Guide des vaccinations - Édition 2012
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Guide des vaccinations Édition 2012 Direction générale de la santé Comité technique des vaccinations
305
Le Calendrier
des vaccinations
et les recommandations
vaccinales 2011
selon l’avis du Haut Conseil
de la santé publique
308 l 1. Points-clés sur les nouvelles recommandations
308 l 2. Recommandations
308 l 2.1 Vaccination contre la coqueluche
310 l 2.2 Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite
311 l 2.3 Vaccination contre la fièvre jaune
311 l 2.4 Vaccination contre les virus de la grippe saisonnière
312 l 2.5 Vaccination contre les infections invasives à
Haemophilus influenzae de type b
313 l 2.6 Vaccination contre l’hépatite A
314 l 2.7 Vaccination contre l’hépatite B
318 l 2.8 Vaccination contre la leptospirose
318 l 2.9 Vaccination contre les infections invasives à
méningocoque (IIM) de sérogroupe non B
320 l 2.10 Vaccination contre les infections à papillomavirus humains (HPV)
320 l 2.11 Vaccination contre les infections invasives à pneumocoque
324 l 2.12 Vaccination contre la rage
325 l 2.13 Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole
327 l 2.14 Vaccination contre la tuberculose
329 l 2.15 Vaccination contre la typhoïde
329 l 2.16 Vaccination contre la varicelle
332 l 3. Calendrier vaccinal 2011. Tableaux synoptiques
332 l 3.1 Tableau des vaccinations recommandées chez
les enfants et les adolescents en 2011306 Guide des vaccinations
336 l 3.2 Tableau des recommandations vaccinales chez les adultes en
2011 (en dehors des vaccinations en milieu professionnel)
338 l 3.3 Calendrier de rattrapage en 2011 des vaccinations
recommandées de base pour les enfants à partir d’un
an, les adolescents et les adultes jamais vaccinés
340 l 3.4 Vaccinations en milieu professionnel. Tableau synoptique
344 l 4. Informations générales
344 l 5. Liste des avis du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) relatifs à
la vaccination publiés depuis la parution du calendrier vaccinal 2010307 Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2011 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique Ce chapitre reproduit in extenso le Bulletin épidémiologique hebdomadaire du 22 mars 2011 ; n° 10-11 : p. 101-120. En ligne : http://www.invs.sante.fr/beh/2011/10_11/beh_10_11.pdf [dernière consultation le 13/12/2011]. Depuis sa parution, les recommandations sanitaires pour les voyageurs ont été actuali- sées : Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2011. Bulletin épidémiologique hebdo- madaire 2011 ; n° 18-19 : p. 205-228. En ligne : http://www.invs.sante.fr/beh/2011/18_19/ beh_18_19.pdf [dernière consultation le 13/12/2011]. Calendrier vaccinal : obligation légale et expertise La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique, qui a créé le Haut Conseil de la santé publique (HCSP), précise1 que « la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé de la Santé qui fixe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations néces- saires et rend public le calendrier des vaccinations après avis du HCSP »2. Le Comité technique des vaccinations (CTV) qui regroupe des experts de différentes disciplines (infectiologie, pédiatrie, microbiologie, immunologie, épidémiologie, santé publique, médecine générale, économie de la santé, sociologie…), comité technique permanent dépendant d’une des commissions spécialisées du HCSP, élabore une propo- sition de calendrier vaccinal qui est ensuite validée par le Haut Conseil de la santé publique. Le calendrier vaccinal, qui fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France en fonction de leur âge, résume les recommandations vaccinales « générales ». Il existe en outre des recommandations vaccinales « particulières » propres à des conditions spéciales (risques accrus de complications, d’exposition ou de transmission) ou à des expositions professionnelles. Ces recommandations sont présentées depuis 2009 vaccin par vaccin. Les missions du CTV sont d’assurer la veille scientifique sur les évolutions et les perspec- 1. Article L. 3111-1 du Code de la santé publique. 2. Pour 2004-2008, des objectifs quantifiés relatifs aux vaccinations ont été annexés à la loi : — grippe : atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 75 % d’ici à 2008 dans tous les groupes à risque : • personnes souffrant d’une ALD (54 % en 2005-2006), • professionnels de santé (21 % en 2004), • personnes âgées de 65 ans et plus (63 % en 2005-2006) ; — maladies à prévention vaccinale relevant de recommandations de vaccination en population générale : atteindre ou maintenir (selon les maladies) un taux de couverture vaccinale d’au moins 95 % aux âges appropriés en 2008 (de 86 à 98 % en 2004).
308 Guide des vaccinations
tives en matière de vaccins, d’élaborer la stratégie vaccinale en fonction des données épidé-
miologiques et d’études sur le rapport bénéfice-risque individuel et collectif et d’études
médico-économiques relatives aux mesures envisagées, de proposer des adaptations en
matière de recommandations et d’obligations vaccinales pour la mise à jour du calen-
drier vaccinal3, 4. De plus, les recommandations des experts tiennent compte des orienta-
tions générales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière d’élimination
de certaines maladies, notamment des objectifs d’élimination de la rougeole en Europe et
d’éradication de la poliomyélite dans le monde.
3. Arrêté du 1er février 2011 relatif au Comité technique des vaccinations, publié au JO du 9 février 2011, qui abroge l’arrêté du
18 septembre 2007.
4. Entre deux parutions du calendrier vaccinal, les nouvelles recommandations sont consultables sur le site Internet du HCSP :
http://www.hcsp.fr
Les recommandations vaccinales liées à des voyages et séjours à l’étranger font l’objet
d’une publication spécifique dans le BEH « Recommandations sanitaires pour les voyageurs »
et ne sont pas incluses dans le calendrier vaccinal 2011.
