabète, Novo Nordisk loue le
présent document, basé sur des études récentes,
comme étant une étape vers l’amélioration des
résultats reliés à la gestion du diabète.”
Dr. Nikolai Nikolov, MD, MBA
Directeur des Affaires Médicales et Scientifiques
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 5
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
1.0
La préparation pour
l’injection
1.1 Enjeux psychologiques liés 1.2 Soins des régions
à l’injection: adultes d’injection
1 Le professionnel de la santé devrait 1 S’assurer que les mains et les 3 Il n’est habituellement pas
préparer toutes les personnes régions d’injection soient propres. 63 nécessaire de désinfecter la
diabétiques de type 2, peu de temps région d’injection. Toutefois, un
après l’annonce de leur diagnostic, 2 Utiliser de l’eau et du savon si un tampon d’alcool peut être utilisé
de la possibilité de recevoir une lavage est requis. 63 si l’injection est effectuée dans un
thérapie impliquant des injections. Il environnement hospitalier ou un
est important d’expliquer l’évolution centre de soins longue durée. Si
naturelle du diabète et que recourir l’alcool est utilisé pour nettoyer,
à une thérapie impliquant des laisser sécher complètement avant
injections n’est, en aucun cas, un de procéder à l’injection. 44, 43, 42, 97,
102, 125, 134
signe d’échec personnel. 103
2 L’emphase devrait être mise sur les 4 Nettoyer les cartouches ou fioles
avantages à court et à long terme à l’aide d’un tampon d’alcool peut
d’atteindre les glycémies cibles. Il est être requis (ex. environnement
important d’expliquer que le choix de hospitalier).
la bonne combinaison de thérapies
permettant d’atteindre les glycémies
cibles individualisées est le but du
traitement, et que cette combinaison
pourrait inclure une injection. 18, 36, 37
3 Le professionnel de la santé devrait
prendre le temps d’évaluer le degré
d’anxiété de l’individu concernant le
processus d’injection et de répondre
à tout souci ou obstacle relatif au
traitement, dans le but de travailler
ensemble pour améliorer l’observance
au traitement et la qualité de vie. 27, 69,
87, 101, 107, 114, 113, 117, 150, 42 Illustration 1. Utiliser de l’eau et du savon pour Illustration 2. Essuyer la cartouche ou la fiole à
laver les mains. l’aide d’un tampon alcool, si requis.
6 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
2.0
L’utilisation adéquate des
dispositifs d’injection
2.1 Utilisation des seringues 2.2 Utilisation du stylo injecteur
1 Choisir la bonne seringue. La 3 S’il y a présence de bulles d’air Se référer au livret d’instructions
décision devrait être prise en dans la seringue, tenir la seringue pour l’enseignement relatif à un
fonction de la quantité d’insuline à avec l’aiguille vers le haut, tapoter stylo injecteur spécifique.
être administrée (volume: seringues le baril de la seringue et appuyer
U-30, U-50 ou U-100) ainsi que de délicatement sur le piston pour 1 Les stylos injecteurs conçus pour
la longueur de l’aiguille. L’utilisation les éliminer. administrer de l’insuline doivent
d’une seringue avec une aiguille de être amorcés, l’aiguille pointant
8mm est recommandée. 61 4 Effectuer un pli cutané. Insérer vers le haut, jusqu’à ce qu’un jet
l’aiguille complètement. Appuyer d’insuline apparaisse au bout de
Les aiguilles de 12,7mm ne sont pas sur le piston et attendre 5 l’aiguille. Ceci doit être fait avant
recommandées à cause du risque secondes tout en maintenant le chaque injection d’insuline. Une
accru d’injection intramusculaire. pli. Retirer l’aiguille à angle droit fois l’amorçage fait, la dose requise
par un mouvement rapide puis doit être sélectionnée et l’injection
2 Avant de prélever l’insuline, une relâcher la peau. 7, 21, 51, 62, 126 administrée. 18, 40
quantité équivalente d’air devrait
d’abord être prélevée puis injectée 5 Les injections devraient être 2 Les stylos injecteurs conçus pour
dans la fiole afin de faciliter la administrées à un angle de 90o administrer les analogues du GLP-1
prise d’insuline. de la surface de la peau. Les doivent être amorcés une seule
personnes minces devraient fois, étant donné leur design. Ceci
effectuer un pli cutané et, si doit être fait avant la première
nécessaire, s’injecter à un angle injection effectuée avec le stylo.
de 45o afin d’éviter une injection
intramusculaire (IM). 17, 51, 94, 126
6 Une seringue devrait être utilisée
une seule fois et jetée dans
un contenant pour déchets
médicaux réglementé. 44, 28, 43, 41, 100,
125, 133, 140
Illustration 3. Préparer une seringue d’insuline. Illustration 4. Injection adéquate dans un pli
cutané à un angle de 45o.
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 7
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
2.3 Choisir la bonne aiguille
3 Les stylos injecteurs et les 7 Les stylos injecteurs disposant d’une 1 Choisir la bonne aiguille
cartouches d’insuline sont conçus fenêtre d’indication de dosage devraient a. Calibres: 30 – 31 – 32 G. Plus le
pour être utilisés par une seule être vérifiés après chaque injection. Le calibre est élevé, plus le diamètre
personne et ne devraient jamais chiffre “0” devrait apparaître lorsque de l’aiguille est petit.
