L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal

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L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal
L’INSUFFISANCE LACTÉE:
ÉTAT DES CONNAISSANCES ET
PISTES DE SOLUTION
                                                     Journée des professionnels
                                                     Montréal, 1er octobre 2018

         ROSELINE GALIPEAU, INF. PH. D. IBCLC
               PROFESSEURE AGRÉGÉE
DIRECTRICE DU DÉPARTEMENT DES SCIENCES INFIRMIÈRES
        UNIVERSITÉ DU QUÉBEC EN OUTAOUAIS
L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal
Conflit d’intérêts

ü Aucun conflit d’intérêts à déclarer

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre
            2018
L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal
Objectifs

ü Décrire les facteurs associés à une insuffisance lactée, réelle et perçue;
ü Résumer l’effet d’interventions au regard du sentiment maternel d’efficacité
  en allaitement;
ü Proposer des pistes de solution éclairées par des résultats probants au regard
  d’une perception d’insuffisance lactée.

               Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal
Plan de la présentation

                              ü Pourquoi s’y intéresser

                              ü La méthodologie et les résultats de 3 études

                              ü Principaux résultats

                              ü Recommandations

        Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
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Plan de la présentation

POURQUOI S’INTÉRESSER À
L’INSUFFISANCE LACTÉE?
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Problème

ü Peu de femmes allaitent de manière exclusive pour une durée
 minimale de six mois (Victora et al., 2016)

               Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal
Problème

üCessation précoce de l’allaitement ou introduction de
 préparations commerciales
ü Les 4 à 6ères semaines postnatales
     ü Les 14ers jours suivant la naissance
            (Gionet, 2013; Hauck, Fenwick, Dhaliwal, & Butt, 2011)

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Problème

La raison la plus fréquemment
mentionnée: 25 à 35%

    ü Manque de lait
               (Gatti, 2008; Gionet, 2013)

        Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
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Problème

L’insuffisance de lait relève-t-elle:
üPratiques d’allaitement contrevenant aux processus
 physiologiques de la lactation?
üManque de confiance des femmes dans leur capacité à
 allaiter ?

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L'INSUFFISANCE LACTÉE: ÉTAT DES CONNAISSANCES ET PISTES DE SOLUTION - Santé Montréal
Problème

Est-ce que l’insuffisance de lait est:

 üRéelle ou
 üPerçue ou
 üLes deux?

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Perception d’insuffisance lactée

ü   Conviction de la mère que son lait est inadéquat soit en
    quantité soit en qualité nutritionnelle pour rencontrer les
    besoins de son enfant, et ce, exclusivement.
                              (McCarter-Spaulding & Kearney, 2001)

          Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
L’ÉTAT DES CONNAISSANCES AU REGARD DE
L’INSUFFISANCE LACTÉE
Ce que nous savons…
  Capacités
infantiles (2)
                                   Perception
                                  d’insuffisance
                                     lactée (1)

Événements de
 la naissance                                               Pratiques d’allaitement

                              Sentiment d’efficacité
                                en allaitement (4)

  Capacités
maternelles (3)

      Modélisation de facteurs associés à une perception d’insuffisance lactée
La production lactée:
è Quantité de lait transférée lors d’un allaitement
    et dépend de trois facteurs clés:
  üLa capacité de synthèse de la glande mammaire
  üLe réflexe d’éjection du lait
  üL’efficacité de la succion du bébé
               (Neifert, 2004; Kent, Prime, & Garbin, 2012)

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üUn problème survenant au niveau de l’un de ces
 trois facteurs pourrait contribuer à diminuer la
 quantité de lait transféré au bébé
 donc à diminuer son niveau de satisfaction

üLa perception de la satisfaction de l’enfant est un
 facteur contributif à la perception d’insuffisance de
 lait (Hill & Humenick, 1996)

        Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre
        2018
Les signes retenus par les mères:
   ü Satisfaction de l’enfant
   ü Comportement de l’enfant
   ü Refus de l’enfant de prendre le sein
   ü Nombre de tétées        ou
   ü Montée laiteuse retardée ou absence de
       plénitude des seins.
                                                                (Gatti, 2008)

