GUIDE DU SALARIÉ Pharmacie d'officine - | Klesia
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GUIDE DU SALARIÉ Pharmacie d’officine
L’objectif de ce guide est de vous aider à mieux
comprendre vos garanties et vous accompagner
en cas de question pratique.
Il s’agit d’un document non contractuel.
ATTENTION
Ce livret est général, rapprochez-vous
de votre employeur pour connaître les garanties
souscrites auprès de KLESIA.
SOMMAIRE
KLESIA, qui sommes-nous ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
QU’EST-CE QUE LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Mon affiliation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Qui peut bénéficier de la complémentaire santé ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Comment m’affilier à la complémentaire santé ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Ma situation de famille évolue, que dois-je faire ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Mes remboursements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Comment cela fonctionne-t-il ? .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Quels sont les justificatifs à fournir ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Comment réduire mon reste à charge ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Ma surcomplémentaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Comment renforcer mes garanties ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Quelques exemples de remboursements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
QU’EST-CE QUE LA PRÉVOYANCE ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Quelles sont mes garanties ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Quels sont les justificatifs à envoyer ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
QU’EST-CE QUE LA RETRAITE ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Ma retraite de Base.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Ma retraite complémentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
• Quelles sont mes cotisations ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
• Comment sont calculés mes points ?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
• Quels seront les montants ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
• Quelles sont mes démarches ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Connaissez-vous les Services de l’Action sociale ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Nous prenons soin de vous. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Mon espace Adhérent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Mes contacts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
| 3
La force d’un collectif
La force d’un collectif
3 300
collaborateurs
3 300
au service des clients
du Groupe collaborateurs
au service des clients
du Groupe
tif
6,9 %
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dont
QUI 6,9
SOMMES-NOUS ?
en situation
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dont
en situation
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ateurs
KLESIA est un groupe de protection sociale
e des clients
pe
partenaire de différents secteurs d’activités
affinitaires dont celui des métiers de la santé
Retraite complémentaire
afin de couvrir les salariés et les entreprises
Retraite
avec des solutions dédiées complémentaire
en retraite, santé
9%
ion
et prévoyance collectives.
cap
Grâce1,6 à son expérience et à la confiance de
ses clients, KLESIA développe un véritable
million
de retraités
1,6
savoir-faire et une connaissance approfondie
7,9
million
de retraités
des besoins propres aux entreprises de ce
secteur. Et ce, tout en défendant
milliards d’euros les valeurs
Retraite complémentaire de cotisations
qui sont lescomplémentaires
siennes : le paritarisme,
Agirc-Arrco
l’innovation, l’humanisme et la solidarité.
entreprises adhérentes
1,6 en retraite complémentaire
million
de retraités
7,9
milliards d’euros
de cotisations
complémentaires
Agirc-Arrco
entreprises adhérentes
en retraite complémentaire
Assurance
de personnes Assurance
3 de personnes
3
millions de personnes
couvertes en assurance
de personnes millions de personnes
couvertes en assurance
1,8 Md€
de personnes
ssurance de chiffre d’affaires
en assurance de personnes
1,8 Md€
entreprises adhérentes
en prévoyance et santé
entreprises adhérentes
en prévoyance et santé
e personnes de chiffre d’affaires
en assurance de personnes
4 |
QU’EST-CE QUE
LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ?
La complémentaire prend en charge tout ou partie de vos dépenses
de santé en complément de votre assurance maladie obligatoire. Elle compense la
différence entre le coût réel d’une prestation de frais de santé et le remboursement
effectué par l’assurance maladie obligatoire. Bénéficier d’une complémentaire
santé permet d’être mieux remboursé de ses dépenses, le complément pouvant
aller jusqu’au remboursement intégral des frais de soins réellement engagés.
MON AFFILIATION
Qui peut bénéficier Dès votre embauche, votre contrat de travail actuel vous permet de
bénéficier de la complémentaire santé collective à adhésion obligatoire
de la COMPLÉMENTAIRE mise en place au sein de votre officine .
Les bénéficiaires de ces garanties sont :
SANTÉ ?
➜ Vous-même,
➜ Votre conjoint, votre partenaire lié(e) par un PACS, ou votre concubin
sous réserve de justifier de la qualité d’assuré social et de n’exercer
aucune activité professionnelle rémunérée,
➜ Vos enfants jusqu’à 28 ans sous conditions sur présentation de
justificatifs.
Toutefois, si ces derniers ont déjà une complémentaire santé,
3 solutions s’offrent à eux :
S’affilier à votre contrat et résilier leur contrat en cours,
1 ou se dispenser de celui-ci
2 Ne pas s’affilier
’affilier à votre complémentaire santé afin de compléter
S
3 leurs remboursements d‘assurance maladie et de leur
complémentaire santé.