1. POINTS-CLÉS SUR LES mandations liées à la mise sur le marché
NOUVELLES RECOMMANDATIONS d’un vaccin tétravalent ACYW135 conjugué
(cf. paragraphe 2.9) ;
Le calendrier vaccinal 2011 introduit de –– pour les infections à HPV : la fin de la
nouvelles recommandations qui concernent recommandation préférentielle du vaccin
les vaccinations contre la fièvre jaune, la quadrivalent par rapport au vaccin bivalent
grippe saisonnière, les infections invasives (cf. paragraphe 2.10) ;
à méningocoque, les infections à papilloma- –– pour la rougeole : la recommandation
virus humains (HPV) et la rougeole. d’administrer deux doses de vaccin trivalent
Les modifications concernent : (rougeole, oreillons, rubéole) aux personnes
–– pour la fièvre jaune : un changement nées entre 1980 et 1991 au lieu d’une seule ;
de recommandation lié à l’allaitement (cf. l’extension des recommandations concer-
paragraphe 2.3) ; nant les professionnels de santé aux profes-
–– pour la grippe saisonnière : la liste des sionnels chargés de la petite enfance (cf.
personnes éligibles à la vaccination ; ces paragraphe 2.13).
recommandations, applicables pour la saison
2011-2012, pourraient être d’ici là modifiées 2. RECOMMANDATIONS
en fonction du profil épidémique de la grippe
liée au virus A (H1N1) pdm09 et des popula- 2.1 VACCINATION CONTRE
tions affectées par les formes graves ; en LA COQUELUCHE
revanche, les recommandations pour le
vaccin intradermique, destiné aux personnes Recommandations générales
âgées de 60 ans et plus, sont identiques à La vaccination contre la coqueluche est
celles des vaccins administrables par voie pratiquée avec le vaccin acellulaire combiné
intramusculaire (cf. paragraphe 2.4) ; à d’autres valences. La primovaccination
–– pour les infections invasives à méningo- des nourrissons comporte trois injections
coque de sérogroupe ACYW135 : les recom- à un mois d’intervalle suivies d’un rappel àCalendrier vaccinal 2011 309
16-18 mois. Compte tenu de la persistance la coqueluche au cours des dix dernières
d’une incidence élevée de cas de coqueluche années), selon les modalités suivantes :
observés chez de très jeunes nourrissons –– durant la grossesse pour le père, la fratrie
contaminés par des adolescents ou de jeunes et, le cas échéant, l’adulte en charge de
adultes, un rappel est recommandé, depuis la garde du nourrisson 6 pendant ses six
1998, entre l’âge de 11 et 13 ans et doit être premiers mois de vie ;
pratiqué en même temps que le troisième –– pour la mère en post-partum immédiat
rappel diphtérie, tétanos et poliomyélite à (l’allaitement ne constitue pas une contre-
concentration normale (DTCaPolio). indication à la vaccination anticoquelu-
Pour les enfants qui ont échappé à ce cheuse).
rappel à 11-13 ans, un rattrapage sera pratiqué Chez l’adulte, le délai minimal séparant
par l’administration d’un vaccin quadrivalent une vaccination dTPolio de l’administration
dTcaPolio5, à l’âge de 16- 18 ans. du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut être
Pour les enfants qui ont reçu, hors recom- ramené à deux ans.
mandation, un rappel coquelucheux à
l’âge de 5-6 ans, le rappel coquelucheux de En milieu professionnel
11-13 ans sera différé et un vaccin quadri- La vaccination contre la coqueluche
valent dTcaPolio sera proposé à l’âge de est recommandée pour les personnels
16-18 ans. soignants dans leur ensemble, y compris
En complément de la stratégie dite du dans les établissements d’hébergement pour
cocooning (cf. infra), un rattrapage coquelu- personnes âgées dépendantes (Ehpad) :
cheux avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio vaccination par un vaccin quadrivalent
sera proposé chez l’adulte n’ayant pas reçu dTcaPolio à l’occasion d’un rappel décennal
de vaccination contre la coqueluche au cours dTPolio. Cette mesure s’applique aussi aux
des dix dernières années, notamment à l’occa- étudiants des filières médicales et paramé-
sion du rappel décennal diphtérie-tétanos- dicales.
poliomyélite de 26-28 ans. Est également recommandé le rattra-
En l’état actuel des connaissances, notam- page des professionnels en contact avec des
ment sur la durée de protection et la tolérance nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois
de doses répétées, il n’y a pas lieu d’adminis- doses de vaccin coquelucheux :
trer plus d’une dose de vaccin quadrivalent –– personnel médical et paramédical des
dTcaPolio chez l’adulte. maternités, des services de néonatologie, de
tout service de pédiatrie prenant en charge
Recommandations particulières des nourrissons de moins de 6 mois ;
La vaccination contre la coqueluche est –– personnel de la petite enfance.
également recommandée chez les adultes Pour l’ensemble de ces personnels, le délai
susceptibles de devenir parents dans les minimal séparant une vaccination dTPolio
mois ou années à venir (stratégie du cocoo- de l’administration du vaccin quadrivalent
ning) ainsi que, à l’occasion d’une grossesse, dTcaPolio peut être ramené à deux ans. En
la mise à jour des vaccinations pour les cas de survenue de cas groupés en collecti-
membres de l’entourage familial (enfant vité, ce délai peut être ramené à un mois (cf.
qui n’est pas à jour pour cette vaccination,
adulte qui n’a pas reçu de vaccination contre
5. Vaccin dTcaPolio : vaccin combiné diphtérie, tétanos, polio-
myélite et coqueluche avec des doses réduites d’anatoxine diph- 6. Ces adultes incluent aussi les grands-parents qui gardent
térique (d) et des doses réduites d’antigènes coquelucheux (ca). occasionnellement leurs petits-enfants.310 Guide des vaccinations
rapport du HCSP relatif à la conduite à tenir Diphtérie, tétanos, poliomyélite
devant un ou plusieurs cas de coqueluche7).
Schéma vaccinal
Coqueluche Primovaccination avec un vaccin
combiné : une dose à 2, 3 et 4 mois et
Schéma vaccinal une dose de rappel à 16-18 mois.