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üUn retard de la lactogenèse II - prévalence ~ 25%
üLe taux de Na+ - marqueur biologique de la montée
 laiteuse.
ü Un taux élevé de Na+ entre la 3e et la 8e journée a
  été associé à:
   ü Un retard de l’établissement de la lactogenèse II,
  ü Une diminution des comportements
  d’allaitement à la 4e semaine postnatale.
         (Chapman & Perez-Escamilla , 1999; Humenick et al., 1998; Hruschka et al., 2003;
     Manganaro et al., 2007; Morton, 1994)

         Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Facteurs contributifs à un retard de la montée laiteuse:
  ü Événements de stress entourant le processus de la naissance
     • Le mode d’accouchement par césarienne
     • Une césarienne d’urgence
     • Un stade 2 du processus du travail prolongé
  ü La présence de diabète de type 1 chez la mère
  ü L’obésité
  ü L’utilisation de suppléments
  ü La primiparité.
        (Chapman & Perez-Escamilla, 1999 ; Chen et al., 1998; Dewey et al., 2003; Hruschka
        et al., 2003; Rasmussen, 2007)

               Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
ü Prise du sein adéquate
ü Succion nutri1ve
                                                                              Transfert de
ü Tétées fréquentes
                                                                              lait optimal
  8 à 12 tétées / 24 heures (Neifert, 2004)
ü Tempérament de l’enfant
ü Signes de faim et de sa1été                                                 Allaitement
ü Réflexe de fouissement et déglu11on                                          efficace
(Dewey, 2001; Johnson et al., 2007; Karl, 2004; Riordan et al., 2005;
Wojnar, 2004)

                    Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
üLes capacités de l’enfant exercent une influence sur
 la confiance de sa mère laquelle affecte sa capacité
 d’allaiter de même que la satisfaction qu’elle retire
 de cette expérience.
  (Cooke et al., 2003; Ertem et al., 2001; Kingston et al., 2007; Moore & Coty, 2006)

              Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
ü L’insuffisance de lait «primaire», liée à une incapacité pathophysiologique
  maternelle à produire du lait ou suffisamment de lait
  ü Rare (~ 1 et 5% des mères)
ü L’insuffisance de lait «secondaire»
   ü ~ 15 %
   ü Demande insuffisante de l’enfant:
       ü une tétée inefficace
       ü des tétées non fréquentes
       ü absence de tétées nocturnes
       ü suppléments ou l’utilisation d’une sucette pour prolonger le temps
          entre deux tétées.       (Huggins, 2000; Neifert, 1990, 2004; Woolridge, 1995)

              Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
üConnaissances maternelles:
 üsignes de faim et de sa2été de l’enfant
 üposi2on,
 üprise du sein,
 üsignes de transfert de lait;
üCaractéris2ques physiques;
üL’état émo2onnel, le confort:
 üanxiété et douleur peuvent interférer avec le processus
   physiologique de la lacta2on.
                                               (Kent et al., 2012; Mulder, 2006)

           Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Le sentiment d’efficacité en allaitement:

  ü l’expérience active de maîtrise du comportement d’allaiter
  ü l’expérience vicariante
  ü la persuasion verbale
  ü les réponses physiologiques telles douleur, fatigue, stress et
   anxiété (Dennis, 1999)

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
ü Le sentiment d’efficacité en allaitement (confiance dans sa
 capacité à allaiter) est associé:

ü à une perception d’insuffisance lactée
     (Otsuka et al., 2008)

ü au maintien d’un comportement d’allaitement exclusif.
     (Blyth et al., 2002; Dennis, 1999, 2003; Kronborg et al., 2007; Semenic et al., 2008)

               Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
PREMIÈRE ÉTUDE

GALIPEAU, R. (2011). MODÉLISATION DE FACTEURS ASSOCIÉS À UNE
PERCEPTION D’INSUFFISANCE LACTÉE. FACULTÉ DES SCIENCES
INFIRMIÈRES, UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL.
GALIPEAU, R., GOULET, C., & CHAGNON, M. (2012). INFANT AND MATERNAL
FACTORS INFLUENCING BREASTMILK SODIUM AMONG PRIMIPAROUS
MOTHERS. BREASTFEEDING MEDICINE, 7(4), 290-294.
BUT DE L’ÉTUDE

         Déterminer l’apport explicatif de variables
     biologiques et psychosociales sur une perception
                   d’insuffisance lactée.

