LA TECHNOLOGIE PORTABLE EN CARDIOLOGIE - Dr. Robert Avram MD MSc FRCPC Dr. Émile Saliba MD MPH (C) FRCPC - Association des cardiologues ...

LA TECHNOLOGIE PORTABLE
          EN
      CARDIOLOGIE

       Dr. Robert Avram MD MSc FRCPC
      Dr. Émile Saliba MD MPH (C) FRCPC

CONFLITS
D’INTÉRÊTS
(ROBERT)

Conflits    ■ Bourse de recherche SQIC – Roche
              Diagnostics

d’intérêt
(Émile)     ■ Association des cardiologues du
              Québec – Bourse de perfectionnement

Plan

■   Introduction

■   Utilisation des technologies portables

■   Dix applications pour la pratique de la
    Cardiologie
–   Carnet Santé Québec

■   Technologies à venir

■   Conclusion

Holter, King of   Défibrillateurs
                 Hearts … etc.     endoveineux

Technologie
« Ancillaire »
                  Reveal Linq      CardioMems

Santé digitale

Utilisation principalement
autour des 5 domaines
suivants:
1. Santé Mentale
2. Prévention et traitement du
     diabète
3. Contrôle de l’asthme
4. Réhabilitation cardiaque
5. Réhabilitation pulmonaire

Technologies portables

■ Lunettes de téléréalité
■ Téléphone intelligent
■ Vêtements intelligents (télémétrie ou recharge)
■ Bracelet intelligent
■ Montre intelligente
■ Écouteur intelligent
■ Chaussures intelligentes
■ Puces d’identification

Entre 2010 et 2017, par quel pourcentage le nombre
d’études utilisant les technologies digitales ont
augmenté en Médecine?

A.   100%
B.   200%
C.   300%
D.   400%
E.   500%

Réhabilitation cardiaque

     Varnfield M, et al. Heart 2014;0:1–10. doi:10.1136/heartjnl-2014-305783

Comment les applications mobiles peuvent assister le
cardiologue dans le traitement du patient avec
maladies cardiovasculaire?

A.   Amélioration des habitudes de vie
B.   Diminution des visites à l’urgence
C.   Suivi de la tension artérielle
D.   Cessation tabagique
E.   Toutes ces réponses

Sharma et al. JACC 2018.

INSUFFISANCE
   CARDIAQUE

Réhabilitation
cardiaque
Widmer RJ, Allison TG, Lerman LO,
   et al. Digital health intervention
   as an adjunct to cardiac
   rehabilitation reduces
   cardiovascular risk factors and
   rehospitalizations. J Cardiovasc
   Transl Res. 2015;8:283-292.

DIX TECHNOLOGIES/APPS
 POUR LA CARDIOLOGIE

INSTANT HEART
RATE
Applications essentielles

Instant Heart Rate

                     • Tracé et enregistrement de la fréquence cardiaque continue
      Objectif         avec tout appareil mobile muni d’un camera + “flash” en
                       utilisant la photoplethysmographie.

  •À qui s’adresse   • Patients
   l’application :   • Médecins

                     •iOS (Apple)
    Plateforme       •Google (Android)

                     •Gratuit
       Prix :        •$6.99 (pas de publicités)

                     •Dépistage d’arythmies
    Utilisation :    •Réponse aux beta-bloquants ou aux anti-arythmiques

Application la plus precise pour la
mesure de la fréquence cardiaque

                           Avram R et al. JAMA. Manuscript soumis

Capacité de diagnostiquer des arythmies

                           Avram R et al. JAMA. Manuscript soumis

Capacité de diagnostiquer des arythmies

                          Avram R et al. JAMA. Manuscript soumis

MONTRES
INTELLIGENTES
Applications essentielles

AliveCor

     Objectif       • Enregistrement d’ECG portable

 •À qui s’adresse   • Patients
  l’application :   • Médecins

   Plateforme       • iOS (Apple)
                    • Google (Android)

                    • $99.99 pour l’application mobile avec accessoire à téléphone
      Prix :          intelligent.
                    • $199.99 bracelet pour “Apple Watch”

                    • Dépistage d’arythmies
   Utilisation :    • Réponse aux beta-bloquants
                    • À venir : hyperkaliémie

AliveCor

AliveCor

           © AliveCor inc.

© AliveCor inc.

AliveCor

Bumgarner, J.M. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;71(21):2381–8.

REHEARSE- AF

HYPERKALÉMIE

Apple Watch
• OBJECTIF: Surveillance de la fréquence cardiaque,
   électrocardiogramme et du niveau d’activité physique quotidien
• À qui s’adresse l’application : Patients
• Plateforme: iOS (Apple) Prix :
     • 399$+
• Utilisation :
     • Surveillance du nombre de pas, calories et quantité d’activité
        physique quotidienne
     • Surveillance d’arythmies
     • Détection de chutes

CARDIOGRAM

Applications essentielles

Cardiogram

                                   • Collecter les données de fréquence cardiaque, rythme cardiaque,
            Objectif                 nombre de pas et donner un résumé pour le médecin & patient.

