Implantation transversale dans un CSSS d'un programme de prévention des chutes
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1ÉRE JOURNÉE ANNUELLE DE
CONFÉRENCES SUR
LA PRÉVENTION DES CHUTES
HÔPITAL JUIF DE MONTRÉAL
Implantation transversale dans
un CSSS d’un programme de
prévention des chutes
Présenté par :
Louise Masse, directrice du programme clientèle Personnes en perte d’autonomie
Susan Mc Alpine, physiothérapeute, soutien à domicile
QUI SOMMES-NOUS? Le Centre de santé et de services sociaux d’Argenteuil est situé au nord de Montréal et au sud de Mont-Tremblant. Population desservie : 30,000 à 40,000 durant la période estivale Parmi nos services : Soins de courte durée : 49 lits Soins de longue durée : 131 lits Soutien à domicile
OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION •Apprécier la participation à une collaboration d’apprentissage virtuel sur la prévention des chutes; •Établir une programmation complète sur la prévention des chutes en centre hospitalier, CHSLD et au Soutien à domicile; •Démontrer le cheminement d’une demande de service au soutien à domicile suite à la chute d’un client.
MEMBRES DE L’ÉQUIPE Cette équipe devait être constituée de façon à représenter différents professionnels et une représentativité des secteurs et de notre CSSS. •Louise Masse, chef d’équipe et directrice du programme clientèle Perte d’autonomie •Marie Giasson, directrice des soins infirmiers et des services multidisciplinaires •Isabelle Chartier, conseillère-cadre à la direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires •Susan McAlpine, physiothérapeute au Soutien à domicile •Anne Moranville, physiothérapeute, programme clientèle Santé physique •Marjolaine Lajoie, physiothérapeute, programme clientèle Santé physique •Sylvie Baril, infirmière-chef d’équipe – Unité de soins de courte durée •Joanne Bergeron, assistante-infirmière-chef, unités d’hébergement •Danielle Leseize, assistante-infirmière-chef, unités d’hébergement
OBJECTIF 1 • Apprécier la participation à une collaboration d’apprentissage virtuel sur la prévention des chutes.
COLLABORATION D’APPRENTISSAGE VIRTUEL • Développer une CHARTE D’ÉQUIPE; • Statuer sur les raisons d’être de l’équipe en prévention des chutes; • Formaliser notre engagement dans une collaboration d’apprentissage virtuel composé d’un horaire et des travaux séquencés; • Cibler nos forces et nos pistes d’amélioration; • Apprentissage sur un modèle PEÉA-PDSA; • Partage d’expériences avec différentes équipes pancanadiennes.
CHARTE D’ÉQUIPE Raisons d’être de l’équipe de prévention des chutes : Diriger et coordonner l’apprentissage en équipe, les processus et l’amélioration des soins; assurer que les buts visés en matière de prévention des chutes et des blessures sont atteints et que nous contribuons activement à la Collaboration d'apprentissage virtuel sur la prévention des chutes de la campagne SSPSM! Cibles en matière d’amélioration : • Réduire l’incidence des chutes (taux de chutes) de 40 % par rapport aux données de référence d’ici octobre 2011. • Réduire le nombre de blessures causées par les chutes de 40 % par rapport aux données de référence (données de base) d’ici octobre 2011.
AVANTAGES DE LA COLLABORATION D’APPRENTISSAGE VIRTUEL • Apprentissage interactif : mode de fonctionnement nouveau et d’avenir; • Présentations de conférenciers de grande qualité; • Grande quantité de documentation de qualité et à jour; • Partage de connaissances et d’outils avec d’autres d’établissements de santé; • Interaction sur le web pour des questionnements et progression des travaux interactivement.
BARRIÈRES RENCONTRÉES • L’ensemble des communications lors des séances d’apprentissage virtuel était majoritairement en anglais. Ce qui représentait une difficulté pour les intervenants ne maîtrisant pas bien l’anglais. Par contre, nous avions le soutien d'une conseillère francophone lors et entre les webinaires; • La documentation pour les séances d’apprentissage virtuel arrivait tardivement et nous n’avions pas le temps de nous familiariser avec le contenu de la documentation, mais à temps pour les webinaires; • Beaucoup de communications et d’apprentissage à faire dans un cadre de travail régulier. Suggestion : un soutien financier de type « chargé de projet » en provenance du MSSS pour supporter les libérations et travaux des équipes engagées dans SSPSM ,QC.
OBJECTIF 2 • Établir une programmation complète sur la prévention des chutes en centre hospitalier, en CHSLD et au soutien à domicile.