être partagés, dû au risque la dose requise a été administrée. Si b. Longueurs: 4 – 5 – 6 – 8mm. Les
potentiel de contamination. 15, 97 un chiffre autre que “0” apparaît, cela aiguilles de 12mm et 12,7mm
signifie qu’une partie de la dose n’a peuvent augmenter le risque
4 Les aiguilles pour stylos pas été injectée. Il faut alors remplacer d’injections intramusculaires.
injecteurs doivent être utilisées la cartouche, amorcer le stylo et c. Les aiguilles 4, 5 et 6mm
une seule fois. 44, 29, 43, 41, 100, 125, 133, 140 administrer le reste de la dose. conviennent à toutes les personnes
diabétiques, peu importe leur IMC.
5 L’utilisation d’une nouvelle aiguille 8 Les aiguilles doivent être jetées de d. Un pli cutané peut ne pas être
à chaque injection peut réduire le façon sécuritaire immédiatement requis, particulièrement si l’on
risque de bris d’aiguille dans la après usage et ne pas demeurer utilise une aiguille de 4mm.
peau, d’obstruction de l’aiguille, fixées au stylo injecteur. Ceci a 17, 32, 61, 77, 79, 83, 94, 95, 126, 143
d’apparition de lipohypertrophie, pour effet d’empêcher l’entrée d’air e. La recherche clinique ne supporte
de dosage inadéquat ainsi que les (ou autres contaminants) dans la pas la recommandation d’aiguilles
coûts indirects (ex. abcès). 140 cartouche, ainsi que la perte de plus longues que 8mm.
médication de la cartouche, ce qui f. Lorsqu’un traitement à l’insuline
6 Après avoir enfoncé le bouton- pourrait affecter l’exactitude des est initié, l’aiguille la plus courte
poussoir complètement, l’individu doses ultérieures. 7, 15, 45, 28, 62, 83 devrait être utilisée. 56, 83, 126
devrait compter lentement 10
secondes avant de retirer l’aiguille, 9 Les stylos injecteurs non jetables ne
de façon à ce que la dose devraient jamais être entreposés au
complète soit administrée et afin réfrigérateur car ils sont fabriqués
de prévenir la perte de médication. de pièces de caoutchouc et autres
Compter plus de 10 secondes peut matériaux qui peuvent être affectés
s’avérer nécessaire dans le cas de par le froid, lequel peut, à son tour,
doses élevées. 7, 21, 62, 83, 91, 119 affecter leur bon fonctionnement.
10 Garder une seringue supplémentaire
Illustration 5. Après avoir complètement enfoncé
ou un second stylo injecteur en cas de le bouton-poussoir du stylo injecteur, compter 10
bris ou de mauvais fonctionnement. secondes avant de retirer l’aiguille de la peau.
8 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
2.0
L’utilisation adéquate des
dispositifs d’injection
2 Les injections avec des aiguilles 2.4 Les injections devraient 2.5 Conseils pour rendre
courtes (4, 5, 6mm) devraient être effectuées dans le tissu l’injection plus confortable
être effectuées à un angle de 90
degrés par rapport à la surface de
sous-cutané 1 La région d’injection choisie
la peau chez les adultes. 17, 32, 56, 77, 1 Afin de s’assurer que leur technique devrait être examinée et palpée
83, 94, 126, 131, 143 d’injection soit adéquate, les par l’individu avant chaque
personnes diabétiques devraient injection. Il faudrait éviter
3 Si la personne est mince, un pli consulter un professionnel de la d’injecter dans des régions
cutané pourrait être justifié, et ce, santé ayant reçu une formation sur présentant des signes de
même avec une aiguille courte afin les techniques d’injection. 43, 58, 61, 74 lipodystrophie, d’inflammation,
de prévenir des injections IM. 17, 56, d’œdème ou d’infection. 43, 44
94, 126 2 Apparence de la peau au retrait de
l’aiguille: 2 Éviter d’injecter dans la racine des
4 Si l’adulte est très mince, une a. Sous-cutané: le tissu sous la poils, les cicatrices, les grains de
injection à un angle de 45 degrés peau paraît normal. 61 beauté et toute autre anomalie de
peut être requise lorsque l’on b. Intradermique: une zone la peau.
utilise une aiguille de 6mm et si blanchâtre apparaissant au
un pli cutané n’est pas effectué. retrait de l’aiguille peut indiquer 3 Garder la médication injectable
que l’insuline n’a pas été en cours d’utilisation à la
5 Lorsque l’on utilise des aiguilles injectée assez profondément. température ambiante. 5, 112
de 8, 12 et 12,7mm, l’injection c. La présence de sang et/ou d’une
devrait être effectuée dans un pli ecchymose au point d’injection 4 Utiliser les aiguilles plus courtes
cutané à un angle de 90 degrés. peut indiquer qu’un petit et ayant le plus petit calibre. 77
Les individus minces devraient vaisseau sanguin a été touché,
effectuer un pli cutané et s’injecter sans affecter pour autant 5 Utiliser une nouvelle aiguille à
à un angle de 45 degrés afin de l’absorption d’insuline. 58, 88, 94 chaque injection. 44, 18, 29, 43, 40
prévenir une injection IM. 17, 56, 94, 126
Effectuer un pli cutané adéquat
Illustration 6. Façon adéquate (gauche) et
incorrecte (droite) d’effectuer un pli cutané. Faire
un pli cutané, soulever délicatement la peau et le
tissu sous-cutané entre le pouce et l’index en ne
soulevant pas la partie musculaire.