Comment m’affilier Il vous suffit de compléter le « Bulletin d’affiliation » accompagné des
pièces justificatives demandées, pour vous et vos ayants-droit et de le
à la COMPLÉMENTAIRE transmettre à votre employeur ou de nous le renvoyer.
Si vous vous trouvez dans l’une des situations visées par les textes
SANTÉ ? réglementaires en vigueur, vous pouvez être dispensé d’affiliation
obligatoire au contrat, sous réserve que les conditions soient remplies.
| 5
MA SITUATION Tout changement de situation doit être communiqué au plus tôt à
votre complémentaire santé afin de mettre à jour votre dossier.
DE FAMILLE ÉVOLUE,
que dois-je faire ? UN DÉMÉNAGEMENT ?
Communiquez-nous au plus tôt votre nouvelle adresse. Une fois
enregistrée auprès de votre nouveau centre de Sécurité sociale,
faites-nous parvenir la copie de l’attestation Vitale modifiée ainsi que
celle de vos bénéficiaires. Cette mise à jour préservera la continuité de
la télétransmission des décomptes de prestations.
DE NOUVELLES COORDONNÉES BANCAIRES ?
Communiquez-nous vos nouvelles coordonnées bancaires pour éviter
tout retard dans le règlement des prestations grâce à un RIB.
UN NOUVEAU BÉNÉFICIAIRE (NAISSANCE, CONCUBIN...) ?
Pour une naissance, veuillez nous adresser l’attestation carte vitale
du parent sur laquelle figure l’enfant ainsi qu’un extrait d’acte de
naissance.
Pour un conjoint, concubin, PACS, merci de vous reporter à votre
notice d’information.
DES ENFANTS SCOLARISÉS ?
Pensez à nous fournir, avant le 31 octobre de chaque année, les
justificatifs de scolarité de vos enfants de plus de 18 ans et de leur
affiliation au régime général afin que leurs droits soient prolongés
pour l’année suivante et/ou au régime de Sécurité sociale des
étudiants. Sans cette mise à jour, les enfants ne seront plus couverts
et n’apparaîtront pas sur la carte de tiers payant renouvelée en fin
d’année.
6 |
MES REMBOURSEMENTS
COMMENT CELA Vos remboursements seront plus rapides si vous optez pour la
télétransmission entre la Sécurité sociale et KLESIA. Les informations
FONCTIONNE-T-IL ? concernant vos remboursements nous seront directement transmis par
une simple connexion informatique.
Vous n’avez pas de justificatifs à envoyer et un message figurant sur
e votre décompte indique que vos frais nous ont été transmis.
pratiqu
ation
Inform SI VOUS N’AVEZ PAS LA TÉLÉTRANSMISSION
Dès réception du décompte papier de la Sécurité sociale ou téléchargé
Nous nous chargeons lors de sur votre espace ameli.fr, vous devez nous l’envoyer afin d’obtenir le
votre inscription, de vous déclarer remboursement (aucun message de transmission ne figure sur votre
auprès de votre Caisse d’Assurance décompte).
Maladie pour mettre en place
la télétransmission.
3 POSSIBILITÉS DE FONCTIONNEMENT :
➜ Tiers payant total dans la limite de vos garanties :
Vous présentez votre carte vitale et votre carte de tiers payant au
moment du règlement de vos frais de soins. Vous n’avez aucune
démarche administrative à faire et vous n’effectuez aucune
avance de paiement grâce au tiers payant. Le règlement est versé
directement aux praticiens par la Sécurité sociale et KLESIA sous
réserve que le praticien pratique le tiers payant.
➜ Tiers payant partiel
Si vous avez réglé uniquement la part complémentaire vous devez
nous envoyer le reçu du ticket modérateur et/ou la facture.
➜ Sans tiers payant
Vous avez réglé la totalité de la facture. Apres avoir envoyé vos
justificatifs à la Sécurité sociale, le remboursement s’effectuera
automatiquement sur votre compte, si vous avez
la télétransmission.
Le montant des remboursements de frais de santé est viré directement
sur votre compte bancaire et le décompte KLESIA correspondant
adressé à votre domicile ou par courriel.
Vous pouvez vous inscrire sur votre espace Client pour consulter
vos remboursements et demander la réception de vos décomptes
par courriel, reportez-vous à la rubrique Mon espace adhérent.
| 7
Si vou
s
de la t ne bénéfici
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de l’A ent vos déc oindre
Quels sont LES JUSTIFICATIFS À FOURNIR ? ssuran o
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ladie.
PIÈCES JUSTIFICATIVES
➜ Facture détaillée et acquittée de l’opticien.
Équipement optique (monture + verres)
➜P rescription médicale datant de moins de 3 ans.»
➜F
acture originale détaillée de l’opticien.
Lentilles non remboursées par la Sécurité
sociale ➜P
hotocopie de la prescription médicale datant de moins
de 3 ans.
Soins dentaires ➜F
acture détaillée et acquittée du praticien indiquant la
(attention pour les frais engagés supérieurs codification des travaux effectués (n° des dents).
