Interdisciplinaire à la rencontre

L’humanisation          des     soins en
   Cancer Care Nursing Course
         Impact of Interdisciplinary
      oncologie:        un
          work on oncology    travail
                            patient
             September 10 & 11, 2008
interdisciplinaire à la rencontre
   des besoins des patients

    Hélène Deutsch, N., M.Sc.(A), CON(C)
      Karine Lepage, B.Sc.inf, M.Sc.A.

Plan
   Présentation de cas
   Travail interdisciplinaire
   Humanisation des soins
       Philosophie
       Rôle de l’équipe
       Rôle de l’infirmière primaire
       Approche holistique / systémique
       Reconnaître le travail de la famille
       Caring et culture
       Être connu et reconnu
       Soins de fin de vie
   Conclusion

L’histoire de Charlotte
    Étudiante de 25 ans du Togo
    Diagnostic de leucémie myéloide aigue
    Première admission: Induction le 3
     septembre 2010
    Deuxième admission: 1ère consolidation le 8
     novembre 2010
    Troisième admission: 2ième induction le 20
     décembre 2010

Psychosocial

    Père
    Mère
    Demi-frère
    Amis

    Psychologique

L’équipe interdisciplinaire
        comme catalyseur

                  Équipe interdisciplinaire
Reconnaissance                           Besoins des patients
  des besoins                                à rencontrer

  Physique
  Psychologique
  Social
  Financier
  Spirituel

L’équipe
interdisciplinaire
   Infirmières, infirmières pivot
   Diététicienne
   Physiothérapeute
   Travailleuse sociale
   Thérapeute en art
   Musicothérapeute
   Bénévoles

Le Devoir, 28 août, 2010

Travail interdisciplinaire (D’amour)

1.   Structure
        Structure de soins, protocoles
2.   Partage d’un but et d’une vision
        Interaction autour d’un but commun
3.   Sens d’appartenance
        Interconnaissance, confiance, partage des
        connaissances
4.   Gouvernance
       Endogène et exogène

Structure des soins, protocoles

    Structure informelle de la collaboration
    Valorisation de l’input
    Tournée interdisciplinaire chaque
     semaine

Partage d’un but et d’une vision
Interaction autour des objectifs
communs

    Le plan de soins de chaque patient est
     révisé chaque semaine lors des tournées
     interdisciplinaires
    Facilite l’humanisation des soins à travers
     une connaissance holistique des patients et
     de leur famille

Partage d’un but et d’une vision
 Interaction autour des objectifs
 communs
«Ce climat en apparence bon enfant, mais
  cliniquement exigeant et très stimulant, permet un
  réel partage des compétences et des
  solutions», croit Mme Ehrler.

«Nos équipes sont stables, la continuité des soins
  est assurée en tout temps et l'expertise est bien
  répartie grâce aux rotations et au dialogue.»

Le Devoir, 28 août 2010

Sens d’appartenance

   Interconnaissance des membres de l`équipe

   Confiance

   Partage des connaissances

Gouvernance
Interne et externe
    Politique de porte ouverte

    Communication ouverte entre
     infirmières, infirmières ressources,
     infirmière chef et équipe
     interdisciplinaire

Gouvernance
Interne et externe

Résultat: «Toute la programmation des soins se fait en cogestion
  par un médecin et une infirmière, explique la directrice des
  soins infirmiers, Lynne McVey. C'est très différent de ce qui se
  fait généralement au Québec, où ce sont les gestionnaires qui
  prennent les décisions, décisions qui ne sont pas
  nécessairement mauvaises, mais qui ne sont pas éclairées par
  l'expérience du terrain.»
   Ainsi, pendant que le réseau voyait ses administrateurs se
   multiplier, l'HGJ faisait le chemin inverse en réduisant au
   minimum la hiérarchie qui sclérose le réseau québécois.
   Chaque unité a ses façons de faire, poursuit Mme McVey. «À
   première vue, ça peut avoir l'air un peu chaotique, mais au
   final, c'est le patient qui y gagne, car ce sont ses besoins qui
   dictent chaque décision.»
   Le Devoir, 28 août 2010

Philosophie: humanisation
des soins centrés sur le patient
    Les activités thérapeutiques centrées sur le patient reflèteront la
     priorité accordée à la sécurité du malade, conformément aux
     objectifs du Programme de la qualité

    La communication établie avec respect, compréhension et
     compassion caractérise toutes nos interactions avec les patients et
     leur famille.

    Tous les professionnels de la santé doivent fournir de l’information
     appropriée aux patients et à leur famille au moment opportun et de
     façon transparente et intelligible.

    La reconnaissance du personnel et de leur travail auprès des
     patients et de leur famille constitue une valeur essentielle de
     l’Hôpital.