FIT Canada Forum sur la technique d’injection 9
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
3.0
Les façons
sécuritaires de jeter
le matériel d’injection
6 Insérer l’aiguille dans la peau 10 Dans certains cas, il est 1 Tous les professionnels de la
doucement et rapidement. 62 recommandé que la dose soit santé, les personnes diabétiques
administrée dans deux points et les intervenants en soins de
7 Injecter lentement et de façon d’injection afin de faciliter santé devraient connaître la
uniforme. S’assurer que le l’absorption. De plus, l’inconfort réglementation locale quant à la
piston (seringue) ou le bouton- au point d’injection diminue façon de jeter les déchets médicaux
poussoir (stylo injecteur) a été lorsque le volume injecté est ainsi que les conséquences
complètement enfoncé. 62 inférieur à 50 unités. 86 reliées au non-respect de la
réglementation (ex. blessures
8 Si un tampon d’alcool est utilisé, 11 Si nécessaire, avant d’injecter, résultant d’une piqûre d’aiguille
injecter seulement lorsque l’alcool utiliser de la glace ou une crème accidentelle à des individus tels les
a complètement séché. analgésique au point d’injection. préposés aux déchets). 11, 149
9 L’injection à travers un vêtement 12 Si nécessaire, utiliser des 2 Enseigner les façons sécuritaires
devrait être évitée. Alors que les dispositifs tels que NeedleAid®, de jeter le matériel d’injection dès
aiguilles sont de plus en plus Inject-Ease®, Insuflon® et i-port®. le début de la thérapie et répéter
courtes, il y a un risque accru de l’enseignement lors des visites
faire une injection intradermique subséquentes.
et les régions d’injection ne
peuvent être examinées. 49 3 Lorsque disponible, un dispositif
coupe-aiguilles peut être utilisé.
4 Les aiguilles ne doivent jamais
être recapuchonnées 2
Illustration 7. Technique d’injection adéquate
pour une absorption d’insuline et de GLP-1 dans
le tissu sous-cutané. Illustration 8. Toutes les aiguilles devraient être
(Gauche) Aiguille de 4mm sans pli cutané jetées de façon sécuritaire dans un contenant
(Droite) Aiguille de 8mm avec pli cutané pour déchets médicaux réglementé.
10 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
4.0 5.0
Les facteurs pouvant
Les aspects physiques affecter l’absorption
de l’insuline aux différentes régions
4.1 Température de l’insuline 4.2 Conservation de l’insuline 5.1 Injection intramusculaire
1 La température de l’insuline 1 Les insulines en réserve doivent 1 L’injection intramusculaire de toutes
n’affecte pas son absorption ou être conservées au réfrigérateur les insulines humaines, analogues à
sa cinétique qu’elle soit gardée à (2-8oC). Les insulines en cours action rapide et analogues à action
la température ambiante ou d’utilisation se conservent à la prolongée devrait être évitée pour
au réfrigérateur. 76, 112 température ambiante. prévenir un contrôle irrégulier et
l’hypoglycémie sévère. 116, 57, 98, 90, 52, 142
2 L’insuline administrée à la 2 L’insuline ne doit jamais être
température ambiante peut congelée ou exposée à des
réduire la sensation d’irritation, chaleurs extrêmes (>30oC) pour 5.2 Régions d’injection
de brûlement ou de douleur au des périodes prolongées, car ceci 1 L’insuline est absorbée plus
moment de l’injection en plus de pourrait affecter son efficacité et rapidement au niveau de l’abdomen.
faciliter la remise en suspension modifier sa durée d’action. 3, 5, 68, 147, 55, 53, 8, 73, 14, 13, 20, 32, 16, 24
de l’insuline opaque. 3, 5, 68, 60, 133, 147
3 Selon la monographie du 2 La partie supérieure du bras ainsi
produit, une fois qu’une fiole que la partie latérale de la cuisse
ou une cartouche d’insuline a qui n’est pas près du genou, ont
été entamée, elle ne devrait des taux d’absorption moyens. 3, 5,
pas être utilisée pour une 68, 147, 73, 14, 13, 20, 32, 16, 24
période supérieure à 28 jours, à
l’exception de l’insuline détémir 3 L’insuline est absorbée plus
qui peut être utilisée pour une lentement au niveau des fesses
période allant jusqu’à 42 jours. et cette région peut être suggérée
lorsqu’une absorption lente
4 L’insuline ne doit jamais est nécessaire. 3, 5, 147, 73, 129
être utilisée après sa date
de péremption.