–– Primovaccination avec un vaccin Rappels ultérieurs :
combiné : une dose à 2, 3 et 4 mois et –– à 6 ans : une dose avec un vaccin
une dose de rappel à 16-18 mois. Rappel DTPolio (en pratique avec le vaccin
ultérieur à 11-13 ans (une dose avec un dTPolio, compte tenu de la pénurie
vaccin DTCaPolio). durable en vaccin DTPolio) ;
–– Rappel chez les adultes (une dose –– à 11-13 ans : une dose avec un vaccin
avec un vaccin dTcaPolio) si projet DTCaPolio ;
d’être parent, lors d’une grossesse –– à 16-18 ans : une dose avec un vaccin
pour l’entourage familial, lors du rappel dTPolio ;
décennal de 26-28 ans, en l’absence de –– à 26-28 ans : une dose de dTPolio,
vaccination par la coqueluche depuis remplacée par une dose de dTcaPolio en
dix ans. l’absence de vaccination par la coque-
Remarque : en l’état actuel des luche depuis dix ans ;
connaissances, il n’y a pas lieu d’admi- –– puis une dose de dTPolio tous les
nistrer plus d’une dose de vaccin quadri- dix ans.
valent dTcaPolio chez l’adulte.
Les rappels à partir de 16-18 ans et ceux de
2.2 VACCINATION CONTRE l’adulte, tous les dix ans, sont recommandés
LA DIPHTÉRIE, LE TÉTANOS, en utilisant un vaccin combiné tétanique,
LA POLIOMYÉLITE poliomyélitique et diphtérique (ce dernier à
concentration réduite, dTPolio).
Recommandations générales Le vaccin contenant une dose réduite
La primovaccination qui comprend trois d’anatoxine diphtérique (dTP) peut être
injections espacées d’un mois à 2, 3 et 4 mois utilisé en cas de pénurie du vaccin combiné
suivies d’un rappel à l’âge de 16-18 mois contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyé-
est obligatoire. Les rappels jusqu’à l’âge lite (DTPolio), à partir de l’âge de 6 ans9.
de 13 ans sont obligatoires pour la polio-
myélite8. Les rappels contenant les compo- En milieu professionnel10
santes tétanique et diphtérique à concen- Rappel effectué tous les dix ans avec un
tration normale sont recommandés à 6 ans vaccin contenant une dose réduite d’ana-
(DTPolio), à 11-13 ans avec un vaccin conte- toxine diphtérique (dTP).
nant de plus la valence coqueluche acellulaire
(DTCaPolio).
7. Rapport daté du 5 septembre 2008, disponible sur le site 9. À ce jour, cette indication a une AMM provisoire.
internet du HCSP : http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/ 10. Vaccinations obligatoires pour les professionnels de santé :
hcspr20080905_coqueluche.pdf personnels visés par l’article L. 3111-4 du Code de la santé
8. Articles L. 3111-2 et 3 et R. 3111-2 et 3 du Code de la santé publique (voir l’arrêté du 15 mars 1991 et les deux arrêtés du
publique. 6 mars 2007).Calendrier vaccinal 2011 311
Risques chez les voyageurs Recommandations générales
Cf. Recommandations sanitaires pour les La vaccination contre la grippe est recom-
voyageurs 2010 ; BEH n° 21-22 du 1er juin 2010. mandée chaque année pour les personnes
âgées de 65 ans et plus.
2.3 VACCINATION CONTRE
LA FIÈVRE JAUNE Recommandations particulières
La vaccination est recommandée chez :
Recommandations particulières –– les personnes, y compris les enfants à partir
La vaccination contre la fièvre jaune11 est de l’âge de 6 mois et les femmes enceintes,
obligatoire pour les résidents du département atteintes des pathologies suivantes :
de la Guyane. Sauf en cas de situation épidé- • affections bronchopulmonaires
mique, chez les femmes qui allaitent, cette vacci- chroniques répondant aux critères de
nation doit être reportée tant que le nourrisson l’ALD 14 (asthme et BPCO),
allaité n’a pas atteint l’âge de 6 mois. • insuffisances respiratoires chroniques
obstructives ou restrictives quelle que soit
Risques chez les voyageurs la cause, y compris les maladies neuro-
Cf. Recommandations sanitaires pour les musculaires à risque de décompensation
voyageurs 2010 ; BEH n° 21-22 du 1er juin 2010. respiratoire, les malformations des voies
aériennes supérieures ou inférieures, les
Fièvre jaune malformations pulmonaires ou les malfor-
mations de la cage thoracique,
Schéma vaccinal • maladies respiratoires chroniques ne
Adultes et enfants âgés de 9 mois remplissant pas les critères de l’ALD mais
et plus : une dose unique de 0,5 ml du susceptibles d’être aggravées ou décom-
vaccin reconstitué. pensées par une affection grippale, dont
Durée de protection : dix ans asthme, bronchite chronique, bronchiecta-
sies, hyper-réactivité bronchique :
• dysplasies broncho-pulmonaires13,
2.4 VACCINATION CONTRE LES • mucoviscidose,
VIRUS DE LA GRIPPE SAISONNIÈRE • cardiopathies congénitales cyano-
gènes ou avec une HTAP et/ou une
Les recommandations concernant le vaccin insuffisance cardiaque,
contre les virus grippaux saisonniers peuvent • insuffisances cardiaques graves,
évoluer en fonction de données épidémiolo- • valvulopathies graves,
giques et ainsi faire l’objet de recommanda- • troubles du rythme graves justifiant
tions actualisées non incluses dans le calen- un traitement au long cours,
drier vaccinal12. • maladies des coronaires,
• antécédents d’accident vasculaire
11. Il existe d’exceptionnels effets indésirables graves ; une
information est disponible sur le site de la société de médecine
cérébral,
des voyages (En ligne : http://www.medecine-voyages.fr/down- • formes graves des affections neurolo-
load.php5?id=34).
