Insuffisance cardiaque en 2017 - Traitement : guidelines ESC 2016 Prof. O. Gurné Cardiologie
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Insuffisance cardiaque en
2017
Traitement : guidelines ESC 2016
Prof. O. Gurné
Cardiologie
Cliniques Universitaires St Luc – UCL
Bruxelles
2012 2016
Algorythme prise en charge HF
HF p EF
HF FE
FE < 40 %
HF r EF
HFp(m)EF : Classify the patient – Etiology and stratification
Algorythme prise en charge HF
Contrôle des FDR
tabagisme, diabète
sédentarité, obésité Causes déclenchantes
Mauvaise observance
Ajout récent de médicaments dépresseurs
HF p EF cardiaque
Abus d’alcool
Anémie, dénutrition
Infection pulmonaire
Insuffisance rénale
Dysfonction thyroïdienne
HF FE Maladie générale connue
Cardiopathie sous-jacente
Insuffisance coronarienne
Fibrillation atriale, TRV
HTA
Atteinte valvulaire
FE < 40 % Antécédent de chimio/radiothérapie
HF r EF
Algorythme prise en charge HF
Contrôle des FDR
tabagisme, diabète
sédentarité, obésité Causes déclenchantes
Mauvaise observance
Ajout récent de médicaments dépresseurs
HF p EF cardiaque
Abus d’alcool
Anémie, dénutrition
Infection pulmonaire
Insuffisance rénale
Dysfonction thyroïdienne
HF FE Maladie générale connue
Cardiopathie sous-jacente
Insuffisance coronarienne
Fibrillation atriale, TRV
HTA
Atteinte valvulaire
FE < 40 % Antécédent de chimio/radiothérapie
HF r EF Prise en charge « EBM »
Le traitement médicamenteux HF (HFrEF) évolue… SOLVD, CONSENSUS BB RALES,EPHESUS SHIFT PARADIGM
ACEI/ARB
ARNI : Angiotensin II Receptor inhibitor Neprilisyin Inhibitor
LCZ696 simultaneously
- inhibits NEP (via sacubitril)
- blocks the AT1 receptor (via valsartan)
LCZ696
Natriuretic and other
vasoactive peptides*
RAAS
Angiotensinogen
– (liver secretion)
Sacubitril
(AHU377; pro-drug)
Ang I
Inactive Sacubitrilat Ang II
fragments Valsartan
(NEP inhibitor)
O O
– AT Receptor
1
Enhancing N OH
Vasorelaxation HN
O
Inhibiting
OH N
Blood pressure
O
HO
N
N NH
Vasoconstriction
Sympathetic tone O Blood pressure
Aldosterone levels Sympathetic tone
Fibrosis Aldosterone
Hypertrophy Fibrosis
Natriuresis/diuresis Hypertrophy
* Neprilysin substrates listed in order of relative affinity for NEP:
ANP, CNP, Ang II, Ang I, adrenomedullin, substance P, bradykinin, endothelin-1, BNPA paradigm-shift in treatment
Not adding but replacing
• Replace a current gold standard with
something better?
• An ARNI instead of an ACE inhibitor?Patients – main inclusion criteria
• CHF NYHA Class II–IV and LVEF ≤ 40%
– BNP ≥ 150 pg/ml (NT-proBNP ≥600 pg/ml) OR
– BNP ≥ 100 pg/ml (NT-proBNP ≥400 pg/ml) and a hospitalization for
HF within the last 12 months
• Must be taking ACEI or ARB: i) dose equivalent to
enalapril ≥10 mg/d ii) stable dose for at least 4
weeks
• Must be taking a β-blocker: unless contraindicated
or not tolerated; stable dose for at least 4 weeks
• MRA (aldosterone antagonist) where indicated:
e.g. RALES type patient
• Individually optimized dosing of background HF
medicationsTitration algorithm 25
Ivabradine
2012 2016
SHIFT – HR > 75 bpm
Effect of ivabradine Effect of ivabradine on
on cardiovascular death hospitalization for heart failure
30
Hazard ratio=0.83 30 Hazard ratio=0.70
P=0.0166 PAcute Heart Failure
Management of a patient with acute HF based on clinical profile durring an early phase
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