à 3 050€, adressez nous une demande
d’entente préalable pour accord)
➜F
acture originale détaillée, codifiée et acquitée
Orthodontie non remboursée
mentionnant la date de début et la date de fin de la
par la Sécurité sociale
période de traitement.
➜S
i hospitalisation en clinique : le bordereau de facturation
destiné à l’assuré et acquitté.
Hospitalisation médicale ou chirurgicale
(pour une prise en charge hospitalière en
établissement conventionné adressez-vous à
➜S
i hospitalisation en établissement public : avis des
notre plateforme téléhonique au 01 71 39 16 00)
sommes à payer et le reçu de paiement delivré par
l’établissement hospitalier.
Cure thermale ➜F
acture originale détaillée et acquittée.
➜P
hotocopie de l’extrait d’acte de naissance ou copie du
Prime de maternité livret de famille complet.
➜C
opie de l’attestation vitale sur laquelle figure l’enfant.
➜C
opie du jugement définifif d’adoption plénière délivré
Prime d’adoption par le tribunal (enfant de moins de 12 ans) ou copie du
livret de famille.
Médecines douces (acupuncture / homéopathie ➜F
acture originale détaillée et acquittée.
/ ostéopathie/ ethiopathie …)
Selon les garanties de votre contrat, des éléments complémentaires sont susceptibles de vous être
demandés.
8 | MES REMBOURSEMENTS
COMMENT RÉDUIRE 4 CONSEILS
mon reste à charge ? 1 Choisir son médecin traitant
hoisir un praticien (généraliste ou spécialiste) ayant des
C
2 honoraires conventionnés et encadrés par la Sécurité sociale afin
d’être mieux remboursé. Vous pouvez géolocaliser et consulter
les praticiens grâce à l’annuaire des professionnels sur ameli.fr.
especter le parcours de soins
R
3 Ce sont les étapes de consultation des professionnels de santé
que vous devez respecter pour bénéficier d’un suivi médical
coordonné et personnalisé, et être remboursé normalement.
iminuer ses dépenses de santé
D
4 En complément du contrat de base PHARMA obligatoire,
votre employeur peut souscrire un contrat surcomplémentaire
permettant de renforcer vos garanties. Vous serez affilié ainsi
que vos bénéficiaires automatiquement et obligatoirement à
ce contrat et au niveau de garanties choisi par votre employeur.
Renseignez-vous auprès de lui ! S’il n’a pas souscrit au contrat
surcomplémentaire, vous pouvez choisir d’y adhérer pour vous et
votre famille.
MES REMBOURSEMENTS | 9
MA SURCOMPLÉMENTAIRE
Une base pour répondre à vos obligations conventionnelles et une gamme
d’options au choix :
AU CHOIX DE 3 niveaux de renfort pour améliorer votre couverture.
VOTRE EMPLOYEUR ➜ Obligatoire pour l’ensemble des salariés (le renfort choisi par l’employeur
s’impose à l’ensemble des collaborateurs).
➜ Avec participation de l’employeur (à minima à hauteur de 50 %).
➜ Prélèvement sur le bulletin de salaire.
OU
VOTRE 3 niveaux de renfort pour vous permettre de diminuer vos dépenses
de santé.
CHOIX
➜ Facultatif (vous choisissez le renfort le plus adapté à votre situation).
➜ Sans participation de l’employeur.
➜ Prélèvement sur votre compte bancaire.
RENFORT
RENFORT 3
RENFORT OU 2 OU
1
+ + +
BASE PHARMA
NON CADRE OU CADRE (RPO ou RSF)
10 |
Attention : si votre officine a adhéré au contrat surcomplémentaire obligatoire,
vous ne pouvez pas souscrire de renfort supplémentaire.
Dans le cas ou votre officine n’a pas renforcé votre contrat de base,
vous pouvez choisir d’améliorer vos garanties grâce à 3 renforts
au choix que vous soyez cadre ou non cadre.
Renseignez-vous auprès de votre employeur !
EXEMPLE DE RESTE À CHARGE pour une consultation généraliste
d’un montant de 25 € respectant le parcours de soins :
Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR)
non remboursé
Remboursement effectif Ticket
de la Sécurité sociale modérateur
1€
70 % de la BR 30 % de la BR
17,50 € 7,50 €
Reste Remboursement
Remboursement à charge
de la Sécurité sociale du régime
du salarié
complémentaire
E TICKET MODÉRATEUR : c’est la différence entre la base de
L
remboursement de la Sécurité sociale et le remboursement
effectivement pris en charge par votre régime obligatoire.
ES DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES : certains médecins
L
appliquent des honoraires supérieurs à la base de
remboursement de la Sécurité sociale.