PROCÉDURE COMPLÈTE SUR LA PRÉVENTION DES
CHUTES
Pour chaque secteur (hôpital, CHSLD, SAD) il fallait
développer 4 approches
A.Évaluation des risques;
B.Communication et sensibilisation aux risques de chutes;
C.Mise en œuvre d’interventions visant les personnes à risque de faire
des chutes;
D.Personnalisation des interventions pour les personnes les plus à
risque de subir des blessures qui sont dues aux chutes.CIBLES 2010-2011 ET 2011-2012 En examinant les programmes déjà instaurés dans certains secteurs et l’ampleur du travail qu’il y avait à faire pour établir une programmation complète dans tous les secteurs, nous avons orienté nos efforts au développement de ces trois cibles afin de pouvoir mener à bien des produits et les implanter. •Instaurer un questionnaire validé à compléter par téléphone avec les nouveaux clients du Soutien à domicile et par la suite inclure dans le plan de soins des stratégies de prévention des chutes. •Instaurer une procédure complète sur la prévention des chutes à l’Unité de soins de courte durée afin de diminuer le nombre de chutes ainsi que les blessures reliées aux chutes pour les clients à l’Unité de soins de courte durée. •Faire une mise à jour du programme interdisciplinaire en prévention des chutes en milieu de vie.
Exemples de travaux réalisés dans le cadre de
la démarcheOUTILS DE DÉPISTAGE Unité de soins de courte durée
OUTILS DE DÉPISTAGE Unité de soins de courte durée
UNITÉ DE SOINS DE COURTE DURÉE
Algorithme des interventions de dépistage du risque de chute
TOUTES LES ADMISSIONS
(SAUF SOINS PALLIATIFS ET SOINS REGROUPÉS)
Dépistage du risque de chute par une infirmière J/S/N à l’aide de l’échelle d’évaluation des chutes
Morse :
1.Dans les 24 à 48 h suivant l’admission;
2.Dans les 24 h suivant un changement significatif de l’état du patient :
suite à une chute,
à la sortie des soins regroupés ou priorité 3,
au retrait d’une contention,
changement de la condition médicale.
RISQUE FAIBLE RISQUE MODÉRÉ RISQUE ÉLEVÉ
0 À 24 25 À 59 60 ET PLUS
1. Les mesures préventives 1. Les mesures préventives 1. Les mesures préventives
associées au risque faible doivent associées au risque modéré associées au risque élevé doivent
être appliquées par le personnel doivent être appliquées par le être appliquées par le personnel
infirmier et les services personnel infirmier et les services infirmier et les services
professionnels. professionnels. professionnels.
2. Dépliant à remettre au patient et à 2. Dépliant à remettre au patient et à 2. Dépliant à remettre au patient et à
la famille. la famille. la famille.
3. Consultation aux professionnels.UNITÉ DE SOINS DE COURTE DURÉE Pictogramme « Risque de chutes »
COLLECTE DE DONNÉES
• Nombre de chutes par période (AH-223)
Exemple :
Nombre total de chutes à l’Unité de soins de courte durée par période (AH-223)
Comparatif / Année 2009-2010 et 2010-2011
Période 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Total
Année 2009-2010 6 11 17 15 13 7 11 8 4 5 6 14 6 123
Année 2010-2011 5 8 8 5 11 3 4 5 1 7 4 1 0 62COLLECTE DE DONNÉES
• Pourcentage de chutes ayant causé des lésions
Nombre total de chutes de Catégorie E2 et + (AH-223) x 100 =
_____%
Nombre total de chutes durant la période
Pourcentage de chutes ayant causé des lésions en 2010-2011
Exemple :
à l’Unité de soins de courte durée
Périodes 1 2 3 4 5 6
Nombre de E2
et plus pour 0 1 0 0 0 1
une chute 0% 12,5% 0% 0% 0% 33,3%
Nombre de
5 8 8 5 11 3
chutes
Périodes 7 8 9 10 11 12 13 Total
Nombre de E2
et plus pour 0 0 0 1 1 0 0 4
une chute 0 14,3
0% 0% 25% 0% 0% 6,5%
% %
Nombre de
4 5 1 7 4 1 0 62
chutesOBJECTIF 3 • Démontrer le cheminement d’une demande de service au Soutien à domicile suite à la chute d’un client.
LA PRÉVENTION DES CHUTES EN SOUTIEN À DOMICILE Arbre décisionnel pour faciliter le cheminement des cas de chutes à domicile CONCEPT P.E.É.A. (DE LA COLLABORATION D’APPRENTISSAGE VIRTUEL) Planifier : idée de changement Exécuter : essayer le changement Étudier : les résultats Agir : implanter ou abandonner l’idée changement selon les résultats
NOS PEÉAS
No 1 : Grille ABC trop difficile à utiliser.
Notre traduction était non validée.
Résultat : abandon de l’idée de changement.
