INTRODUCTION A LA MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION
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Faculté de Médecine
Département de Médecine
Niveau 5 Année
Module Appareil Locomoteur
Unité MPR
INTRODUCTION A LA MEDECINE
PHYSIQUE ET DE READAPTATION
Dr Abdelghani MILIANI
Maitre-Assistant Hospitalo-Universitaire en
Médecine Physique et de Réadaptation
Année Universitaire 2018-2019
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Avoir une idée sur la naissance de la MPR dans le monde et dans notre pays
Comprendre la classification Internationale des Handicaps : déficiences,
incapacités et désavantages
Savoir les principes et moyens thérapeutiques utilisés dans la MPR
Connaitre le champ des compétences de médecin MPR
Décrire les liens de la MPR avec les autres disciplines
Enumérer les associations et organismes autour de la MPR
PLAN
I Naissance de la spécialité MPR
II De la rééducation à la MPR
III Introduction de la MPR en Algérie
IV Définitions des concepts
V Principes généraux
VI Moyens thérapeutiques
VII Domaines d’application de la MPR
VIII La MPR et l’interdisciplinarité
IX Sociétés savantes de la MPR
X Conclusion
I- Naissance de la spécialité MPR
Les spécialités médicales sont nées au XIXe siècle. La masse des connaissances
médicales nouvelles était si importante, que les médecins devaient se séparer en
deux groupes : les généralistes qui savent l'essentiel de tout et les spécialistes qui
savent presque tout dans un secteur limité.
Le dictionnaire Littré nous définit le spécialiste comme étant «un médecin qui se
consacre principalement ou de manière exclusive, au traitement de certaines
maladies»
La naissance des différentes spécialités en médecine est conditionnée par le
développement des sciences médicales mais aussi devra répondre aux besoins de
l’époque.
Souvent, c'est la pathologie d'organe qui est à l'origine des spécialités comme la
neurologie, la cardiologie, la gastro-entérologie...
Plus rarement, la base est physiopathologique, c'est le cas de l'allergologie et de la
diététique.
D'autres spécialités sont orientées contre un agent pathogène : comme l’infectiologie
ou la phtisiologie.
Aux étapes du développement de l'organisme correspondent des spécialités comme
la pédiatrie ou la gériatrie.
L'étude de l'environnement permet d'identifier la médecine du travail, la médecine
du sport ou la médecine tropicale.
Il existe enfin des spécialités médicales que légitiment des techniques
d'investigations ou de traitements très sophistiqués, de maniement difficile, ou de
prix de revient élevé. Le radiodiagnostic et la radiothérapie en sont les chefs de file.
Maintenant, on arrive à la situation où il y a soit une altération ou une perte
d’une fonction de l’organisme, fonction qui peut être motrice, sensorielle, cognitive,
sociale ou autres….
Jusqu’au 20ème siècle, il n’y avait aucune spécialité médicale qui prenait en charge ce
type de conditions ainsi que ces conséquences sur l’individu dans son environnement,
le sujet était alors livré à lui-même ou à sa famille, le monde médical ne s’intéressait
pas ou peu à ces malades; Ceci était à l’origine de la création au 20ème siècle de la
rééducation et la réadaptation fonctionnelles. C’est une véritable médecine de la
fonction ». Elle ne se réfère pas à un organe ni à une étiologie, mais à un individu dont
les déficiences sont responsables d’incapacités fonctionnelles et parfois de handicap.
Il faut noter que La médecine physique est une spécialité qui est naît des cendres de
« la médecine militaire » ; celle-ci vivait ces derniers jours avec la diminution du
nombre de soldats blessées après les guerres mondiales ; la rééducation fonctionnelle
civile a alors pris le relais, en appliquant les concepts développés auprès des soldats
blessés, aux malades et aux blessés civils et en développant de nouvelles approches.
Pour la Kinésithérapie qui signifie : thérapie par le mouvement, elle a pris son origine
à partir de 2 spécialités:
1924: massage=infirmiers-masseurs
1942: gymnastique médicale=moniteurs de G.M.
30/04/1946: D.E. de Masseur-kinésithérapeute
1983: 1er congrès des IDE en rééducation-réadaptation à Kerpape (Lorient) et
naissance de l’association francophone AIRR
1993: création du D.U. en soins infirmiers en Rééducation-Réadaptation
II- De la Rééducation à la Médecine Physique
Rééducation Fonctionnelle est une spécialité médicale jeune qui prend en compte de
l’homme handicapé dans sa dimension médicale et sociale.
1965 : création de CES
1968 : la spécialité est reconnue sur le plan international par l’OMS
En 1995, la « Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles » (appellation utilisée
uniquement en France et au Luxembourg) devient la « Médecine Physique et
de Réadaptation » (MPR) se rapprochant ainsi de la terminologie européenne
et internationale.
