OU L'ART DE TRANSFORMER UNE ÉPREUVE DE VIE EN COMPÉTENCE : PROPOSITION POUR UN PROGRAMME DE RENFORCEMENT DE LA MATURATION POST-TRAUMATIQUE EN ...
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OU L’ART DE TRANSFORMER UNE ÉPREUVE DE VIE
EN COMPÉTENCE :
PROPOSITION POUR UN PROGRAMME DE RENFORCEMENT DE LA
MATURATION POST-TRAUMATIQUE EN PSYCHO-ONCOLOGIE
16ème Symposium Suisse de Psycho-Oncologie
Berne – 16 mai 2019
* * *
Christophe Rieder, psychologue spécialiste en psychothérapie FSP
PLAN :
1. Vignette clinique
2. Ma petite histoire
3. Résilience – Maturation post-traumatique :
aspects théoriques
4. Le cadre du programme
5. Contenu
6. Conclusions provisoires
7. Un mot concernant le workshop
Introduction 1
GERARD, 55 ANS
- Souffrant d’un cancer colorectal
- diagnostic posé 3 mois auparavant
- Pose d’une stomie provisoire
- A l’admission, fait part de son désarroi (pleurs)
- Importante perte de poids et confrontation difficile avec manque d’appétit
- Très faible au début, après 2 semaines d’hôpital aigu
- Marié, 2 enfants adultes
- Jovial, contact s’établit facilement
=> « Mais vous savez, ma maladie m’a aussi changé la vie en bien ! »
Introduction 2
Ma petite histoire…
Introduction 33. Résilience, maturation post-traumatiques :
Aspects théoriques
Introduction 43.1. La résilience
Définition :
Le terme de résilience vient de la physique. Il définit l’aptitude d’un corps à résister à un choc.
En psychologie, il désigne la capacité d’un individu à maintenir ou restaurer un fonctionnement
psychologique et physique relativement stable lorsqu’il se trouve confronté à des événements
de vie stressants. « En comprenant cela, nous changerons notre regard sur le malheur et
malgré la souffrance, nous chercherons la merveille. » (capacité de rebondir)
Boris Cyrulnik, «Un merveilleux Malheur », 2003
Ses apports face au cancer : on entend des caractéristiques personnelles et/ou des traits
protecteurs individuels qui favorisent une adaptation optimale à la maladie : sens et objectifs
de vie, sens de cohérence, optimisme, émotions positives, estime de soi, auto-efficacité,
flexibilité cognitive, coping, soutien social et spiritualité
Introduction 5Modèle de gestion de la maladie
(Lazarus, Folkman)
Personnalité (attentes)
Réussit :
équilibre intérieur
Gestion de la maladie
Stresseur Adaptation
Cognition, émotion,
comportement
Echoue :
Réaction crise aigue
Expériences passées Surmenage chronique
Environnement social
Trouble psychique3.2. La maturation post-traumatique
Définition :
- La maturation post-traumatique est définie par les changements psychologiques subjectifs,
positifs qui émergent lors d’une crise de vie majeure ou d’un évènement traumatique
(Tedeschi & Calhoun, 1995)
Changements observés :
Une plus grande appréciation de la vie
- Priorités de vie renouvelées ou modifiées
- Remise en question personnelle (recherche personnelle de sens)
- Une ouverture à de nouvelles opportunités
- Des relations sociales plus satisfaisantes
- Impression de transcendance doublée d’une sensation de force personnelle
- Renforcement des comportements propices à la santé
- Augmentation de l’auto-efficacité
Introduction 7Aspects théoriques : maturation post-traumatique
- La maturation post-traumatique est définie par les changements psychologiques subjectifs,
positifs qui émergent lors d’une crise de vie majeure ou d’un évènement traumatique
(Tedeschi & Calhoun, 1995)
Changements observés :
- Une plus grande appréciation de la vie
- Priorités de vie renouvelées ou modifiées
- Remise en question personnelle (recherche personnelle de sens)
- Une ouverture à de nouvelles opportunités
- Des relations sociales plus satisfaisantes
- Impression de transcendance doublée d’une sensation de force personnelle
- Renforcement des comportements propices à la santé
- Augmentation de l’auto-efficacité
Introduction 8Résilience – Maturation post-traumatique II
Introduction 9PRÉSENTATION
• Cadre
- 2 séances d’une heure par semaine
- Programme réparti sur 3 semaines
- 1 module par semaine
- Exercices entre chaque séance
- 1 séance individuelle par semaine avec un/e psychologue
