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L’ostéopathie et les troubles anxieux
généralisés via l’axe cerveau-intestin-
microbiote
Projet de fin d’études
Présenté à
Reyhan El Kares
Et Angèle Beaulieu
Par
France Latulippe
École professionnelle des ostéopathes du Québec
Juin 2019
REMERCIEMENT
Ce travail représente l’aboutissement d’un long parcours
rempli de défis, de doutes et d’opportunités. En cours de
route, j’ai été accompagnée, écoutée et aimée. À tous ceux
qui m’ont apporté du soutien sous une forme ou une autre,
je vous remercie du fond du cœur!
Merci à ma famille. Maeva Létourneau (Croquette), Denis
Ayotte et Lucie Burman, Janie Latulippe, Audrey Deshaies-
Apinis et Dylane, Mathieu Létourneau, André Latulippe et
Francine Poirier, Ginette Ouellette, James Burman, Sandra
Ayotte, France Sévigny (ma belle-mère de cœur) et Johanne
Latulippe qui m’a transmise une curiosité sans fin et qui m’a
fait comprendre que l’éducation est un privilège!
Merci à mes amiEs. Mélissa Vaillancourt, Karine Estivalet
(Big Y), July Sanschagrin (Francis et Jasmin), ma gang de
filles (Clémence, Maria, Inès et Charly!), le team Masson
(Sylvain et François), France Leblanc, Yan Pinsonneau,
Marie-Christine Lemieux-Couture et Marie-Hélène Bérubé.
Merci à mes mentorEs. Manon Beaulieu, Fannie Milette-
Laramée et l’Équipe d’Ékilib, Angèle Beaulieu, Marie-Ève
Mathieu, Arnaud Fressin, Chantal Morin, Jean-François
Harvey, Geneviève La, Émilie Fecteau, François Thibault et
l’équipe de Spinal Mouvement. Le CEO et L’ÉPOQ!
It takes a village…
I
RÉSUMÉ
Puisque le trouble d’anxiété généralisé (TAG) est de plus en
plus présent chez les adolescents, particulièrement chez les
filles, et que l’axe cerveau-intestin-microbiote (C-I-M)
bidirectionnel est reconnu comme un acteur clé dans les
troubles de l’humeur comme le TAG, nous émettons
l’hypothèse qu’une série de soins en ostéopathie visant le
dégagement de l’axe C-I-M peut contribuer à réduire les
symptômes du TAG chez une adolescente. Pour ce faire,
trois traitements ostéopathiques orientés sur le dégagement
structurel et l’équilibration de l’axe C-I-M ont été prodigués
sur une adolescente de 16 ans atteinte de TAG et de
troubles digestifs. Les résultats démontrent une réduction
des troubles digestifs mais pas de changement au niveau du
TAG. En revanche, d’autres travaux en ostéopathie et en
acupuncture ont démontré des résultats positifs en
adressant les mêmes structures avec des approches
différentes. Nous envisageons donc la possibilité de
collaborer avec d’autres approches telles que la psychologie
ou la nutrition ou encore de refaire le même travail sous la
forme d’une recherche par cohortes avec un groupe test et
un groupe placébo afin de voir si nos résultats seraient
différents.
II
ABSTRACT
Generalized anxiety disorder (GAD) is an increasingly
frequent diagnosis among teenagers, and teenage girls in
particular. Since the bidirectional brain–gut–microbiota
(BGM) axis has been recognized as a key factor in mood
disorders like GAD, we posited that a series of osteopathic
manual therapy sessions targeting the BGM axis might
reduce GAD symptoms in a teenage girl. To test our
hypothesis, three osteopathic sessions for the structural
release and balancing of the BGM axis were performed on a
16-year-old girl diagnosed with GAD and digestive problems.
The results presented a improvement of the digestive
problems but showed no changes as of the GAD. However,
other research in the areas of osteopathy and acupuncture
has shown positive results when these structures were
treated using different approaches. We are also considering
collaborating with other approaches, such as psychology or
nutrition, or conducting the same type of research on a
cohort with a test group and a placebo group to determine
whether outcomes would differ.
