PRADO, le service d'accompagnement à domicile après hospitalisation - Insuffisance cardiaque - Ameli.fr
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PRADO, le service d’accompagnement à domicile
après hospitalisation
Diaporama acteurs locaux
Insuffisance cardiaque
Sommaire
1 Contexte, enjeu et présentation du service
2 Présentation du service pour l’IC
3 Accompagnement des PS
4 Un accompagnement complémentaire pour l’aide à la vie
5 Mise en œuvre du service
PRADO Insuffisance Cardiaque
2
PRADO, le service d’accompagnement à domicile après hospitalisation
Objectif du service : fluidifier le parcours hôpital - ville
Hospitalisation Retour au domicile
Parcours patient
Prestataires
aide à la vie
Médecin
Traitant
Équipe médicale en
établissement Plateforme
Autres PS libéraux Télé-suivi
Conseiller
Assurance
Maladie
Le Conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à
domicile et n’intervient pas dans les décisions médicales
PRADO Insuffisance Cardiaque
3
Le service PRADO, priorité de l’Assurance Maladie
Objectifs globaux du service PRADO
Permettre au patient de Accompagner l’évolution Eviter des organisations
retourner au domicile dès des techniques médicales d’aval trop coûteuses si
que l’hospitalisation n’est qui favorisent le elles ne sont pas Eviter des ré-hospitalisations
plus nécessaire développement des nécessaires liées à une insuffisance de
(=raccourcir les séjours qui pratiques en ambulatoire et Adapter les circuits de prise suivi post-hospitalisation
peuvent l’être, répondre à des hospitalisations plus en charge aux besoins du
la demande des patients) courtes patient
Accompagner les mères et leur enfant en accompagnant la réduction de la durée de
Maternité séjour
Proposer une prise en charge en ville quand l’équipe médicale estime que l’état du patient
Chirurgie ne nécessite pas un séjour en SSR
Pathologies Insuffisance cardiaque, BPCO, PAERPA : Eviter des ré-hospitalisations et des décès
chroniques Plaies chroniques : Diminuer les durées de cicatrisation et les récidives
Le service PRADO est confirmé dans les priorités de la CNAMTS pour répondre aux enjeux du virage ambulatoire
de la Stratégie Nationale de Santé
PRADO Insuffisance Cardiaque
4
Volets PRADO en cours de déploiement
Etat de
Âge Principe Déploiement
santé
Mise en relation de la parturiente (ayant Début expérimentation en 2010
accouché par voie basse ou césarienne
Maternité sans complications d’un enfant unique)
Généralisation depuis 2012
Sorties précoces 2015, ePrado 2013
avec la SF de son choix
Orthopédie: mise en relation du patient Généralisation depuis 2014
opéré d’une des 23 interventions de la liste Volet ostéoporose 2016
Chirurgie HAS* avec l’IDE et/ou le MK de son choix +
Extension toute chirurgie 2016
possibilité de bénéficier d’une aide à la vie
(portage de repas et/ou aide ménagère)
Expérimentation IC depuis 2013,
Pathologies chroniques
BPCO, IC: Mise en relation du patient généralisation 2016
IC hospitalisé avec l’IDE, le MK, le MT et le Expérimentation BPCO depuis 2015,
BPCO spécialiste de son choix généralisation 2016
Plaies chroniques Accompagnement jusqu’à 6 mois Expérimentation plaies chroniques
PAERPA Plaies chroniques: expertise de la plaie depuis fin 2015
Expérimentation PAERPA depuis 2015
Des travaux sont en cours sur un nouveau volet : l’AVC
*Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de
recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation.
recommandations HAS, mars 2006 complétées en 2008
PRADO Insuffisance Cardiaque
5
Sommaire
1 Contexte, enjeu et présentation du service
2 Présentation du service pour l’IC
3 Accompagnement des PS
4 Un accompagnement complémentaire pour l’aide à la vie
5 Mise en œuvre du service
PRADO Insuffisance Cardiaque
6
Le service s’appuie sur des analyses scientifiques convergentes
La littérature scientifique montre, avec un niveau de preuve élevé, que les programmes d’accompagnement des
patients insuffisants cardiaques ont un impact fort en termes de:
Réduction des hospitalisations pour
Réduction des hospitalisations
Baisse de la mortalité (13 à 25 %) décompensation cardiaque
toutes causes (12 à 20 %)
(25 à 30 %)
Sources :
- ALISTER FA., STEWART S., FERRUA S., McMURRAY J. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials.