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
MÉTHODE

  ü Devis: étude prédictive confirmative longitudinale
    ü 4 temps de mesure: naissance à la 6e semaine postnatale.
  ü Milieu: unités postnatales d’un CHU montréalais
  ü Échantillon: un échantillon non probabiliste:
     250 femmes primipares
  ü Analyses statistiques

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Variables/Mesures                                                                     Temps de l’étude
                                                                               T1            T2            T3
                                                                              48          2e semaine   6e semaine
                                                                             heures
Caractéristiques sociodémographiques                                           √
Données de grossesse et obstétricales                                          √
Infant Breast Feeding Assessment Tool                                          √              √
Nombre de tétées/24hres                                                        √              √
Irritability - Mother And Baby Scale                                           √              √
LATCH (Latch-on; Assessment of deglutition; Type of nipples; Comfort; Help     √              √
for positioning)

Maternal Perception Quality of Life                                            √              √
BreasBeeding self-efficacy                                                       √              √
Perceived insufficient milk supply                                             √              √
Taux Na+ lait maternel                                                         √
Pratiques d’allaitement                                                        √              √            √

                              Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Jour 3                                                            2e semaine                              6e semaine
                        (T2)                                                                 (T3)                                    (T4)

                                                      États émotionnels et physiologiques
        FT                                    Na+LM                                 FT
          Succion de
          l’enfantI-MABS             PIMS                                                     I-MABS
IBFAT                                                  OL                   IBFAT                                  PIMS

                        H2                                     H2                                        H4
  Capacités                                  Perception                       Capacités                        Perception
  infantiles                                                                  infantiles
                                            d’insuffisance                                                    d’insuffisance
                                                lactée                                                            lactée            H6
 H1                        H3                                                            H2

                                H1                                                                                                 Pratiques
      Mode                                                                                                    H5            H4
                                       H3             H2                                                                         d’allaitement
 d’accouchement                                                                                    H5

H1                                                                  H3

                        H3                                                                                                          H6
 Capacités                                                                    Capacités
 maternelles                                 BSES-F                           maternelles                          BSES-F
                                                                                                        H5

               MPQL
 LATCH                                                                   MPQL            LATCH
                                     H3

Supplémentation

Figure 2. Modèle de mesures PIL et hypothèses selon les temps de l’étude.
CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

ü Âge moyen : 29,5 ans (É.T. = ±4,9 ans) et varie de 18 à 42 ans
ü Mariées ou vivent en couple (91%)
ü Près de 60% détiennent une scolarité universitaire
ü Près du quart (23,3%) rapporte un revenu familial ≤ 35 000$ et près
  de la moitié (46,6%) ≥ 75 000$
ü Plus de la moitié (62,9%) des répondantes sont d’origine nord
  américaine
ü Le français est la langue parlée à la maison pour plus des trois-quarts
  des répondantes (78,7%)

          Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
PRINCIPAUX RÉSULTATS

ü Une intention forte d’initier et de maintenir un allaitement exclusif (IFIS:
  M = 12.69, SD =3.04).
ü Au jour 3 (T2), 63,9% d’allaitement exclusif; à la 2e sem. (T3), 67,5% et à la
  6e sem. (T4), 65%.
ü Au jour 3 (T2), 23% des mères croyaient qu’elles ne produisaient pas
  suffisamment de lait pour nourrir leur enfant; 13% de mères le croyaient
  encore à la 2e sem. (T3).
ü Le manque de lait a été la raison la plus fréquemment rapportée pour
  l’introduction de préparations commerciales ou la cessation de
  l’allaitement à la 2e (T3), et à la 6e sem. (T4) postnatales.

              Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
PRINCIPAUX RÉSULTATS

ü Influence simultanée des capacités infantiles sur la perception
 d’insuffisance lactée et sur le sentiment d’efficacité en
 allaitement;
ü Effet médiateur du sentiment d’efficacité en allaitement;
ü Le nombre de tétées est associée à l’établissement de la
 lactogenèse II (indicateur - taux de Na+)
ü Le taux de Na+ lait maternel était associé aux pratiques
 d’allaitement de la 2e et de la 6e semaines: [t(121) = 3.46,
 p < 0.001];[t(132) = 2.29, p < 0.01].

           Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Galipeau, R., Goulet, C., & Chagnon, M. (2012). Infant and maternal factors influencing
breastmilk sodium among primiparous mothers. Breastfeeding Medicine, 7(4), 290-294.

Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
FIG. 1. Graphical representation of the linear relation between mean breastmilk(BM)Na+ and number of breastfeeds at Day 3 (approximately
48 hours).

