Dépression, suicide chez la personne âgée - modalités de prise en charge Pierre VANDEL Service de Psychiatrie de l'Adulte, CHU de Besançon CIC-IT ...
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Dépression, suicide chez la personne
âgée
modalités de prise en charge
Pierre VANDEL
Service de Psychiatrie de l’Adulte, CHU de Besançon
CIC-IT 808 Inserm
EA 481 – Université de Franche-Comté
Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise
en charge
• Données épidémiologiques chez les personnes
âgées
• Facteurs de risque
• Dépression et suicide
• Quelle prise en charge/prévention ?
Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise
en charge
• Données épidémiologiques chez les personnes
âgées
• Facteurs de risque
• Dépression et suicide
• Quelle prise en charge/prévention ?
02/04/2019
Taux de suicide selon l’âge Les taux de suicides s’élèvent considérablement à mesure que l’âge augmente, mais différemment selon les sexes : • pour les plus de 85 ans, le taux de suicide est de 100,7 pour les hommes • il est de 15.3 pour les femmes (Taux brut pour 100 000 habitants/France période 2007-2009)
Taux de suicide selon l’âge en FC
Epidémiologie du suicide chez PA
• Le taux de suicide augmente entre 65 et 75 ans
– 31 pour 100 000
• Selon l’OMS (Shah, 2011), les taux moyens de suicide des personnes âgées de 65 ans et + sont de :
– 29,3/100 000 habitants pour hommes
– 5/100 000 habitants pour femmes
– 6 fois plus d’hommes !!!
• 2 948 personnes âgées de 65 ans ou plus décèdent par suicide en moyenne par an en France.
• Le ratio TS/suicide réussi est proche de 1
– Chez les hommes, à partir de 65 ans, pratiquement toute tentative de suicide aboutit : une mort
pour 1,2 tentatives.
– Pour les femmes le rapport est d’un suicide avéré pour 3 tentatives.
• 75% des P.A. qui commettent un suicide ont consulté leur médecin dans le mois qui précède leur mort.
Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise
en charge
• Données épidémiologiques chez les personnes
âgées
• Facteurs de risque
• Dépression et suicide
• Quelle prise en charge/prévention ?
Facteurs de risque
Facteurs de risque
• Comme chez la personne jeune, mais à fréquence plus
élevée (60 à 90 % des cas), la dépression majeure est,
chez le sujet âgé, le trouble psychiatrique le plus
fortement associé :
– Au suicide abouti (Turvey et al., 2002a ; Waern et al., 2003 ;
Blow et al., 2004)
– Aux tentatives de suicide (Alexopoulos et al., 1999 ; Bartels
et al., 2002).
• La dépression sévère constitue aussi, chez le sujet âgé, le
plus gros pourvoyeur d’idées suicidaires (Links et
al., 2011).Facteurs de risque
• Les troubles anxieux, l’abus ou la dépendance à
l’alcool arrivent ensuite (Waern et al., 2003 ; Blow et al., 2004).
– Ils augmentent considérablement le risque de décès par suicide
chez la personne âgée.
• La maladie somatique (Harwood et al., 2006 ; Paraschakis et al.,
2012) augmente aussi le risque de suicide.
– En particulier, quand elle est source de handicap ou
de douleurs (Dombrovski et al., 2008b ; Hawton et van Heeringen, 2009).
• L’isolement social ou affectif participent aussi au
risque de conduites suicidaires à cet âge de la vie
(Waern et al., 2003 ; Blow et al., 2004).Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise
en charge
• Données épidémiologiques chez les personnes
âgées
• Facteurs de risque
• Dépression et suicide
• Quelle prise en charge/prévention ?Dépression et suicide
• Autopsies psychologiques
– Dépression X 20 RR de décès par suicide
– la présence d’un syndrome dépressif est retrouvée dans
environ 50 % des cas de suicide, tous âges confondus
[Hardy P].