•À qui s’adresse l’application :   • Patient

                                   •iOS (Apple)
          Plateforme               •Google (Android)

                                   •Gratuit pour l’application
             Prix :                •Nécessite Apple Watch ou equivalent pour Android

                                   •Analyser l’activité physique du patient
          Utilisation :            •À venir: Dépistage d’arythmies (FA) et de maladies

MY
   PLATE
   Changements des
habitudes de vie et coach
 pour la perte de poids

MyPlate

             Objectif               • Changements des habitudes de vie et coach pour la perte de poids

 •À qui s’adresse l’application :   • Patients

                                    •iOS (Apple)
           Plateforme               •Google (Android)

              Prix :                •Gratuit

                                    •Permettre l’enregistrement des plats consommés
           Utilisation :            •Reflet de l’apport calorique quotidien

KWIT APP

Applications essentielles

KWIT APP

            Objectif               • Encourager la cessation tabagique.

•À qui s’adresse l’application :   • Patients

                                   •iOS (Apple)
          Plateforme               •Google (Android)

                                   •Gratuit
             Prix :                •Inscription disponible

          Utilisation :            •Cessation tabagique

HEALTHKIT /
GOOGLEFIT
Applications essentielles

HealthKit/GoogleFit

            Objectif               • Centraliser la collecte de données de santé dans le telephone mobile.

•À qui s’adresse l’application :   • Patients

                                   •iOS (Apple)
          Plateforme               •Google (Android)

                                   •Gratuit
             Prix :                •Inclut avec la majorité des téléphonse intelligents Android ou iOS

                                   •Connexion des appareils intelligents/application avec le telephone
          Utilisation :            •Mesure quotidienne d’activité physique (décompte de pas ou étages)

MEDIQUATIONS

Applications essentielles

Mediquations

                                   •Regrouper toutes les équations utiles à la pratique de la
            Objectif                médecine/caridologie

•À qui s’adresse l’application :   • Médecin

                                   •iOS (Apple)
          Plateforme               •Google (Android)

             Prix :                •4.99

                                   •Prédiction du risque (GRACE, TIMI, Brugada pour TV, etc)
          Utilisation :            •Équations d’échocardiographie ou d’hémodynamie

DIABETESRX

Applications essentielles

DiabetesRX

                                    •Aider à la selection et prescription de medicaments pour le Diabète, avec
             Objectif                description des études randomisées-contrôlées ayant étudié le médicament.

 •À qui s’adresse l’application :   • Patient

           Plateforme               •iOS – Apple

              Prix :                •Gratuit

                                    •Guide de prescription d’hypoglycémiants oraux chez les patients avec Diabète
           Utilisation :             de Type II, pour le cardiologue

APPLICATION FA
+ GUIDELINES
Applications essentielles

iCCS

          Objectif              •Résumer les lignes directrices canadiennes de la Société Canadienne de Cardiologie (SCC) et leur
                                 implantation

À qui s’adresse l’application   •Médecin

                                •iOS – Apple
        Plateforme              •Android

           Prix :               •Gratuit

                                •Lignes directrices de la SCC
        Utilisation :           •Calculatrices de score de risqué (e.g. CHADS2VASC)
                                •Résumé des dernières études

TREAT-HF ACC

Applications essentielles

TREAT-HF

                                •Aider à la selection et prescription de medicaments pour le la défaillance cardiaque,
          Objectif               tel qu’appuyé par les lignes directrices de l’American College of Cardiology

À qui s’adresse l’application   •Médecins

                                •iOS – Apple
        Plateforme              •Android - Google

           Prix :               •Gratuit

        Utilisation :           •Guide de prescription pour les medicaments de défaillance cardiaque

CARNET SANTÉ
QUÉBEC

Carnet Santé Québec

                                •Regrouper les informations de santé des bases de données gouvernmentales et les
          Objectif               render accessible au patient

       Adresse web              •https://carnetsante.gouv.qc.ca/

À qui s’adresse l’application   •Patients

        Plateforme              •Web

            Prix :              •Gratuit

                                •Consultation des medicaments
        Utilisation :           •Rendez-vous
                                •Résultats d’imagerie

QUE RÉSERVE LE
        FUTUR

INSTANT
HEART RATE
Dépistage de maladies cardiovasculaires

Avram R et al.
Manuscrit en rédaction

Avram R et al.
Manuscrit en rédaction

Avram R et al.
Manuscrit en rédaction

Avram R et al.
Manuscrit en rédaction

Avram R et al.
Manuscrit en rédaction

Dépistage
d’arythmies
malignes

Avram R et al.
Manuscrit en rédaction

CARDIOGRAM
             Dépistage de maladies
                  cardiovasculaires

Dépistage algorithmique de la
Fibrillation Auriculaire

                       SINUSAL

                  FA

Dépistage algorithmique de la
Fibrillation Auriculaire

      Cohorte avec cardioversion                                 Cohorte ambulante
      90% de spécificité; 98% de sensibilité   68% de spécificité; 68% de sensibilité

                                                                                  Tison, G. H et al. JAMA, 2018.

Dépistage
algorithmique
    Syndrome d’apnée hypopnée du sommeil:

■    C-statistic: 0.90
■    Sensibilité: 52%
■    Spécificité:97%

    Hypertension artérielle:

■    C-statistic 0.81
■    Sensibilité : 81%
■    Spécificité : 63%

Bref

■ La technologie digitale prend énormément d’expansion et va s’intégrer dans la
  pratique de la médecine et de la cardiologie
■ Permet de sauver des ressources
■ Important de se tenir au courant des dernières technologies
■ Nécessite de la recherche additionnelle afin de determiner l’efficacité et les
  bénéfices de ce genre de technologie

Questions/Commentaires

■ Robert Avram            ■ Émile Saliba
■ Robert.avram@ucsf.edu   ■ emilsaliba@me.com