III
TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENT ........................................................................................................................................ I
RÉSUMÉ ................................................................................................................................................... II
ABSTRACT ............................................................................................................................................... III
TABLE DES MATIÈRES .............................................................................................................................. IV
LISTE DES TABLEAU ................................................................................................................................. VI
LISTE DES FIGURES ................................................................................................................................. VII
LISTE DES ABRÉVIATIONS ...................................................................................................................... VIII
1 INTRODUCTION ............................................................................................................................. 1
1.1 LE TROUBLE D’ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉ ........................................................................................................ 1
1.1.1 Physiopathologie et sous-catégorie .................................................................................... 1
1.1.2 Le TAG ................................................................................................................................. 2
1.1.3 Prévalence et incidence du TAG .......................................................................................... 2
1.2 AXE CERVEAU-INTESTIN-MICROBIOTE ...................................................................................................... 3
1.2.1 Système nerveux central ..................................................................................................... 4
1.2.2 Core-link .............................................................................................................................. 4
1.2.3 Dure-mère ........................................................................................................................... 4
1.2.4 Barrière hématoencéphalique et LCR ................................................................................. 6
1.2.5 Sérotonine, dopamine et autres neurotransmetteurs ........................................................ 7
1.2.6 Un axe bidirectionnel .......................................................................................................... 8
1.3 SYSTÈME NERVEUX ENTÉRIQUE .............................................................................................................. 9
1.4 MICROBIOTE .................................................................................................................................... 10
1.4.1 Le rôle du microbiote face au TAG .................................................................................... 11
1.4.2 Hyperperméabilité et inflammation ................................................................................. 11
1.4.3 Microbiote et comportement............................................................................................ 12
1.5 NERF VAGUE .................................................................................................................................... 12
1.5.1 Trajet et points de conflit .................................................................................................. 13
1.5.2 Le diaphragme .................................................................................................................. 15
1.6 L’OSTÉOPATHIE ................................................................................................................................ 16
1.6.1 Origine et évolution .......................................................................................................... 16
1.6.2 Classique versus evidence oriented ................................................................................... 17
1.6.3 Recherche en ostéopathie ................................................................................................. 17
1.7 HYPOTHÈSE ..................................................................................................................................... 18
2 MATÉRIEL ET MÉTHODES ............................................................................................................ 19
2.1 PROFIL DU SUJET À L’ÉTUDE ................................................................................................................ 19
2.2 FORMULAIRES D’ÉVALUATION ............................................................................................................. 20
IV
2.3 TRAITEMENTS .................................................................................................................................. 20
2.3.1 Traitement 1 - Axe crânio-sacré et cou ............................................................................. 20
2.3.2 Traitement 2 - Abdomen ................................................................................................... 22
2.3.3 Traitement 3 - Thorax ....................................................................................................... 25
3 RÉSULTATS .................................................................................................................................. 27
3.1 DSM-V .......................................................................................................................................... 27
3.2 IASTA ............................................................................................................................................ 29
3.3 L’ANAMNÈSE DU SYSTÈME DIGESTIF ...................................................................................................... 33
3.4 LE DIAPHRAGME ............................................................................................................................... 35
4 DISCUSSION................................................................................................................................. 37
4.1 HYPOTHÈSE ET RÉSULTATS .................................................................................................................. 37
4.2 PARADIGME ET CONTROVERSE ............................................................................................................. 37
4.3 BIAIS .............................................................................................................................................. 39
5 CONCLUSION ............................................................................................................................... 42
6 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................................ 44
7 ANNEXES ..................................................................................................................................... 48
7.1 ANNEXE 1 : TRAJET DU NERF VAGUE ..................................................................................................... 48
7.2 ANNEXE 2 : CRITÈRES DU DSM-V POUR LE TAG :................................................................................... 49
7.3 ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRE MAISON BASÉ SUR LES CRITÈRES DU DSM-V ................................................... 51
7.4 ANNEXE 4 : QUESTIONNAIRE D'ÉVALUATION PERSONNELLE IASTA (FORME Y-1) ............................ 52
7.5 ANNEXE 5 : QUESTIONNAIRE D'ÉVALUATION PERSONNELLE IASTA (FORME Y-2) ............................ 54
7.6 ANNEXE 6 : ANAMNÈSE DU SYSTÈME DIGESTIF :...................................................................................... 56
V
LISTE DES TABLEAU
TABLEAU 1 : TRAITEMENT 1 - AXE CRÂNIO-SACRÉ ET COU ......................................................................................... 21
TABLEAU 2 : TRAITEMENT 2 - ABDOMEN ................................................................................................................ 23
TABLEAU 3 : TRAITEMENT 3 - THORAX ................................................................................................................... 25
TABLEAU 4 : GRAPHIQUE DES RÉSULTATS GÉNÉRAUX................................................................................................. 36
TABLEAU 5 : CRITÈRES DU DSM-V ........................................................................................................................ 28
TABLEAU 6 : IASTA ........................................................................................................................................... 29
TABLEAU 7 : ANAMNÈSE DU SYSTÈME DIGESTIF ....................................................................................................... 34
TABLEAU 8 : ANALYSE DE LA MOBILITÉ DU DIAPHRAGME THORACIQUE ......................................................................... 35
VI
LISTE DES FIGURES
FIGURE 1 : SYSTÈME NERVEUX CENTRAL ................................... 3
FIGURE 2 : ATTACHES DE LA DURE-MÈRE ................................... 4
FIGURE 3 : MÉNINGES, SINUS VEINEUX ET GRANULATIONS
ARACHNOÏDIENNES ...................................................... 5
FIGURE 4 : LCR .............................................................. 6
FIGURE 5 : SYSTÈME NERVEUX ENTÉRIQUE ................................. 9
FIGURE 6 : LES RÔLES DU MICROBIOTE ................................... 10
FIGURE 7 : NERF VAGUE DANS LA GAINE CAROTIDIENNE ................ 13
FIGURE 8 : TRAJET MÉDIASTINAL DES NERFS VAGUES ................... 14
FIGURE 9 : SYSTÈME NERVEUX AUTONOME SYMPATHIQUE ET
PARASYMPATHIQUE .................................................... 14
FIGURE 10 : DIAPHRAGME THORACIQUE .................................. 15
FIGURE 11 : ANDREW TAYLOR STILL ..................................... 16
FIGURE 12 : TRAJET DU NERF VAGUE ..................................... 48
VII
LISTE DES ABRÉVIATIONS
A/N : au niveau
CCK : cholécystokinine
C-I-M : cerveau-intestin-microbiote
DSM-V : manuel diagnostique et statistique des troubles
mentaux, cinquième édition
GABA : acide gamma-aminobutyrique
JOCT : jonction gastro-oesophagienne
LCR : liquide céphalo-rachidien
MRP : mouvement respiratoire primaire
OM : suture occipito-mastoïdienne
SCOM : sterno-claviculo-occipito-mastoïdien
SCS: strain counter-strain
SNC : système nerveux central
SNE : système nerveux entérique
SSB : symphyse sphéno-basilaire
TAG : trouble d’anxiété généralisé
TUF : techniques d’urgence fonctionnelle
VIII
1 Introduction
Dans la dernière décennie, les travaux portant sur le
microbiote intestinal ont pris beaucoup de place en science.