JACC, 2004. 44: 810-9.
- GONSETH J., GUALLAR-CASTILLON P., BANEGAS JR., RODRIGUEZ-ARTALEJO FR. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital readmission in older patients with heart
failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. European heart journal, 2004. 25 : 1570-95
- HOLLAND R., BATTERSBY J., LENAGHAN E., SMITH J. and HAY L. Systematic review of multidiscipinary interventions in heart failure. Heart, 2005. 91 : 899-906
- PHILLIPS CO., WRIGHT SM., KERN DE., SINGA RM., SHEPPERD S. and RUBIN HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure: a
meta-analysis. JAMA, 2007. 291, n°11 : 1358-67
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012,The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European
Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA)of the ESC : European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847
PRADO Insuffisance Cardiaque
7 Page courante
Le service de l’Assurance Maladie s’appuie sur des recommandations
de la HAS et de la SFC
Haute Autorité de Santé (HAS) Société Française de Cardiologie (SFC)
GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Elle a été associée dans le cadre de l’élaboration du
Insuffisance cardiaque publié en juin 2014 service et participe à son évaluation
Validation du parcours élaboré par la CNAMTS
Détermine le suivi minimal après une hospitalisation
pour décompensation :
Validation du contenu scientifique des outils
consultation par le médecin traitant dans la
semaine après la sortie d’hospitalisation
Élaboration du e-learning pour la formation des
consultation de contrôle par le cardiologue : 1
IDE
semaine à 2 mois après la sortie
Aide à la sélection des établissements
Préconise une coordination des professionnels, une
expérimentateurs
implication du patient dans sa prise en charge et une
optimisation des traitements pharmacologiques et
non pharmacologiques par les médecins Information des chefs de service des CHU des
sites expérimentateurs et de ceux de l’extension
PRADO Insuffisance Cardiaque
8
Population potentiellement ciblée par une offre
d’accompagnement post hospitalisation
La population des insuffisants cardiaques (environ 400 000 personnes du régime général) se caractérise par des
taux élevés de réhospitalisation et de mortalité à moyen terme
95 000 patients RG ont été hospitalisées pour décompensation cardiaque en 2013
(patients du régime général hors SLM, hospitalisés avec un séjour dont le diagnostic principal est I500
« Insuffisance cardiaque congestive » , I501 « Insuffisance ventriculaire gauche » ou I509 « Insuffisance cardiaque,
sans précision », hors patients en ALD15, en dialyse ou décédés lors de leur 1er séjour de l’année)
Patients réhospitalisés au moins 1 fois dans les 6 mois* :
• 36,8 % pour IC (avec 1,6 réhospitalisations IC / patient
72 483 (76%) patients hospitalisés
réhospitalisé pour IC)
sont rentrés à domicile
• 59,4 % toutes causes hors séances (avec 2,1 réhospitalisations
(Hors patients placés dans des / patient réhospitalisé)
structures médicalisées, EHPAD,
HAD
15,9 % de décès dans les 6 mois suivant l’hospitalisation
L’Assurance Maladie propose une offre de suivi à domicile sur une période de 6 mois suivant l’hospitalisation,
période à plus fort risque pour ces patients, afin de diminuer ces taux de réhospitalisation (-30%)
et de mortalité (-20%)
L’offre est composée de 3 volets suivants :
Accompagnement
Initialisation du suivi médical Aide à la vie
attentionné
* Calculé uniquement pour les patients hospitalisés pour DC au 1 er semestre 2013
Source : PMSI MCO 2013
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9
Le détail du parcours proposé sur la base du guide HAS
Tronc commun Suivi spécifique
1er
1er etet22e mois du
e mois du 3e3e
auau66e mois
e mois
Avant la
Avant la sortie