• Dépression chez des sujets âgés décédés par suicide.
– 75 % selon l’étude de Suominen
– 82,4 % selon l’étude de Waerm
• Risque de récidive +++F. Casadebaig, D. Ruffin, A. Philippe « Le suicide des personnes âgées à
domicile et en maison de retraite en France 1975-1995 » Rev Epidemio
Sante Publique, 2003, 51 : 55-64
• Risque accru de suicide associé à la maison de retraite
• Surtout pour les femmes les plus jeunes
• Risque majeur du veuvage chez les hommes
• 2 moyens principaux, quel que soit le sexe
– Pendaison (H 55 % F 35 %)
– Précipitation (H 22 % F 33 %)
• Rareté des armes à feu
• Moindre fréquence qu’au domicile des intoxications
Dans l’étude de Malfent et al, des idéations suicidaires
sont présentes chez près de 7 % des résidents au cours du
dernier mois et chez 11 % au cours de la dernière année.Modèle neurocognitif de la vulnérabilité
suicidaire
• Effet combiné de l’âge et de la dépression sur les fonctions exécutives
– modifications propres au vieillissement, en particulier des performances cognitives
– L'altération de l'inhibition cognitive chez le sujet âgé vient témoigner de l’hypo-fonctionnalité
de la régulation du cortex pré-frontal sur le système amygdalo-hippocampique qui gère les
émotions et les affects négatifs.
• Passage à l'acte conséquence d'une impasse cognitive
– Difficulté à exclure plusieurs stimuli cognitifs à la fois
– incapacité à inhiber l’augmentation des idées suicidaires intrusives et la production d’affects
négatifs, recrudescence des ruminations
– anomalies dans les mécanises de la prise de décision (déficit du système d’attribution
de valeurs)
• Il faciliterait le développement des crises suicidaires par un manque de
régulation de l’état cognitif et émotionnel (Jollant et al. 2011 ; Richard- Devantoy et
al., 2012).Risque suicidaire chez le sujet âgé́ et modalités de prise
en charge
• Données épidémiologiques chez les personnes
âgées
• Facteurs de risque
• Dépression et suicide
• Quelle prise en charge/prévention ?Suicide et dépression chez le sujet âgé : quelle
prise en charge/prévention ?
• Un risque difficile à évaluer chez le sujet âgé :
• Les idées suicidaires ne sont pas toujours
exprimées par le sujet âgé
• > 65% des suicides après 65 ans se produisent à
domicile
• Le passage à l’acte est souvent précédé d’une
période de troubles liée à une dépressionQue faire ?
Suicide et dépression chez le sujet âgé : quelle
prise en charge/prévention ?
• Repérage du risque de suicide en médecine de
ville ?
• Les patients consultent avant de se suicider
• Classes d’âge de sujets qui consultent dans le
mois précédant :
– 59 % des suicidés
– 75 % des suicidés de plus de 65 ans• 342 médecins généralistes
• Une vignette clinique est proposée de façon
aléatoire à 2 groupes différents
• La vignette est un cas de dépression avec
idéation suicidaire
78 ans / 38 ans• Diagnostic 99 % des MG • Idées de suicide détectées par 94 % • Mais la propension à traiter, la dépression et l’idéation suicidaire, est moins élevée pour le plus âgé • Les idées de suicide sont plus souvent reconnues comme rationnellles et normales pour le sujet âgé
Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374
General review
Efficient Available
interventions onatsuicide prevention: A literature review
online
Les interventions efficaces dans le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature
www.sciencedirect.com
E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b
Revue d’ Épidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374
a
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES), 42, boulevard de la Libération, 93203 Saint-Denis cedex, France
b
Cermes3–équipe Cesames (centre de recherche médecine, sciences, santé, santéGeneral
mentale, société), review
CNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,
université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, France
Efficient interventions on suicide prevention: A literature review
c
Laboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,
200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France
nterventions efficaces dans
Received 21 February 2012; accepted 29 January 2013
le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature
Abstract E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b
a
Aim. – This review
Institut national de prévention et d’ éducation
focuses on interventions pour
to prevent suicide. la santé
It excludes (INPES
psychotherapy ), 42,and
evaluations boulevard
pharmaceuticalde la Libération,
clinical trials. The 93203 Saint-Denis cedex, France
b
Cermes3–équipe Cesames
aim of thisarticle isto provide(centre
useful inputde recherche
to thereflection médecine,
on and thedevelopmentsciences, santé,
of actionsfor santé
professionals whomentale, société),
may beconcerned by suicideCNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,
prevention. université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, France
c
Laboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,
Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:
200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France
completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.