No 2 : PRISMA 7 et FES-IPEÉA 2
• Collaboration avec l’Urgence :
– Relance par la physiothérapie du Soutien à
domicile :
• clients âgés de ≥ 75 ans, ayant consulté à l’Urgence, avec
PRISMA-7 de ≥4 et avec une histoire de chute récente →
FES-IPEÉA 2
FES-I : Questionnaire complété par téléphone par la
thérapeute en réadaptation physique du Soutien à
domicile
• Selon les résultats obtenus :
– Risque faible ou moyen : donner des conseils au client et
le référer au programme P.I.E.D.
– Risque élevé : faire une référence pour le dépistage
multifactoriel personnaliséPEÉA 2 : Dépistage Multifactoriel Personnalisé • La thérapeute en réadaptation physique effectue une visite à domicile pour : – faire le bilan musculaire et articulaire; – faire le bilan de la médication; – faire le TUG et/ou Berg; – évaluer l’environnement; – évaluer la nutrition.
PEÉA 2 : Dépistage Multifactoriel Personnalisé • Selon le jugement clinique de l’évaluateur : – Référence au médecin ou au pharmacien; – Exercices personnalisés; – Référence au programme P.I.E.D.; – Recommandation d’aides techniques; – Conseils par rapport à l’environnement; – Référence à l’ergothérapeute; – Référence à la nutritionniste .
ENSUITE…
• Élaboration d’un arbre décisionnel pour préciser le cheminement des
demandes.
Travail d’équipe entre le physiothérapeute et l’ergothérapeute du
Soutien à domicile
Objectifs :
– Faciliter le cheminement des demandes des intervenants au
professionnel approprié;
– Diminuer le temps d’attente pour les clients entre la demande et
l’évaluation (pour diminuer les risques);
– Assurer que les évaluations requises soient faites par le bon
intervenant au bon moment;
– Promouvoir le concept « La prévention des chutes est la
responsabilité de tout le monde ».Volet DMP
PROVENANCE DES DEMANDES RELIÉES AUX CHUTES • Juin 2010 jusqu’à décembre 2010 : avant l’implantation de l’arbre décisionnel : 17 références pour risque de chute : –3 en provenance des infirmières : 2 cas d’hypotension orthostatique : dépistage non fait par l’infirmière, mais par la physiothérapeute - après attente; –4 en provenance des médecins; –6 en provenance de centre hospitalier : vérification sécurité après congé; –1 en provenance des intervenants sociaux; –3 en provenance de résidences privées pour personnes âgées : 1 cas d’hypotension orthostatique : dépistage non fait par la résidence.
PROVENANCE DES DEMANDES RELIÉES AUX CHUTES
• Janvier 2011à juillet 2011 : Arbre décisionnel introduit auprès de
certaines infirmières en janvier et à d’autres au mois de mars.
20 références pour risque de chute :
–5 en provenance des infirmières : 0 cas d’hypotension orthostatique
ou médicaments : dépistage fait par l’infirmière.
–5 en provenance des médecins : 1 cas d’hypotension orthostatique
non dépisté par le médecin;
–7 en provenance des hôpitaux, post congés;
–3 en provenance des intervenants sociaux;
–0 en provenance des résidences privées.RÉSULTATS • Augmentation du nombre de cas d’hypotension orthostatique dépistés avant la référence en physiothérapie → Problème réglé plus vite. • Cheminement des demandes (ergothérapie ou physiothérapie) plus clair pour les intervenants.
RÉSULTATS • PRISMA 7 et chute : FES-I complété par téléphone auprès de 7 personnes : – Risque élevé : 0 – Risque moyen : 4 – Risque faible : 2 (chutes accidentelles) – 1 non complété, car client avec problèmes cognitifs
RÉSULTATS FES-I • 4 références au programme P.I.E.D. • Relance téléphonique après 3 mois : aucune nouvelle chute.
RÉSULTATS : Dépistage Multifactoriel Personnalisé
• 5 clients référés par les intervenants du Soutien à domicile.
• Dépistage :
conseils - 5 clients
exercices - 1 client
aides techniques - 3 clients
référence en ergothérapie - 1 client
références au médecin - 1 client
références au pharmacien - 0 client
référence à l’Hôpital de jour - 1 clientRÉSULTATS : Dépistage Multifactoriel Personnalisé
• Suivis téléphoniques à 6 mois auprès de 4 clients :
AUCUNE NOUVELLE CHUTE
• Des suivis téléphoniques seront effectués
à 6, 12 et 18 mois.CONCLUSION • Il est trop tôt et notre échantillon est trop petit pour savoir si notre approche sera efficace à long terme; • Prochaine étape : enseignement aux résidences privées; • Nous espérons que l’arbre décisionnel sera utilisé afin que les risques de chutes soient dépistés dans les plus brefs délais.
À SE RAPPELER • La prévention des chutes est la responsabilité de tous les intervenants et non seulement le rôle du physiothérapeute ou de l’ergothérapeute.
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