sortie service du service
service du service
Rencontre avec le CAM
en face à face à Suivi de la
l’hôpital réalisation Bilan
Organisation du retour à
des 1ers Bilan final
domicile Organisation 1er RDV MT, RDV (MT + à 2 mois
cardiologue, IDE IDE)
NYHA
IV 1 visite bimensuelle par
et une IDE formée
Rappels NYHA III 1 visite hebdomadaire 8 visites
Éducation éventuellement réalisée par une IDE
d’éducation réalisée par l’équipe
& formée par e-learning
hospitalière
surveillance NYHA II Courriers
et 8 visites d’ accompagnement de
NYHA renfort éducationnel
Consultation
longue à 2
Consultations Consultation mois +
médecin traitant sous 8 jours coordination
avec le
cardiologue
Consultations Consultation
cardiologue après 1 mois
+ Consultations MT et cardiologue en fonction des besoins du patient
PRADO Insuffisance Cardiaque
10Les 6 étapes de l’offre PRADO
1
Éligibilité du patient au service par l’équipe médicale, demande de l’accord du patient
pour visite du CAM
et détermination de la date de sortie
2
Information par le CAM et adhésion du patient
Pendant
l’hospitalisation 3
Prise des rendez-vous par le CAM
avec les PS choisis par le patient
4
Initiation de la démarche d’aide à la vie si nécessaire
5
Sortie Remise au patient du carnet de suivi par l’équipe médicale
d’hospitalisation
6
Prise en charge par les professionnels de santé(IDE, MT, cardiologue)
De retour à domicile et les prestataires d’aide à la vie
PRADO Insuffisance Cardiaque
11Pendant l’hospitalisation : éligibilité du patient au service
Objectif pour l’équipe médicale: Identifier au plus tôt les patients qui respectent l’ensemble des critères d’éligibilité et qui
sont intéressés par le service
Détermine l’éligibilité du patient
selon des critères médicaux et
environnementaux
Informe le patient de son éligibilité
Demande son accord avant la visite
du CAM (sinon, mentionne son refus
Équipe médicale de sur le feuillet n°2 de la grille) Patient
l’établissement Décide de la date de sortie
Transmet le feuillet n°2 de la grille
d’éligibilité comportant les
Support Grille d’éligibilité
informations d’identification du
patient
• Un feuillet médical
• Un feuillet administratif
CAM
Avant la visite :
Récupère les feuillets n°2 de tous les patients éligibles
Vérifie l’éligibilité administrative des patients éligibles médicalement
Après la visite :
Il saisit la fiche du patient dans l’OMV
PRADO Insuffisance Cardiaque
12Détail de la grille d’éligibilité : le feuillet médical
Le premier feuillet de la grille d’éligibilité permet à l’équipe médicale de déterminer si le patient remplit les
conditions médicales requises pour bénéficier du service
Information sur
l’établissement
de santé
Identité du patient
Critères médicaux
d’exclusion
du service
Prise de RDV
avec le
Décision d’éligibilité
cardiologue
médicale
hospitalier
Fraction
Stade de l’insuffisance d’éjection VG
cardiaque
Le deuxième feuillet de la grille d’éligibilité indique au conseiller les patients éligibles à qui il peut rendre visite
PRADO Insuffisance Cardiaque
13Pendant l’hospitalisation : information et
recueil de l’adhésion du patient
Objectif du conseiller de l’Assurance Maladie : Sensibiliser les patients ou leurs proches à l’offre de
l’Assurance Maladie, recueillir l’adhésion du patient et le choix des professionnels de santé
Informe de l’existence du service et de
son éligibilité
Équipe médicale de Patient
l’établissement
Présente l’offre
Remet le dépliant de
présentation
Dépliant de présentation Si accord :
Supports Bulletin d’adhésion Présente le carnet de
Liste des IDE ou PS issue de l’Annuaire Santé suivi
d’ameli Présente et fait signer le
Carnet de suivi CAM bulletin d’adhésion en
recueillant les noms des
PS choisis par le patient
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14Le dépliant de présentation pour le patient