Results. – According to data from the literature Received
selected for our21 February
analysis, 2012;
the three most accepted
efficient categories 29 January
of intervention 2013
seem to be the
limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the
implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,
the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns — havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,
– This review focuses
these interventions, underon interventions
certain conditions, can alsoto prevent
contribute suicide.
significantly It excludes
to the prevention of suicide.psychotherapy evaluations and pharmaceutical clinical trials. The
is article isConclusion.
to provide useful input to the reflection on and the development
– Themajority of effectiveinterventionsminister to people already suffering from psychological disorders, of actions for professionals who may be concerned by suicide
but health promotion
on. initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to be considered, in particular the implementation of services for theisolated
od. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:
elderly.
ed suicides,
# 2013 suicide attempts,
Elsevier Masson suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.
andreserved.
SAS. All rights
ts. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the
n of access to lethal
Keywords: means,
Literature review; Suicide the preservation
prevention; of contact
Suicidal ideations; Evaluation with
of interventions; the
Public patients
health; hospitalized
Suicide; Psychological distress for a suicide attempt after hospitalization, and the
ntation of emergency call centers. The four other categories of intervention examined in this study — the training of general practitioners,Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374
General review
Efficient Available
interventions onatsuicide prevention: A literature review
online
Les interventions efficaces dans le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature
www.sciencedirect.com
E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b
Revue d’ Épidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374
a
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES), 42, boulevard de la Libération, 93203 Saint-Denis cedex, France
b
Cermes3–équipe Cesames (centre de recherche médecine, sciences, santé, santéGeneral
mentale, société), review
CNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,
université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, France
Efficient interventions on suicide prevention: A literature review
c
Laboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,
200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France
nterventions efficaces dans
Received 21 February 2012; accepted 29 January 2013
le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature
Abstract E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b
a
Aim. – This review
Institut national de prévention et d’ éducation
focuses on interventions pour
to prevent suicide. la santé
It excludes (INPES
psychotherapy ), 42,and
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pharmaceuticalde la Libération,
clinical trials. The 93203 Saint-Denis cedex, France
b
Cermes3–équipe Cesames
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may beconcerned by suicideCNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,
prevention. université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, France
c
Laboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,
Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:
200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France
completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.
Results. – According to data from the literature Received
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the three most accepted
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seem to be the
limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the
implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,
the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns — havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,
– This review focuses
these interventions, underon interventions
certain conditions, can alsoto prevent
contribute suicide.
significantly It excludes
to the prevention of suicide.psychotherapy evaluations and pharmaceutical clinical trials. The
is article isConclusion.
to provide useful input to the reflection on and the development
– Themajority of effectiveinterventionsminister to people already suffering from psychological disorders, of actions for professionals who may be concerned by suicide
but health promotion
on. initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to be considered, in particular the implementation of services for theisolated
od. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:
elderly.
ed suicides,
# 2013 suicide attempts,
Elsevier Masson suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.
andreserved.