12. Ainsi, les données épidémiologiques observées lors de la
giques et musculaires (dont myopa-
saison 2010-2011 (circulation active du virus A (H1N1) pdm09)
ont conduit le CTV/HCSP à actualiser en décembre 2010 ses
recommandations de septembre 2010 et à ajouter les femmes
enceintes et les personnes obèses à la liste des personnes éli- 13. Traitée au cours des six mois précédents par ventilation
gibles à la vaccination pour cette saison. mécanique et/ou oxygénothérapie prolongée et/ou traitement
En ligne : http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/ médicamenteux continu (corticoïdes, bronchodilatateurs, diu-
hcspa20101229_actuavacgrippe.pdf rétiques).312 Guide des vaccinations
thie, poliomyélite, myasthénie, l’industrie des voyages accompagnant les
maladie de Charcot), groupes de voyageurs (guides).
• paraplégies et tétraplégies avec
atteinte diaphragmatique, Grippe saisonnière
• néphropathies chroniques graves,
• syndromes néphrotiques, Schéma vaccinal
• drépanocytoses, homozygotes et –– Vaccins administrés par voie intra-
doubles hétérozygotes S/C, thalasso musculaire :
drépanocytose, Âge Dose Nombre de doses
• diabètes de type 1 et de type 2, De 6 mois à 35 mois 0,25 ml 1 ou 2*
• déficits immunitaires p rimitifs De 3 à 8 ans 0,5 ml 1 ou 2*
ou acquis (pathologies oncologiques À partir de 9 ans 0,5 ml 1
et hématologiques, transplantations *2 doses à un mois d’intervalle en
d’organe et de cellules souches hémato- primovaccination, 1 dose en rappel annuel.
poïétiques, déficits immunitaires hérédi- –– Vaccin Intanza® 15 µg, administrable
taires, maladies inflammatoires et/ uniquement par voie intradermique,
ou auto-immunes recevant un traite- à partir de l’âge de 60 ans : 1 dose de
ment immunosuppresseur), excepté les 0,1 ml.
personnes qui reçoivent un traitement
régulier par immunoglobulines ; personnes
infectées par le VIH quel que soit leur âge 2.5 VACCINATION
et leur statut immunovirologique ; CONTRE LES INFECTIONS
–– les personnes séjournant dans un établis- INVASIVES À HAEMOPHILUS
sement de soins de suite ainsi que dans un INFLUENZAE DE TYPE B
établissement médico-social d’hébergement
quel que soit leur âge ; Recommandations générales
–– l’entourage14 familial des nourrissons de La vaccination qui comporte trois injec-
moins de 6 mois présentant des facteurs tions à un mois d’intervalle suivies d’un
de risque de grippe grave ainsi définis : rappel à 16-18 mois est recommandée pour
prématurés, notamment ceux porteurs de tous les enfants, en combinaison avec
séquelles à type de bronchodysplasie, et les vaccins diphtérique, tétanique, polio-
enfants atteints de cardiopathie congénitale,
de déficit immunitaire congénital, de patho- Infections invasives à
logie pulmonaire, neurologique ou neuro- Haemophilus influenzae de type b
musculaire ou d’une affection longue durée
(cf. supra). Schéma vaccinal
Vaccin combiné : une dose à 2, 3 et
En milieu professionnel 4 mois et une dose de rappel à 16-18 mois.
Professionnels de santé et tout profes- Rattrapage pour les enfants non
sionnel en contact régulier et prolongé avec vaccinés par un vaccin monovalent ou
des personnes à risque de grippe sévère. combiné :
Personnel navigant des bateaux de –– entre 6 et 12 mois : deux doses et un
croisière et des avions et personnel de rappel ;
–– au-delà de 12 mois et jusqu’à 5 ans :
14. La notion d’entourage comprend le milieu familial (per-
sonnes résidant sous le même toit), la nourrice et tous les
une seule dose.
contacts réguliers du nourrisson.Calendrier vaccinal 2011 313
myélitique et coquelucheux acellulaire ± Hépatite A
hépatite B. Un rattrapage vaccinal peut être
effectué jusqu’à l’âge de 5 ans. Schéma vaccinal
Une injection
2.6 VACCINATION CONTRE Rappel : six à douze mois plus tard.
L’HÉPATITE A Cette seconde dose peut être adminis-
trée jusqu’à trente-six mois ou cinq ans,
Recommandations particulières selon la spécialité, après la première
La vaccination contre l’hépatite A est injection. Durée de protection : cf. Guide
recommandée pour les : des vaccinations 2008, page 224.
–– jeunes accueillis dans les établissements et
services pour l’enfance et la jeunesse handi-
capées ; tions précédentes n’est pas remplie, une
–– patients atteints de mucoviscidose et/ sérologie préalable est fortement recom-
ou de pathologie hépatobiliaire chronique mandée, à la recherche d’anticorps totaux
susceptibles d’évoluer vers une hépatopa- témoins d’une immunité ancienne, à condi-
thie chronique (notamment dues au virus de tion que sa réalisation soit compatible avec
l’hépatite B, de l’hépatite C ou à une consom- le délai de quatorze jours suivant l’apparition
mation excessive d’alcool) ; des signes cliniques du cas ;
–– enfants, à partir de l’âge de un an, nés de –– des communautés de vie en situation
familles dont l’un des membres (au moins) d’hygiène précaire16. La population exposée,
est originaire d’un pays de haute endémicité définie par l’investigation épidémiologique17,
et qui sont susceptibles d’y séjourner ; sera vaccinée dès l’apparition du premier cas
–– homosexuels masculins. et dans un délai maximum de quatorze jours
En présence d’un (ou de plusieurs) cas suivant l’apparition des signes cliniques de
d’hépatite A confirmé, en complément des ce cas, afin d’éviter une extension épidé-
mesures d’hygiène et de l’information des mique au sein de la communauté et une
sujets contacts, la vaccination est recom- diffusion hors de la communauté.
mandée dans :
–– l’entourage familial d’un patient atteint En milieu professionnel
d’hépatite A (ou de toute personne vivant La vaccination contre l’hépatite A est
sous le même toit que le cas), afin d’éviter recommandée pour les personnels exposés
une dissémination intrafamiliale 15. Il est professionnellement à un risque de contami-
recommandé de vacciner le plus tôt possible, nation18 :
sans examen sérologique préalable et dans –– s’occupant d’enfants n’ayant pas atteint
un délai maximum de 14 jours suivant l’âge de la propreté (par exemple personnels
l’apparition des signes cliniques du cas, des crèches, assistantes maternelles…) ;
les personnes n’ayant jamais été vaccinées
16. Définie notamment par l’absence de sanitaires individuels,
contre l’hépatite A, réunissant toutes les d’accès direct dans le domicile à l’eau potable et de tout-à-
conditions suivantes : nées après 1945, sans l’égout. Cette situation dans laquelle l’expérience montre que
l’amélioration des mesures d’hygiène sur le court terme est très
antécédent connu d’ictère et n’ayant pas difficilement réalisable, concerne en particulier les communau-
séjourné plus d’un an dans un pays de forte tés de gens du voyage.