• Quelques règles au sein du groupe
- Respect
- Écoute
- Vécu et interprétation individuels
• Feedback important
Introduction 10INTRODUCTION
• Origine
- Concept de maturation post-traumatique
(Tedeschi & Calhoun, 1995)
- Profonde transformation suite à divers traumatismes ou circonstances éprouvantes
1 an après diagnostic : env. 50% des personnes concernées font état d’un
développement psychologique positif
- Concept de résilience (B. Cyrulnik)
• Les changements observés
- Une plus grande appréciation de la vie
- Une ouverture à de nouvelles opportunités
- Des relations sociales plus satisfaisantes
- Impression de transcendance doublée d’une sensation de force personnelle
Introduction 11LES LEVIERS DE CHANGEMENT
• L’auto-efficacité: la conviction dans sa propre capacité à faire face aux
problèmes auxquels elle est confrontée
• La régulation émotionnelle: la capacité à retrouver un état de calme, de
sérénité alors que la situation de stress rencontrée tend plutôt à susciter
un état d’agitation, d’angoisse, provoqué par la perception d’une menace
• Le soutien social: le fait de bénéficier du soutien d’autres personnes et
d’un environnement humain sécure dans une situation difficile
Introduction 12PROGRAMME
1.« Cockpit »
- Développement/entraînement d’un tableau de bord (cadrans et commandes) pour
mieux gérer les situations rencontrées dans son quotidien
- Interactions entre pensées, émotions, sensations corporelles et comportements dans
des situations positives et négatives
2. Compétences sociales
- Théorie et pratique autour de la communication et de ses règles
▵«Comment demander/refuser de l’aide ?»
▵«Comment parler de sa crise avec ses proches, ses voisin/e/s, ses collègues de
travail ?»; «Comment parler d’un sujet qui provoque de la honte?»
Introduction 13PROGRAMME: SUITE
3. Relaxation, détente
- Apprentissage et pratique de différentes techniques, méthodes
▵Par exemple: training autogène, Relaxation Musculaire Progressive de Jacobson,
pleine conscience, méditation
• (Revisiter sa biographie)
- Sous forme créative, puis narrative, chacun/e est invité/e à faire un récit de sa vie vue
sous l’angle des crises traversées et des ressources découvertes
- Processus : mise en forme et en couleurs – écriture – publication dans le groupe
- Dynamique de groupe bienveillante et stimulante
Introduction 14MODULE 1: COCKPIT
commandes
cadrans
• Définition : ce qui nous permet d’évoluer dans notre environnement au cours de notre vie
• Il se compose de cadrans, qui donnent des informations, et de leviers qui nous
permettent d’avoir une influence active sur notre évolution
• S’inspirant de l’analyse fonctionnelle de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), il
se compose des pensées, des émotions, des sensations physiques et des
comportements
• Les pensées ne sont pas LA réalité mais révèlent UNE réalité (à un moment donné)
Module 1 15COCKPIT « CATA »
Pensées
• …
• …
Sensations corporelles Emotions
• … • …
• … • …
Comportements
• …
• …
Module 1 16Cockpit «cata» : quand l’humeur est sombre…
PENSEES :
Pourquoi moi ? Qu’ai-je fait pour mériter cela ?
Je ne suis plus qu’une charge pour mes proches…
En quelques jours, j’ai l’impression d’avoir
pris 30 ans…
COMPORTEMENTS : EMOTIONS :
Retrait social Tristesse, désespoir
Passivité Culpabilité
Addictions Mauvaise estime de soi
SENSATIONS CORPORELLES :
Fatigue
Douleurs
Sensations désagréablesCockpit «Panique à bord»…
PENSEES :
Je suis livré-e aux assauts de cette maladie
Qu’est-ce qui va encore m’arriver ?
Je serais pas en train de refaire une poussée ?
COMPORTEMENTS : EMOTIONS :
Activisme, fébrilité Anxiété, angoisse, panique
Sollicitation de toute forme
de thérapie possible
(externalisation de toute
aide possible) SENSATIONS CORPORELLES :
Activation neurovégétative
Perception accrue des symptômes
(hypervigilance)COCKPIT « OASIS »
Pensées
• …
• …
Sensations corporelles Emotions
• … • …
• … • …
Comportements
• …
• …
Module 1 8Cockpit «oasis» :
Schéma : «Je fais de mon mieux sans oublier la notion de plaisir »
PENSEES :
J’arrive à nouveau à profiter du moment
présent. Je me sens capable de modifier des
choses dans ma vie.