Les raisons de cet intérêt grandissant sont nombreuses
étant donné les rôles de plus en plus élaborés de celui-ci. Le
microbiote exerce entre autres une influence sur le système
nerveux entérique (SNE) et le système nerveux central
(SNC), et cette influence est l’une des prémices qui nous
permettent de jeter un nouveau regard sur divers états,
comme les troubles de l’humeurs et la démence, jusqu’à
maintenant plus ou moins compris. Les troubles de l’humeur
dont fait partie le trouble d’anxiété généralisé (TAG), peut
maintenant être repensé et réexploré en fonction des
nouvelles recherches sur le microbiote qui voient le jour.
Dans le présent travail, nous allons discuter du TAG, de ses
liens avec l’axe cerveau-intestin-microbiote (C-I-M) et de la
part que pourrait jouer l’ostéopathie dans son traitement.
1.1 Le trouble d’anxiété généralisé
1.1.1 Physiopathologie et sous-catégorie
Les troubles anxieux sont des troubles de l’humeur
caractérisés par de la peur excessive et irrationnelle, du
stress, de l’évitement, des pensées agitées ou obsessives et
de l’inquiétude importante notamment face à l’avenir (1-2).
Ces troubles se manifestent sous plusieurs formes comme le
1trouble panique, le trouble d’anxiété sociale, l’agoraphobie,
le trouble d’anxiété de séparation, le TAG et quelques autres
(1-3-4). Bien qu’ayant plusieurs points en commun, chacune
de ces formes présente une symptomatologie particulière et,
à l’exception du TAG nous ne les décrirons pas dans ce
travail.
1.1.2 Le TAG
Le TAG, pour sa part présente un tableau clinique
caractérisé par de l’appréhension et de l’inquiétude
irrationnelle et exagérée par rapport à diverses possibilités,
contrairement aux autres types de troubles anxieux qui sont
plus ciblés (1). Les inquiétudes vécues dans le TAG sont
liées aux conséquences négatives ou catastrophiques
d’événements réels ou fictifs, comme ne pas être capable de
terminer un examen à temps ou imaginer mourir dans un
écrasement d’avion pendant qu’on prévoit des vacances à
l’étranger. Ces appréhensions envahissent les pensées de la
personne atteinte et amènent des comportements
d’évitement, de l’irritabilité, des tensions musculaires, de
l’agitation, des troubles de concentration et de mémoire, de
l’insomnie, des cauchemars récurrents et autres (1).
1.1.3 Prévalence et incidence du TAG
De plus en plus d’adolescents sont confrontés à des troubles
anxieux. En effet, on constate un taux de prévalence variant
entre 2,2% et 9,2% de jeunes atteints de troubles anxieux
mondialement (5). L’âge médian du développement de ces
troubles est de 11 ans et la prévalence augmente à
l’adolescence (5). Une étude québécoise effectuée au sein
du département de psychiatrie de l’Université de Montréal en
22017, démontre que les troubles anxieux, dont le TAG, sont
très présents chez les adolescentes au Québec. En effet, «
entre 2,9 et 33% des enfants et des adolescents québécois
ont au moins un trouble anxieux. Le
taux de prévalence de troubles
anxieux est significativement plus
élevé chez les filles que chez les
garçons, indépendamment du groupe
d’âge. » (5). Les résultats de cette
recherche démontrent une prévalence
du TAG trois fois plus élevée chez les
filles adolescentes que chez les
garçons du même âge (5). Voilà
pourquoi nous avons choisi de mener
notre travail sur une adolescente
souffrant de TAG.
1.2 Axe cerveau-intestin-
microbiote
L’axe C-I-M comprend plusieurs
éléments dont les principaux sont : le
SNC, le système nerveux entérique et
le microbiote. Cet axe comprend
Figure 1 : Système également différentes structures
nerveux central, d’après anatomiques permettant de les relier,
(7)
les principales étant les nerfs vagues.
31.2.1 Système nerveux central
Le SNC comprend les hémisphères cérébraux, le cervelet, le
tronc cérébral (cerveau reptilien), la moelle épinière, la
queue de cheval et le filum terminal (6). C’est, entre autres,
un des sièges d’interprétation et de prise de décision du
corps humain.
1.2.2 Core-link
Ce tissu nerveux, mentionné au paragraphe précédent, est
enveloppé par les méninges (dure-mère, arachnoïde et pie-
mère dans la boîte crânienne ainsi que dure-mère et pie-
mère du rachis au coccyx) (7).
Ce lien méningé est connu
sous le terme de core-link
cranio-sacré.