5.3 Peau d’apparence anormale
1 On devrait éviter d’injecter de
l’insuline ou un analogue du GLP-1 là
où la peau est d’apparence anormale
(cicatrices, lipohypertrophie telle que
décrite à la section 8.1). 76, 68, 64, 60, 99, 91FIT Canada Forum sur la technique d’injection 11
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
6.0
Les facteurs pouvant
affecter l’absorption
6.1 Mise en suspension de 6.2 Volume d’insuline injectée 6.3 Autres facteurs
l’insuline opaque 1 Pour un volume d’insuline 1 Masser le point d’injection
1 Lors de l’utilisation d’insuline supérieur à 50 unités, il peut n’est pas recommandé car
opaque (ex. NPH et insuline pré- être préférable de diviser les cela augmente le taux
mélangée), la fiole, la cartouche injections en deux. Plus la d’absorption et rend la durée
ou le stylo injecteur doit être dose d’insuline est importante d’action imprévisible. 76, 68, 60, 99, 48,
délicatement roulé 10 fois, puis (NPH, insuline humaine à courte 120
basculé (non secoué) 10 fois. Par action et analogue à action
la suite, une vérification visuelle rapide), plus son action sera 2 La hausse de la température
doit être faite pour s’assurer retardée. 76, 68, 86, 30, 83 cutanée occasionnée par un sauna
que la solution présente une ou un bain chaud, par exemple,
apparence laiteuse uniforme. 68, 60, 2 Une quantité importante peut également augmenter le taux
133, 147, 91, 22, 84, 105, 50, 92 d’insuline est souvent associée à d’absorption. 80, 75
plus de perte et potentiellement
plus d’inconfort. 76, 68, 86, 30, 83 3 Injecter dans une région du corps
utilisée pour l’activité physique
3 La durée d’action des analogues peut activer l’absorption de
à action prolongée ne semble l’insuline et, par le fait même,
pas être influencée par le entraîner une augmentation de
volume injecté. sa vitesse d’action et une
diminution plus rapide des
valeurs glycémiques. 3, 52
4 Toutefois, les analogues du GLP-1
tels que l’exénatide (Byetta®)
et le liraglutide (Victoza®) sont
absorbés uniformément au niveau
des régions d’injection habituelles
(abdomen, bras, cuisse). 46, 108, 25
Illustration 9. Méthode pour mélanger l’insuline opaque. Rouler 10 fois. Basculer 10 fois. Faire une
vérification visuelle.12 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
7.0
Les régions d’injection
Choix de la région d’injection 7.1 Recommandations
De récentes recherches supportent Pour éviter les injections IM tout en 3 Le bras n’est pas une région
l’évidence que, chez la plupart des prenant en considération la facilité privilégiée lorsqu’il s’agit de
adultes, peu importe l’âge, l’IMC, de l’auto-injection: s’injecter soi-même à cause de la
le genre ou l’ethnie, l’épaisseur de difficulté à joindre cette région
la peau (épiderme et derme) est 1 L’abdomen, les cuisses et ainsi que la partie moins épaisse
relativement constante et varie en les fesses sont les régions du tissu sous-cutané, ce qui peut
moyenne de 1,9 à 2,4mm. 61, 145, 96, 135 d’injection recommandées chez occasionner une injection IM. 139, 35,
L’épaisseur du tissu sous-cutané l’adulte; 145, 35 68, 54
montre une variation plus
importante en fonction du genre, de 2 L’abdomen s’avère la région dont
la région du corps et de l’IMC. 61, 145, le taux d’absorption est le plus
132, 139, 137, 14
constant; 68
Épiderme 28mm 36mm
(18-40mm) (28-44mm)
Derme 9mm 15mm
14mm 23mm
Tissu sous-cutané (2-30mm) (6-58mm)
Muscle
Épaisseur moyenne
de la peau = 2,2mm 7mm 14mm
(2-22mm) (5-34mm)
Illustration 10. Tissu sous-cutané (en mm) chez l’homme et la femme adultes. Les valeurs moyennes
(caractère gras) et l’écart (entre parenthèses) sont les résultats d’une série d’études faites à partir
d’ultrasons. 36FIT Canada Forum sur la technique d’injection 13
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
8.0
La lipohypertrophie
La lipohypertrophie est la 5 Un sondage international récent, relatif 8.1 Recommandations
lipodystrophie la plus fréquemment à la technique d’injection d’insuline,
1 Afin de prévenir la lipohypertrophie
rencontrée au niveau des régions démontre que 47% des participants
et maintenir une absorption
d’injection. 136 avaient présenté une lipohypertrophie
constante, les personnes
et celle-ci était associée à des
diabétiques devraient effectuer
1 Ces zones sont identifiées comme injections répétitives à un endroit de
une rotation au niveau des points
des lésions épaisses ou ayant une la grandeur d’un timbre-poste. 28%
d’injection dans une même région
apparence “caoutchouteuse”, 74, 58 des participants ne se souvenaient pas
anatomique, choisir une plus grande
dures lorsque palpées. 118, 138, 127, 10 qu’un professionnel de la santé ait déjà
surface d’injection et utiliser leurs
examiné leurs régions d’injection. 39
aiguilles une seule fois. 71, 39, 58, 68, 65, 18
2 Quoique la cause exacte n’ait pas été
identifiée, les zones affectées par la 6 Des valeurs plus élevées d’A1C ont 2 Les régions d’injection devraient
lipohypertrophie sont associées à été rapportées chez les personnes être examinées et palpées par le
l’utilisation d’insulines non purifiées, s’injectant dans des régions professionnel de la santé à chaque
à des injections répétées au même lipohypertophiées. 31, 39 Les dispositifs visite. Idéalement, ceci devrait être
endroit (moins grand qu’un timbre- tels que les stylos injecteurs et les fait alors que la personne
poste), à la réutilisation des aiguilles seringues, les aiguilles de toutes les est debout. 127
et à l’absence d’examen régulier des longueurs et de tous les calibres ainsi 3 Les personnes diabétiques
régions d’injection. 35, 136, 74, 67, 144, 38, 58, que les canules pour pompe à insuline devraient être informées de ne pas
70, 133
ont été associés à la lipohypertrophie. 58 s’injecter au niveau des zones de
lipohypertrophie. 151, 138, 85, 65
3 Les conséquences liées à la
lipohypertrophie, répertoriées dans 4 Les personnes diabétiques qui
la littérature sont: une diminution avaient l’habitude d’utiliser une
du taux d’absorption de l’insuline, zone de lipohypertrophie et qui
une absorption inconstante et des utilisent dorénavant une région saine
Illustration 11. Lipohypertrophie devraient être avisées de réduire leur
lésions de la peau non esthétiques.