A CONTRIBUTION FORFAITAIRE de 1 € (sur les consultations
L
ou les actes réalisés par un médecin, les examens radiologiques
et les analyses) ou LA FRANCHISE MÉDICALE
(0,50 € par boîte de médicaments et acte paramédical,
et 2 € par transport sanitaire).| 11
Plus en détail :
BASE + RENFORT
1
OU
RENFORT
2
OU
RENFORT
3
✔ Garanties de base ✚ Renforts de la base
Soins courants
Dépassements généralistes
✔ ✚ ✚ ✚✚
et spécialistes
Analyses médicales
non remboursées ✚ ✚ ✚✚
par la Sécurité sociale
Hospitalisation
Chambre particulière
✔ ✚ ✚
(y compris en cas d’accouchement)
Lit d’accompagnement
en cas d’hospitalisation ✔ ✚ ✚
d’un enfant à charge
Médicaments non remboursés
✔ ✚ ✚
ou non remboursables
Dentaire ✔ ✚ ✚
Optique ✔ ✚ ✚
Prothèses médicales
(semelles orthopédiques ✔ ✚ ✚ ✚✚
et bas de contention)
Médecines Douces
(homéopathe, ostéopathe,
✚ ✚ ✚✚
naturopathe, pédicure, podologue,
réflexologue plantaire, etc.)
Forfait prévention
(vaccins, autotest, contraception, ✚ ✚ ✚✚
sevrages tabagiques)
Services d’assistance
Soyez accompagné(e) en cas
d’hospitalisation prévue et/ou
✚ ✚ ✚
imprévue, de pathologie(s) lourde(s),
de questions et de soutiens dans
votre vie quotidienne.12 |
COMMENT RENFORCER Vous devez remplir le bulletin 2 MOIS
mes garanties ? d’affiliation en cochant la case OFFERTS 1
« Adhésion à la surcomplémentaire ».
Cette cotisation, en complément
de celle de votre contrat obligatoire,
est entièrement à votre charge et est prélevée
mensuellement d’avance sur votre compte
bancaire.
ir plus
vo
En sa
Connectez-vous sur
www.klesia.fr/surco/pharma ou
contactez-nous au 09 72 72 11 47
(appel non surtaxé - du lundi au
vendredi 9h à 19h30
et le samedi de 9h30 à 15h)
QUELQUES EXEMPLES de remboursements
Ces exemples de remboursements sont basés sur des frais engagés et des remboursements dans le
cadre du régime général en métropole.
CONSULTATIONS DE MÉDECINES DOUCES (OSTÉOPATHIE ET ACUPUNCTURE)
2
SOIT UNE DÉPENSE DE 100 € Renforts
R1 R2 R3
BASE Cadre RSF 200 €
BASE Cadre RPO 200 €
+ 200 €
+ 100 €
+0€
BASE Non Cadre 200 €
Sécurité sociale 200 €
1. Les 2 mois gratuits de cotisations
s’appliquent pour toute nouvelle
adhésion au contrat surcomplémentaire
facultatif santé sur l’un des 3 renforts. Ces
dispositions ne sont pas valables en cas de
changement d’option et pour tout ajout de
bénéficiaires au contrat en cours.| 13
CONSULTATIONS DE MÉDECINES DOUCES (NATUROPATHIE ET PODOLOGIE)
2
SOIT UNE DÉPENSE DE 200 € Renforts
R1 R2 R3
BASE Cadre RSF 20 € 58,50 € 1,50 €
+ 22,50 €
+ 22,50 €
BASE Cadre RPO 20 € 52,50 € 7,50 €
+ 45 €
BASE Non Cadre 20 € 18 € 42 €
Sécurité sociale 20 € 60 €
Base de remboursement de la Sécurité sociale : 30 €
La participation forfaitaire de 1 € est à la charge de l’assuré
ONSULTATION DE 80 € AUPRÈS D’UN DERMATOLOGUE
C
(médecin ayant des honoraires maitrisés) Renforts
R1 R2 R3
BASE Cadre RSF 20 € 58,50 € 1,50 €
+ 22,50 €
+ 22,50 €
BASE Cadre RPO 20 € 52,50 € 7,50 €
+ 45 €
BASE Non Cadre 20 € 18 € 42 €
Sécurité sociale 20 € 60 €
Base de remboursement de la Sécurité sociale : 30 €
La participation forfaitaire de 1 € est à la charge de l’assuré14 |
CHAT D’UN ÉQUIPEMENT OPTIQUE D’UN MONTANT DE 637 €
A
(monture et deux verres progressifs sphère de -4,00 à +4,00 dioptries) Renforts
R1 R2 R3
BASE Cadre RSF 0,09 € 399,91 € 237 €
BASE Cadre RPO 0,09 € 359,91 € 277 €
+ 260 €
+ 260 €
+0€
BASE Non Cadre 0,09 € 335,91 € 301 €
Sécurité sociale 0,09 € 344,91 €
Base de remboursement de la Sécurité sociale : monture 0,05 € et verre progressif sphère de -4,00 à +4,00 dioptries 0,05 €
POSE D’UNE PROTHÈSE DENTAIRE COURONNE CÉRAMO MÉTALLIQUE
2E PRÉMOLAIRE REMBOURSÉE POUR UN COÛT DE 579 € Renforts
R1 R2 R3
BASE Cadre RSF 84 € 474 € 21 €
BASE Cadre RPO 84 € 418,80 € 76,20 €
+ 120 €
+ 120 €
+0€
BASE Non Cadre 84 € 360 € 135 €
Sécurité sociale 84 € 495 €
Base de remboursement de la Sécurité sociale : 120 €| 15
QU’EST-CE QUE LA PRÉVOYANCE ?