1.2.3 Dure-mère
En ostéopathie, nous
désignons ces couches
méningées (dure-mère,
arachnoïde et pie-mère) sous
le terme rassembleur de dure-
mère. Cette membrane,
comprenant plusieurs feuillets,
tapisse l’intérieur de la boîte
crânienne en s’attachant à des
points d’ancrage précis tels
Figure 2 : attaches de la dure-mère, que la crista galli de
d’après (20) l’ethmoïde, les bord internes
4des rochers des temporaux et le pourtour du foramen
magnum de l’occiput. Elle descend ensuite dans le canal
vertébral du rachis en s’attachant aux deux premières
vertèbres (C1 et C2), à la deuxième vertèbre sacrée (S2),
aux nerfs émergeants de la moelle épinière jusqu’à la sortie
de ces derniers par les foramens vertébraux ainsi qu’à la
face interne du coccyx (8). Cette structure, en plus de
protéger le SNC, limite et permet la circulation du liquide
céphalo-rachidien (LCR), assure un lien entre le crâne et le
bassin (cranio-sacré) et accompagne les structures
transitant entre le SNC et le reste du corps telles que les
nerfs crâniens (dont les nerfs vagues) et les vaisseaux
sanguins (comme les artères carotides, les veines
jugulaires) (7-9). Selon une conceptualisation
Figure 3 : Méninges, sinus veineux et granulations arachnoïdiennes, d’après
(7)
ostéopathique, toute tension au sein de cette membrane
affecte toutes les structures précédemment mentionnées.
5Elle forme également plusieurs replis dans la boîte crânienne
dans lesquelles cheminent des veines connues sous le nom
de sinus veineux. Ces sinus recueillent le sang désoxygéné
du crâne et le renvoient vers le cœur via, entre autres, les
veines jugulaires (à 70%). C’est aussi dans ces sinus que le
LCR est récupéré via les granulations arachnoïdiennes,
permettant une circulation et un renouvellement constant de
ce liquide (6-7). Ainsi, une tension dans la dure-mère affecte
directement la circulation crânienne, autant sanguine que
celle du LCR.
1.2.4 Barrière hématoencéphalique et LCR
Le SNC est protégé, en plus des méninges, par une couche
de tissu gliale (la microglie) aussi
connue sous le nom de barrière
hématoencéphalique (6-7). Cette
barrière protège le tissu nerveux
des éléments pathogènes
circulant dans le sang. De plus,
la microglie nourrit, oxygène et
nettoie les neurones en assurant
la diffusion du glucose, de
l’oxygène et des déchets
métaboliques entre les neurones
et le sang via le LCR (6-7). Les
plexus choroïdes sécrètent le
liquide céphalorachidien (ou
liquide cérébrospinal). Ce liquide
est primordial au bon fonctionnement du SNC. En effet, en
plus de permettre les échanges
Figure 4 : Circulation du LCR, sanguins mentionnés
d’après (7)
6précédemment, il assure une protection physique du
cerveau et de la moelle épinière en lui accordant un état de
flottaison l’empêchant de se heurter à la boîte crânienne et
aux vertèbres. Aussi, la composition chimique de ce liquide
favorise la diffusion des potentiels d’action. Un changement
dans la composition du LCR peut perturber ce mode de
communication neurologique (6). Est-ce qu’une perturbation
de la barrière hémato-encéphalique entraînant une
inflammation cérébrale pourrait ainsi contribuer aux
différents troubles affectant les fonctions cérébrales telles
que la difficulté de concentration ou le trouble de mémoire
ressenti dans le TAG? C’est une question sur laquelle les
recherches futures pourront se pencher.
1.2.5 Sérotonine, dopamine et autres
neurotransmetteurs
Entre 80% et 90% de la sérotonine est produite par les
cellules entérochromaffines situées dans l’intestin grêle (2-
10). Ce neurotransmetteur, qui est notamment impliqué
dans la modulation de l’appétit, du sommeil, de l’humeur, de
la libido et des fonctions cognitives, est indéniablement lié
aux troubles anxieux (11). En effet, on retrouve des états
anxieux plus forts proportionnellement à l’élévation du
niveau de sérotonine dans le cerveau et dans l’intestin (10).
Cette molécule est intimement liée à l’inflammation qu’elle
provoque et la maintient lorsqu’elle est sécrétée en grande
quantité. Dans les cas d’hypersécrétion de sérotonine, on
retrouve de l’hyperinflammation pouvant entraîner des
conséquences digestives telles que la diarrhée, des
vomissements, de la nausée ou encore des ulcérations. En
7revanche, une présence équilibrée de sérotonine dans
l’intestin contribue à diminuer l’hypersensibilité de ce dernier
(10).
La dopamine, pour sa part, apporte un soulagement aux
troubles anxieux puisqu’elle procure un sentiment de
satisfaction (10). D’où l’intérêt des activités à teneur cardio-
vasculaires qui stimulent la sécrétion de dopamine dans le
cerveau. À noter qu’un déséquilibre au niveau de ce
neurotransmetteur peut perturber le transit du tube digestif
car c’est à cet endroit qu’il y est dégradé. Ce faisant, il joue
une action importante sur la motilité du tube digestif
pouvant perturber les fonctions de déglutition et d’ouverture
des sphincters, ceci pouvant entraîner, entre autres, de la
constipation ou encore des reflux gastro-œsophagiens (10),
perturbant du même coup la flore microbiotique.
D’autres neurotransmetteurs sont en cause dans les
différents liens de l’axe C-I-M, tels que la cholécystokinine
(CCK), la sécrétine, l’hormone PYY, le glutamate, la
substance P ou encore l’acide gamma-aminobutyrique
(GABA), mais ils sont moins pertinents à notre hypothèse et
donc nous avons choisi de les occulter. Ce que nous
comprenons, c’est que l’axe C-I-M est impliqué de diverses
manières dans le TAG.
1.2.6 Un axe bidirectionnel
L’élément principal de l’axe C-I-M est le nerf vague (voir la
section sur le nerf vague). Une des particularités de ce nerf
est qu’il possède une voie neurologique bidirectionnelle,
c’est-à-dire qu’il assure à la fois une voie efférente et
8afférente. Ces voies permettent le transport des
neurotransmetteurs de part et d’autre de l’axe C-I-M et
agissent également comme modulateurs anti-inflammatoires
(10-12).