137, 118, 151, 31, 85 dose d’insuline et de vérifier leur taux
de glycémie plus fréquemment. 123
4 Les personnes diabétiques 5 Enseigner aux personnes
choississent les zones diabétiques la façon d’examiner et
lipohypertrophiques parce qu’elles de palper leurs régions d’injection
ont moins de terminaisons nerveuses afin de détecter tout signe
Illustration 12. Pli cutané dans un tissu normal (à gauche) vs
et sont relativement indolores. 109, 71 de lipohypertrophie. 65, 123
pli cutané dans un tissu avec lipohypertrophie (à droite). 12214 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
9.0 10.0
La rotation des régions Une ecchymose et
et des points d’injection un saignement
La rotation des régions et des points 4 La rotation des régions et des L’ecchymose et le saignement
d’injection est essentielle afin d’éviter points d’injection devrait être peuvent apparaître occasionnellement
la lipohypertrophie et d’assurer une un sujet de discussion lors au point d’injection et surviennent
absorption constante de la médication. de chaque visite auprès d’un plus souvent chez les personnes
67, 144, 38, 118, 151, 31
professionnel de la santé. 35, 65, 123 sous thérapie antiplaquettaire.
Ceci ne semble pas être associé à
9.1 Recommandations une longueur d’aiguille spécifique
ou à la région choisie, mais peut
1 Afin de prévenir la lipohypertrophie
être occasionné par la technique
et d’assurer une absorption
d’injection. Des études suggèrent
constante, les personnes diabétiques
que l’ecchymose et/ou le saignement
devraient recevoir un enseignement
n’affectent pas l’absorption de
sur la façon d’effectuer une “rotation
la médication. 58, 88, 94
structurée” et personnalisée de leurs
points d’injection. 152, 122
10.1 Recommandations
2 Injecter l’insuline donnée au même 1 Rassurer la personne diabétique
moment de la journée dans une du fait qu’une ecchymose ou un
même région anatomique, en saignement au point d’injection
effectuant une rotation structurée des n’affecte pas l’action de
points d’injection et en s’assurant Illustration 13. Exemple d’un plan de rotation
la médication. 88, 94
qu’ils soient espacés d’au moins 2 à structuré pour l’abdomen et les cuisses. Diviser
les régions d’injection en sections (quadrants ou
3cm l’un de l’autre (2 doigts). 14, 152, 4 2 Des ecchymoses ou des
demies). Utiliser une section par semaine et faire la
rotation dans le sens des aiguilles d’une montre. 35 saignements fréquents nécessitent
3 L’abdomen demeure la région une révision de la technique
d’injection recommandée bien que la d’injection.
préférence de la personne doit être
prise en considération; 15 il faut éviter
d’injecter à moins de 3,5cm du nombril.
Illustration 14. Les points d’injection à l’intérieur
d’un même quadrant ou demie devraient être
espacés d’au moins 2-3cm.FIT Canada Forum sur la technique d’injection 15
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
Clientèles particulières
11.0 12.0
La grossesse Les personnes
âgées
La grossesse La sécurité est le point majeur à 2 Un plan thérapeutique structuré
considérer dans une thérapie par basé sur une évaluation globale
Il y a peu de recherches mais
injection et s’avère le facteur le est souhaitable. 72, 82
plusieurs heures de pratique clinique
plus important lors de l’évaluation
sur lesquelles on peut s’appuyer
des habiletés cognitives et 3 Chez la personne âgée,
pour élaborer des recommandations
fonctionnelles qui sont affectées par l’utilisation d’une insuline pré-
relatives à la technique d’injection
le vieillissement. 26 mélangée assure une plus grande
chez la femme enceinte. Les
précision au niveau de la dose
recommandations suivantes sont
Les approches éducatives et d’insuline que si la personne
basées sur les conclusions d’une
thérapeutiques pour cette mélange elle-même ses insulines.