17. Elle est menée par l’agence régionale de santé (ARS).
endémicité. Si l’une au moins des condi- 18. En l’absence de risque majoré d’hépatite A et du fait de
l’existence de règles de manipulation des selles dans les labo-
ratoires d’analyses de biologie médicale, la vaccination contre
15. Pouvant entraîner notamment des formes potentiellement l’hépatite A n’est pas recommandée pour les personnels y exer-
graves chez l’adulte. çant une activité professionnelle.314 Guide des vaccinations
–– des structures collectives d’accueil pour tation médicale ou de prévention. Dans ce
personnes handicapées ; contexte, pour les adolescents de 11 à 15 ans
–– en charge de traitement des eaux usées ; révolus, un schéma simplifié à deux injec-
–– impliqués dans la préparation alimentaire tions séparées de six mois peut être utilisé (cf.
en restauration collective. schémas vaccinaux ci-dessous).
Pour les nourrissons dont les parents
Risques chez les voyageurs préfèrent que la vaccination contre l’hépatite B
Cf. Recommandations sanitaires pour les soit faite en même temps que les autres vaccins,
voyageurs 2010 ; BEH n° 21-22 du 1er juin 2010. le vaccin combiné hexavalent contre la diphtérie,
le tétanos, la coqueluche (vaccin acellulaire), la
2.7 VACCINATION CONTRE poliomyélite (vaccin inactivé), les infections à
L’HÉPATITE B Haemophilus influenzae de type b et l’hépatite B
peut être utilisé. Il est alors recommandé l’utili-
La politique de vaccination contre l’hépa- sation du calendrier suivant (Tableau 1).
tite B en France repose sur deux stratégies :
–– l’identification et la vaccination des Recommandations particulières
personnes à risque élevé d’exposition ; Bien que déjà ciblées par les recomman-
–– et, dans la perspective de contrôle à plus dations générales, les catégories d’enfants
long terme de l’hépatite B, la vaccination des et adolescents suivantes sont exposées à un
nourrissons et le rattrapage des enfants et risque particulier qu’il convient de souligner :
adolescents jusqu’à l’âge de 15 ans révolus. a. enfants et adolescents accueillis dans
les services et institutions pour l’enfance et
Recommandations générales la jeunesse handicapées ;
Le HCSP/CTV recommande que la vaccina- b. enfants d’âge préscolaire accueillis en
tion contre l’hépatite B continue de s’appli- collectivité.
quer en priorité à tous les nourrissons. Sont en outre concernés les :
Il recommande aussi que le rattrapage de la c. nouveau-nés de mère porteuse de l’anti-
vaccination contre l’hépatite B soit poursuivi gène HBs : la vaccination doit être pratiquée
chez les enfants et les adolescents jusqu’à l’âge impérativement à la naissance 19, selon un
de 15 ans révolus. Tout enfant ou adolescent 19. Circulaire n°DGS/SD5C/DHOS/E2/2004/532 du
âgé de moins de 16 ans, non antérieurement 10 novembre 2004 relative au dépistage obligatoire au cours
de la grossesse de l’antigène HBs du virus de l’hépatite B et à
vacciné, devrait se voir proposer la vaccination la vaccination des nouveau-nés de femmes porteuses de l’anti-
contre l’hépatite B à l’occasion d’une consul- gène du virus de l’hépatite B.
TABLEAU 1
Calendrier de vaccination contre l’hépatite B chez les nourrissons
Âge Vaccin Valences
Deux mois Vaccin hexavalent Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, infections à Haemophilus influenzae b,
Hépatite B
Trois mois Vaccin pentavalent Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, infections à Haemophilus influenzae b
Quatre mois Vaccin hexavalent Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, infections à Haemophilus influenzae b,
Hépatite B
Seize à Vaccin hexavalent Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, infections à Haemophilus influenzae b,
dix‑huit mois Hépatite BCalendrier vaccinal 2011 315
schéma en trois injections et avec un vaccin médicaments dérivés du sang (hémophiles,
autre que HB Vax Pro® 5 µg 20, associée dialysés, insuffisants rénaux…) ;
à l’administration d’immunoglobulines k. personnes candidates à une greffe
anti-HBs. Un schéma à 4 doses est recom- d’organe, de tissu ou de cellules ;
mandé pour les prématurés de moins de l. personnes de l’entourage d’une personne
32 semaines ou de poids inférieur à 2 kg20. infectée par le virus de l’hépatite B ou porteur
L’efficacité de ces mesures de prévention chronique de l’antigène HBs (personnes
doit être évaluée par la recherche de l’anti- vivant sous le même toit) ;
gène HBs et le titrage des anticorps anti-HBs, m. partenaires sexuels d’une personne
à partir de l’âge de 9 mois, et si possible un à infectée par le virus de l’hépatite B ou porteur
quatre mois après la dernière dose vaccinale20. chronique de l’antigène HBs ;
d. enfants et adultes accueillis dans les n. personnes détenues qui peuvent
institutions psychiatriques ; cumuler un certain nombre de facteurs
e. personnes ayant des relations sexuelles d’exposition au virus de l’hépatite B.
avec des partenaires multiples ; La pertinence d’un contrôle de l’immu-
f. toxicomanes utilisant des drogues paren- nité pour les personnes vaccinées après l’âge
térales ; de 25 ans, en dehors des catégories i, j et k,
g. voyageurs dans les pays de moyenne est à examiner au cas par cas en fonction de
ou de forte endémie (cf. infra Risques chez les l’intensité de l’exposition et de la présence de
voyageurs) ; facteurs de non-réponse à la vaccination.