Ce changement d’identité en France a cependant semé la confusion au sein du
monde médico-chirurgical qui emploie encore souvent le terme de RRF; et même
dans nos facultés de médecine algériennes et dans nos CHU, l’administration ainsi
que les patients continuent à utiliser l’ancien nom de la spécialité. Ceci a été à
l’origine de beaucoup de confusion, notamment entre notre spécialité médicale,
et celle de nos partenaires et collègues les masseurs kinésithérapeutes.
La dénomination " médecine physique" fait référence aux moyens thérapeutiques
utilisés par la spécialité qui a pour objet de gérer au mieux les processus de
récupération et d'adaptation après l'installation d'une déficience, d'une
incapacité ou d'une situation de handicap.
III- Introduction de la MPR en Algérie
La rééducation fonctionnelle a vu le jour avant
l’indépendance nationale. Le Dr. Nekkache,
responsable du service de santé de l’ALN durant la
guerre de libération, a décidé d’organiser la prise en
charge en Tunisie des blessés de guerre et ce, dès
janvier 1959.
Dans l’Algérie coloniale, une clinique de rééducation
chirurgicale a été créée à Tixeraine en 1956, elle
comportait 3 pavillons et une unité d’appareillage. Elle
était dirigée par un chirurgien.
Après l’indépendance, cette même clinique devint un centre public de
rééducation et fût confiée aux Dr. Yagoubi, qui était formé dans la spécialité de
MPR en Yougoslavie, et qui, à son retour a travaillé à Oran puis à Tixeraine. Il fût
le 1er Professeur de Médecine Physique du continent africain, avant même que la
France n’ait le sien en 1968, le Professeur Grossiord.
Le professeur YAGOUBI Zouhir (1929 – 2003)
En raison du départ massif d’enfants avec
malformations ou polio vers les centres de
rééducation à l’étranger (et le coût financier que
cela engendre), le ministre de la Santé Dr.
Boudjellab décide, en 1973 d’organiser et de
promouvoir la rééducation en Algérie, sur le plan
hospitalier et universitaire.
Trois mesures furent prises :
1- l’envoi de médecins en formation dans la
spécialité de rééducation fonctionnelle dès
octobre 1974 qui sont revenus, en 1978 avec des
CES.
2- la redynamisation du service de rééducation de l’hôpital de Douéra.
3- l’appel en coopération du Pr. Claude Hamonet qui lança la formation de
médecins spécialistes en rééducation.
La première promotion de spécialistes en
rééducation fonctionnelle est sortie en
1980; elle était composée de cinq
médecins formées à Tixeraine. Ceux-ci
sont, par la suite, nommés en qualité de
maîtres assistants
À partir de 1981, création successive
d’établissements hospitaliers spécialisés
avec grande capacité d’hospitalisation,
notamment à Tixeraine, à Azur plage, à
Seraidi, à Ras El Ma, à Ilmaten et à
Bouhanifia.
En plus des services de MPR au niveau des CHU civils et militaires notamment à
Ben Aknoun, Blida, Sidi bel Abbes, Oran, Tizi Ouzou, Constantine, Tlemcen,
hôpital militaire de Ain Naadja et Bouchaoui avec recrutement de plus en plus
important des résidents.
À partir de 1985, la progression des carrières a permis l’installation des 1ers rangs
magistraux dans les structures déjà citées.
IV- Définition des concepts
La médecine physique et de réadaptation doit son nom aux techniques sur
lesquels ses traitements sont principalement basés (courants électriques, ondes
magnétiques...)
Hammonet définit la réadaptation comme étant : « l’ensemble des moyens
médicaux, psychologiques et sociaux qui permettent à une personne en situation
de handicap, ou menacée de l’être, du fait d’une ou plusieurs limitations
fonctionnelles de mener une existence aussi autonome que possible ».
Il existe un troisième pôle de la spécialité représenté par la réinsertion, défini par
la mise en œuvre de différentes mesures médico-sociales visant à optimiser le
retour dans la vie de société en évitant l’exclusion.
Selon l’OMS , « Le médecin de MPR est le spécialiste qui a pour rôle de
coordonner et d’assurer la mise en application de toutes les mesures visant à
prévenir ou à réduire au minimum les conséquences d’ un accident, d’une
maladie ou d’une malformation, tant sur le plan fonctionnelles, physiques,
psychologiques, sociales et économiques des déficiences et des incapacités ».
La prise en charge en MPR sera orientée vers la récupération de capacités
fonctionnelles et de qualité de vie des patients atteints de handicap, congénital
ou acquis.
