La maison de repos du futur une réalité naissante

Le Bien Vieillir asbl
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     « La maison de repos du futur … une réalité naissante "

                        Valentine Charlot, Le Bien Vieillir asbl

                                      Expo 60 + - 09 octobre 2009

Introduction
En Belgique, en moyenne 8% des plus de 65 ans et 42% des plus de 85 ans vivent en
institution. Si 21% des plus de 80 ans vivent en institution … une majorité des plus de
80 ans vivent à domicile, avec l’aide plus ou moins présente des divers services. Selon
l’INAMI, en 1999, 109 392 personnes vivaient en institution ; alors qu’en 2007, elles
étaient 122 857. Ce qui traduit une augmentation de 12%.
Un changement de profil est également observé : les personnes hébergées présentent
plus de dépendances et de polypathologies, requièrent de soins, et souffrent davantage
de démences.
Face à ce contexte, les institutions sont dans l’obligation de s’adapter.
Obligation pour les institutions de s’adapter!

Institution … lieu de mort ?
Le monde des institutions est soumis à de rudes idées reçues : « mouroirs », « ghettos »
pour vieux, parkings à déments. Elaborées sur le modèle hospitalier, elles déclinent
dans l’esprit du plus grand nombre, de longs couloirs tristes et ternes, de toutes petites
chambres aux portes identiques, l’odeur de la maladie et de la mort, des télévisions en
hauteur que l’on regarde depuis le lit, car on est alité en institution ! La vie y est triste
et morose, plus rien à faire, plus de projet, et même la nourriture y est sans saveur. Le
pire arrive avec la démence, les cris, la contention physique et les médicaments …
quelle perspective ?
 « Petit déjeuner, lever, toilette, déplacement salle de vie, animation, goûter, déplacement
salle à manger, repas, retour en chambre, coucher … De temps en temps, visite de mes
enfants … J’ai soudain peur que ma vie ne devienne plus que ça. Quel sens cela a-t-il ?
Qu’est ce que je vais devenir ? A quoi ça sert de devenir aussi vieux ? » (« La vie en maison
de retraite », de Claudine Badey-Rodriguez).

La conséquence directe de cette vision réductrice est l’entretien du binôme domicile –
institution. La plupart des personnes âgées, lorsqu’on les interroge sur leur
vieillissement, affirment haut et fort qu’elles resteront dans leur domicile jusqu’au bout.
Si « par malheur », l’entrée en institution s’impose, alors la fin est proche. Engluée dans
cet état d’esprit, ces personnes ne se renseignent pas sur le monde des institutions,
passent à côté de celle de leur quartier sans se sentir concernée, ferment les yeux et
leur dénient toute existence.

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Notre société, via les médias, la publicité, les jeux, la presse, encourage ces stéréotypes
en favorisant la culture du jeunisme : les valeurs liées à la jeunesse, telles que la
rapidité, l’efficacité, le rendement, l’impulsivité et la satisfaction immédiate sont mises
en avant au détriment des valeurs de sagesse, d’expérience, de patience, et de réflexion
davantage liées au vieillissement. Et les plus âgés, confrontés à cet âgisme, ce racisme
anti-vieux, ne disposent alors que de deux alternatives : paraître jeune, penser jeune,
rester actif et ne pas être une charge pour les autres, ce qui correspond alors à un
vieillissement réussi … ou échouer à ce défi, et se retrouver relégués au banc de la
société, parmi les vieux, moches et fardeaux … ou pire, « placés » en maison de retraite !

C’est dans ce contexte que la Fondation Roi Baudouin s’est intéressée au monde des
institutions, aux personnes qui y vivent et qui y travaillent. En s’interrogeant sur leur
vécu, sur leurs besoins et leurs attentes, au-delà des stéréotypes et du négativisme
ambiant.
La Fondation a mené une étude par le biais de focus groupes (résidents, membres du
personnels, membres de la direction, experts et « homme de la rue ») en leur posant
essentiellement la question suivante : « Si nous devions créer, demain, une nouvelle
maison de repos en laissant libre cours à notre imagination … et sans contrainte, quels
sont les éléments : actuels, à garder ?, actuels, à éviter à tout prix ?, actuels, à
améliorer, et innovants, à introduire ? »
Pour guider les réflexions, plusieurs thématiques ont été « mises sur le grill » :
l’architecture des institutions, l’organisation du travail, l’accueil des résidents, la place
au libre choix, l’équilibre entre collectivité et intimité, l’intergénérationnel, la place des
familles, etc.
Les résultats de l’ensemble de ces rencontres est donc disponible sur le site de la
Fondation Roi Baudouin, sous le titre « La maison de repos du 21ième siècle : un lieu de
vie convivial, soins inclus. » et convergent vers une série de recommandations adressées
à divers publics concernés par le monde des institutions.