Lorsque, dans ma tête ça va mieux, je me
sens mieux dans mon corps et
réciproquement.
COMPORTEMENTS : EMOTIONS :
Activités physiques Satisfaction
Prendre contact avec des gens Fierté
Respiration – Relaxation Meilleure estime de soi
Réaliser ses envies, ses objectifs
Profiter du moment présent SENSATIONS CORPORELLES :
Chaleur
Agréable sensation de lourdeurMODULE 1: TAKE HOME MESSAGE
• « Ma vie est ce que mes pensées en font… »Epictète
• Cohérences et influences réciproques entre les 4 dimensions du cockpit
• La dimension de l’activité constitue le vecteur de changement le plus
efficace
• Conseil : établir un plan d’intervention basé sur des activités qui plaisent,
d’une durée n’excédant pas 20 minutes, afin d’organiser les deux
prochaines heures
Module 1 21EXERCICE: PLAN D’INTERVENTION
Bien-être Bien-être
Durée
Activités global: Avant global: Après Remarques
( en minutes)
(de 0 à 10) (de 0 à 10)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Module 1 22MODULE 2: COMPÉTENCES SOCIALES
Intention Message Effet
Filtre E Filtre R
• Toute situation de communication met en présence un/e émetteur/trice et
un/e récepteur/trice
• Situation idéale: intention = effet
Module 2 23LA COMMUNICATION
• L’importance du langage non-verbal
- Définition: gestes, mimiques, regard,…
- Difficile de le cacher ou de mentir
• Pour une bonne communication
- Rôle émetteur/trice: clarification de ses intentions; mise en mots de son ressenti, de
ses besoins et de ses pensées
- Rôle récepteur/trice: expression de son interprétation en tant que telle ; absence de
suppositions sans vérification auprès de l’émetteur
Module 2 24LA COMMUNICATION II
• Quelques règles de communication
- Langage « je »
- Mettre des mots sur l’émotion
- Exprimer son ressenti: lien avec les manifestations somatiques
- Comportement problématique, et non personne problématique
- Assertivité: capacité à s’exprimer et à défendre ses droits sans empiéter sur ceux des
autres
▵Des demandes qui ne sont pas exprimées seront plus difficilement satisfaites
▵≠ Agressivité
▵Émotion primaire importante: par exemple, la colère qui recouvre la peur, ou la
tristesse
- Vocabulaire compréhensible et clair
Module 2 25EXERCICE: VIGNETTES
Situation Émotion Formulation
Votre voisin/e de chambre n’a pris aucun
égard durant la nuit. Il a fait du bruit et vous
a dérangé/e en laissant la lumière
enclenchée.
Vous demandez à voir un médecin pour une
bonne raison. Et vous devez attendre très
longtemps, trop longtemps. Il/elle arrive
enfin.
Quelqu’un vous propose de faire une
promenade en sa compagnie. Comment
déclinez-vous son invitation ?
Un/e ami/e proche n’a pas pris contact avec
vous depuis le début de votre séjour. Il/elle
vous appelle enfin.
Module 2 26EXERCICE VIGNETTES
Situations difficiles Emotion : Formulation :
1. Un samedi matin, au marché, après avoir
ajusté votre perruque, une
connaissance vous interpelle en vous
disant que votre nouvelle coupe de
cheveux vous va vraiment bien.
2. Un proche s’empresse autour de vous et
s’efforce d’anticiper le moindre de vos
désirs et/ou besoins. Vous tentez de
modérer ses ardeurs… Comment ?
3. Un autre patient commence à vous parler
des effets secondaires des traitements
qu’il a subis et de la mort, sujets que
vous n’avez pas du tout envie
d’aborder. Que faites-vous ?