La prévoyance sert à se protéger financièrement, ainsi que ses proches,
contre les aléas de la vie.
Quelles sont Salarié Salarié
Non cadre Cadre
MES GARANTIES ?
En cas du décès du salarié
Versement d’un capital décès • •
Doublement du capital décès en cas de décès du conjoint/
partenaire PACS simultanément ou postérieurement •
à celui du salarié
Versement d’un capital décès supplémentaire en cas
•
de décès accidentel
Versement d’une rente pour les enfants handicapés •
Versement d’une rente pour les enfants à charge •
Versement d’un capital décès en cas de décès du conjoint/
•
partenaire PACS survivant ayant un enfant à charge
Versement d’une indemnité en cas de décès du conjoint/
•
partenaire PACS, d’un enfant ou ascendant à charge
Versement d’une indemnité funéraire • •
En cas d’arrêt de travail du salarié
Versement d’un complément de salaire • •
En cas d’invalidité du salarié
Versement d’un complément de salaire • •
Versement d’une rente pour les enfants à charge •16 |
Quels sont les Demande de prestation
temporaire
Incapacité
Maternité
Invalidité
Paternité
en cas de :
Décès
JUSTIFICATIFS À
IAD
ENVOYER ? Documents justificatifs
Extrait d’acte de décès •
Copie des bulletins de salaire correspondant au traitement de base • • • • •
Copie des décomptes d’indemnités journalières de la Sécurité sociale • •
Certificat médical détaillé précisant la nature de l’affection, la
date de la première constatation médicale et la durée prévisible
• •
de l’arrêt de travail (à adresser sous pli confidentiel à l’attention
du Médecin conseil)
Certificat médical précisant la nature et les circonstances du
décès (à retourner sous pli confidentiel à l’attention du Médecin •
conseil)
Facture acquittée de frais d’obsèques •
Rapport médical établi par le médecin traitant ou par le médecin
ayant constaté l’IAD (à retourner sous pli confidentiel à l’attention •
du Médecin conseil)
Demande écrite du Participant ou de son représentant légal •
Copie de la notification d’attribution de la Sécurité sociale de la
• •
oir
pension d’invalidité ou de la rente d’incapacité permanente
Bon à sav Relevé d’identité bancaire • • • • •
Justificatifs des salaires perçus en cas de reprise partielle d’activité
• •
ou attestation sur l’honneur de non-activité professionnelle
Copie intégrale de l’acte de naissance de chaque bénéficiaire •
En cas de décès, le capital décès est
Attestation de l’adhérent indiquant les salaires bruts et nets (ou
versé aux bénéficiaires que vous aurez de tous les employeurs pour le Participant ayant des employeurs • • •
choisi. Il est important de remplir votre multiples)
désignation de bénéficiaires ou de la Photocopie de l’avis d’imposition sur les revenus du Participant
• • • • •
mettre à jour si vos choix évoluent. (et éventuellement de ceux du conjoint)
Copie du livret de famille du Participant • •
Ce document est disponible sur
Certificat de scolarité et/ou pièces justifiant la qualité d’enfant à
klesia.fr rubrique charge 1
• •
particuliers/constituer-un-dossier-deces
Certificat de vie 1 • •
Copie de l’ordonnance ou du jugement de tutelle 2
• •
Acte de notoriété établissant la dévolution successorale •
Attestation du Pacte Civil de Solidarité • •
Attestation sur l’honneur du conjoint survivant précisant qu’aucun
jugement de séparation ou de non-conciliation judicaire n’a été •
prononcé
Procès verbal de la police ou de la gendarmerie en cas d’accident •
IAD : Invalidité Absolue et Définitive
1. Document à remettre annuellement pour les rentes.
2. Document à fournir lorsque l’application de la garantie dépend des enfants ou des personnes à charge
du Participant.| 17
QU’EST-CE QUE LA RETRAITE ?
En tant que salarié du secteur privé et adhérent de KLESIA, vous cotisez
à deux régimes obligatoires :
1 la retraite de base de la Sécurité sociale (CNAV) ;
2 la retraite complémentaire de KLESIA : Retraite ARRCO pour les non cadres
et AGIRC pour les cadres.