Pour bien comprendre les notions de la MPR, on doit revenir à la « classification
Internationale des Handicaps : déficiences, incapacités et désavantages »
proposés par l'Organisation Mondiale de la Santé en 1980, une classification se
basant sur le modèle de Wood.
1. Comme conséquence d’une maladie ou d’un traumatisme, on aura une
déficience (qu’on appelé auparavant infirmité), une déficience ou altération du
fonctionnement d'un organe ou d'un système; ce dysfonctionnement sera
évaluée par rapport au fonctionnement habituel de cet organe. Par exemple:
un accident de voiture occasionne une fracture vertébrale avec altération de la
fonction médullaire.
2. L'incapacité représente les conséquences de la déficience d'un organe ou d'un
système sur le fonctionnement de l'individu en matière de limitation de
fonctions ou de restriction d'activités. Par exemple, une personne avec
traumatisme vertébro-médullaire sera incapable de marcher.
3. Le handicap (ou désavantage) représente l'écart ou l'intervalle entre
l'incapacité de l'individu et les ressources personnelles, matérielles et sociales
dont il dispose pour pallier ces incapacités. Cet écart lui confère un désavantage
social. Par exemple, une personne paraplégique sera désavantagée dans le
domaine social parce qu’elle ne pourra plus se rendre à son travail.
La rééducation intervient lorsque la fonction est altérée ; elle utilise différentes
techniques visant à réduire les déficiences et incapacités.
La réadaptation par contre fait appel à un ensemble de moyens pour aider le
patient à s’adapter à ses incapacités ou à changer son comportement.
V- Principes généraux
Plusieurs principes règlent les stratégies et les méthodes qui gouvernent la MPR :
1. La prescription de rééducation est un acte médical
2. Tout traitement de rééducation est précédé d’un bilan adapté, permettant
de définir des objectifs précis dans un temps défini et une orientation de la
rééducation sur les besoins réels du patient.
3. Répété en cours de traitement ce bilan va permettre d’objectiver l’évolution
du patient. Cette évaluation régulière est le garant d’une démarche de
qualité
4. Cette rééducation doit être finalisée, c'est-à-dire orientée en permanence
vers la meilleure récupération possible dans l'objectif de la meilleure
réinsertion et la meilleure qualité de vie possibles, avec la meilleure sécurité
et la meilleure autonomie possibles. Elle implique la participation active de
la personne concernée à sa propre rééducation.
5. Elle doit être globale, c'est-à-dire prendre en considération l'ensemble des
tenants et des aboutissants liés à la maladie. Centrée sur l'homme malade
plutôt que sur l'organe malade, elle privilégie les dimensions humaines de la
lésion plutôt que ses spécifications pathologiques; ce qui n'exclut en rien la
nécessité de la parfaite connaissance et du traitement le plus complet de ces
lésions. Une telle approche de l'homme, considéré comme entité psycho-
somato-sociale, nécessite le concours de compétences variées engageant de
nombreux spécialistes et techniciens issus de formations différentes
(médicales, sciences humaines,…etc.), ordinairement peu instruits à
travailler ensemble;
6. Elle doit être continue, c'est-à-dire commencer dès l'installation des lésions
et ne se terminer qu'après la réinsertion7. Elle doit être coordonnée, c'est-à-dire harmonieusement développée dans
le temps et dans l'espace et ce conjointement dans les domaines médical,
éducatif, social, professionnel et économique, ce qui implique un travail
d'équipe
8. Elle doit être scientifique et se soumettre à des règles d’évaluation ;
9. Elle doit enfin s'impliquer dans les instances collectives dans le but de
sensibiliser et de faire évoluer la société pour que celle-ci s'adapte aux
besoins spécifiques et à une intégration digne et naturelle des personnes
handicapées
VI- Moyens thérapeutiques
Les différents moyens thérapeutiques utilisés :
le traitement médicamenteux (par voie générale ou locale)
la masso-kinésithérapie
la physiothérapie
la balnéothérapie
l’ergothérapie
la thérapie manuelle
l’orthophonie
la robotique
les principaux appareillages (grands et petits appareillages);
Ces moyens thérapeutiques doivent être adaptés aux conditions physiques,
psychologiques et sociales de l’individu.
