L'anorexie Blandine Rivoal UE 2.6 S5 Formatrice IFPS CHPM Novembre 2022 - IFPS de Morlaix
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Blandine Rivoal UE 2.6 S5 Formatrice IFPS CHPM Novembre 2022 L'anorexie Mentale
• Les troubles des conduites alimentaires regroupent l'anorexie mentale et la boulimie. • Les épisodes de boulimie peuvent être isolés mais le plus souvent associés à l’anorexie mentale
L'anorexie Mentale est une pathologie qui se déclare à l'adolescence entre 12 et 20 ans avec deux pics : 12 – 13 ans et 18 - 20 ans mais elle peut apparaitre plus tôt (entre 9 et 12 ans). Elle ne touche que 10% de garçons.
Elle est marquée par une triade symptomatique : - Anorexie, - Amaigrissement, - Aménorrhée
Mécanismes psychopathologiques L'apparition des troubles peut être liée à une communication intrafamiliale conflictuelle et à une confusion des rôles et des places au sein de la famille. On constate une faiblesse narcissique.
Mécanismes psychopathologiques La restriction alimentaire permet de maîtriser le développement du processus pubertaire qui impose des modifications internes et externes vécues par la personne anorexique comme étant intolérables
Mécanismes psychopathologiques L'arrêt de la nourriture permet d'empêcher ce développement et donc d'éviter les modifications corporelles. C'est comme si le corps de la personne anorexique voulait entrer dans la vie sexuelle mais que son psychisme n'était pas prêt.
Mécanismes psychopathologiques La conflictualité psychique inhérente à la maturation pubertaire ne peut être gérée et elle est évacuée sur le plan somatique. Les conflits se jouent donc au niveau du corps
Mécanismes psychopathologiques Le comportement anorexique protégerait le sujet d'une souffrance psychique en échange d'une souffrance du corps. Il existe à la base de ce fonctionnement une difficulté à gérer les affects qui sont vécus sans pouvoir être pensés.
Mécanismes psychopathologiques Les sensations corporelles se substituent à l'activité mentale de représentation. La personne anorexique utilise sa psyché pour penser mais uniquement sur le mode intellectuel (et non affectif)
Par les transformations
annoncées à la puberté,
il faut le maîtriser
le corps devient l'objet
persécuteur le corps devient
alors l'objet
persécuté
=>
Refus de
nourriture
Les désirs et plaisirs
liés au corps sont
ingérables (immaturité il faut les maîtriser
psychique )Prédisposition génétique Il existerait une prédisposition génétique associée à des événements plurifactoriels : situation de dépendance familiale, personnalité pathologique, facteur sociologique avec l'idéal de minceur et de maîtrise du corps véhiculé dans les sociétés occidentales.
Les facteurs déclenchants Des facteurs déclenchants sont souvent relevés comme par exemple : une séparation familiale, l'échec ou la réussite d'un examen, un deuil, un traumatisme
Signes cliniques de l’anorexie • Des troubles restrictifs (Refus où incapacité à s'alimenter avec recherche extrême de minceur) • Des stratégies de contrôle de poids (vomissements post prandial provoqués, diurétiques, laxatifs, coupe-faim )
Signes cliniques de l’anorexie • Des distorsions cognitives (distorsion de l'image du corps ) • Des aspect somatiques (IMC inférieur à 14 => amyotrophie, déshydratation, OMI, bradycardie, hypothermie, hypotension et à plus long terme une ostéoporose.
Paradoxalement, la jeune fille anorexique est hyperactive : - Intellectuellement : investie dans les études, la lecture, ses résultats scolaires sont souvent excellents - Physiquement : investie dans les activités sportives (fait du sport plusieurs fois par semaine…)
• Elle est dans le déni des troubles, dans une banalisation de la perte de poids, voire la négation. • Elle présente des troubles de l'image du corps comme la dysmorphophobie (affirme se trouver trop grosse )
La boulimie serait une complication supplémentaire dans l’organisation des pulsions. Le corps serait perçu comme un tube qu’il faut remplir et vider constamment par tous les moyens (sentiment de honte associé) A différencier de l’Hyperphagie (Différent de l’hyperphagie) https://www.youtube.com/watch?v=tNtbWSekQCI (25’)
Sur-
investissement
de la sphère
intellectuelle
Évitement de Désintérêts
toute relation pour la sexualité
affective réelle génitale
Fonctionnement
psychologique
de la personne
Difficulté à
anorexique
Fantasme, Incapacité à
absence de rêve verbaliser ses
affects
Mise à distance
du pulsionnel ,
recherche
de contrôleLa prise en soin • le projet de soin est construit autour de 3 axes : • le corps : objectif de mise hors de danger et de reprise de poids • le cadre : contrat de soins • la relation de soins : psychothérapie et thérapie familiale • https://www.youtube.com/watch?v=g8GCeY4CEj4&t=3s • Anorexie mentale, boulimie : une unité spécialisée à Limoges (3’12) • https://www.youtube.com/watch?v=OKi9ldBCkEI • Anorexie, boulimie : Prise en charge des troubles du comportement alimentaire (TCA) au CHU de Nantes (12’)
Quelques liens si vous souhaitez approfondir le sujet : • https://www.youtube.com/watch?v=g8GCeY4CEj4&t=3s • Anorexie mentale, boulimie : une unité spécialisée à Limoges (3’12) • https://www.youtube.com/watch?v=OKi9ldBCkEI • Anorexie, boulimie : Prise en charge des troubles du comportement alimentaire (TCA) au CHU de Nantes (12’)
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