Ma retraite LE CALCUL DE VOTRE RETRAITE DE BASE
DE BASE
Taux
x
Salaire annuel moyen plafonné et revalorisé
x
(Durée d’assurance / Durée d’assurance maximum)
Le taux plein est le taux maximum de calcul d’une retraite, pour un
assuré justifiant de la durée d’assurance nécessaire, tous régimes
confondus. Pour le régime de base des salariés du privé et les régimes
alignés (M.S.A et R.S.I.), par exemple, le taux plein est de 50%. Ce taux
est appliqué au salaire ou revenu annuel moyen des 25 meilleures
années.
Pour l’obtenir, vous devez justifier avec des seuils fixés selon votre
année de naissance :
➜ d’une durée d’assurance tous régimes confondus comprise entre
160 et 172 trimestres ;
➜ ou atteindre l’âge d’obtention automatique du taux plein compris
entre 65 et 67 ans.
Avant l’âge légal de départ à la retraite, certains assurés ont droit à une
retraite à taux plein, même s’ils ne totalisent pas la durée d’assurance
exigée :
➜ les assurés handicapés ;
➜ les retraites pour pénibilité ;
➜ les carrières longues.
Si vous n’appartenez pas à l’une des catégories particulières
et que vous ne justifiez pas de la durée d’assurance exigée, le taux
subit une décote qui est fixée selon l’année de naissance.18 |
Ma retraite QUELLES SONT MES COTISATIONS ?
Le montant des cotisations versées est calculé sur la base de votre
COMPLÉMENTAIRE salaire brut et de ces éléments : le plafond de la Sécurité sociale 1 ,
l’assiette des cotisations 2 et le taux de cotisation 3 .
Montant des cotisations
=
Assiette des cotisations
x
Taux de cotisation
1 LE PLAFOND DE LA SÉCURITÉ SOCIALE (PSS) est fixé chaque
année par les pouvoirs publics. Il est de 41 136 € soit un montant
mensuel de 3 428 € pour 2020.
2 L’ASSIETTE DES COTISATIONS est la partie de votre salaire brut
soumise à cotisation.
Pour un salarié non-cadre, les cotisations ARRCO sont prélevées sur
la totalité de votre salaire brut dans la limite de 3 fois le PSS. Pour
un salarié cadre, les cotisations ARRCO sont prélevées sur la partie
du salaire brut limitée au PSS, et vos cotisations AGIRC sur la partie
de votre salaire brut supérieure au PSS, dans la limite de 8 fois le
plafond.
3 LE TAUX DE COTISATION est le pourcentage appliqué sur l’assiette
de cotisation. Il est réparti entre vous et votre employeur et figure
sur votre bulletin de salaire. Votre institution de retraite distingue
le taux de cotisation du taux d’acquisition des points
(taux de cotisation = taux d’acquisition X 125 %).
COMMENT SONT CALCULÉS MES POINTS RETRAITE ?
Chaque année, vos cotisations de retraite complémentaire deviennent
des points de retraite.
Pour déterminer le nombre annuel de points acquis, votre caisse
de retraite divise le montant des cotisations (correspondant au taux
d’acquisition) par le prix d’achat d’un point 1. Ce nombre de points
dépendra directement de quatre éléments clés :
➜ le niveau de vos rémunérations ;
➜ les taux de cotisation adoptés dans vos entreprises successives ;
➜ la durée de votre activité professionnelle ;
➜ le prix d’achat du point 1 (salaire de référence).
Vous pouvez acquérir des points jusqu’à la fin de votre activité
professionnelle, même au-delà de l’âge normal de la retraite
au taux plein.
Des points gratuits
À ces points acquis peuvent s’ajouter éventuellement des points
attribués sans versement de cotisations, en cas de maladie,
d’invalidité ou de chômage.
Garantie minimale de points (GMP)
Vous êtes cadre ou assimilé et votre salaire ne dépasse pas ou de très
1. Réévalué chaque année au 1 novembre
er peu le plafond de la Sécurité sociale. La GMP vous assure un minimum
en fonction de l’évolution du salaire moyen de 120 points AGIRC par an au titre du régime des cadres, moyennant
des adhérents des régimes AGIRC et ARRCO
majorée de 2 %. une cotisation forfaitaire de 72,71 € par mois en 2018.| 19
QUELS SERONT LES MONTANTS ?
Au moment de prendre votre retraite, le total des points acquis tout
au long de votre vie professionnelle est multiplié par la valeur du
point. Vous obtenez ainsi le montant brut annuel de votre retraite
complémentaire.