étude utilisant l’échographie fœtale
population constituent un défi 34, 115
de routine servant à estimer le profil
étant donné les changements
du tissu adipeux sous-cutané chez la
physiques comme la perte de la 4 L’utilisation de stylos injecteurs,
femme enceinte (semaines 16 à 38) 47
masse musculaire et de la force, incluant ceux avec mémoire et
ainsi que sur l’opinion de
la diminution de l’intégrité de la tout autre dispositif d’assistance
médecins experts. 121
peau, ainsi que les changements sont recommandés. 18
au niveau de la mémoire, de la
11.1 Recommandations vue et de l’ouïe. L’approche envers 5 Encourager l’implication et la
1 L’abdomen est la région les personnes âgées doit être formation des membres de la
d’injection privilégiée chez la individualisée et intégrer tous les famille et d’amis afin d’assurer
femme enceinte. 121 aspects de leur vie incluant les support et sécurité. 9, 82
volets physique, social et spirituel.
2 Un pli cutané et l’utilisation
26, 82
6 Pour les personnes âgées ayant
d’aiguilles plus courtes (4mm, peu de tissu adipeux sous-cutané,
5mm) diminuent le risque 12.1 Recommandations une attention particulière est
potentiel d’injections IM. nécessaire pour bien soulever
1 Une évaluation individuelle
61, 145, 96, 135 la peau. 14
devrait être faite en se servant de
tests standardisés pour évaluer
3 Éviter les injections dans la région 7 Toute formation concernant la
les habiletés cognitives
située autour du nombril 145, 96 ou thérapie par injection devrait
et fonctionnelles. 72, 26
dans les endroits où la peau inclure un exercice où la personne
est tendue. démontre son habileté à s’injecter
elle-même. 7216 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
13.0
La pédiatrie
Enjeux physiologiques
13.1 Épaisseur du tissu 13.2 Régions et points
adipeux sous-cutané d’injection
Plusieurs enfants et adolescents 2 Les stylos injecteurs représentent Les jeunes enfants ont une
sont amaigris lors du diagnostic. le dispositif de choix plus petite surface aux régions
De plus, les enfants minces et principalement à cause des d’injection. De plus, plusieurs jeunes
spécialement les adolescents longueurs d’aiguilles disponibles n’adhèrent pas à un plan de rotation
maigres, présentent très peu de (4, 5 ou 6mm). 141 adéquat des points d’injection. Ceci
tissu adipeux sous-cutané. Ces i. Une aiguille de 4mm peut être fait en sorte que la lipohypertrophie
facteurs peuvent présenter un défi insérée à un angle de 900 sans peut devenir un problème très
lorsqu’il s’agit d’administrer de pli cutané pour la plupart des fréquent. Les obstacles qui
l’insuline dans le tissu adipeux enfants et des adolescents. 17 empêchent les enfants de varier les
sous-cutané. ii. Si l’enfant ou l’adolescent est régions d’injection sont la crainte
mince, les aiguilles de 5 et que ces nouvelles régions soient
Recommandations 6mm nécessitent une injection douloureuses et le fait qu’ils soient
à un angle de 450 avec plus confortables avec leur
1 Le professionnel de la santé
pli cutané. 79, 78 routine habituelle. 110, 93
devrait effectuer une évaluation
individuelle afin de déterminer
l’épaisseur du tissu adipeux
3 Si un jeune enfant ne peut Recommandations
demeurer immobile durant
sous-cutané à chaque région 1 Le professionnel de la santé
l’injection, tel que requis lors
d’injection. Cette évaluation devrait enseigner aux parents
d’une injection avec un stylo (voir
guidera le professionnel de et au jeune la nécessité d’avoir
section 2.3), une seringue avec
la santé quant au choix de la un plan de rotation adéquat.
une aiguille de 8mm peut être
longueur d’aiguille ainsi qu’à la Les parents doivent être
utilisée. Il est essentiel d’injecter
technique d’injection requise. 33 fermes quant au fait de ne
dans des régions présentant plus
pas s’injecter uniquement aux
de masse adipeuse, d’effectuer un
“endroits préférés”.
pli cutané et de faire l’injection
avec un angle de façon à éviter
2 Pour un jeune qui fait lui-même
une injection IM. 141, 78
son injection, une supervision peut
être nécessaire afin d’assurer une
rotation adéquate des régions et
des points d’injection.FIT Canada Forum sur la technique d’injection 17
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
La pédiatrie
Enjeux psychologiques
13.3 Auto-injection 2 Lors du diagnostic, le 4 Les enfants plus âgés et les
professionnel de la santé adolescents peuvent être
L’âge auquel un enfant peut
devrait établir des stratégies aidés par la thérapie cognitive-
s’injecter lui-même dépend de sa
d’interventions pour les parents: comportementale, si disponible: 33
maturité plutôt que de son âge
a. Les informer du fait que a. Entraînement à la relaxation
chronologique. La plupart des
montrer leur détresse et leur b. Imagerie guidée
enfants âgés de 10 ans et plus
attitude négative peut affecter c. Sensibilisation progressive
peuvent se donner eux-mêmes leurs
la coopération de leur enfant. d. Répétition du comportement souhaité
injections ou y participer. 12
b. Les laisser expérimenter une e. Modélisation et renforcement
injection de solution saline à f. Programme incitatif
Recommandation l’aide d’une seringue ou avec
1 S’ils s’injectent eux-mêmes, les une aiguille attachée à un stylo 13.5 Dose excessive ou
injecteur vide.