h. personnes amenées à résider en zones La pratique de rappels systématiques n’est
de moyenne ou de forte endémie ; pas recommandée. Mais ceci ne s’applique
i. personnes qui, dans le cadre d’acti- pas aux insuffisants rénaux chroniques
vités professionnelles ou bénévoles, sont dialysés et aux personnes immunodéprimées
susceptibles d’être en contact direct avec exposées au risque (après avis d’experts)
des patients et/ou d’être exposées au sang chez qui une sérologie annuelle est recom-
et autres produits biologiques, soit direc- mandée avec rappel dès que le taux d’anti-
tement (contact direct, projections), soit corps descend au-dessous du seuil protec-
indirectement (manipulation et transport teur, quel que soit l’âge.
de dispositifs médicaux, de prélèvements
biologiques, de linge, de déchets), [à titre En milieu professionnel
indicatif et non limitatif sont concernés : les L’article L. 3111-4 du Code de la santé
professionnels de santé libéraux, les secou- publique (CSP) rend obligatoire la vaccina-
ristes, les gardiens de prison, les éboueurs, tion contre l’hépatite B pour les personnes
les égoutiers, les policiers, les tatoueurs21…] ; exerçant une activité professionnelle les
j. personnes susceptibles de recevoir des exposant à des risques de contamination
transfusions massives et/ou itératives ou des dans un établissement ou organisme de
soins ou de prévention, public ou privé dont
20. Avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France
(section maladies transmissibles) relatif à la vaccination des
la liste est précisée par l’arrêté du 15 mars
nouveau-nés de mère porteuse du virus de l’hépatite B, du 199122.
23 juin 2006.
21. Avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France du
15 septembre 2000 concernant les règles de prophylaxie des
infections pour la pratique « d’actes corporels » sans caractère
médical avec effraction cutanée (tatouage, piercing, dermogra-
phie, épilation par électrolyse, rasage) et avis du Haut Conseil
de la santé publique du 5 juillet 2007 sur le projet de décret 22. Cet arrêté a été modifié par l’arrêté du 29 mars 2005 qui
fixant les règles d’hygiène et de salubrité à respecter lors de la complète la liste des autres établissements et organismes par
pratique du tatouage par effraction cutanée et du perçage. les mots « services d’incendie et de secours ».316 Guide des vaccinations Les deux arrêtés du 6 mars 200723 visent Le second, relatif aux conditions à protéger ces personnels mais également à d’immunisation23,25 des personnes visées à protéger les patients vis-à-vis de la transmis- l’article L. 3111-4 du CSP et abrogeant l’arrêté sion de ce virus par un soignant qui en serait du 26 avril 1999, indique que : porteur chronique. I. les personnes visées à l’article L. 3111-4 Le premier, relatif à la liste des élèves sont considérées comme immunisées contre et étudiants des professions médicales l’hépatite B si au moins l’une des conditions et pharmaceutiques et des autres profes- suivantes est remplie : sions de santé, dresse la liste des études qui • présentation d’une attestation imposent une obligation vaccinale pour les médicale ou d’un carnet de vaccination étudiants. Cette liste est la suivante : prouvant que la vaccination contre l’hépa- –– professions médicales et pharmaceu- tite B a été menée à son terme selon le tiques : médecin ; chirurgien-dentiste ; schéma recommandé26 ; pharmacien ; sage-femme ; • vaccination avant l’âge de 13 ans, –– autres professions de santé : infirmier ; pour les médecins, chirurgiens-dentistes, infirmier spécialisé ; masseur kinésithéra- sages-femmes, infirmiers, pharmaciens, peute ; pédicure podologue ; manipulateur techniciens en analyses biomédicales ; d’électroradiologie médicale ; aide-soignant ; • vaccination avant l’âge de 25 ans, ambulancier ; auxiliaire de puériculture ; pour les aides-soignants, ambulanciers, technicien en analyses biomédicales. auxiliaires de puériculture, manipulateurs Il n’y a plus d’obligation vaccinale contre d’électroradiologie médicale, masseurs l’hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la kinésithérapeutes, pédicures-podologues ; poliomyélite à l’entrée dans les filières • présentation d’une attestation de formation pour les audioprothésistes, médicale prouvant que la vaccination ergothérapeutes, orthophonistes, orthop- contre l’hépatite B a été menée à son terme tistes, psychomotriciens. Il n’en demeure et d’un résultat, même ancien, indiquant pas moins que les personnes exerçant ces que les anticorps anti-HBs étaient présents professions peuvent être soumises à l’obli- à un titre supérieur à 100 mUI/ml27 ; gation vaccinale lorsqu’elles les exercent • présentation d’une attestation dans l’un des établissements dans lequel médicale prouvant que la vaccination le personnel exposé doit être vacciné si le contre l’hépatite B a été menée à son médecin du travail évalue que l’exposition de terme et de résultats prouvant que, si des cette personne au risque le justifie24. 23. Arrêté du 6 mars 2007 relatif à la liste des élèves et étu- 25. Par ailleurs, une contre-indication à la vaccination contre diants des professions médicales et pharmaceutiques et des l’hépatite B correspond de fait à une inaptitude à une orien- autres professions de santé, pris en application de l’article tation vers des professions médicales ou paramédicales dans L. 3111-4 du Code de la santé publique, et arrêté du 6 mars 2007 la mesure où il n’existe pas de poste de travail de soignant qui fixant les conditions d’immunisation des personnes visées à pourrait être considéré comme n’étant pas à risque d’exposi- l’article L. 3111-4 du CSP, parus au JO n° 68 du 21 mars 2007. tion, sauf s’il s’agit d’un poste exclusivement administratif. Le 24. Il convient de rappeler qu’il est impossible de déroger à fait est qu’au cours de leur formation, tous ces futurs profes- l’obligation vaccinale contre l’hépatite B. En effet cette obliga- sionnels sont amenés à effectuer des stages les mettant dans tion vaccinale se justifie à la fois pour protéger les soignants différentes situations professionnelles, dont la plupart à risque et futurs soignants, en raison des contacts possibles avec des d’exposition aux agents biologiques et au virus de l’hépatite B. sujets susceptibles d’être porteurs du virus, en particulier dans (Circulaire n°DGS/SD5C/2007/164 du 16 avril 2007). les établissements de santé, et aussi pour protéger les patients 26. Le schéma à 4 doses recommandé antérieurement d’une contamination soignant-soigné. Toutefois, un simple convient aussi. stage d’observation dans un établissement de santé ou médico- 27. En cas de présence conjointe d’anticorps anti-HBc avec social ne doit pas donner lieu à la vaccination obligatoire contre des anticorps anti-HBs qui témoignent d’une infection VHB l’hépatite B. ancienne, la vaccination est inutile.