Nombre de points
x
Valeur du point
=
Montant brut annuel
e
pratiqu Dans quels cas ma retraite peut-elle être minorée ou majorée ?
ion
Informat Le montant de votre retraite complémentaire peut être :
MINORÉ : si vous demandez votre retraite avant de remplir les
La valeur annuelle du point de conditions du taux plein et à compter de 2019 dans certains cas, même
retraite ARRCO est de 1,2513 € si vous les remplissez.
et de 0,4352 € pour l’AGIRC. MAJORÉ : si vous avez des enfants à charge, vous bénéficiez pour
chacun d’eux d’une majoration de 5 % de vos droits en AGIRC comme
en ARRCO sur la totalité de la carrière, ou si vous avez eu ou élevé au
moins 3 enfants, vous bénéficiez d’une majoration de 10 % en AGIRC
comme en ARRCO1 limité à 1 000 €, sur les droits obtenus à partir de
2012.
Un régime unifié de retraite complémentaire sera mis en place au
1er janvier 2019 et reprendra l’ensemble des droits et des obligations
des régimes AGIRC et ARRCO à l’égard de leurs ressortissants.
Il contribuera à donner une meilleure lisibilité de la retraite
1. Du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2011, la
complémentaire aux salariés et aux entreprises. De ce fait, tous les
majoration est de 5% si 3 enfants en régime points inscrits, liquidés ou non, au compte des participants (actifs,
ARRCO. Pour le régime AGIRC, elle est de 8 %
pour 3 enfants, 12 % pour 4,... pour la partie radiés, retraités) au 31 décembre 2018 seront convertis en point du
antérieure au 1er janvier 2012. régime unifié.
Le montant net de votre allocation retraite
Sauf exceptions, votre retraite fait l’objet de prélèvements obligatoires :
➜ Cotisation d’assurance maladie :
1 % (2,50 % en Alsace-Moselle)
➜ CSG (contribution sociale généralisée) :
8,30 % (ou taux réduit de 3,80 %)
➜ CRDS (contribution pour le remboursement de la dette sociale) :
0,50 %
➜ Casa (contribution de solidarité pour l’autonomie) :
0,30 %.20 | MA RETRAITE COMPLÉMENTAIRE
QUELLES SONT MES DÉMARCHES ?
L’attribution de vos droits n’est pas automatique, il faut en faire
tention la demande.
At
KLESIA vous accompagne dans vos démarches. Vous pouvez choisir :
➜ soit de demander votre retraite en ligne depuis notre site klesia.fr
ou sur www.retraite-repartition.fr/dopli ;
Vous devez déposer une demande
➜ soit d’appeler le Cicas – Centre d’information, de conseil et
auprès de votre caisse de Sécurité
d’accueil des salariés – quelle que soit votre région
sociale pour obtenir une pension
vieillesse. Pour les régimes AGIRC et 0 820 200 189 0,09 € / min
ARRCO, quelle que soit votre carrière, Votre demande sera automatiquement enregistrée auprès
une demande unique de retraite est de l’institution compétente pour gérer votre dossier de retraite
nécessaire. Il est recommandé de complémentaire AGIRC-ARRCO même si vous avez cotisé auprès
déposer votre demande entre 4 de plusieurs caisses retraite. Un dossier à compléter et à retourner
et 6 mois avant la date effective de vous sera adressé sous quelques jours par courrier.
votre cessation d’activité.
Vous souhaitez faire un point
sur votre retraite ?
➜ À PARTIR DE 35 ANS, vous recevez
automatiquement tous les 5 ans un Relevé
Individuel de Situation, qui restitue l’intégralité
des droits acquis durant votre carrière pour tous
les régimes de base et complémentaires auxquels
vous avez cotisés. Par ailleurs, si vous cotisez
ou avez cotisé à KLESIA, vous pouvez les consulter
dans votre Espace Client Retraite.
➜ À PARTIR DE 45 ANS, vous pouvez bénéficier
gratuitement d’un Entretien Information Retraite
avec un conseiller spécialisé qui fait le point sur
votre carrière passée et réalise des simulations
du montant de votre retraite.
➜ DÈS 55 ANS, une Estimation Indicative Globale est
disponible dans votre Espace Client Retraite.
Elle complète les informations figurant sur le
Relevé Individuel de Situation.| 21
CONNAISSEZ-VOUS LES SERVICES
DE L’ACTION SOCIALE ?
L’Action sociale des institutions de retraite complémentaire KLESIA développe,
en lien avec des partenaires nationaux ou régionaux, des services qui
vous aident tant au quotidien qu’en cas de difficultés ponctuelles.
NOS MISSIONS : soutenir le retour à l’emploi des actifs les plus
fragiles, favoriser l’accès et le maintien dans l’emploi des personnes en
situation de handicap, donner les clés du bien-vieillir, aider les aidants
familiaux, accompagner le grand âge en perte d’autonomie.