jeunes enfants devraient partager insuffisante d’insuline
cette responsabilité avec leurs
3 Les plus jeunes enfants peuvent Une dose excessive ou insuffisante
parents et être supervisés. 33, 12
être aidés par les moyens d’insuline administrée intentionnellement
suivants: 33 est une situation fréquente chez les
13.4 Anxiété face à l’aiguille enfants et les adolescents et peut mener
a. Thérapie par distraction, en
et douleur autant que ceci n’implique pas à un épisode d’hypoglycémie grave ou à
L’anxiété face à l’aiguille est de tromperie. Par exemple, l’acidocétose diabétique. 124, 19, 130, 146
chose commune tant chez l’enfant faire l’injection à l’enfant alors
diabétique que chez ses parents. Les qu’il regarde son émission Recommandations
plus jeunes enfants expriment plus préférée, qu’il fait des bulles,
1 Si une modification de la dose
de peur et de douleur. L’attitude qu’il cherche des objets cachés
d’insuline, dans le but de maipuler, est
des parents est importante pour dans un livre d’images, etc.
suspectée ou confirmée, le professionnel
l’acceptation des injections par le b. Thérapie par le jeu. Par
de la santé doit informer les parents
jeune enfant. 81, 128, 66 exemple, administrer une
de la nécessité de s’impliquer dans
injection à son jouet en
l’administration de l’insuline. 6
Recommandations peluche préféré.
1 Questionner sur la peur 2 Si l’omission d’insuline ou
des aiguilles et la douleur, l’administration d’une dose excessive
car plusieurs jeunes ne le devient un problème récurrent, les
mentionneront pas. 74 parents doivent être avisés de prendre
en charge la tâche d’injecter l’insuline.18 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
14.0
Les établissements
de santé
La sécurité des patients et 14.1 Recommandations:
des professionnels de la santé
1 Les dispositifs d’aiguilles 5 Étant donné la possibilité de
vivant et travaillant dans les
sécuritaires (seringues ou aiguilles se blesser avec les aiguilles,
établissements de santé et de soins
pour stylo injecteur) devraient être l’utilisation d’une aiguille plus
de longue durée s’avère la première
utilisés par tous les professionnels courte et l’injection à angle est
préoccupation lors de la révision
de la santé et ce, pour toutes recommandée plutôt qu’un pli
de la technique d’injection. Chez
les injections administrées dans cutané chez la personne âgée
les professionnels de la santé, les
un établissement de santé. Ceci mince afin d’éviter une injection IM.
blessures occasionnées par des
permettrait d’éliminer la tendance 61, 145, 96, 135
piqûres d’aiguilles accidentelles sont
à replacer le capuchon sur
des événements fréquents que l’on
les aiguilles. 58, 2, 3
pourrait prévenir. La contamination
croisée entre les patients peut
2 Tout système utilisé pour
être contrée si l’on fait usage de
l’injection doit se limiter à
dispositifs d’injection appropriés.
un usage individuel. 58, 97
3 La région d’injection doit être
propre et exempte d’infection,
d’œdème, d’ecchymose ou de
lipohypertrophie. 18. 44, 102
4 Les tampons d’alcool peuvent
être utilisés pour nettoyer le
point d’injection (note: cela ne
désinfecte pas le point d’injection)
et la peau doit être sèche avant
d’injecter. 18, 44, 102, 125FIT Canada Forum sur la technique d’injection 19
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
15.0
Les recommandations
– les 10 meilleures pratiques
1 Le professionnel de la santé 6 Les personnes diabétiques 10 Clientèles particulières
devrait préparer toutes les devraient recevoir un enseignement a. L’abdomen est la région
personnes diabétiques de type sur la façon d’examiner et de palper d’injection privilégiée chez la
2 à l’éventualité d’une thérapie leurs régions d’injection, afin de femme enceinte.
par injection et ce, tôt après le prévenir la lipohypertrophie. b. Chez la personne âgée, la
diagnostic de la maladie. sécurité est le point majeur
7 Les dispositifs d’aiguilles à considérer. L’évaluation
2 Il importe de s’assurer que les sécuritaires (seringues ou aiguilles des habiletés cognitives et
mains et les régions d’injection pour stylo injecteur devraient être fonctionnelles est primordiale.
soient propres. utilisés par tous les professionnels c. Les jeunes enfants qui
de la santé et ce, pour toutes s’injectent eux-mêmes ainsi
3 Lorsqu’un traitement à l’insuline les injections administrées dans que les enfants plus âgés
est initié, l’aiguille la plus un établissement de santé. Ceci et les adolescents qui sont
courte devrait être utilisée. Les permettrait d’éliminer le besoin soupçonnés de s’injecter trop
aiguilles de longueurs 4, 5 et de replacer le capuchon sur ou pas assez d’insuline doivent
6mm conviennent pour toutes les aiguilles. être supervisés étroitement par
les personnes diabétiques, un parent.