Calendrier vaccinal 2011 317
Hépatite B
Schémas vaccinaux
En population générale : un schéma préférentiel en trois injections, qui respecte un
intervalle d’au moins un mois entre la première et la deuxième injection, et un intervalle
compris entre cinq et douze mois entre la deuxième et la troisième injection, est recom-
mandé (par exemple schéma 0, 1, 6 mois).
Au-delà des trois injections de ce schéma initial, les rappels systématiques de vaccin
contre l’hépatite B ne restent recommandés que dans des situations particulières.
Pour les adolescents âgés de 11 à 15 ans révolus, non antérieurement vaccinés, la vacci-
nation est réalisée en suivant :
–– soit le schéma classique à trois doses (cf. ci-dessus) ;
–– soit un schéma à deux doses, avec un des deux vaccins ayant l’AMM pour cette indica-
tion (Engerix B® 20 µg1 ou vaccin Genhevac B® Pasteur 20 µg) en respectant un inter-
valle de six mois entre les deux doses, et en l’absence de risque élevé2 d’infection par le
virus de l’hépatite B dans les six mois qui séparent les deux injections.
Pour les nouveau-nés de mère porteuse de l’antigène HBs, la vaccination doit être prati-
quée impérativement à la naissance3, selon un schéma en trois injections (une dose à 0, 1
et 6 mois) et avec un vaccin autre que HB Vax Pro® 5 µg4, la première dose étant associée
à l’administration d’immunoglobulines anti-HBs.
Un schéma à quatre doses (une dose à 0, 1, 2 et 6 mois) est recommandé pour les
prématurés de moins de 32 semaines ou de poids inférieur à 2 kg.
Pour certains cas particuliers, un schéma adapté, incluant trois doses à un mois d’inter-
valle et une quatrième dose un an plus tard, peut être proposé lorsque l’immunité doit
être rapidement acquise (étudiants non vaccinés des filières médicales et paramédicales,
départ imminent pour un séjour prolongé en zone de moyenne ou de forte endémie).
1. Le vaccin Engerix B® 10 µg n’est pas adapté au schéma vaccinal à 2 doses.
2. Pour les adolescents, il s’agit en particulier de ceux qui sont accueillis dans les services et institutions pour l’enfance et la
jeunesse handicapées, ou dans les institutions psychiatriques, exposés à des relations sexuelles avec des partenaires mul-
tiples, toxicomanes utilisant des drogues parentérales, voyageurs ou résidents dans des pays de moyenne ou de forte endé-
mie (après évaluation des risques), susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives, dans l’entourage d’un
sujet infecté par le virus de l’hépatite B (famille vivant sous le même toit) ou des partenaires sexuels d’un sujet infecté par
le virus de l’hépatite B.
3. Circulaire n°DGS/SD5C/DHOS/E2/2004/532 du 10 novembre 2004 relative au dépistage obligatoire au cours de la gros-
sesse de l’antigène HBs du virus de l’hépatite B et à la vaccination des nouveau-nés de femmes porteuses de l’antigène du
virus de l’hépatite B.
4. Avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France (section maladies transmissibles) relatif à la vaccination des nou-
veau-nés de mère porteuse du virus de l’hépatite B, du 23 juin 2006.
anticorps anti-HBs28 sont présents à une II. si aucune des conditions ci-dessus n’est
concentration comprise entre 10 mUI/ml remplie et si le titre des anticorps anti-HBs
et 100 mUI/ml, l’antigène HBs est simulta- dans le sérum est inférieur à 10 mUI/ml, les
nément indétectable par des méthodes de mesures à mettre en œuvre sont subordon-
sensibilité actuellement acceptées. nées au résultat de la recherche de l’antigène
HBs :
• lorsque l’antigène HBs n’est pas
28. En cas de taux d’anticorps anti-HBs compris entre 10 et 100
mUI/ml et après avoir éliminé la présence de l’antigène HBs, la
détectable dans le sérum, la vaccination
personne est considérée comme immunisée. doit être faite, ou reprise, jusqu’à détection318 Guide des vaccinations
d’anticorps anti-HBs dans le sérum, sans nelle30 exposant spécifiquement au risque de
dépasser six injections (soit trois doses contact fréquent avec des lieux infestés par
additionnelles à la primo-vaccination). les rongeurs, telle qu’elle peut se présenter
L’absence de réponse à la vaccination n’est dans les cadres suivants :
définie que par un dosage du taux d’anti- –– curage et/ou entretien de canaux, étangs,
corps un à deux mois après la sixième injec- lacs, rivières, voies navigables, berges ;
tion. Dans le cas où la personne aurait déjà –– activités liées à la pisciculture en eaux
reçu six doses ou plus sans dosage d’anti- douces ;
corps (schéma ancien avec primo-vaccina- –– travail dans les égouts, dans certains
tion et plusieurs rappels à cinq ans d’inter- postes exposés des stations d’épuration ;
valle), l’indication d’une dose de rappel –– certaines activités spécifiques en eaux
supplémentaire, suivie un à deux mois douces pratiquées par les pêcheurs profes-
après d’une nouvelle recherche d’anti- sionnels, plongeurs professionnels, gardes-
corps, peut être posée par le médecin. En pêche ;
l’absence de réponse à la vaccination, les –– certaines activités spécifiques aux
postulants ou les professionnels peuvent COM-ROM (ex DOM-TOM).