Le dépliant de présentation permet de présenter le service aux patients
Informe le patient qu’il peut être
accompagné lors de son retour à
domicile si les conditions médicales le
permettent
Indique comment bénéficier du service
Précise le rôle du médecin traitant, du
cardiologue et de l’infirmier libéral
Informe de la possibilité de bénéficier
d’une aide à la vie (sous conditions)
Précise le rôle du CAM
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15Le bulletin d’adhésion
Le bulletin d’adhésion formalise le consentement du patient à bénéficier du service
Coordonnées du patient
Libre choix de l’IDE
Recueil du nom du médecin traitant
Recueil du nom du cardiologue de ville si
aucun RDV n’ a été planifié à l’hôpital
Accord du patient pour partager ses
informations personnelles à fin d’études
Recueil du consentement exprès et
éclairé du patient
Informations de contact du CAM
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16Pendant l’hospitalisation : Prise des RDV par le CAM
Objectif du conseiller de l’Assurance Maladie : Organiser le premier rendez vous du patient avec les
professionnels de santé libéraux à sa sortie d’hôpital
Contacte le médecin traitant pour organiser le 1er rendez-vous dans les 7 jours après la sortie
d’hôpital et l‘informe de l’adhésion de son patient
Contacte l’IDE sélectionné par le patient (disponibilité, organisation du premier rendez-vous
et formation si nécessaire)
Contacte le cardiologue de ville pour organiser un rendez-vous 1 mois après la sortie, lorsqu’il n’y a
pas de rendez-vous fixé avec le spécialiste hospitalier
CAM
Remet le carnet de suivi à l’équipe médicale après avoir renseigné la date des 1ers RDV et les
coordonnées (CAM, PS …)
Signale au Médecin Conseil (MC) le 1er patient inclus de chaque MT
Visite ou contact téléphonique avec le médecin traitant au 1er patient inclus
Envoie ou remet les documents qui lui sont destinés
MC
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17Sortie d’hospitalisation : les documents à remettre au patient pour la prise
en charge en ville du patient
Objectif pour l’équipe médicale : Remettre au patient les documents nécessaires pour sa prise en charge à son
retour à domicile
Remet le carnet de suivi complété avec
Ordonnance de sortie dans le carnet de suivi (rabat
prévu à cet effet) ou renseigne le traitement de sortie
du patient
Données cliniques (poids de sortie, quantité de sel
autorisée etc.) nécessaires à la surveillance (p 3)
Équipe médicale de Ordonnance des 8 séances de surveillance et Patient
l’établissement d’éducation à domicile par l’IDE
Carnet de suivi
Supports
(pages 2 et 3)
PRADO Insuffisance Cardiaque
18Le carnet de suivi : outil pour aider le patient à se prendre en charge
Le carnet de suivi a deux objectifs :
Pour le patient : l’ informe sur sa maladie, son suivi, son traitement et l’aide à l’auto-surveillance
Pour les PS : facilite le suivi du patient, la coordination et la communication entre les PS
Il est remis par l’équipe médicale au patient à la sortie d’hospitalisation
Rendez-vous Support d’éducation Auto-surveillance Surveillance PS
Numéros
d’urgence Insuffisance
cardiaque Surveillance IDE
Coordonnées
des professionnels Signes d’alerte Surveillance
de santé et des Auto-surveillance médecins /liaison
services sociaux du poids IDE/ adaptation
Alimentation
hyposodée thérapeutique
Rendez-vous Détection des
planifiés des signes d’alerte Bilan IDE et
Traitements
professionnels de médecin des deux
santé et des premiers mois de
prestataires d’aide Activité physique suivi
à la vie (si adaptée
nécessaire)
PRADO Insuffisance Cardiaque
19Le carnet de suivi : rendez-vous avec les PSL
PRADO Insuffisance Cardiaque
20Le carnet de suivi : support éducationnel
PRADO Insuffisance Cardiaque
21Le carnet de suivi : auto-surveillance