     Galipeau, R., Goulet, C., & Chagnon, M. (2012). Infant and maternal factors influencing breastmilk sodium among
     primiparous mothers. Breastfeeding Medicine, 7(4), 290-294.

                 Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
TEST DE MÉDIATION

    Capacités
    infantiles
                                                                    Perception
                                                               d’insuffisance lactée

 Sentiment maternel
    d’efficacité en
     allaitement

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Capacités                       Capacités
infantiles                      infantiles
    T2                              T3

              Perception                     Perception
              d’insuffisance                 d’insuffisance
              lactée T2                      lactée T3

                                                                 Pratiques
                                                               d’allaitement
                Sentiment                      Sentiment              T4
              d’efficacité en                d’efficacité en
              allaitement T2                 allaitement T3

 Capacités
                                               Capacités
maternelles
                                              maternelles
    T2
                                                  T3

                        Modélisation a posteriori
PISTES D’INTERVENTIONS

ü Des tétées fréquentes minimalement entre 8 et 12 /24 heures doivent être
  encouragées dès la naissance.
ü Les résultats obtenus supportent également la poursuite de l’implantaKon
  de l’iniKaKve ami des bébés laquelle privilégie des acKons concertées pour
  favoriser l’établissement d’une producKon lactée abondante.
ü Toutes les mères devraient pouvoir bénéficier du contact peau-à-peau,
  d’une tétée précoce, d’un souKen et d’un enseignement qui favorise un
  allaitement efficace à la demande de l’enfant.
ü Enseignement sur la technique manuelle d’expression de lait.

          Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
PISTES D’INTERVENTIONS

üPrivilégier des interventions qui augmentent le
 sentiment d’efficacité en allaitement dès les
 premières tétées
 üEn particulier les enfants présentant des capacités
   plus faibles d’allaitement afin de préserver un
   sentiment d’efficacité élevé chez les mères.

        Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
2E ÉTUDE

GALIPEAU, R., DUMAS, L., & LEPAGE, M. (2017). PERCEPTION OF NOT HAVING
ENOUGH MILK AND ACTUAL MILK PRODUCTION ON FIRST-TIME
BREASTFEEDING MOTHERS: IS THERE A DIFFERENCE? BREASTFEEDING
MEDICINE, 12(4), 210-217.
BUT DE L’ÉTUDE

       Déterminer l’apport explica1f de variables
   biologiques et psychosociales sur une insuffisance
                lactée réelle et perçue.

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MÉTHODE

üDevis: étude prédictive longitudinale
 ü 3 temps de mesure: naissance à la 6e semaine postnatale.
ü Milieu: CISSS de l’Outaouais

üÉchantillon: un échantillon non probabiliste:
 ü 125 femmes primipares allaitantes.

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Variables/Mesures                                                          Temps de l’étude
                                                                      T1          T2             T3
                                                                      48       2e semaine     6e semaine
                                                                heures
Caractéristiques sociodémographiques                                  √
Données de grossesse et obstétricales                                 √
Infant Breast Feeding Assessment Tool                                 √            √
Nombre de Tétées/24hres                                               √            √
Irritability - Mother And Baby Scale                                  √            √
Breastfeeding self-efficacy                                           √            √
Perceived insufficient milk supply                                    √            √
Perte de poids (%)                                                    √            -
Production lactée sur 24 heures                                       -            √
Pratiques d’allaitement                                               √            √              √

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
PROFIL SOCIODÉMOGRAPHIQUE/OBSTÉTRICAL

ü Âge moyen : 28,2 ans (É.T. = ± 0,45 ans)
ü Mariées ou vivent en couple (86,5%)
ü Près de 70% détiennent minimalement une scolarité collégiale
ü Près du deux tiers des répondantes (65%) rapporte un revenu familial ≥ 50 000$
ü Plus de 90% des répondantes sont d’origine canadienne
ü Le français est la langue parlée à la maison pour 80% des répondantes
ü Près des trois quarts (73,8%) ont accouché par voie vaginale
ü Près de 70% ont pratiqué le peau-à-peau et ont initié l’allaitement
  immédiatement suite à la naissance.

         Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
PROFIL DES PRATIQUES D’ALLAITEMENT

Pratiques                       T1 (n=98)              T2 (n=62)    T3 (n=52)
d’allaitement                 (48 heures)            (2e semaine) (6e semaine)
Exclusif                       45,9 % (45)              59,7% (37)   90% (45)
Avec suppléments
                               23,5% (23)                14,5% (9)       -
de lait maternel
Avec suppléments
                               30,6% (30)               17,7% (11)    10% (5)
de PCN
Cessation                               -                 8,1% (5)   29,8% (14)

       Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
INDICATEURS EN ALLAITEMENT

                                             T1                         T2
 Variables/Mesures
                                        (48 heures)                (2 semaines)
 Nb de tétées/24
                                      9,04 ± 2,4 (94)              9,18 ± 2,2 (56)
 heures
 Perte de poids (%)                 6,19 ± 0,21 (105)                     -
 Production lactée
                                                 -              525,48 ± 213,97 (56)
 (ml/24 heures)
 Mictions                                        -                 8,94 ± 4,2 (52)
 Selles                                          -                 6,12 ± 3,4 (52)

      Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
INSUFFISANCE LACTÉE

  üPas de lien significatif entre une perception
   maternelle d’insuffisance lactée et une
   insuffisance lactée:
     ü % de perte de poids à 48 heures de vie de
        l’enfant ou
     ü la production lactée de 24 heures
      à 2 semaines de vie

      Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
FACTEURS D’INFLUENCE DE L’INSUFFISANCE LACTÉE

      Perception d’insuffisance lactée                               Insuffisance lactée

T1                                                        T1 - % Perte de poids
IBFAT (r=0,538** ), MABS (r=-0,451**) et                  Contact peau à peau (F=0,738, t=-
BSESS (r=0,386**)                                         3,359***), Tétée précoce
T2                                                        (F=0,895, t=-3,652**)

BSESS T1 (r=0,308*), BSESS T2                             T2 - Production lactée
(r=0,725**)et nb tétées T2 (r=0,499**)
                                                          Contact peau à peau (F=2,981,
                                                          t=2,336*)et nb tétées T2
                                                          (r=0,330*)

           Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
RETOMBÉES POUR LA PRATIQUE INFIRMIÈRE
ü Allaitement à la demande,
 ü Au moins 8 tétées nutri3ves /24 heures.
ü Implanta3on de l’IAB (OMS/UNICEF, 1991, 2009)
 ü contact peau-à-peau immédiat et ininterrompu,
 ü tétée précoce, sans forcer la prise du sein
 ü évalua3on, sou3en et enseignement jusqu’au congé.
ü Privilégier des interven3ons qui augmentent le sen3ment
 d’efficacité en allaitement dès les premières tétées.

        Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
3E ÉTUDE

GALIPEAU, R., BAILLOT, A., TROTTIER, A., & LEMIRE, L. (2018). EFFICACY OF
INTERVENTIONS ON BREASTFEEDING SELF-EFFICACY: SYSTEMATIC REVIEW
AND META-ANALYSIS. MATERNAL AND CHILD NUTRITION, E12607. DOI:
10.1111/MCN.12607.
Synthétiser les connaissances
                                         actuelles sur l’efficacité d’une
      But                            intervention au regard du sentiment
                                     d’efficacité en allaitement (SMEA) et
                                        d’une perception d’insuffisance
                                     lactée auprès de femmes en période
                                                   périnatale.

Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Recherche documentaire:

                              • CINAHL, Medline, PsyncInfo, Scopus, Cochrane et
                                ProQuest
                              • 2000 à 2016

                              Critères d’inclusion:
MÉTHODOLOGIE
                              • Études quantitatives expérimentales;
                              • Femme adulte allaitante en bonne santé ayant
                                accouché d’un enfant né à terme et en santé ou
                                enceinte en bonne santé ayant l’intention d’allaiter;
                              • Intervention: éducative, de soutien ou
                                psychosociale, offerte en prénatal ou postnatal ou
                                combinée, en personne ou par téléphone ou
                                support électronique.

       Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡ Principaux résultats:
                              ¡ Sentiment maternel d’efficacité en allaitement

                              ¡ Perception d’insuffisance lactée
MÉTHODOLOGIE               ¡ Autres résultats:
                              ¡ Maintien et type d’allaitement

       Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡ Lignes directrices PRISMA (Moher, Liberati,Tetzlaff, & Altman,
                              2009)

                           ¡ L’évaluation de l’éligibilité des études, l’extraction des
                              données de même que l’évaluation de la qualité
MÉTHODOLOGIE                  méthodologique des études ont été faites par deux
                              personnes de manière indépendante.

       Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡ Analyse des résultats
                              ¡ Logiciel RevMan version 5.3
                              ¡ SMEA (variable continue): différence de moyenne
                                 standardisée (SMD) avec IC 95%;
                              ¡ Analyses en sous-groupes: type, durée, format, moment
MÉTHODOLOGIE                     de l’intervention;
                              ¡ Durée et exclusivité (variable dichotomique): risque
                                 relatif (RR) avec IC 95%
                              ¡ Hétérogénéité: statistique I2

       Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡ Au total, 17 études (5408 participantes) provenant de
                            six pays différents ont été retenues avec une qualité
                            méthodologique mixte selon les critères d’évaluation
                            des biais de Cochrane.
RÉSULTATS                ¡ Les résultats des études à haut risque de biais de
                            sélection et d’attrition (n=7) n’ont pas été utilisés
                            pour la méta-analyse.

     Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡Caractéristiques des études:
                         ¡ 17 études
                            ¡ 15 (88%) revues par les pairs et deux (12%) thèses
                               entre 2006 and 2016;
RÉSULTATS                   ¡ Près de la moitié (47%) ≥ 2012;
                            ¡ 12 (70%) essais randomisés contrôlés et 5 (30%)
                               études avec devis quasi-expérimental.

     Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡Caractéris)ques des par)cipantes:
                         ¡ 5408 par)cipantes de six pays: États-Unis (n=7; 40%),
                            Canada (n=2; 12%), Australie (n=2; 12%), Chine (n=2;
                            12%), Japon (n=2; 12%), et Danemark (n=2; 12%)
RÉSULTATS
                         ¡ Premier enfant (n=9; 53%)
                         ¡ Moyenne d’âge: 28,8 ans

     Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡Instruments de mesure
                         ¡ SMEA: 13 études (75%) BSE version courte (Dennis,
                            2003); 4 à 6 semaines postnatales;
RÉSULTATS                ¡ PIL: 1 étude seulement selon échelle de Likert
                            élaborée pour les besoins de l’étude.

     Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
¡Types et modalités des interventions au regard du SMEA:
                         ¡ 60% (n=10) des interventions sont basées sur la théorie
                            de l’auto-efficacité combinant éducation et soutien, 18%
                            éducatives (n=3) et 11% de soutien (n=2);
                         ¡ 35% (n=6) des interventions ont eu lieu durant la période
                            prénatale, 40% (n=7) en postnatal, et 25% (n=4) en
RÉSULTATS                   prénatal et postnatal;
                         ¡ 25% (n=4) se sont déroulées en format de groupe tel
                            atelier, 65% (n=11) sous forme individuelle telle session
                            personnalisée d’information, et 10% (n=2) ont combiné
                            une session de groupe avec un accompagnement
                            individuel.

     Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
Sentiment maternel d’efficacité en allaitement 4 à 6 semaines postnatales
Sentiment maternel d’efficacité en allaitement 4 à 6 semaines postnatales – Types d’intervention
Sentiment maternel d’efficacité en allaitement 4 à 6 semaines postnatales – Moment de l’intervention
Sentiment maternel d’efficacité en allaitement 4 à 6 semaines postnatales – Format de l’intervention
Maintien de l’allaitement jusqu’à 6 mois
Maintien de l’allaitement – 4 à 6 semaines postnatales
Maintien de l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
Maintien de l’allaitement exclusif – 4 à 6 semaines postnatales
RETOMBÉES

Recommandations pour la pratique
ü Les femmes allaitantes d’enfants nés à terme et en santé devraient se
  voir offrir des interventions en période périnatale visant l’augmentation
  de leur confiance à allaiter;
ü Les femmes présentant un niveau de confiance plus élevé dans leur
  capacité d’allaiter maintiennent un allaitement exclusif pour une période
  plus longue, profitant ainsi, de même que leur enfant, des nombreux
  avantages associés à la pratique de l’allaitement.

            Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
RETOMBÉES

Recommandations pour la recherche
ü La recherche sur les différentes modalités d’interventions au regard du
  sentiment d’efficacité en allaitement devrait se poursuivre;
ü Le développement et la validation d’interventions au regard de la
  perception d’insuffisance lactée devrait faire l’objet d’une attention
  particulière.

             Journée des professionnels – Montréal, 1er octobre 2018
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       ROSELINE.GALIPEAU@UQO.CA
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