peu importe leur IMC. La 8 L’insuline administrée à la
recherche clinique ne supporte température ambiante peut
pas l’utilisation d’aiguilles plus réduire l’irritation, la sensation de
longues que 8mm. brûlure ou l’injection douloureuse
et faciliter la resuspension de
4 L’abdomen s’avère la région l’insuline opaque.
d’injection dont le taux
d’absorption est le plus constant. 9 Lors de l’utilisation d’insuline
opaque (ex. NPH et insuline pré-
5 Une rotation des points mélangée), la fiole, la cartouche
d’injection à l’intérieur d’une ou le stylo injecteur doit être
même région anatomique délicatement roulé 10 fois, puis
est essentielle afin d’éviter basculé (non secoué) 10 fois. Par
la lipohypertrophie. la suite, une vérification visuelle
doit être faite pour s’assurer
que la solution présente une
apparence laiteuse uniforme.20 FIT Canada Forum sur la technique d’injection
Recommandations sur les meilleures pratiques
relatives à la technique d’injection
16.0
Références
AADE 2011 Armour 2005 Bärtsch 2006
1 American Association of Diabetes 9 Armour TA, Norrris SL, Jack L Jr, et al. 15 Bärtsch U, Comtesse C, Wetekam B.
Educators. Strategies for Insulin The effectiveness of family interventions Injectable therapy Pen Devices for
Injection Therapy in Diabetes in people with diabetes mellitus: a treatment of diabetes (article in German).
Self-Management. 2011. systematic review. Diabet Med. 2005; Ther Umsch 2006; 63: 398-404.
22:1295-1305.
Adams 2006 Becker 1998
2 Adams D, Elliott TS. Impact of safety Atlan-Gepner 1996 16 Becker D. Individualized insulin therapy
needle devices on occupationally 10 Atlan-Gepner C, Bongrand P, Farnarier in children and adolescents with type 1
acquired needle stick injuries: C, Xerri L, Choux R, Gauthier JF, Brue T, diabetes. Acta Paediatr Suppl 1998;
a four-year prospective study. Vague P, Grob JJ, Vialettes B. Insulin- Vol 425, 20-24.
J Hosp Infect 2006; 64: 50-55. induced lipoatrophy in type 1 diabetes:
a possible tumour necrosis factor-a Birkebaek 2008
ADA 2004 mediated dedifferentiation of adipocytes. 17 Birkebaek N, Solvig J, Hansen B,
3 American Diabetes Association Position Diabetes Care 1996; 19:1283-1285. Jorgensen C, Smedegaard J,
Statements: Insulin administration. Christiansen J. A 4mm needle reduces the
Diabetes Care 2004; 27:S106-7. Bain 1998 risk of intramuscular injections without
11 Bain A, Graham A. How do patients increasing backflow to skin surface
ADA 2009 dispose of syringes? Pract Diab Int in lean diabetic children and adults.
4 American Diabetes Association. Intensive 1998; 15: 19-21. Diabetes Care 2008; 22: e65.
Diabetes Management. Fourth ed. 2009
ADA, Alexandria, VA. Bangstad 2009 Bohannon 1999
12 Bangstad H-J, Danne T, Deeb LC, Jarosz- 18 Bohannon NJ. Injectable therapy delivery
Ahern 2001 Chobot P, Urakami T, Hanas R. ISPAD using pen devices. Simple-to-use
5 Ahern J, Mazur ML. Site rotation. Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines: tools may help young and old alike.
Forecast 2001; 54: 66-68. Insulin treatment. Pediatric Diabetes Postgraduate Medicine 1999; 106: 57-58.
2009(Suppl 12); 10:82-99.
Anderson 2007 Boileau 2006
6 Anderson BJ, Svoren B, Laffel L. Initiatives Bantle 1990 19 Boileau P, Aboumrad B, Bougneres P.
to promote effective self-care skills in 13 Bantle JP, Weber MS, Rao SM, Recurrent comas due to secret self-
children and adolescents with diabetes Chattopadhyay MK & RP Robertson. administration of insulin in adolescents
mellitus. Disease Management Health Rotation of the anatomic regions used for with type 1 diabetes. Diabetes Care 2006;
Outcomes 2007; 15:101-108. insulin injections day-to-day variability of 29:430-431.
plasma glucose in type 1 diabetic subjects.
Annersten 2000 JAMA 1990; Vol 263, No 13, 1802-1806. Braakter 1996
7 Annersten M, Frid A. Injectable therapy 20 Braakter EW, Woodworth JR, Bianchi
Pen Devices dribble from the tip of the Bantle 1993 R, Cermele B, Erkelens DW, Thijssen JH
needle after injection. Practical Diabetes 14 Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects & D Kurtz. Injection site effects on the
International 2000; 17: 109-111. of the anatomical region used for insulin pharmacokinetics and glucodynamics of
injections on glycaemia in type 1 diabetes insulin lispro and regular insulin. Diabetes
Annersten 2005 subjects. Diabetes Care 1993; 16:12:1592-97. Care 1996; Vol 19,No 12, 1437-1440.
8 Annersten M, Willman A. Performing
subcutaneous injections: a literature
review. Worldviews on Evidence-Based
Nursing 2005; 2:122-130.Vous pouvez aussi lire