être admis ou maintenus en poste, sans
limitation d’activité mais ils doivent être Leptospirose
soumis à une surveillance annuelle29 des
marqueurs sériques du virus de l’hépatite Schéma vaccinal
B (antigène HBs et anticorps anti-HBs) ; Deux injections à quinze jours d’inter-
• si l’antigène HBs est détecté dans valle, un rappel quatre à six mois plus
le sérum, il n’y a pas lieu de procéder à la tard puis tous les deux ans, si l’exposi-
vaccination. tion persiste.
Risques chez les voyageurs
Cf. Recommandations sanitaires pour les 2.9 VACCINATION CONTRE
voyageurs 2010 ; BEH n° 21-22 du 1er juin 2010. LES INFECTIONS INVASIVES
À MÉNINGOCOQUE (IIM) DE
2.8 VACCINATION CONTRE SÉROGROUPE NON B
LA LEPTOSPIROSE
Recommandations générales
En milieu professionnel La vaccination systématique avec une seule
La vaccination est proposée par le médecin dose de vaccin méningococcique C conjugué
du travail, au cas par cas, après évalua- est recommandée chez tous les nourrissons
tion individualisée du risque. La vaccina- âgés de 12 à 24 mois.
tion sera proposée, après s’être assuré de Durant la période initiale de mise en place
la mise en œuvre des mesures de protec- de cette stratégie et en attendant son impact
tion générales et individuelles et après infor- optimal par la création d’une immunité de
mation sur la maladie, les comportements à
risque et sur l’efficacité relative du vaccin, aux 30. Avis du CSHPF du 18 mars 2005 relatif aux recomman-
personnes exerçant une activité profession- dations pour la prévention de la leptospirose en cas d’acti-
vité professionnelle à risque. Voir aussi le rapport : « Nouvelles
recommandations relatives à la prévention du risque chez les
personnes exposées à la leptospirose » (CSHPF, 18 mars 2005),
consultable sur. Le site internet du ministère chargé de la Santé
29. Pour les professions pratiquant des actes invasifs telles que En ligne : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_
définies dans l’avis du CSHPF du 27 juin et 7 novembre 2003. mt_300905_lepto.pdfCalendrier vaccinal 2011 319
groupe, l’extension de cette vaccination systé- IIM de sérogroupe non B
matique jusqu’à l’âge de 24 ans révolus est
aussi recommandée avec un vaccin ménin- Vaccins disponibles et
gococcique C monovalent selon le même schémas vaccinaux
schéma vaccinal à une dose. Vaccins méningococciques conjugués :
–– monovalent C :
Recommandations particulières • nourrissons âgés de 2 à 11 mois
La vaccination est recommandée par un révolus : deux doses de 0,5 ml à au
vaccin tétravalent conjugué ACYW13531 préfé- moins deux mois d’intervalle et un
rentiellement au vaccin tétravalent non rappel au cours de la deuxième année
conjugué, chez les personnes âgées de 2 ans de vie en respectant un intervalle d’au
et plus, souffrant de déficit en fraction termi- moins six mois après la deuxième
nale du complément, recevant un traitement dose,
anti-C5A, porteurs d’un déficit en proper- • enfants à partir de l’âge de 1 an,
dine ou ayant une asplénie anatomique ou adolescents et adultes : une injection
fonctionnelle. Si le sujet a reçu antérieure- unique de 0,5 ml.
ment un vaccin polyosidique non conjugué, –– tétravalent ACYW135, à partir de l’âge
un délai minimum de trois ans est recom- de 11 ans (sauf risque particulier : cf.
mandé avant de le vacciner avec le vaccin supra) : une injection unique d’une dose
tétravalent conjugué. de 0,5 ml.
Vaccins méningococciques non conjugués,
Recommandations autour d’un cas d’IIM à partir de l’âge de 2 ans seulement :
La vaccination est recommandée pour les –– bivalent A et C : une injection d’une
sujets contacts d’un cas d’IIM de sérogroupe dose de 0,5 ml ; durée de protection de
A, C, Y, ou W135 pour lesquels un vaccin trois ans. Il peut être utilisé à partir de
existe, dans les conditions prévues par l’ins- l’âge de 6 mois pour la protection contre
truction du 27 janvier 201132. D’une manière le méningocoque A.
générale, l’utilisation des vaccins conjugués –– tétravalent ACYW135 : une injection
doit être privilégiée : vaccin conjugué ménin- d’une dose de 0,5 ml ; durée de protec-
gococcique C monovalent en cas d’IIM due tion de trois ans.
au sérogroupe C, vaccin tétravalent conjugué
ACYW135 en cas d’IIM liée aux sérogroupes
A, Y, W135 chez les sujets âgés de 11 ans et cas d’IIM, se reporter au guide pratique sur
plus. La vaccination doit être alors réalisée au la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas
plus tard dans les dix jours après le dernier d’infection invasive à méningocoque32 (fiche
contact avec le cas index. Pour la réalisation n° 8) mis à jour en janvier 2011.
de cette vaccination des sujets contacts d’un
Risques chez les voyageurs
31. En accord avec l’avis de l’Afssaps en date du 4 novembre
2010 sur la vaccination des enfants de 2 à 11 ans présentant
Cf. Recommandations sanitaires pour les
des facteurs de risque d’infections invasives à méningocoque. voyageurs 2010 ; BEH n° 21-22 du 1er juin 2010.
En ligne : http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Mises-au-
point/Vaccination-des-enfants-de-2-a-11-ans-presentant-des-
facteurs-de-risque-d-infections-invasives-a-meningocoque
32. Instruction n° DGS/RI1/2011/33 du 27 janvier 2011 rela-
tive à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque.
(Disponible sur le site internet du ministère chargé de la Santé,
dans le dossier Méningite : En ligne : http://www.sante.gouv.fr/
meningite-informations-a-destination-des-professionnels-de-
sante.html)Vous pouvez aussi lire