Les grandes lignes …
La maison de repos du 21ième siècle en tant qu’idéal monolithique n’existe pas !
Plusieurs réalités sont à envisager pour répondre aux besoins d’une population
vieillissante plurielle !
De nombreuses réalités se dégagent actuellement comme des pistes à suivre … tout
n’est pas bon mais tout n’est pas mauvais non plus ! Le futur s’ancre dans l’expérience
et dans les exemples d’aujourd’hui.
Les propos de l’ensemble des acteurs tendent à converger … ce qui est rassurant et
particulièrement positif !

Institution … lieu de vie ?
Le monde des institutions change ! Depuis 2 ans, notre association a eu la possibilité
d’entrer dans une série de lieux de vie, d’ouvrir les portes, de passer du temps, d’écouter
les résidents, les membres du personnel et les familles, de sentir l’ambiance et de

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participer à des moments de vie ! De nombreuses surprises nous attendaient au gré des
couloirs et des rotondes !
Et ce malgré le manque de moyens financiers, les normes architecturales strictes, les
normes d’hygiène insipides et le nombre toujours insuffisants de membres du personnel.
Le monde des institutions tente de recourir à tous les moyens qui lui sont donnés pour
apporter bien-être et considération personnalisée à ses résidents. Le projet
institutionnel collectif, les projets individuels, le conseil de la vie sociale sont autant
d’outils qui commencent à sortir de leur support rédactionnel pour devenir de véritables
tremplins du bien-être.
Au sein de certaines institutions, des projets innovants voient le jour. Issus d’une
réflexion englobant tous les acteurs, ils s’inscrivent dans la durée et se nourrissent des
regards extérieurs, l’institution s’ouvrant ainsi aux critiques.

Recommandations à l’attention des seniors
   •     Cesser de céder au chantage du jeunisme
   •     Se préparer suffisamment tôt, explorer.
   •     Participer à toutes les formes de réflexion.
   •     Éviter le plus possible l’entrée en urgence.
   •     Se libérer du désir de reproduire le passé.
   •     Participer à la vie dans la maison de repos.
   •     S’organiser en association de résidents.
   •     Encourager ses proches à s’informer.
   •     Etc.

Recommandations à l’attention des professionnels
   •     Accueillir chaleureusement les résidents
   •     Encourager l’individualisation
   •     Considérer la personne dans sa globalité
   •     Humaniser la gestion du personnel
   •     Ouvrir la maison de repos
   •     Créer un environnement intergénérationnel
   •     Respecter l’autonomie des résidents
   •     Respecter la sagesse et stimuler les forces
   •     Créer une atmosphère conviviale
   •     Mettre des mots sur la fin de vie
   •     Etc.

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Recommandations à l’attention des responsables politiques
   •     Renoncer au modèle hospitalier, médical
   •     Assouplir la réglementation
   •     Diversifier les disciplines
   •     Encourager les seniors à se préparer
   •     Réorganiser la formation
   •     Ouvrir les maisons de repos
   •     Déployer l’éventail des lieux de vie
   •     Etc.

Recommandations à l’attention des maîtres d’œuvres et architectes
   •     Encourager la construction de petits logements disséminés dans la ville, reliés
         les uns aux autres et rattachés à une organisation centrale.
   •     Se plonger dans l’univers des institutions.
   •     Installer les maisons de repos au milieu des constructions locales et à proximité
         des services et des quartiers vivants.
   •     Éviter les hôpitaux longiformes.
   •     Conserver l’éclairage naturel.
   •     Laisser les portes de la maison de repos ouvertes !
   •     Concilier les aspects pratiques et ergonomiques avec l’esthétique des bâtiments.
   •     Prévoir systématiquement des chambres pour les couples, pour les familles, des
         chambres d’ami.
   •     Etc.

Recommandations à l’attention des responsables politiques
   •     Renoncer au modèle hospitalier, médical
   •     Assouplir la réglementation
   •     Diversifier les disciplines
   •     Encourager les seniors à se préparer
   •     Réorganiser la formation
   •     Ouvrir les maisons de repos
   •     Déployer l’éventail des lieux de vie
   •     Etc.

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Quels projets ?
Des projets intergénérationnels, une participation accentuée des résidents, l’acquisition
de matériels spécifiquement adaptés à l’accompagnement de personnes souffrant de
démence, l’instauration de groupes de parole pour les soignants, l’ouverture de
l’institution sur le quartier, la valorisation des compétences et des souvenirs, etc. sont
autant de projets qui participent à un changement de regards !

 Considération de la personne âgée
La vieillesse n’est pas une maladie ! Souffrir en recevant un soin, souffrir et se sentir
coupable et indigne en donnant un soin constituent des maltraitances. Il faut donc
favoriser : l’amélioration du confort des institutions, l’amélioration des conditions de
travail des soignants, et l’amélioration de l’accompagnement basé sur l’individualisation
des soins et l’autonomie maximale des résidants

 La formation des professionnels
Cette formation évolue au fur et à mesure que les connaissances sur les besoins des
personnes âgées se diffusent. Progressivement, l’importance est axée sur le relationnel
et la réflexion personnelle plutôt que sur les techniques et les protocoles rigides (savoir
faire + savoir être). Des groupes de paroles, partages d’infos et formations sur site se
mettent en place simultanément à la multiplication des conférences sur diverses
thématiques.