PRADO Insuffisance Cardiaque
22Le carnet de suivi : surveillance PS
PRADO Insuffisance Cardiaque
23De retour à domicile : la prise en charge autour du patient
Objectif pour le patient : Être pris en charge par les professionnels de santé libéraux qu’il a sélectionnés
Médecin traitant Cardiologue
Assure une consultation 1 mois
Coordonne le suivi de son après la sortie d’hospitalisation et le
patient en lien avec le suivi en coordination avec le
cardiologue et l’IDE médecin traitant
Réalise une consultation
précoce dans les 7 jours et une
consultation longue 2 mois
après la sortie d’hospitalisation
CAM
Patient
contacte le patient par téléphone
Au 8ème jour : s’assure que le 1er
rendez-vous avec le médecin traitant
et l’IDE ont bien eu lieu
IDE Au 2ème mois : s’assure que le
rendez-vous avec le cardiologue a
Réalise les séances
bien eu lieu et décision du MT de
hebdomadaires de surveillance
et d’éducation à l’aide du Prestataire aide à la vie poursuite des visites IDE lors de la
Assure la livraison des repas et/ou l’aide consultation longue
carnet de suivi
ménagère auprès du patient, en Au 6ème mois : réalise un bilan de
coordination avec les services sociaux de satisfaction avec le participant
l’AM ou CARSAT
PRADO Insuffisance Cardiaque
24Eléments clés du service PRADO IC
Anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile
Objectif
et fluidifier le parcours hôpital - ville
Un service réservé aux patients :
Hospitalisés pour décompensation cardiaque
Cible
Jugés éligibles au service par l’équipe médicale dans la grille d’éligibilité
Affiliés au régime général (hors SLM)
Un accompagnement personnalisé pour faciliter le retour à domicile
Une prise en charge par un IDE spécialement formé, un cardiologue et un médecin
généraliste
Contenu
Un service d’éducation et d’incitation à l’auto-surveillance
Une aide à la vie temporaire, pour certains patients, pris en charge sous conditions par
l’AM
Facilitateur entre les professionnels de santé en ville et à l’hôpital pour organiser une
Rôle du prise en charge efficace du patient à son retour à domicile
conseiller Interlocuteur privilégié du patient pour les questions d’ordre administratif et non
médical
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25Sommaire
1 Contexte, enjeu et présentation du service
2 Présentation du service pour l’IC
3 Accompagnement des PS
4 Un accompagnement complémentaire sur l’aide à la vie
5 Mise en œuvre du service
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26Les supports pour accompagner les patients et les PS
Des supports à destination des PS validés scientifiquement par la SFC avec le soutien du SNSMCV
Objectif du support
Dépliant de présentation Présenter le service de retour à domicile au patient
Grille d’éligibilité Aider à la sélection des patients éligibles au service par l ’équipe médicale
Coordonner les actions des professionnels de santé ville/hôpital
Carnet de suivi*
Aider le patient à vivre au quotidien avec son insuffisance cardiaque
Fiche consultation longue Présenter la consultation longue et son contenu
Docuemnt médecin traitant
Présenter le rôle de chaque professionnel de santé
Fiche pratique parcours PRADO*
Présenter le processus
Traitement par IEC*
CAT hypotension artérielle
Aider le médecin généraliste et les IDE dans la prise en charge du patient
CAT insuffisance rénale, hyperkaliémie après un épisode de décompensation cardiaque
CAT en cas de signes d’aggravation*
Traitement par bêtabloquants*
*Documents IDE + information facturation et formation
PRADO Insuffisance Cardiaque
27Des mémos de bonnes pratiques à destination
des PS validés par la HAS
Objectif : aider le professionnel de santé dans le suivi de son patient après un épisode de décompensation
cardiaque
PRADO Insuffisance Cardiaque