4. Vous rentrez de votre séjour de
réadaptation après 2 mois
d’hospitalisation. Que dites-vous à vos
voisins ?MISE EN SITUATION
• Travailler sur une situation personnelle
- Décrire clairement la situation
- Définir les émotions ressenties
- Chercher une formulation
Situation Émotion Formulation
Module 2 28LA NOTION DE SYSTÈME
• L’individu appartient à des systèmes (famille, couple, milieu de travail) qui
possèdent chacun des lois propres et des systèmes de fonctionnement
particuliers
• Des formes de communication pathologique au sein de l’un des systèmes
peut mener à divers troubles
• Le changement du comportement de l’un des éléments du système
permet d’influencer l’ensemble du fonctionnement du système: « Effet
papillon »
• On ne peut que se changer soi-même, et sa propre manière de
communiquer
(Bioy & Fouques, 2016)
Module 2 29EXERCICE: JEUX DE RÔLE
• Mise en pratique de la situation et de la reformulation travaillée durant le
jeu de rôle
- Prendre en compte le langage non-verbal
- Parler en « je »
- Nommer l’émotion
- Être à l’écoute de soi, attentif à son ressenti durant l’expérimentation
Module 2 30MODULE 2: TAKE HOME MESSAGE
• Prendre conscience de la meilleure manière de remplir son rôle soit
d’émetteur/trice, soit de récepteur/trice
• Garder les différentes règles de communication en tête :
- Message «JE»
- Nommer son émotion, mettre des mots sur son ressenti
• Accorder également de l’importance au langage non-verbal
• La seule manière de «changer les autres» : agir sur sa propre
communication et sur son comportement
Module 2 31MODULE 3: RELAXATION, DÉTENTE
• Comment savez-vous que vous êtes stressé/e/s?
(Coleman, 2015)
Module 3 32STRESS: DÉFINITION
• Stress = réaction physiologique à un élément donné de l’environnement
- Cheminement:
1. Perception d’une menace par l’intermédiaire des cinq sens
2. Traitement des informations par le cerveau
3. Réaction au niveau corporel
Préparation à l’action (fight or flight)
- Évolution: réaction à un danger Augmentation des chances de survie
▵Le stress est en premier lieu censé avoir une fonction adaptative
• Déséquilibre entre les exigences et les moyens d’action perçus
Module 3 33INCOMPATIBILITE ENTRE STRESS ET RELAXATION
Stress Relaxation
Cognition Perception d’un danger Confort, bien-être
Corporel Rythme cardiaque Chaleur, lourdeur, fatigue
accéléré, élévation de la
tension, tension
musculaire sueurs,
respiration accélérée
Emotionnel Stress, peur, angoisse Confiance, sécurité
Comportement État d’alarme, blocage Calme, détente, bien-être
(fight or flight), agitation
Module 3 34EXERCICE: RELAXATION
• Déroulement
- Expiration sur 5 secondes – le ventre se retire
- PAUSE – ventre vide
- Inspiration sur 4 secondes
- PAUSE – ventre plein
- Après une phase d’expression (ex. physiques, cris), jusqu’à ce que les sensations
corporelles se soient calmées et que l’émotion paraisse gérable
- répéter la procédure
- Inspiration – PAUSE – Expiration profonde (paille, bougie, 4-1-6)
- Se poser la question: « Qu’est-ce qui se passe en moi, maintenant ? »
Module 3 35Jusqu’à la prochaine fois…
• Quel rôle le stress joue-t-il dans ma vie?
• Quels seraient pour moi les avantages d’être moins stressé/e?
• Appliquer l’exercice de relaxation lorsqu’une situation de stress est
rencontrée (Rappel: de même qu’un muscle, ce type d’exercice nécessite
de l’entraînement et ne fonctionne parfois pas du premier coup)
• Revoir liens avec plan d’activités (ex. physiques)
• Liens avec cockpit psy
Module 3 36DOUBLE ÉVALUATION
STRESSEUR
Pas de perception de menace Perception d’une menace
Capacité à Incapacité à
faire face faire face
PAS DE STRESS STRESS
• Première évaluation: Est-ce que je me sens menacé/e? Oui/non
• Deuxième évaluation: Est-ce que je me sens capable de faire face à la menace perçue?
Oui/non
• Stress causé par des évaluations subjectives
impossible de faire des comparaisons avec d’autres personnes !
Module 3 37MODULE 3: TAKE HOME MESSAGE
• La réaction de stress est en premier lieu adaptative
• À long terme, le stress peut mener à l’épuisement
• Chacun détient sa propre limite, souvent c’est une accumulation qui
déclenche l’épuisement et ses conséquences négatives
• Il est possible d’agir contre le stress en activant son contraire, la relaxation
• La perception d’une menace est la plupart du temps toujours subjective et
personnelle
Module 3 38Merci !
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