1.3 Système nerveux entérique
Le système nerveux entérique est composé de plusieurs
milliards de neurones situés entre les parois musculaires du
tube digestif (2-13-14-15). Ce système est aussi important
que le SNC. Considéré comme un deuxième cerveau, il
possède une certaine autonomie fonctionnelle locale tant par
rapport à la
digestion, qu’à la
sécrétion
hormonale,
l’immunité et que,
via la voie
neurologique
vaguale, il
influence le SNC
autant sinon plus
que le SNC
influence le système nerveux entérique (2)!
Le SNE est
Figure 5 : Système nerveux entérique, d’après (13)
entouré et
protégé par une microglie lui servant de barrière de
protection semblable à la barrière hématoencéphalique. Ces
cellules gliales sont très importantes dans le développement
et le bon fonctionnement du système nerveux entérique (10-
16-17). On sait aussi que le microbiote a une influence sur
9les cellules gliales entériques, et donc sur le SNE, mais on ne
sait pas encore comment (16).
Le système nerveux entérique et sa microglie sont, avec les
nerfs vagues et une partie du système nerveux autonome
(T5 à L2 pour le sympathique et S2 à S4 pour le
parasympathique), les moteurs de l’axe bidirectionnel C-I-M
(17).
1.4 Microbiote
Le microbiote est l’ensemble de la flore bactérienne qui
habite l’intestin. Il est considéré comme un organe à part
entière et s’avère vital pour l’être humain. Dans les dix
dernières années, plusieurs recherches ont démontré le rôle
du microbiote dans les troubles de l’humeur comme l’anxiété
et la dépression (2-14-16-17).
Figure 6 : les rôles du microbiote, d’après (17)
101.4.1 Le rôle du microbiote face au TAG
On connaît l’influence du microbiote sur les troubles de
l’humeur, mais on ne comprend pas encore complètement le
mécanisme derrière cette influence, ce qui rend les
interventions encore difficiles à ce stade. Ce que l’on sait,
c’est que la bactérie Bifidobacterium infantis contribue à la
production de la sérotonine par l’intestin en rendant
disponible son précurseur, le tryptophane (2). Il a
également été démontré que dans un contexte de déficience
en sérotonine, une prise de probiotique s’avère plus efficace
qu’une prise d’anti-dépresseurs (2).
1.4.2 Hyperperméabilité et inflammation
Une perturbation du microbiote contribue également au
mécanisme de développement de l’hyperperméabilité de la
membrane intestinale entraînant un cercle vicieux
inflammatoire (2-10-15). Cette hyperperméabilité intestinale
est transférée au SNC via la voie afférente vagale,
entraînant une hyperperméabilité cérébrale (modification de
la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique),
causant de l’inflammation et autres atteintes du tissu
nerveux cérébral tels des troubles de mémoires et de la
fatigue (2-15). Cette inflammation cérébrale est une des
plus récentes explications envisagées par rapport aux
maladies neurologiques telles que l’Alzheimer, le Parkinson
et les troubles de l’humeur (2).
111.4.3 Microbiote et comportement
Une recherche effectuée sur des souris a permis d’établir un
lien entre le microbiote et le comportement adopté par
l’animal (14). Bien qu’il soit encore un peu tôt pour tirer des
conclusions sur l’être humain, cette démonstration soulève
la question sur l’ensemble du comportement humain tel que
les choix alimentaires ou le comportement d’évitement dans
les TAG associés à une symptomatologie digestive?
1.5 Nerf vague
Le nerf vague est au cœur de l’axe C-I-M en étant le lien
entre le cerveau et l’intestin (14). En effet, ce nerf crânien
est bidirectionnel, c’est-à-dire qu’il relaie des informations
autant en provenance du SNC vers le tube digestif que
l’inverse (14-17). Ce faisant, il permet une communication
constante entre le SNC et le système nerveux entérique via
une voie neurologique. D’ailleurs, 80% de cette voie est
afférente, c’est-à-dire que 80% de l’influx nerveux
voyageant via le nerf vague se fait de l’intestin vers le
cerveau. (10)
Il appartient au système nerveux parasympathique. Il régit
les fonctions digestives, les activant ou les inhibant. Il
ralentit les rythmes cardiaques et respiratoires en travaillant
de concert avec le système nerveux sympathique qui, pour
sa part, est responsable des fonctions de réaction au stress
en augmentant la fréquence cardiaque et respiratoire et en
libérant plus de glucose permettant une utilisation plus
efficace de la musculature (6).
121.5.1 Trajet et points de conflit
Comme tous les nerfs crâniens, le nerf vague comprend
deux structures, une droite et une gauche. Leurs trajets
étant équivalent, leur description sera faite au singulier.
Le nerf vague prend naissance dans le tronc cérébral puis
sort du crâne, en traversant les fibres de la dure-mère, par
le foramen jugulaire accompagné par la veine jugulaire, le
nerf accessoire, le nerf glosso-pharyngien et l’artère
méningée postérieure (9).