                                                www.jgh.ca

L’équipe: catalyseur vers
  des soins plus humains

                  Équipe interdisciplinaire
Besoins identifiés                             Patient dit ses
                                              besoins satisfaits

  Physique
  Psychologique
  Social
  Financier
  Spirituel

L’infirmière primaire pour
des soins plus humains
      La qualité de la pratique infirmière est importante aux patients en
       oncologie

      Cette qualité est visible aux patients:

                   Connaissance professionnelle
                   Connection humaine et chaleureuse
                   Prise de décision conjointe entre l’infirmière et le patient/famille
                   Plans de soins individualisés
                   Attentions démontrant que le patient/famille nous tient à coeur
                   Rapidité à voir aux besoins individuels de chaque patient/famille
                   Continuité des soins (soins prodigués par la même infirmière)

 Jost et al. (2010). Nursing Administration Quarterly, 34: 208-216.
 Ritter-Teitel (2002). Journal of Nursing Administration 32: 31-41
 Radwin (2000). Research in Nursing & Health 23: 179-190

L’infirmière primaire pour
des soins plus humains
      Le rôle d’infirmière primaire est basé sur une philosophie de
       continuité dans la relation infirmière-patient

      Rôle associé avec des niveaux de satisfaction supérieurs
       chez les infirmières.

      Patients font état de confiance augmentée, d’optimisme,
       d’authenticité et de confiance dans leur capacité à faire face
       à…

 Jost et al. (2010). Nursing Administration Quarterly, 34: 208-216.
 Ritter-Teitel (2002). Journal of Nursing Administration 32: 31-41
 Radwin (2000). Research in Nursing & Health 23: 179-190

Humanisation des soins de fin de vie:
compréhension holistique du patient et
de sa famille

      Family Systems Illness Model, adapté de Rolland (1994)

Reconnaître le travail de la famille
pour accéder à …

  Vandall-Walker & Clark (2012). J. Fam. Nurs. 17:148-181.

Différence culturelles:
Revenons à la base du ‘Caring’
    Terme ontologique
        Le caring a sa base dans:
            le soulagement de la souffrance
            l’amour et la compassion
            la transcendance de toutes les cultures
    Phénomène: une réalité dont on fait l’expérience
        Symbolisme universel de:
            Confort
            Confiance
            Défense des droits
            Toucher thérapeutique
            Présence authentique
            Respect

Différence culturelles:
Revenons à la base du ‘Caring’
    Relation
               Asymmétrique
               Mutuelle
               Holistique
               Les deux partis y emportent leurs antécédants**

    Caring = activité infirmière
               Explorer avec**
               Écouter**
               Aider**

 Capell, Veenstra and Dean (2007). J. Theory Constr Test 11: 30-37
 Wikberg & Eriksson (2008). Scand. J. Caring Sci. 22:485-496

Caring & Culture
    Culture = patterns acquis de pensée et comportement qui
     distinguent un groupe social d’un autre
                Langage
                Valeurs
                Actions
                Religion
                Règles de comportement

    Compétence culturelle = processus en continu dans lequel les
     professionnels de la santé tente de fonctionner d’une façon
     efficace (vers un résultat) dans le cadre culturel des patients
     ** requiert adaptation

     Capell, Veenstra et Dean (2007). J. Theory Constr & Test 11: 30-37

Être connu et reconnu =
Humanisation des soins
      Se sentir connu et reconnu:
         Etablir une connection humaine avec le soignant, qu’elle
          soit explicite ou implicite

      Facilite la communication avec le but de:
         Offir un soutien général
         Promouvoir et optimiser le coping
         Promouvoir une compréhension de l’information
         Offrir un soutien dans la prise de décision et la quête
          d’amélioration de la qualité de vie
 Thorne et al. (2005). Psycho-oncology 14: 887
 Friedrichsen, Strang and Carlsson (2002). Palliative Medicine 16: 323-330.

Se rendre disponible & accueillir
   Écouter et comprendre
   Créer un lien de confiance
   Explorer
   Normaliser
   Reconnaître l’unicité
   Encourager
   Recevoir la détresse
   Réduire l’incertitude

Humanisation des soins de fin de vie:
compréhension holistique du patient et de sa famille

     Les patients mourants décrivent:
       Le monde externe
       Le monde du mourant
       Entrée dans le monde du mourant

      L’infirmière sert à :
       Maintenir les rôles dans la famille, dans la
          société en créant un climat de confiance qui
          facilite l’expression des besoins
       Faire le pont entre tous ces mondes

 Law (2009). Journal of Advanced Nursing 65: 2630-2641
 Araujo, da Silva & Francisco (2004). International Nursing Review S1: 149-158

Humanisation des soins de fin de vie:
      compréhension holistique du patient et de sa famille

      Faire le pont entre ces mondes:
           Approche holistique envers le patient/famille
           Créer un environnement favorisant
            l’expression des besoins
           Soutien physique, social et émotionnel

            Le rôle de l’équipe est
      de faciliter cette transition

Law (2009). Journal of Advanced Nursing 65: 2630-2641
Araujo, da Silva & Francisco (2004). International Nursing Review S1: 149-158

Pourquoi avons nous choisi
   le cas de Charlotte?

Admission palliative
    Admission palliative le 15 avril 2011
     pour essouflement sévère à l’exercice
    Psychososial
    Évaluation des besoins et mise en
     place d’un plan d’action par l’équipe
     interdisciplinaire

Une image vaut 1000 mots…

‘Thank you very much for remembering her, the way you are doing.’

                                          Roland Kouassi Amoussouga