28Des mémos de bonnes pratiques à destination
des PS validés par la HAS
Objectif : aider le professionnel de santé dans le suivi de son patient après un épisode de décompensation
cardiaque
PRADO Insuffisance Cardiaque
29Des mémos de bonnes pratiques à destination
des PS validés par la HAS
Objectif : aider le professionnel de santé dans le suivi de son patient après un épisode de décompensation
cardiaque
PRADO Insuffisance Cardiaque
30Rémunération des PS
Insuffisance cardiaque
Pour le bilan réalisé dans les 2 mois, le médecin généraliste cotera une C+MIC
(ou V+MD+MIC)
cette consultation est valorisée à hauteur de 46€* par l’application d’une
majoration pour les médecins généralistes de secteur 1 et les médecins de secteur
Pour le médecin traitant 2 signataires du contrat d’accès aux soins
elle ne peut être tarifée qu’une seule fois, dans les 2 mois après l’hospitalisation
du patient pour décompensation cardiaque
*Applicable depuis le 1er juillet 2013 suite à l’avenant n° 8 de la convention médicale
Pas d’acte spécifique mais consultation systématique à 1 mois
Pour le cardiologue Rappel : 2/3 des patients ne consultent pas de cardiologue dans les 2 mois suivant
une hospitalisation pour décompensation cardiaque
Acte dérogatoire RAD jusqu’à inscription sur le risque
Pour l’IDE Dotation spécifique FNPEIS + formation e-learning
PRADO Insuffisance Cardiaque
31Facturation des séances IDE de surveillance et de suivi
Feuille de soins non « cerfatisée » utilisable
Jusqu’à l’inscription de l’acte sur le risque :
financement de manière dérogatoire sur le FNPEIS
Uniquement pour les actes infirmiers de surveillance et
de suivi pour ce service PRADO
Imprimée localement
Cotation de séance codée RAD
peut se cumuler à titre exceptionnel pour les patients
bénéficiant d’une prise en charge dans le cadre de la
démarche de soins infirmiers prévue au titre XVI,
chapitre 1er article de la NGAP avant leur
hospitalisation ou qui seraient en état de
dépendance après cette hospitalisation
n’autorise pas la majoration de coordination MCI
tarif d’une visite estimé à12,60€ sur la base d’un AMI 4 +
frais de déplacement conformément à l’article 13 de la
NGAP
A titre exceptionnel : RAD+AIS sont cumulables à taux
plein
RAD + autres actes application des règles article 11 B
(2ème acte à 50%)
Feuille de soins à adresser à la CPAM accompagnée de
la prescription médicale
Prescription des 8 premières séances de surveillance
et d’éducation à domicile par l’IDE
Les huit séances supplémentaires prescrites par le
médecin traitant (prescription complémentaire lors de
la consultation longue)
PRADO Insuffisance Cardiaque
32Récapitulatif des actions de l’équipe médicale
L’équipe médicale de l’établissement
Remet au patient à la
sortie d’hospitalisation
:
Le carnet de suivi
Identifie les patients complété avec
hospitalisés pour Evalue avec le service
Signale ces patients au
décompensation social ou le référent de l’ordonnance de
Conseiller de
cardiaque éligibles au l’établissement le sortie et le compte
l’Assurance Maladie
PRADO et décide de besoin d’aide à la vie rendu
la date de sortie d’hospitalisation
la prescription des
8 séances de
surveillance et
d’éducation à
domicile par l’IDE
PRADO Insuffisance Cardiaque
33Sommaire
1 Contexte, enjeu et présentation du service
2 Présentation du service pour l’IC
3 Accompagnement des PS
4 Un accompagnement complémentaire sur l’aide à la vie
5 Mise en œuvre du service
PRADO Insuffisance Cardiaque
34Financement de la prestation d’aide à la vie
Objectif : favoriser le retour à domicile des patients nécessitant temporairement un soutien à la vie quotidienne
en participant au financement
Les patients avec besoin d’aide à la vie sont identifiés par l’équipe médicale
Cible
dans la grille d’éligibilité et signalés au service social par le CAM