SAS. All rights
ts. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the
n of access to lethal
Keywords: means,
Literature review; Suicide the preservation
prevention; of contact
Suicidal ideations; Evaluation with
of interventions; the
Public patients
health; hospitalized
Suicide; Psychological distress for a suicide attempt after hospitalization, and the
ntation of emergency call centers. The four other categories of intervention examined in this study — the training of general practitioners,Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374
General review
Efficient Available
interventions onatsuicide prevention: A literature review
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Les interventions efficaces dans le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature
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E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b
Revue d’ Épidémiologie et de Santé Publique 61 (2013) 363–374
a
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES), 42, boulevard de la Libération, 93203 Saint-Denis cedex, France
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Cermes3–équipe Cesames (centre de recherche médecine, sciences, santé, santéGeneral
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CNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,
université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, France
Efficient interventions on suicide prevention: A literature review
c
Laboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,
200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France
nterventions efficaces dans
Received 21 February 2012; accepted 29 January 2013
le champ de la prévention du suicide : analyse de la littérature
Abstract E. du Roscoät a,c, F. Beck a,* ,b
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Aim. – This review
Institut national de prévention et d’ éducation
focuses on interventions pour
to prevent suicide. la santé
It excludes (INPES
psychotherapy ), 42,and
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pharmaceuticalde la Libération,
clinical trials. The 93203 Saint-Denis cedex, France
b
Cermes3–équipe Cesames
aim of thisarticle isto provide(centre
useful inputde recherche
to thereflection médecine,
on and thedevelopmentsciences, santé,
of actionsfor santé
professionals whomentale, société),
may beconcerned by suicideCNRS UMR 8211/Inserm U988/EHESS,
prevention. université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75270 Paris cedex 06, France
c
Laboratoire parisien de psychologie sociale (LAPPS) – EA 4386, université Paris-Ouest Nanterre-La Défense,
Method. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:
200, avenue de la République, 92000 Nanterre, France
completed suicides, suicide attempts, and suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.
Results. – According to data from the literature Received
selected for our21 February
analysis, 2012;
the three most accepted
efficient categories 29 January
of intervention 2013
seem to be the
limitation of access to lethal means, the preservation of contact with the patients hospitalized for a suicide attempt after hospitalization, and the
implementation of emergency call centers. Thefour other categoriesof intervention examined in thisstudy — thetraining of general practitioners,
the reorganization of care, programs in schools, and information campaigns — havenot yet shown sufficient proof of their efficacy. Nevertheless,
– This review focuses
these interventions, underon interventions
certain conditions, can alsoto prevent
contribute suicide.
significantly It excludes
to the prevention of suicide.psychotherapy evaluations and pharmaceutical clinical trials. The
is article isConclusion.
to provide useful input to the reflection on and the development
– Themajority of effectiveinterventionsminister to people already suffering from psychological disorders, of actions for professionals who may be concerned by suicide
but health promotion
on. initiativesprior to situations of psychological disorders also deserve to be considered, in particular the implementation of services for theisolated
od. – This research is based on 41 published evaluation studies presenting results on at least one of the three following outcomes:
elderly.
ed suicides,
# 2013 suicide attempts,
Elsevier Masson suicidal ideations. These studies have been classified into seven categories of preventive action.
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SAS. All rights
ts. – According to data from the literature selected for our analysis, the three most efficient categories of intervention seem to be the
n of access to lethal
Keywords: means,
Literature review; Suicide the preservation
prevention; of contact
Suicidal ideations; Evaluation with
of interventions; the
Public patients
health; hospitalized
Suicide; Psychological distress for a suicide attempt after hospitalization, and the
ntation of emergency call centers. The four other categories of intervention examined in this study — the training of general practitioners,Points clés
• La fréquence du suicide augmente avec l’âge
• Le risque est sous-estimé dans cette tranche
d’âge
• La dépression est la principale cause: il faut la
dépister
• poser des questions directes sur les idées de
suicide
– Il faut insister sur leur caractère pathologique et
sur l’efficacité des possibilités thérapeutiques
• Augmenter les facteurs protecteurs
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