Il descend ensuite par le
cou dans le fascia
superficiel de la carotide
(8-13). Cette gaine
carotidienne, comprenant
l’artère carotide, la veine
jugulaire et le nerf vague,
est située entre les
muscles sterno-claviculo-
occipito-mastoïdiens
(SCOM), scalènes
Figure 7 : nerf vague dans la gaine antérieurs et long du cou
carotidienne, d’après (13) (9). Ce fascia devient
ensuite le fascia
buccopharyngien qui contient le nerf vague quand il devient
un plexus autour de l’œsophage. Le plexus œsophagien qui,
en plus de poursuivre son trajet le long du tube digestif, se
13divise en plusieurs branches pour aller innerver les diverses
structures du médiastin et une partie du larynx (6-9-13).
Le nerf vague traverse
le diaphragme
thoracique avec
l’œsophage via le
hiatus œsophagien et
poursuit son trajet
dans les différentes
couches du péritoine
viscéral telles que le
petit épiploon pour
l’estomac et le foie et
le mésentère pour
l’intestin grêle. Il
innerve ainsi le tube
digestif
Figure 8 : trajet médiastinal des nerfs vagues, d’après (13)
jusqu’à
l’angle colique gauche (6-9-
13).
L’innervation
parasympathique de la fin du
tube digestif est assurée par
le plexus sacré de S2 à S4
(bien que cette affirmation
soit remise en question à la
suite d’une récente
recherche qui indique
qu’aucune fibre
parasympathique ne
Figure 9 : système nerveux autonome sympathique et 14
parasympathique, d’après (6)proviendrait du sacrum) (18).
Les nerfs vagues pourraient avoir un effet anti-
inflammatoire. En effet, les terminaisons nerveuses vagales
dans la paroi intestinale ont une action sur les cellules gliales
et sur la perméabilité de l’intestin. Cette influence permet
une réduction de l’hyperperméabilité intestinale ce qui est
intéressant considérant le cercle vicieux inflammation
intestinale-inflammation cérébrale-anxiété (10).
1.5.2 Le
diaphragme
Même s’il ne fait pas
officiellement partie de
l’axe C-I-M, nous
accordons une grande
attention au diaphragme
thoracique dans ce
travail. En effet, cette
structure est un marqueur de rythme dans le corps humain.
En effet, il participe
Figure 10 : diaphragme thoracique, activement à la
d’après (13)
respiration en effectuant
une traction sur les
plèvres permettant le remplissage pulmonaire. Ce contrôle
de la respiration permet d’atteindre le système nerveux (19)
pour calmer une personne en proie à un moment de panique
ou d’inquiétude rencontré fréquemment dans le TAG. Le
diaphragme maintient presque tous les organes et viscères
15incluant, entre autres, les poumons, le cœur, le foie,
l’estomac, le côlon et contribue grandement aux différentes
circulations liquidiennes (sanguine, lymphatique, LRC,
digestive et neurologique) grâce à son mouvement de
pompage constant (20).
1.6 L’ostéopathie
1.6.1 Origine et évolution
L’ostéopathie est une évolution de la médecine créée à la fin
du XIXe siècle par le docteur américain Andrew Taylor Still. Il
a révolutionné la médecine de son époque en proposant une
approche manuelle holistique basée sur des connaissances
très approfondies en anatomie, un mélange de spiritualité
chrétienne et shamanique et un intérêt marqué pour la
science (21).
Progressiste, il a formé
des centaines
d’ostéopathes à la fin du
XIXe siècle et au début
du XXe siècle, incluant
des dizaines de femmes.
Avec le temps,
l’ostéopathie s’est
développée grâce à
l’évolution de la
compréhension du corps
humain et à la
Figure 11 : Andrew Taylor Still, d’après recherche. Plusieurs
(21) champs d’action se sont
16ajoutés, tels que l’ostéopathie crânienne et viscérale.
1.6.2 Classique versus evidence oriented
Au Québec, l’ostéopathie présente deux écoles de pensées.
L’une dite « classique », se base sur les écrits des « anciens
» (Still, Sutherland, Fryman, et autres) pour expliquer les
sensations palpatoires basées sur une connaissance
importante de l’anatomie humaine. Alors que l’approche
evidence oriented critique ces modèles désuets (22) et
utilise, en plus d’une connaissance importante de l’anatomie
humaine, les connaissances scientifiques d’aujourd’hui pour
comprendre le corps humain et définir l’étendue et les
limites de sa pratique. L’auteur de ce travail a suivi la
tendance evidence oriented qui correspond à l’école de
pensée enseignée à l’École Professionnel des Ostéopathes du
Québec.
1.6.3 Recherche en ostéopathie
La recherche en ostéopathie est récente et les revues
scientifiques ostéopathiques le sont également. Au Québec,
la grande partie de la recherche des trente dernières années
a été effectuée par des étudiants de deuxième cycle dont
très peu ont été publiées. Cette situation est en train de
changer puisque de plus en plus de chercheurs en
ostéopathie émergent depuis une décennie.
171.7 Hypothèse
À la suite des renseignements mentionnés précédemment,
nous avons émis l’hypothèse suivante :
Une série de soins en ostéopathie visant le
dégagement de l’axe cerveau-intestin-microbiote peut
contribuer à réduire les symptômes du trouble
d’anxiété généralisé chez une adolescente.
182 Matériel et méthodes
2.1 Profil du sujet à l’étude
L’étude de cas s’est faite sur une adolescente de 16 ans
souffrant d’un TAG et n’ayant jamais reçu de traitement en
ostéopathie. Elle a bénéficié d’un suivi en psychologie au
cours de l’année 2018, mais ses parents ont mis un terme
aux rencontres qu’ils trouvaient trop dispendieuses et
inefficaces. La jeune fille appréciait toutefois ses rencontres
en psychologie et aurait aimé les poursuivre. Selon la
patiente et ses parents, aucune autre condition, que ce soit
médicale ou psychologique n’a été diagnostiquée outre le
TAG. L’historique familiale du sujet de l’étude révèle que les
deux parents et la sœur de trois ans sa cadette souffrent
également d’anxiété.