Aide ménagère (ménage, repas, courses) et/ou portage de repas sous forme
Contenu
d’un nombre d’heures modulable jusqu’à 20h/mois
Durée 1 mois renouvelable (maximum 3 mois)
Prestation sous conditions de ressources
Modalités Le service social de la CARSAT assure le suivi à domicile (vérification de la mise
en route du dispositif, visite à domicile en cas de renouvellement)
Le dossier « demande d’accompagnement à la Le barème de ressources
Outils sortie d’hospitalisation » (commun
CNAV/CNAMTS) (commun CNAV/CNAMTS)
A noter que les patients peuvent souvent aussi bénéficier de telles prestations via leur complémentaire
PRADO Insuffisance Cardiaque
35Sommaire
1 Contexte, enjeu et présentation du service
2 Présentation du service pour l’IC
3 Accompagnement des PS
4 Un accompagnement complémentaire sur l’aide à la vie
5 Mise en œuvre du service
PRADO Insuffisance Cardiaque
36Profil type du patient adhérant au PRADO en 2015
896
78 ans
12% des patients bénéficient de l’aide à la vie 466
255
151 144
Stade initial
60 du patient 90 ans
51% NYHA 2
50
40 37%
30 BILAN DE SATISFACTION (à 2 mois )
20 Très satisfait Satisfait
78% 20%
10 6% 6%
2%
Plutôt pas satisfait
0
NYHA 1 NYHA 2 NYHA 3 NYHA 4
55%
Fraction d’éjection* : 45%
28% insuffisance cardiaque diastolique
(fonction d’éjection préservée)
72% insuffisance cardiaque systolique
Homme Femme
Télé suivi du poids
Pour les 4 sites expérimentateurs, 92 adhésions sont recensées :
34% pour la Gironde (31 adh.)
25% pour la Meurthe et Moselle (24 adh.)
21% pour Rouen-Elbeuf-Dieppe (19 adh.)
20% pour le Bas-Rhin (18 adh.)
PRADO Insuffisance Cardiaque
*F.E.V.G. ≥ 50% = IC diastolique 37Organisation locale des réunions d’information pour
accompagner au mieux le démarrage du service
Objectif : Organiser des réunions d’information et/ou des ateliers de travail avec l’ensemble des acteurs afin
d’accompagner au mieux le démarrage du service
Information des ARS
Information des instances locales
Conseil départemental de l’ordre des médecins
Conseil départemental de l’ordre des IDE
Commissions paritaires locales des médecins et des IDE (CPL)
Fédérations hospitalières
Unions régionales des professionnels de santé (URPS)
Acteurs locaux impliqués (associations locales et prestataires d’aide à la vie, CCAS, réseaux, CLIC…)
Information des professionnels de santé
IDE (réunions collectives d’information)
Médecins généralistes (courrier d’information + contact téléphonique ou EC au 1er patient inclus avec
envoi du « kit médecin »), cardiologues (courrier d’information )
PRADO Insuffisance Cardiaque
38Association ApetCARDIOMIP
• Association loi 1901 existant depuis 2006 et donc le but est de promouvoir et
développer les actions d’ETP pour les pathologies cardio-vasculaires dans la région
Midi-Pyrénées et bientôt dans la région élargie OCCITANIE.
• Son site web: www.apetcardiomip.fr
• Cette association a été autorisée par l’ARS Midi-Pyrénées au mois le 04 juillet 2013
pour mettre en place en ambulatoire un programme d’ETP dédié aux patients IC:
programme ETIC INITIAL qui se déroule sur 8 heures de temps et fait intervenir
une équipe éducative de 4 personnes: 1 cardiologue, 1 IDE, 1 diététicienne et 1
Educateur sportif ou Kiné.
• Actuellement 14 centres publics et privés répartis sur toute la région Midi-
Pyrénées participent à ce programme avec des outils communs: dossier éducatif
du patient, livret du patient insuffisant cardiaque, utilisation d’une plateforme
informatique commune le PRÊT-CARDIO.
• 150 patients sont ainsi éduqués chaque année ce qui est au final peu , eu égard à
l’importance de la population concernée.
PRADO Insuffisance Cardiaque
39Association ApetCARDIOMIP
PRADO Insuffisance Cardiaque
40Association ApetCARDIOMIP
PRADO Insuffisance Cardiaque
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