NOTRE PRINCIPE D’INTERVENTION : préserver l’autonomie physique,
uvez
sociale et financière, prévenir les situations de vulnérabilité et de
t ro
Re emble fragilisation durable.
l’ens actions
os Nous intervenons pour vous aider à faire face à des problématiques
de n klesia.fr du quotidien comme aux situations de difficulté particulière, sociale
sur et/ou financière : déséquilibre budgétaire ponctuel, période de
chômage ou de retour à l’emploi, situation de handicap ou perte
d’autonomie liée à l’avance en âge conditionnant votre maintien à
domicile, frais liés à la réorganisation de la vie quotidienne après
le décès d’un proche, dépendance…
Nos équipes sociales vous apportent une réponse individuelle
et personnalisée, des solutions adaptées à votre situation :
une écoute attentive, des conseils sur les démarches à mener,
un accompagnement social, des recommandations de partenaires,
une mise en relation avec des prestataires. Des aides financières
peuvent également être allouées après une étude globale de votre
situation. Elles revêtent un caractère exceptionnel.22 |
NOUS PRENONS SOIN DE VOUS
POUR VOUS PROTÉGER VOTRE SANTÉ
➜ Clic Prévention Santé, outil en ligne qui permet d’obtenir
des conseils personnalisés sur la prévention santé selon son sexe,
son âge, ses antécédents médicaux et familiaux
ainsi que son mode de vie et son activité professionnelle.
ÊTRE ACCOMAGNÉ DANS LES DIFFICULTÉS
➜ Un service d’information et d’orientation des salariés confrontés
à des difficultés sociales vers les dispositifs adaptés à leur situation
et aide à la recherche d’établissement de retraite ou solutions
d’accueil (un accompagnement social et une aide financière
exceptionnelle peuvent être mis en place si la situation le nécessite)
➜ Une mise en relation avec des structures de services à la personne
ainsi qu’une aide à la constitution de dossiers
➜ Un soutien des salariés aidants familiaux en conseillant
sur les dispositifs d’accompagnement afin de mieux concilier
leur rôle d’aidant et leur vie professionnelle.
NOS
NOUVEAUTÉS
ACCOMPAGNEMENT EN CAS VACCINATION ANTIGRIPPALE
DE MALADIE GRAVE
Parce que vous êtes les premiers
Vous soutenir face à la maladie concernés dans le combat contre la
est important pour nous. grippe, KLESIA rembourse l’injection
Renfort Klé est notre service de soutien de vos vaccins.
personnalisé grâce à des médecins-experts Ce service est fortement apprécié à la
sur les pathologies graves et la coordination fois par les salariés des officines mais
de cas complexes (Cancers, AVC, etc). également par les pharmaciens.MON ESPACE ADHÉRENT
N’hésitez pas à créer votre espace Client en ligne, pour cela rien de plus simple !
Vous avez 2 possibilités :
1 Connectez-vous sur klesia.fr,
cliquez sur l’onglet « Espace client
2 En vous connectant au service
France Connect avec vos identifiants
particulier » et créez vos identifiants Impôts, Ameli ou La Poste.
Votre espace Client vous permet de gérer au mieux votre complémentaire santé et d’accéder
à différents services :
➜C onsultez vos remboursements de frais de santé et vos informations personnelles,
➜D emandez l’envoi de vos relevés de remboursement de frais de santé par e-mail.
De plus, en tant que cotisant retraite KLESIA, vous pouvez consulter toutes les informations
et les services utiles pour préparer et gérer votre retraite complémentaire :
➜R elevé de points, ➜ Simulateur retraite,
➜D emande de retraite, ➜ Estimation retraite,
➜A dresses des centres d’information.
Pour les futurs retraités, vous suivrez l’avancement de votre demande de retraite.
Pour les retraités, vous retrouvez sur votre espace client toutes les informations relatives au versement
de votre pension retraite :
➜C onsultez les derniers montants des paiements de votre retraite complémentaire,
➜D éclarez vos changements de situation (familiale, bancaire),
➜T éléchargez vos attestations de paiements et vos attestations fiscales annuelles,
➜E ffectuez un changement d’adresse.
MES TS
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GES TÉ
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09 85 60 85 30 Centre de gestion KLESIA sante-klesia@igestion-gd.fr
du lundi au vendredi, TSA 60002
de 8h30 à 18h 78457 Vélizy Cedex
(numéro non surtaxé)ALAIN EST
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PHA.153/20 - PHOTOS : THINKSTOCK, PHOTONONSTOP, CH BIELSA - CRÉATION ASSOCIATION DE MOYENS KLESIA
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KLESIA EST
AUX PETITS SOINS.
Complémentaire Santé – Prévoyance – Retraite
C’est parce que nous connaissons si bien les métiers de la santé, du conseil,
de la restauration, de l’hôtellerie, du transport, et des commerces de proximité
que nous sommes en mesure de vous apporter les solutions les plus adaptées
à vos besoins. KLESIA, au service des entreprises de service depuis plus de 65 ans.
KLESIA Prévoyance Institution de Prévoyance régie par les dispositions du titre III et du Livre IX du code de la Sécurité sociale – Siège social : 4 rue Georges Picquart – 75017 ParisVous pouvez aussi lire