On retrouve également dans son historique un trauma
crânien avec commotion cérébrale datant de mai 2016, ainsi
que de nombreuses allergies, de l’asthme et plusieurs
hospitalisations pour bronchites et pneumonies depuis sa
naissance.
192.2 Formulaires d’évaluation
Plusieurs formes d’évaluation ont été utilisé soit :
- Les critères de la cinquième édition du manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-
V) pour le TAG
- Le questionnaire IASTA version Y-2 en français
- Une anamnèse sur le système digestif
- L’évaluation du diaphragme
Protocole de traitements
Il y a eu cinq rencontres à une semaine d’intervalle. La
patiente a rempli le formulaire d’évaluation et les deux
questionnaires mentionnés précédemment lors de la
première rencontre et les a remplis à nouveau une semaine
après le troisième traitement, soit lors de la cinquième
rencontre. Les rencontre 2,3 et 4 ont consisté en une série
de trois traitements décrit ci-dessous.
2.3 Traitements
2.3.1 Traitement 1 - Axe crânio-sacré et cou
Le premier traitement visait le dégagement de l’axe crânio-
sacré pour assurer une mobilité optimale de la dure-mère
permettant une bonne circulation sanguine, neurologique et
du LCR. Il incluait également la portion cervicale du tube
digestif par rapport au trajet des nerfs vagues. (22-23-24)
20Tableau 1 : Traitement 1 - Axe crânio-sacré et cou
Structures Techniques Visées
Masséter bilatéral Point gâchette Relâcher les tensions au niveau (a/n)
C0-C1-C2 et de la loge viscérale du
cou
Loge viscérale du Mobilisation et Relâcher les tensions du muscle long
cou mise en tension du cou, relâcher les tensions dans les
fascias qui circulent dans cette loge.
SCOM et Scalènes Strain counter- Relâcher les tensions dans la gaine
antérieurs bilatéraux strain (SCS) et carotidienne mentionnée ci-haut.
mise en tension
C0-C1-C2 Mise en tension Relâcher les points d’ancrage de la
et traction dure-mère crânio-cervicale et zone de
passage des nerfs vagues
Foramen jugulaire / Mise en tension Relâcher les tension dure-mérienne
suture occipito- et V-Spread a/n des points de sortie des nerfs
mastoïdienne (OM) vagues
bilatéral
Sinus veineux Mise en tension Relâchement de la dure-mère
crânienne, meilleure circulations
sanguines artérielle et veineuse du
crâne et des tissus crâniens dans leur
ensemble dont les nerfs vagues.
21Structures Techniques Visées
Symphyse sphéno- Mobilisation et Relâcher les tensions dans le fascia
basilaire (SSB) mise en tension pharyngo-basilaire qui s’anastomose
avec le fascia buccopharyngien
mentionné ci-haut. Aussi autre point
d’attache de la dure-mère.
Sacrum Mise en tension Point d’attache de la dure-mère.
au niveau de S2
Diaphragme Recoil Stimuler l’action de pompe du
diaphragme par rapport, entre autres,
à la circulation du LCR.
Core-link crânio-sacré Mise en tension Bonne circulation du LCR / Intégration
global du traitement
2.3.2 Traitement 2 - Abdomen
Le deuxième traitement se consacrait au dégagement du tube
digestif et du trajet des nerfs vagues de l’abdomen à l’exclusion
de l’estomac. L’objectif visé était la liberté de mobilité et de
motilité du tube digestif pour permettre un environnement
propice aux échanges entre le microbiote, le SNE et les nerfs
vagues (19-23-24).
22Tableau 2 : traitement 2 - Abdomen
Structures Techniques Visées
Péritoine Mise en tension avec Relâcher les tensions générales de
oscillations douces l’abdomen, relâcher les tensions
sur les nerfs vagues circulant dans
ses replis, meilleur apport sanguin
au tube digestif bas.
Méso (racine du Mise en tension et Relâcher les tensions sur le
mésentère et recoil péritoine postérieur, meilleure
racines du liberté de mouvement et de
mésocôlon glissement de l’intestin grêle et du
sigmoïde) côlon sigmoïde, un meilleur apport
sanguin à ces deux structures.
Cadre colique Mise en tension et Relâcher les tensions musculaires
oscillation de la paroi du côlon sur son
ensemble, plus de liberté du
système nerveux entérique et
meilleure communication avec le
microbiote.
Les 5 sphincters Mise en tension et Meilleur péristaltisme du tube
(la valve iléo- oscillation digestif.
caecale, l’angle
duodénojéjunale,
le sphincter
d’Oddi, le pylore
et le cardia )
23Structures Techniques Visées
Anses du grêle Mise en tension et Défaire les adhérences des anses
mobilisation douce du grêle, plus de liberté du
système nerveux entérique,
meilleure communication avec le
microbiote.
Petit épiploon Mise en tension Relâcher les tensions fasciales,
meilleur apport sanguin à
l’estomac, plus de liberté du nerf
vague qui voyage dans le petit
épiploon, dégager la veine porte.
Foie Écoute et Permettre un accueil du sang
mobilisation arrivant par la veine porte en
provenance de l’intestin grêle
ayant été stimulé.