 L’ouverture de l’institution
De nombreuses institutions s’ouvrent vers l’extérieur (marchés de noël, visites des
écoles, brocantes, fêtes locales, bénévoles, marchand de glaces qui passe par la maison,
etc.). Il est possible de faire encore plus, notamment en organisant des expositions, des
conférences, etc.
Il s’agit de la philosophie générale de la maison de s’ouvrir et d’être transparente, et
ainsi de favoriser sa remise en cause. L’ouverture permet de casser l’image de ghettos
des maisons de repos et d’apporter de la vie à l’intérieur
L’ouverture est également un des seuls moyens de diffuser la philosophie de
l’institution, de montrer les changements et les initiatives positives, de s’inspirer et de
stimuler le changement de regards !

 L’animation
De plus en plus, l’animation parvient à dépasser l’occupationnel pour apporter de la vie
dans la maison (ANIMARE c’est donner la vie, la flamme, donner l’envie selon Mr
Philippe Crône).
Animer c’est créer des liens tout en respectant l’envie de chacun d’y participer tout en
sachant susciter cette envie.
L’animation concerne toutes les disciplines et se base sur les savoirs et hobbys des
résidants en ayant recours aux savoirs et hobbys du personnel ; à l’intérieur et à
l’extérieur des institutions en rendant le résidant le plus acteur possible : (faire avec et
non à la place de l’autre)

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 L’intergénérationnel
Partage de temps, d’affection et de savoirs entre générations, l’intergénérationnel
concerne toutes les générations ! (Enfants – adultes jeunes et âgés). Il se base sur les
apports réciproques et utilise divers moyens (échanges avec des écoles, jardin
didactique, fêtes de noël, pièces de théâtre, devoirs, activités créatives, etc. ou simple
observation d’enfants).

 Snoezelen
Approche philosophique des personnes dites confuses, Snoezelen vient de la contraction
de deux termes : “snuffelen” (renifler) et “doezelen” (somnoler) qui suggèrent une
sensation indéfinissable de langueur.
Il peut s’agir d’un espace privilégié de détente corporelle et psychique (lumières
tamisées, projections lumineuses, musique douce, parfums d’ambiance, objets de
textures multiples, coussins, matelas etc.) où tous les sens sont sollicités
(parcimonieusement) à la recherche d’un état de bien être.
Néanmoins, plus qu’un seul espace, ce mode de communication se traduit dans tous les
actes et soins quotidiens  Snoez-attitude

 L’aménagement de l’espace
Des architectes tentent de sortir des carcans hospitaliers par divers moyens :
   -     Des repères architecturaux stables et répétitifs
   -     Des couloirs réduits, pièces centrales, lieux communs sans attribution spécifique,
         lieux communs intimes, etc.
   -     Un environnement plus stimulant et favoriser les contacts sociaux
   -     Des lieux plus intimes ou des espaces de déambulation
   -     Utilisation de couleurs, de bandes sonores, de pictogrammes, de panneaux
         indicateurs, de signes, noms ou photos choisis par les résidants, etc.
   -     Des contrastes lumineux, de la lumière naturelle, des luminaires, etc.

 Mais aussi
Les annexes de cuisine ou cuisines thérapeutiques qui permettent de partager des
moments de cuisine “comme chez soi” : éplucher les légumes, tester des recettes, faire la
vaisselle, etc.
Les buffets réfrigérants permettant d’étendre le moment de repas pour s’adapter au
rythme. Le résident y choisit ce qu’il veut manger et en quelle quantité.
Les moyens d’échanges d’informations (Internet, journal de la maison, radio, etc.)

Les limites
Ces innovations commencent seulement à voir le jour et restent encore trop rares.
N’oublions pas qu’il existe encore de nombreuses institutions maltraitantes, négligentes
du bien-être des résidants et du personnel

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La mise ne place de tels projets dépend de la direction et du pouvoir organisateur ayant
que d’une série de paramètres : sensibilité, ouverture d’esprit, connaissance de ce qui se
fait, budget, formation du personnel, etc.

Conclusions
Visitez ces innovations, rencontrez les porteurs de projets et participez à un partage de
pratiques pour stimuler les initiatives positives et rendre les institutions d’accueil
synonymes de bien-être et de convivialité !
C’est en diffusant votre savoir faire et vos savoirs êtres, en acceptant l’ouverture et la
remise en question que vous participerez à un changement des regards : des regards
plus justes et plus valorisant envers vos professions et vos lieux de travail.
La maison de repos du 21ième siècle est en route aujourd’hui … c’est votre maison, ce
sont vos projets, vos philosophies, vos motivations, votre investissement !!!

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