VII- Domaines d’application de la MPR
Le domaine de la MPR est très vaste car la cible de l’action du médecin MPR
c’est la fonction; celle-ci peut être altérée de plusieurs manière, et durant des âges
différents;
Les spécialistes en MPR sont appelés à intervenir sur des situations très diverses,
dont nous ne pouvons citer que quelques exemples : Dans le domaine locomoteur : Les arthrites chroniques de l’enfant ou de l’adulte, l’arthrose, les arthropathies hémophiliques, les déformations et les douleurs du rachis, la traumatologie notamment sportive, les suites de traumatismes et d’interventions chirurgicales, les maladies musculaires inflammatoire ou dystrophique, et aussi les malformations et les amputations de membres. Dans le domaine du système nerveux : Le domaine du système nerveux est très vaste, il comprend aussi bien les pathologies centrales les accidents vasculaires cérébraux, les lésions médullaires, les maladies neurodégénératives que les atteintes périphériques traumatiques ou inflammatoires. Dans le domaine cardio-vasculaire et respiratoire: Dans le domaine cardio-vasculaire et respiratoire l’objectif est surtout le réentraînement à l’effort des insuffisances vasculaires et respiratoires en prenant toutes les précautions nécessaires à ce type de pathologies. Dans le domaine pelvi sphinctérien: Dans le domaine pelvi-périnéal et vésico-sphinctérien : le diagnostic et le traitement des incontinences urinaires ou fécales. La MPR devra également s’occuper de certains dysfonctionnements sexuels d’origine neurologique; il faut cependant mentionner que ce type de problème est largement négligé chez nous en raison principalement de notre contexte socio-culturel. Il est également important de recourir à une rééducation périnéale systématique en post partum afin de prévenir les incontinences urinaires. Autres Champs de compétences de la MPR: Il existe par ailleurs une multitude de nouveaux domaines dans lesquels la MPR apporte de précieuses contributions comme celui de l’expertise médicale, la gériatrie, la cancérologie, les brûlures, l’obésité, les problèmes de déglutition, les problèmes des fonctions supérieures comme la réhabilitation dans le domaine de la communication et de la mémoire. Cette liste des champs de compétences s’allonge d’année en année. L’Education thérapeutique constitue une étape souvent incontournable de la prise en charge de ces maladies chroniques. Il faut signaler à la fin qu’il est difficile de maîtriser tous ces domaines à la fois, en raison de la diversité anatomique et physiopathologique à laquelle le médecin MPR est confronté. Il sera alors judicieux de se spécialiser dans un domaine particulier
et d’acquérir un niveau d’expertise satisfaisant…et pourquoi ne pas penser à des
centres de références nationaux avec des niveaux d’excellence dans un domaine
particulier notamment concernant la prise en charge des maladies rares (comme le
syndrome de Marfan ou la maladie d’ Ehlers Danlos ou les maladies de surcharges),
mais aussi les syndromes polymalformatifs.
VIII- La MPR et l’interdisciplinarité
Le caractère souvent chronique des pathologies prises en charge par la MPR
impose l’intervention de nombreux acteurs du système de santé. La collaboration
et l’interdisciplinarité sont des gages de réussite de la mission du médecin MPR;
celui-ci va assurer la coordination de toute l’équipe au service d’objectifs
clairement établis, discutés avec le patient et partagés par tous les intervenants, et
d’évaluer le bénéfice tiré par le patient de cette prise en charge.
Cette collaboration se fait dans le domaine médical avec les spécialistes
concernés par la pathologie traitée, cela peut être un rhumatologue, un
traumatologue, un neurologue ou autres.
Dans le domaine paramédical, le partenaire préféré des MPR est le
kinésithérapeute, mais parfois, il faut faire appel aux ergothérapeutes, aux
psychomotriciens, aux orthophonistes ou aux appareilleurs.
Cette interdisciplinarité ne se limite pas à ces domaines, elle peut s’étendre
également vers le volet social ; le médecin MPR peut en effet, être considéré
comme un trait d’union entre le médical et le social.
La réadaptation sociale et professionnelle fait appel à différents intervenants
parmi lesquels les travailleurs sociaux, pour permettre le maintien ou la reprise des
activités de la vie quotidienne.
Cette interdisciplinarité devra être appliquée dans tous les centres hospitaliers, et
aboutit idéalement à la mise en place de « réseau » de prise en charge de
pathologies chroniques (comme le traumatisme crânien grave), un réseau qui aura
pour mission de prendre en charge le patient depuis le début de l’affection et
jusqu’à la réinsertion socio-professionnelle.IX- Sociétés savantes de la MPR
Les associations et organismes autour de la MPR sont nombreux, les principales
sociétés qui représentent notre spécialité sont :X- Conclusion
MPR est une jeune spécialité, mais en plein évolution
Spécialité originale par son aspect physique et son approche humaine
En Algérie, on compte environ 400 médecins MPR
Nécessité d’unir les efforts pour moderniser et valoriser la MPR
XI- Bibliographie
EMC Kinésithérapie- MPR
Réussir le résidanat en Médecine physique et de réadaptation : Mode
d’emploi, Pr SA TALEB
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