Diaphragme Mise en tension des Relâcher les tensions des piliers
piliers versus sur les lombaires hautes, relâcher
coupoles opposées les tensions des ligaments
suspenseurs des viscères qui
s’attachent aux coupoles
diaphragmatiques.
Rachis Chaines croisées Intégration global du traitement
242.3.3 Traitement 3 - Thorax
Enfin, le troisième traitement correspondait au dégagement du
volet thoracique du tube digestif et du trajet des nerfs vagues de
l’estomac et du médiastin (19-23-24-25).
Tableau 3 : traitement 3 - Thorax
Structures Techniques Visées
Diaphragme Technique Relâcher les tensions du centre
d’urgence tendineux.
fonctionnelle
(TUF)
Estomac Mise en tension Relâcher la paroi musculaire pour plus
et oscillation de liberté au système nerveux
entérique et passage des nerfs vagues
de part et d’autre.
Jonction gastro- TUF Lieu de passage du nerf vague à
oesophagienne travers le diaphragme
(JOCT)
Œsophage Mise en tension Assurer un absence de tension de
l’important plexus vagal
25Structures Techniques Visées
Médiastin TUF Dégager le passage du nerf vague le
long de l’œsophage thoracique et
répartition des nerfs vagues dans le
thorax, dont les nerfs récurrents vers
le cou et plexus cardiaque et
pulmonaire.
Vertèbres Déroulée Assurer un absence de tension à
thoraciques thoracique l’origine du système nerveux autonome
(compression de innervant tous les organes travaillés
poitrine) précédemment.
C3 à C5 Balance and hold Assurer un absence de tension à
l’origine du nerf phrénique (innervation
du diaphragme)
Systèmes Équilibration des Intégration global du traitement
nerveux central, trois systèmes
cardiaque et nerveux
entérique
263 Résultats
3.1 DSM-V
Afin de recueillir les données, les critères du DSM-V ont été
reformulés sous forme de questions. Cette lite se retrouve à
l’annexe 3. La réponse « peut-être » a aussi été considérée
comme positive. Afin d’obtenir un résultat exprimable dans
un graphique, nous avons converti les données en
pourcentages selon une règle de trois selon laquelle le
nombre total de questions (sur 6 questions) correspondait à
100%. Ainsi, une réponse positive correspondait à 16,7%.
Lors de la première évaluation, il y a eu quatre réponses
positives nous donnant un total arrondi de 66,8%. Lors de la
deuxième évaluation, trois réponses étaient positives, nous
donnant un résultat arrondi de 50%.
27Tableau 4 : critères du DSM-V
21 janvier 2019 17 février 2019
Critères
Avant traitements Après traitements
A (oui) Oui (beaucoup) Oui (un peu)
B (oui) Oui (beaucoup) Oui (moyen)
C (oui) Oui Non
D (oui) Non Non
E (non) Non Non
F (non) Peut-être Peut-être
% d’affinité 66,8% 50%
283.2 IASTA
Voici les réponses données par le sujet pour le questionnaire
IASTA. Le formulaire complet se retrouve à l’annexe 4.
Tableau 5 : IASTA
21 janvier 2019 17 février 2019
Questions
Avant traitements Après traitements
1 3 3
2 4 4
3 2 1
4 1 2
5 3 3
6 1 1
7 3 2
8 4 4
9 1 1
2921 janvier 2019 17 février 2019
Questions
Avant traitements Après traitements
10 4 4
11 3 3
12 2 1
13 1 1
14 1 2
15 3 3
16 3 4
17 2 2
18 1 2
19 1 3
20 4 3
21 3 3
22 3 2
23 2 3
3021 janvier 2019 17 février 2019
Questions
Avant traitements Après traitements
24 2 2
25 2 1
26 3 3
27 2 2
28 2 2
29 4 2
30 4 4
31 2 1
32 3 2
33 4 4
34 1 1
35 2 2
36 3 3
37 2 2
3121 janvier 2019 17 février 2019
Questions
Avant traitements Après traitements
38 2 2
39 3 3
40 2 2
Total 98 95
323.3 L’anamnèse du système digestif
L’anamnèse du système digestif a consisté en une série de
sept questions. Comme expliqué précédemment avec les
critères du DSM-V, afin d’obtenir un résultat exprimable
dans un graphique, nous avons converti les données en
pourcentage selon une règle de trois. Lors de la première
évaluation, il y a eu quatre réponses positives nous donnant
un total arrondi de 57%. Lors de la deuxième évaluation,
aucune réponse n’était positive, nous donnant un résultat de
0%.
33Tableau 6 : Anamnèse du système digestif
Questions 21 janvier 2019 17 février 2019
Changement dans ton appétit Oui (perte appétit quand
Non (un peu moins
(plus ou moins faim / perte ou trop de choses à faire/
faim)
gain de poids) préoccupée)
Difficulté à mastiquer ou
Non Non
avaler ta nourriture
Serrer ou grincer des dents la
Non Non
nuit ou le jour
Oui (dans le temps des
Brûlure d’estomac fêtes / nouvel emploi / Non
nouveauté)
Reflux gastrique Non Non
Oui (régulièrement des
Ballonnement, crampe ou gaz crampes et défécation Non
difficile)
Diarrhée, constipation ou Oui (défécation difficile
Non
alternance des deux régulièrement)
Conversion % 57 0
343.4 Le diaphragme
Le diaphragme thoracique a été analysé selon le test
palpatoire ostéopathique du rebond et validé par le ressenti
du sujet.
Tableau 7 : Analyse de la mobilité du diaphragme thoracique
1e traitement Dernier traitement
Mobilité à 20% Mobilité à 75%
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